Žandikaulių anomalijos ir deformacijos

Žandikaulių dydis ir forma gali labai skirtis priklausomai nuo individualaus viso veido dydžio ir formos. Apie vieno ar abiejų žandikaulių deformaciją galima kalbėti tik tuo atveju, jei smarkiai nukrypstama nuo įprastų vidutinių verčių, kurios labiausiai atitinka likusias konkretaus individo veido dalis.

Antrasis žandikaulio deformacijos buvimo kriterijus yra kramtymo funkcijos ir kalbos pažeidimas.

Per didelis apatinio žandikaulio išsivystymas paprastai vadinamas progenija arba makrogenija, o neišsivystymas – mikrogenija arba retrognatija.

Per didelis viršutinio žandikaulio išsivystymas vadinamas makrognatija arba prognatija, o neišsivystymas – mikrognatija arba opistognatija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas sukelia žandikaulio anomalijas ir deformacijas?

Dantų, veido ir žandikaulių bei veido deformacijų priežastys yra labai įvairios. Taigi, vaisiaus žandikaulių organo- ir morfogenezė gali būti sutrikdyta dėl paveldimo poveikio embrionui, tėvų ligų (įskaitant endokrininius ir medžiagų apykaitos sutrikimus motinos organizme, infekcines ligas ), radiacijos poveikio, taip pat dėl motinos lytinių organų fiziologinių ir anatominių sutrikimų bei netaisyklingos vaisiaus padėties.

Ankstyvoje vaikystėje žandikaulio vystymąsi gali sutrikdyti endogeniniai veiksniai (paveldimumas, endokrininiai sutrikimai, įvairios infekcinės ligos, medžiagų apykaitos sutrikimai) ir egzogeniniai veiksniai (uždegimas žandikaulių augimo zonose, traumos, įskaitant gimdymo traumą, radiacijos žala, mechaninis spaudimas, žalingi įpročiai – piršto, čiulptuko, apatinės lūpos čiulpimas ar kumščio kišimas po skruostu miego metu, apatinio žandikaulio stūmimas į priekį protinių dantų dygimo laikotarpiu, grojant vaikų smuiku ir kt., kramtymo aparato disfunkcija, rijimo akto sutrikimas, kvėpavimas per nosį ir kt.).

Vaikystėje ir paauglystėje, taip pat ir suaugusiesiems, žandikaulio deformacijos gali atsirasti dėl atsitiktinės traumos, didelių randų susitraukimų, chirurginės intervencijos ir patologinių procesų (osteomielito, ankilozės, nomos ir kt.). Pastarieji gali sukelti per didelį kaulo regeneraciją arba, atvirkščiai, jo rezorbciją ir atrofiją.

Distrofinis procesas gali sukelti veido minkštųjų audinių ir skeleto pusę, dvišalę arba ribotą atrofiją (pavyzdžiui, vadinamąją hemiatrofiją).

Esant sąlygoms, skatinančioms veido kaulų hipertrofiją, stebima akromegalinė proliferacija, ypač apatiniame žandikaulyje.

Gana dažnos įgyto vienpusio apatinio žandikaulio neišsivystymo priežastys yra osteomielitas, pūlingas smilkininio apatinio žandikaulio sąnario uždegimas ir mechaninis krumplinio ataugos pažeidimas per pirmąjį paciento gyvenimo dešimtmetį.

Žandikaulio anomalijų ir deformacijų patogenezė

Pagrindiniai žandikaulio deformacijos vystymosi patogenetiniai mechanizmai yra žandikaulio augimo zonų slopinimas arba dalinis išsijungimas, kaulinio audinio retėjimas, kramtymo ar burnos atvėrimo funkcijų išsijungimas. Visų pirma, pagrindinis vienpusės mikrogenijos vystymosi veiksnys yra apatinio žandikaulio išilginio augimo sutrikimas dėl įgimtų ar osteomielitinių pažeidimų arba augimo zonų, ypač esančių apatinio žandikaulio galvos srityje, išsijungimas.

Žandikaulio deformacijų patogenezėje reikšmingą vaidmenį vaidina augančio organizmo endokrininiai sutrikimai.

Kombinuotų veido kaulų deformacijų patogenezė yra glaudžiai susijusi su kaukolės pamato sinchondrozės disfunkcija. Mikro- ir makrognatijas sukelia apatinio žandikaulio kaulo galvose lokalizuotų augimo zonų slopinimas arba dirginimas.

Progenijų vystymuisi svarbų vaidmenį atlieka neteisingai išdėstyto liežuvio spaudimas ir burnos ertmės tūrio sumažėjimas.

