Iscoli ischemija

Tylus išemija - aptikti per instrumentinių metodų (Holterio EKG - HMEKG, stresas testus) požymių miokardo išemijos, kartu gali būti pateikiama krūtinės angina arba jų ekvivalento. Manoma, kad skausmo nėra, nepaisant to, kad, miokardo išemijos, susijusios su padidėjusia jautrumo skausmui, endotelio disfunkcija, defektų autonominės inervacijos širdies vystymosi.

[1], [2], [3], [4]

Neskausmingos išemijos epidemiologija

Niemego išemijos sunkios dažnis Atitverkite ir vidutiniškai jis svyruoja nuo 2,5% bendros populiacijos 43% pacientų, sergančių įvairių formų vainikinių arterijų ligos. Pagal dauguma mokslininkų, neskausmingas išemija yra nepriklausoma (ypač pacientams, kuriems yra ūminis koronarinis sindromas) neigiamo rizikos veiksnys ilgalaikės prognozės, nors įrodymų bazė tai dar nepakankamas.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Neskausmingos išemijos klasifikacija

Dažniausiai yra klasifikacija Cohn, pagal kurią yra trys tipų tylieji išemijos: 1 tipo - pacientams, be krūtinės angina, 2 tipas - pacientams, sergantiems tylus miokardo išemijos po miokardo infarkto ir trečiojo tipo jei toks vienas pacientas jungia krūtinės anginas ir neskausmingus miokardo išemijos epizodus.

[12], [13], [14], [15]

Neskausmingos išemijos gydymas

Optimalaus valdymo pacientams, sergantiems tylus miokardo išemijos atžvilgiu narkotikų ir invazinių gydymo taikymo klausimas dar nebuvo išspręstas. Buvo atlikti 2 tyrimai, lyginantys medicininį ir invazinį gydymą pacientams, sergantiems neskausminga 2-ojo ir 3-ojo tipo išemija. Tyrimas ACIP įtraukti pacientai be krūtinės angina arba krūtinės angina, kuri yra gerai kontroliuojamas narkotikų terapija, su APG atskleidė hemodinamika reikšmingų stenozės vainikinių arterijų, streso testas išemijos buvo teigiamas, o 48 val HMEKG aptikti bent vieną epizodą tylus miokardo išemija (ty, ty pacientams, sergantiems 3 tipo neskausminga išemija).

Socket įtraukimo kriterijai, pacientai buvo randomizuoti į tris grupes: narkotikų terapija, orientuota į krūtinės anginos priepuolių (184 pacientų) narkotikų terapija reljefo, didinama iki dingimo ne tik krūtinės anginos priepuolių, bet ir neskausmingas epizodų miokardo išemijos į HMEKG (182 pacientų) ir grupės miokardo revaskulizacija (192 pacientai), kuriame, priklausomai nuo anatominių savybių nustatytų vainikinių arterijų, atliekamas AVAJSO arba PCI. Po 2 metų stebėjimo mirtingumo invazinė gydymo grupėje buvo žymiai mažesnis nei narkotikų gydymo grupės (6,6%, gydytoje grupėje siekiama areštavusio krūtinės angina; 4,4% į išemijos, 1,1% miokardo revaskuliarizacijos) . Taip pat buvo žymiai sumažinti iš sudėtinės ligos baigties dažnis - mirtis / miokardo infarktas (12.1, 8.8 ir 4.7% atitinkamai). Tyrimo metu 29% pacientų, kurie iš pradžių buvo atsitiktinai suskirstyti į vaistus, turėjo invazines intervencijas. Pacientai iš invazinių gydymo grupių taip pat turėjo būti pakartotinai hospitalizuoti dėl hemodinaminių ligų paūmėjimo. Ypač palanki įtaka invazinių gydymo prognozė yra pacientams, sergantiems stenozė proksimalinės LAD departamentas.

