Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Įprastas apatinio žandikaulio išnirimas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
[ Kas sukelia įprastą žandikaulio išnirimą?
Įprasto apatinio žandikaulio išnirimo priežastis gali būti reumatas, podagra ir kiti organiniai smilkininių apatinio žandikaulio sąnarių patologiniai pažeidimai. Įprastas išnirimas dažnai stebimas sergantiems epilepsija, taip pat žmonėms, persirgusiems encefalitu ir kenčiantiems nuo kloninių traukulių. Įprastas apatinio žandikaulio išnirimas taip pat gali atsirasti dėl netinkamo ūminio apatinio žandikaulio išnirimo gydymo (jo imobilizacijos nebuvimo tam tikrą laiką po redukcijos). Dėl to smarkiai išsitempia sąnario kapsulė ir sąnario raiščių aparatas.
Įprasto apatinio žandikaulio išnirimo pasekmės
Konservatyvus įprastinio apatinio žandikaulio išnirimo gydymas paprastai yra veiksmingas. Jei, nepaisant konservatyvaus įprastinio apatinio žandikaulio išnirimo gydymo, pagrindinė liga progresuoja, būtina kreiptis į chirurginį išnirimo pašalinimo metodą (sąnarinio gumburėlio pakėlimą).
Įprasto apatinio žandikaulio išnirimo gydymas
Apatinio žandikaulio įprastinio išnirimo gydymas yra konservatyvus arba chirurginis.
Konservatyvus įprastinio apatinio žandikaulio išnirimo gydymas apima pagrindinės ligos (reumato, podagros, poliartrito) terapiją ir ortopedinį gydymą, pavyzdžiui, specialaus įtvaro (ant viršutinio žandikaulio) su įdėklu, kuris remiasi į apatinio žandikaulio šakos priekinio krašto gleivinę (K. S. Jadrovos įtvaras), arba J. A. Petrovo aparato nešiojimą.
Siūlomas labai paprastai pagaminamas ir naudojamas įtaisas apatinio žandikaulio abdukcijai riboti. Ant viršutinio ir apatinio žandikaulių prieškrūminių dantų (o jų nesant – ant krūminių arba iltinių dantų) pagaminami du štampuoti metaliniai vainikėliai. Prie kiekvieno vainikėlio vestibiuliarinio paviršiaus prilituojama 3 mm ilgio injekcinės adatos atkarpa, kurios vidinis skersmuo yra 0,6–0,7 mm. Adatų atkarpos prilituojamos maždaug 45° kampu kramtomojo paviršiaus atžvilgiu. Paruošti dantų vainikėliai cementuojami ant dantų. Išlydžius vieną 10–15 cm ilgio atitinkamo skersmens (0,6–0,7 mm) monolitinio poliamido siūlo atkarpos galą, kol susidaro kuokos formos išsiplėtimas, jis perkišamas iš galo į priekį per apatinį vamzdelį, o po to iš priekio į galą per viršutinį vamzdelį. Nustačius reikiamą siūlo ilgį, šildomu sagos formos zondu nupjaunama jo perteklinė 3 mm dalis priešais viršutinio vamzdelio galinį galą ir tuo pačiu šildomu instrumentu paverčiama išsikišusi siūlo dalis kuokos formos išsiplėtimu. Jei ateityje prireiks sumažinti arba padidinti apatinio žandikaulio judesio amplitudę, tai galima lengvai padaryti keičiant poliamido siūlo ilgį.
Dėl sąnario judrumo ribojimo sumažėja sąnario kapsulės ir raiščių aparato dydis, pagerėja menisko būklė, sustiprėja sąnarys.
Chirurginiai įprastinių priekinių išnirimų gydymo metodai apima arba sąnarinio gumburėlio aukščio padidinimą, arba apatinio žandikaulio duobės gilinimą, arba raiščių-kapsulinio aparato stiprinimą. Pavyzdžiui, Lindemannas padidina sąnarinio gumburėlio aukštį jį atskirdamas ir perkeldamas žemyn priekiniu kojyte; A. A. Kyandskis suformuoja kaulinę ataugą priešais pažandinį duobelę, sutvirtintą kremzle (persodindamas kremzlę po mažu kauliniu-antkaulio atvartu). Konjetzny perkelia sąnarinį diską iš horizontalios į vertikalią padėtį priešais apatinio žandikaulio galvą.
Dėl šių metodų apatinio žandikaulio duobė pagilėja ir priešais kondiliarinę ataugą susidaro kliūtis.
Kai kurie chirurgai pašalina meniską, sustiprina jį siūlais, sumažina kapsulės dydį arba sustiprina jį fascijos transplantatu.
Tačiau efektyviausias ir palyginti paprastesnis metodas yra sąnarinio gumburėlio pakėlimas pagal A. E. Rauerį. Šiuo atveju minkštuosiuose audiniuose, užpakalinės skruostikaulio dalies srityje, padaromas pjūvis ir po antkauliu sąnarinio gumburėlio srityje įkišamas iš operuojamo paciento paimtas šonkaulių kremzlės gabalėlis; šiam tikslui galima naudoti ir konservuotą dalokrezgį, kuris dar labiau supaprastina operaciją.