Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Išeminė širdies liga: diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 04.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Patikima koronarinės širdies ligos diagnozė, pagrįsta apklausa, anamneze ir fizine apžiūra, įmanoma tik pacientams, sergantiems klasikine krūtinės angina arba kuriems yra dokumentuota miokardo infarkto su Q banga istorija (poinfarktinė kardiosklerozė). Visais kitais atvejais, pavyzdžiui, esant netipiniam skausmo sindromui, koronarinės širdies ligos diagnozė yra mažiau patikima ir yra preliminarios. Būtinas patvirtinimas papildomais instrumentiniais tyrimo metodais.
Skausmo krūtinėje pobūdis gali būti naudojamas koronarinės širdies ligos tikimybei įvertinti.
- „Klasikinė“ krūtinės angina – koronarinės širdies ligos tikimybė yra 80–95 %.
- Netipinis skausmo sindromas (nebūna visų tipinės krūtinės anginos požymių, pavyzdžiui, nėra aiškaus ryšio su fiziniu aktyvumu) – išeminės širdies ligos tikimybė yra apie 50 %.
- Akivaizdus ne angininis skausmas (kardialgija), nėra krūtinės anginos požymių – koronarinės širdies ligos tikimybė 15–20 %.
Šie skaičiai apskaičiuoti vyrams. Moterims išeminės širdies ligos tikimybė yra daug mažesnė. Pavyzdžiui, vyresniems nei 30 metų vyrams, sergantiems tipine krūtinės angina, išeminės širdies ligos tikimybė yra maždaug 90%, o 40–50 metų moterims – tik 50–60% (ne daugiau nei vyrams, sergantiems netipiniu skausmo sindromu).
Tipinė krūtinės angina pacientams, nesergantiems išemine širdies liga (be vainikinių arterijų ligos), gali pasireikšti pacientams, sergantiems aortos stenoze, hipertrofine kardiomiopatija, arterine hipertenzija (su kairiojo skilvelio hipertrofija), širdies nepakankamumu. Tokiais atvejais pasireiškia „išemija ir krūtinės angina be išeminės širdies ligos“.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]
Instrumentiniai koronarinės širdies ligos diagnozavimo metodai
EKG įrašymas ramybės būsenoje.
EKG įrašymas krūtinės anginos priepuolio metu.
Ilgalaikis EKG stebėjimas.
Apkrovos bandymai:
- fizinis aktyvumas,
- Prieširdžių elektrinė stimuliacija. Farmakologiniai tyrimai:
- su dipiridamoliu (kurantiliu),
- su izoproterenoliu (isadrinu),
- su dobutaminu,
- su adenozinu.
Radionuklidų metodai koronarinei širdies ligai diagnozuoti
Echokardiografija.
Koronarinė angiografija.
Funkcinių tyrimų metu išemijos požymiai nustatomi naudojant EKG, ehokardiografiją ir radionuklidų metodus.
EKG įrašymas krūtinės anginos priepuolio metu
Teikiant skubią pagalbą, EKG įrašymas krūtinės anginos priepuolio metu yra ypač svarbus. Jei priepuolio metu EKG pokyčių nėra, tai neatmeta miokardo išemijos, tačiau išemijos tikimybė šiais atvejais yra maža (net jei skausmo priežastis yra išemija, tokių pacientų prognozė yra palankesnė nei pacientų, kuriems priepuolių metu yra EKG pokyčių). Bet kokių EKG pokyčių atsiradimas priepuolio metu arba po jo padidina miokardo išemijos tikimybę. Specifiškiausi yra ST segmento pokyčiai.
ST segmento nusileidimas atspindi subendokardinę miokardo išemiją, ST segmento pakilimas – transmuralinės išemijos požymis (dažniausiai dėl vainikinės arterijos spazmo ar trombozės). Prisiminkime, kad išemijos požymių galima pastebėti ir pacientams, kurie neserga vainikinių arterijų liga, pavyzdžiui, sergantiems kairiojo skilvelio hipertrofija. Registruojant nuolatinį ST segmento pakilimą, diagnozuojamas „ūminis koronarinis sindromas su ST segmento pakilimu“, o užsitęsusio krūtinės anginos priepuolio atveju su bet kokiais EKG pokyčiais (išskyrus ST segmento pakilimą) arba net be EKG pokyčių – „ūminis koronarinis sindromas be ST segmento pakilimo“.
[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]
Išeminės širdies ligos diagnozės formulavimas
Po santrumpos IŠL būtina nurodyti konkrečias miokardo išemijos apraiškas: krūtinės angina, miokardo infarktas, poinfarktinė kardiosklerozė, ūminis koronarinis sindromas arba neskausminga miokardo išemija. Po to nurodomos IŠL komplikacijos, pavyzdžiui, širdies ritmo sutrikimai arba širdies nepakankamumas. Nepriimtina vartoti terminą „aterosklerozinė kardiosklerozė“ vietoj miokardo išemijos apraiškų, nes šiam terminui nėra klinikinių kriterijų. Taip pat neįmanoma nurodyti širdies ritmo sutrikimų kaip vienintelės IŠL apraiškos iškart po santrumpos IŠL. Šiuo atveju neaišku, kuo remiantis buvo diagnozuota IŠL, jei nėra miokardo išemijos požymių.