2008 metais, buvo nustatyta, duomenys SWISSI tyrimas lyginant perkutaninės vainikinių plastikų poveikį ir medicinos terapija pacientams su neseniai įvykęs miokardo infarktas, kurie turi tylų miokardo išemija (neskausminga išemija 2 tipo), kai apkrovos bandymai buvo paskelbtas. Tyrime buvo įtraukti pacientai su vienos ir dvikartės kraujagyslių arterijų liga. Pagal atrankos kriterijų buvo randomizuoti į TBCA grupės (96 žmonių) ir intensyvios medicininės terapijos (95 asmenų) grupės, remiantis epizodų miokardo išemijos panaikinimo. Visi pacientai gavo acetilsalicilo rūgštį (ASA) ir statinus. 10.2 metų įvykdymas grupėje invaziniam labai sumažėjo VPAS gydymo buvo pažymėta 81%, nuo nemirtino miokardo infarkto dažnis 69%, už revaskuliarizacijos miokardo nes klinikinių požymių krūtinės išvaizdą 52% poreikio. Taip pat buvo tendencija žymiai sumažinti bendrą mirtingumą 58% (p = 0,08). Net po 10 metų tolesnių, nepaisant dažniau kartu simbolių anginos gydymo nuo narkotikų gydymo grupėje TBCA išlaiko efektyviau atsikratyti išemijos pacientams (pagal tuo užbaigimo tolesnių metu atrinktų pakrovimo), didesniu mastu padidėjo ištvermę.

Į invazinių gydymo grupėje buvo originalus KSIF išsaugojimas, tuo tarpu narkotikų terapijos KSIF grupės metu tolesnių buvo žymiai sumažintas nuo 59,7 iki 48,8%. Išgyvenimo kreivės pradėjo skiriasi tik po 2 metų stebėjimų skirtumai tęsėsi stebėjimo laikotarpį. Reikėtų pabrėžti, kad, atsižvelgiant į iš (SET laidų 1991 ir 1997 uo) šio tyrimo metu nebuvo naudojama per PCI stentai, ir narkotikų terapija grupė nebuvo naudojami narkotikų, tokių kaip klopidogrelio, angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais (AKF inhibitoriai) ir didelės dozės staginov kiti vaistai standartinis dabartinės terapijos pacientams po širdies priepuolio, todėl šių rezultatų dabartinę aplinką, taikymas yra sunku nustatyti. Skirtingai nuo stabilios krūtinės anginos (įskaitant drąsos) į tylus miokardo išemijos atveju pastabas, abu tyrimai, kuriais palyginti PCI ir medicinos terapijos, parodė, kad invazinės požiūrio pranašumą, kalbant apie ne tik sumažinti išemijos sunkumą, bet ir ant kietų baigčių poveikis ( mirtis, miokardo infarktas, kartotinės revaskulizacijos poreikis).

Pagal pastarosios ACCF rekomendacijas / SCAI / TLS / AATS / AHA / ASNC (2009), į tylus išemijos atveju renkantis invazinę ir konservatyvią strategiją turėtų sutelkti dėmesį į neinvazinių tyrimo metodų, taip pat anatominių ypatybių vainikinių pažeidimų duomenis. Vienas iš trijų indo ligą, pažeidimai, proksimalinės segmente navigacijos sistemos, į didelės rizikos kriterijų buvimo neinvazinių širdies ir kraujagyslių tyrimų metodai - visa tai yra, kaip atsisakyti invaziniam gydymo priežastis. Priešingai, vieno laivo liga nepaveikiant Palestinos savivalda, kartu su maža rizika širdies ir kraujagyslių narkotikų terapija atliekamas pagal testavimo nepalankiausiomis sąlygomis.

Pagrindinės nuostatos:

• Neskausminga išemija yra savarankiškas rizikos veiksnys, bloginantis ilgalaikę pacientų prognozę.
• Yra trys neskausmingos išemijos tipai, priklausomai nuo miokardo infarkto ir stenokardijos priepuolių atvejų
• Neskausmingos išemijos gydymas gali būti atliekamas konservatyviai (gydymo tikslas yra eliminuoti išemiją) arba invaziškai, ypač naudojant PCI pagalbą. PCI klausimas turėtų būti nagrinėjamas kiekvienam pacientui atskirai, atsižvelgiant į neinvazinių tyrimų metodų duomenis, taip pat į koronarinės lovos pažeidimo anatomines charakteristikas.
• Iš trijų laivų ligą, pažeidimai proksimalinio segmento PNA, kad didelės rizikos kriterijų buvimas neinvazinių kraujagyslių tyrimo metodai yra už naudai invazinio gydymo pasirinkimas pagrindas.
• Nerekomenduojama atlikti PCI asimptominiuose pacientuose, sergančiuose vienos ar dviejų kraujagyslių pažeidimais, kurie neturi įtakos proksimaliniam PNR segmente, o mažas CVS rizikos laipsnis - iš streso tyrimų duomenų.