Žandikaulio anomalijų ir deformacijų simptomai

Tarp žandikaulio deformacijų simptomų pirmąją vietą paprastai užima paciento (o dažnai ir aplinkinių) nepasitenkinimas veido išvaizda. Ypač atkakliai šį skundą reiškia jauni vyrai ir moterys: jie prašo pašalinti jų veido „subrakciją“.

Antrasis simptomas yra vienos ar kitos dantų ir žandikaulių aparato funkcijos pažeidimas (kramtymas, kalba, gebėjimas dainuoti, groti pučiamuoju instrumentu, plačiai šypsotis, linksmai ir linksmai juoktis su draugais, su šeima, darbe).

Dėl netaisyklingo sąkandžio sunku kramtyti maistą, todėl tenka jį greitai nuryti, neapdorojant seilių. Kai kurių kietų maisto produktų visiškai neįmanoma valgyti. Valgyti valgykloje, restorane ar kavinėje tiesiog neįmanoma, nes sergančių žmonių vaizdas aplinkiniams kelia pasibjaurėjimą.

Skundai taip pat gali būti diskomfortas (skrandžio srityje) po valgio, kuris paaiškinamas šiurkštaus, nekramtyto maisto vartojimu.

Susvetimėjimas šeimoje ir darbe verčia pacientus izoliuotis nuo darbo kolektyvo, šeimos ir sukelia psichinį nestabilumą.

Kai kurie pacientai (ypač sergantys mikrotenija) skundžiasi labai garsiu knarkimu (miegant ant nugaros): „Tarsi visą naktį užvesčiau motociklą ar sunkvežimį“ – taip išsireiškė vienas mūsų pacientas. Tai atmeta galimybę miegoti kartu su žmona (vyru) ir kartais tampa skyrybų priežastimi; tai savo ruožtu sustiprina psichoemocinį nestabilumą, o kartais – bandymus nusižudyti. Trumpai tariant, ši pacientų kategorija yra labai sunki ir reikalauja ypač griežto visų deontologijos taisyklių laikymosi, kruopštaus raminamųjų vaistų vartojimo prieš operaciją, apgalvoto anestezijos parinkimo operacijos metu ir po jos.

Esant žandikaulių anomalijoms ir deformacijoms, dažnai stebimi staigūs dantų sistemos pokyčiai (dantų ėduonis, emalio hipoplazija, patologinis dilimas, nenormali dantų padėtis, periodonto audinių pokyčiai ir kramtymo aparato disfunkcija).

Pažeidimų dažnis ir jų pasireiškimo klinikinis vaizdas yra skirtingi. Visų pirma, karieso dažnis tokiems pacientams stebimas 2–3 kartus dažniau nei pacientams, neturintiems sąkandžio sutrikimų. Karieso pažeidimų intensyvumas viršutinio žandikaulio deformacijos metu po cheiloplastikos ir uranoplastikos (visose amžiaus grupėse) yra žymiai didesnis nei esant apatinio žandikaulio prognatizmui ir atviram sąkandžiui.

Daugumai pacientų stebimi uždegiminiai-distrofiniai periodonto pokyčiai. Esant apatinio žandikaulio prognatizmui ir atviram sąkandžiui, šalia dantų, kurie nesilietė su antagonistais, nustatomas ribotas katarinis gingivitas.

Periodonto kaulinio audinio struktūrai būdingas chaosas ir kaulų modelio neryškumas, daugiausia pažeidus apatinį žandikaulį.

Viršutinio žandikaulio deformacijoms būdingos patologinės dantenų kišenės, difuzinis hipertrofinis gingivitas, dažniausiai pasireiškiantis priekinių dantų, esančių palei plyšio kraštus, srityje ir dantims, patiriantiems didžiausią apkrovą.

Kramtymo funkcijos sutrikimai (pagal kramtymogramas) pasireiškia trinimu ir mišriu kramtymo būdu.

Dantų pulpos elektrinis jaudrumas perkrovos ir perkrovos sąlygomis, taip pat ir neveikiančių dantų atveju sumažėja.

Norint gauti išsamų vietinių būklės sutrikimų vaizdą, būtina naudoti tokius tyrimo metodus kaip viso veido ir jo dalių kontūro linijiniai ir kampiniai matavimai; nuotraukų (profilyje ir viso veido) ir gipso kaukių darymas; kramtymo ir veido raumenų elektromiografinis įvertinimas; veido kaulų ir kaukolės radiologinis tyrimas (teleradiografija pagal Schwarzą, ortopantografija, tomografija). Visi šie duomenys leidžia ne tik patikslinti diagnozę, bet ir pasirinkti tinkamiausią chirurginio gydymo variantą.