Išeminė širdies liga: diagnozė

Patikima diagnozė vainikinių arterijų ligos, kuria serga klausinėjimą, mokytis istoriją ir fizinis patikrinimas pagrindą yra galima tik pacientams, kurių klasikinių krūtinės angina arba miokardo infarkto dokumentais su Q banga istorija (miokardo infarkto). Visais kitais atvejais, pvz., Su netipiniu skausmo sindromu, hepatito B diagnozė yra ne tokia patikima ir turi neabejotiną pobūdį. Būtina patvirtinti papildomus instrumentinius tyrimo metodus.

Dėl krūtinės skausmo prigimties, galima išmatuoti tikimybę išeminės širdies ligos.

1. "Klasikinė" streso angina - IHD tikimybė yra 80-95%.
   
2. Netipinis skausmo sindromas (nėra visų tipinių anginos pūslių požymių, pvz., Nėra aiškios sąsajos su pratimais) - koronarinės arterijos ligos tikimybė yra apie 50%.
3. Akivaizdu, kad ne angininis skausmas (cardialgia), nėra vienintelio anginos pectorio požymio - IHD tikimybė yra 15-20%.

Šie skaičiai skaičiuojami vyrams. Moterims IHD tikimybė yra daug mažesnė. Pavyzdžiui, vyresni nei 30 metų su tipiškas krūtinės vainikinių arterijų liga tikimybe apie 90% vyrų, ir moterų 40-50 metų amžiaus - tik 50-60% (ne ilgiau nei vyrai, kurių atipinių skausmo sindromas).

Tipišką anginą pacientams, be širdies vainikinių arterijų ligos (be vainikinių arterijų ligos) gali atsirasti pacientams su aortos stenozė, hipertrofinė kardiomiopatija, hipertenzija (hipertrofijos kairiojo skilvelio), širdies nepakankamumo. Tokiais atvejais vyksta "išemija ir angina be IHD".

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Išeminės širdies ligos diagnozavimo instrumentiniai metodai

EKG registracija ramybėje.

EKG registracija krūtinės anginos metu.

Ilgalaikė EKG stebėsena.

Mėginiai su pakrovimu:

• fizinė veikla
• Elektros stimuliavimas atriumoje. Farmakologiniai tyrimai:
• su dipiridamole (curantyl),
• su izoproterenoliu (izadrinu),
• su dobutaminu
• su adenozinu.

Radiografijos metodai, skirti diagnozuoti išeminę širdies ligą

Echokardiografija.

Koronarinė angiografija.

Esant funkciniams tyrimams, išemijos požymiai atskleidžiami naudojant EKG, echokardiografijos ir radionuklidų metodus.

EKG registracija krūtinės anginos metu

Neatidėliotinos pagalbos teikimo atveju svarbiausia yra EKG registracija krūtinės anginos išpuolio metu. Jei per išpuolį EKG pokyčių nėra, tai nereiškia, miokardo išemija buvimą, bet išemijos tikimybė tokiais atvejais yra žemas (net jei skausmo priežastis yra išemija, tokių pacientų prognozė yra palankesnė negu pacientų, kurių metu priepuoliai EKG pokyčiai). Bet kurio EKG pokyčio atsiradimas atakos metu arba po jo didina miokardo išemijos tikimybę. Labiausiai specifiniai ST segmento pokyčiai.

ST-segmento depresija atspindintis subendocardial išemiją, išsaugojimas segmentas ST - ženklas transmuralinį išemijos (dažnai dėl spazmas vainikinės arterijos ar trombozė). Prisiminkite, kad išemijos požymiai gali būti pastebėti pacientams, kuriems nėra CHD, pvz., Su kairiojo skilvelio hipertrofija. Kai priimamasis ST segmento aukštis diagnozuoti "ūmus koronarinis sindromas su kilimo segmento ST», ir ilgai ataką krūtinės anginos su bet EKG pokyčių (išskyrus kėlimo ST) arba EKG pokyčių, kuriems diagnozuota "ūmaus vainikinių arterijų sindromo be segmento pakilimo ST».

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Koronarinės širdies ligos diagnozės formulavimas

Po to, kai sutrumpinimai koronarinės širdies ligos turi būti nurodyti konkrečių apraiškų, miokardo išemijos, krūtinės angina, miokardo infarkto, miokardo infarkto, ūmaus koronarinio sindromo, arba triukšmo miokardo išemijos. Po to nurodykite IHD komplikacijas, pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimus ar širdies nepakankamumą. Negalima naudoti termino "aterosklerozinė kardiosklerozė", o ne miokardo išemijos apraiškos. šio termino klinikiniai kriterijai nėra. Taip pat neįmanoma iškart po IHD santrumpos nurodyti širdies ritmo sutrikimus, nes tai vienintelis IHD pasirodymas. Tokiu atveju neaišku, kokiu pagrindu diagnozuojama išeminė širdies liga, jei nėra miokardo išemijos požymių.