Išeminė širdies liga: simptomai

Pagal šiuolaikinės klasifikavimo CHD išskirti dvi pagrindines galimybes miokardo infarktas, miokardo infarktas dantų Q (sinonimai: macrofocal, transmuralinis) ir miokardo infarktas be dantų Q (sinonimai: melkoochagovyj, netransmuralny, subendocardial, tiriamojoje). Miokardo infarkto su dantų Q diagnozė nustatytas, atsižvelgiant registravimo būdingų EKG pokyčių dinamika ir, visų pirma, patologinių dantų Q išvaizdą, ir miokardo infarkto diagnozę be dantų Q reikalauja registracijos padidėjęs aktyvumas už širdies izofermentų, tiek ir troponino, t. K. EKG pokyčių miokardo be Q bangos nėra specifinės.

[1], [2], [3], [4]

Postinfarcinė kardiosklerozė

Miokardo infarkto diagnozė, nustatyta per 2 mėnesius nuo miokardo infarkto atsiradimo dienos. Žymiai daugiau yra miokardo infarkto diagnozė po miokardo infarkto su dantų Q. Miokardo infarkto diagnostikos po miokardo be Q bangos dažnai abejotinas, T. Norėdami. Praktiškai sveikatos reikalavimų, ne visada galima patikrinti miokardo infarkto diagnozė be dantų Q.

Staiga koronarinė mirtis

Staiga mirtis paprastai laikoma mirtimi per vieną valandą po pirmųjų simptomų atsiradimo pacientui, kuris anksčiau yra stabilioje būsenoje. Maždaug 60% visų IHD mirčių yra staiga. Be to, apie 20% pacientų staiga mirtis yra pirmoji CHD pasireiškimas. Greita priežastis staigiai mirčiai daugumoje atvejų yra skilvelių fibriliacija dėl miokardo išemijos. Paprastai iš pradžių atsiranda skilvelinė tachikardija, kuri greitai tampa fibriliacija.

Savo išvežimo apraiškų staigios mirties gali būti bet kuriuo širdies ir kraujagyslių bei extracardiac daugelyje ligos (pavyzdžiui, "staigios mirties" sindromo), bet maždaug 80% staiga mirė nustatyti CHD į t. H. į 70% iš jų yra miokardo infarktas. Maždaug 20% diagnozuota miokardito, kardiomiopatijos, širdies vožtuvų ligos, plaučių arterijos troboemboliyu, Wolff-Parkinsono-White sindromas, sindromas pailginti QT intervalą elektrokardiogramoje. Tuo 4-10% staiga mirė nenurodo jokių širdies ir kraujagyslių sistemos ligomis (staigios mirties be morfologinės substrato - "nepaaiškinamas širdies sustojimas).

Širdies ritmo sutrikimai IŠS

Širdies ritmo sutrikimai dažnai apsunkina kitų klinikinių IŠS formų eigą. Daugeliu atvejų lieka neaišku, ar aritmija atsiranda dėl vainikinių arterijų ligos ar vienkartinio sutrikimo. Priežastinis ryšys yra akivaizdus tik aritmijų atvejais ischeminio epizodų metu arba po miokardo infarkto.

Nors aritmijos gali būti vienintelis klinikinis pasireiškimas koronarine širdies liga (ty pacientams be krūtinės angina ir miokardo infarktu), ir koronarinės širdies ligos diagnozę visada tik įvertinimas, reikalaujantis paaiškinimo priemonėmis instrumentinių metodų.

Jūs galite įsivaizduoti 2 ritmo sutrikimų variantus, nes tai vienintelis klinikinis IHD požymis:

1. Neskausmingos miokardo išemijos epizodai sukelia aritmijas.
2. Miokardo pažeidimas dėl išemijos begarsio veda į aritmogeninio substrato miokardo elektros nestabilumo ir atsiradimo aritmijų formavimo, net ir tarp epizodų tylus išemijos laiko tarpais.

Galima derinti šias dvi galimybes. Bet kuriuo atveju, jei aritmija yra vienintelis klinikinis IHD klinikinis pasireiškimas, priežastis yra neskausminga miokardo išemija.

Aritmijos nesate vainikinių arterijų ligos simptomas pacientams be kitų požymių miokardo išemijos ir kaip tik apraiška, išeminė širdies liga pasitaiko ne dažniau nei sveikų asmenų. Todėl tokia, pavyzdžiui, diagnozės formuluotė "IHD: aterosklerozinė kardosklerozė", o bet kurio ritmo sutrikimo pavadinimas yra neraštingas, nes nėra aterosklerozinės kardioklerozės klinikinių kriterijų, o miokardo išemijos požymiai nenurodomi. Taip pat nepriimtina nurodyti aritmijos pavadinimą iš karto po IHD santrumpos. Diagnozuojant IHD reikia nurodyti ischeminio arba išeminio miokardo pažeidimo požymius: angina pectoris, infarktas, poinfarkto kardioklerozė ar neskausminga išemija. Aritmijos diagnozės formavimo pavyzdžiai pacientams, sergantiems lėtinėmis inkstų ligomis: "IŠ: poinfarkto kardioklerozė, paroksizmalinė skilvelinė tachikardija"; "ISD: stresinė angina, FC-II, dažna skilvelių ekstrasistolė".

Reikia pažymėti, kad prieširdžių virpėjimas labai retai yra CHD pasekmė. Pavyzdžiui, tik 2,2-5% pacientų, kurių koronarinė angiografija buvo pastovi forma prieširdžių virpėjimui, atskleidė koronarinės arterijos pažeidimą. Iš 18 tūkstančių pacientų, sergančių koronarine širdies liga, tik 0,6% pacientų sirgo prieširdžių virpėjimu. Dažniausiai prieširdžių virpėjimo atsiradimas siejamas su kairiojo skilvelio disfunkcija, širdies nepakankamumu arba kartu su arterine hipertenzija.

Širdies nepakankamumas

Taip pat, kaip aritmija, širdies nepakankamumas yra paprastai yra klinikinių formų išeminės širdies ligos, ypač miokardo infarkto ir miokardo infarkto, o ne tik pasireiškimo koronarinės širdies ligos komplikacija įvairovė. Dažnai šie pacientai turi kairiojo skilvelio aneurizma, lėtinė ar praeinantis mitralinio vožtuvo nesandarumo dėl papilinio raumenų disfunkcija.

Esant neskausmingos miokardo išemijos epizodams ar lėtiniam kraujotakos nepakankamumui dėl miokardo pažeidimo neskausmingoje išemijoje, atsiranda ūminio kairiojo skilvelio nepakankamumo atvejų.

Ūminio širdies nepakankamumo priežastis dažniausiai yra miokardo infarktas. Lėtinis širdies nepakankamumas dažniausiai pasireiškia pacientams, kuriems yra poinfarkto kardioklerozė, ypač jei yra kairiojo skilvelio aneurizma. Daugumoje atvejų aneurizma susidaro miokardo infarkto metu.

Dažniausiai (maždaug 80%) aneurizma susidaro priekinėje šoninėje sienelėje ir viršūnėje. Tik 5-10% pacientų atskleidė aneurizma į užpakalinę sienelę apačioje, aneurizmos užpakalinę dugno sienelės 50% netikro ( "pseudoaneurizma" - lokalizuota "išgydė" miokardo plyšimas su kraujavimas į subepicardial sluoksnių). Tiesa aneurizmos beveik niekada neveikia (tik pirmąsias 1-2 savaites po miokardo infarkto, ir tai labai retai), ir tai turėtų pasakyti pacientui, T. To. Daugelis baiminasi, kad yra aneurizma plyšimas (ir čia apie plyšimo melagingą aneurizma grėsmė yra labai didelė, todėl, po klaidingos aneurizmos diagnozavimo būtina skubiai atlikti chirurginę operaciją).

Ženklai teisinga aneurizmą kairiojo skilvelio yra paradoksali pulsavimą vidinėje pusėje iš viršūninio impulso III-IV tarpais ir užšaldyti kėlimo ST segmentas EKG veda patologinė dantų Q Geriausias būdas aptikimo yra aneurizma echokardiografija.

Kairiojo skilvelio aneurizmos komplikacija:

1. širdies nepakankamumas
2. angina pectoris,
3. skilvelių tachiaritmijos,
4. trombų susidarymas kairiojo skilvelio ir tromboembolijos metu.

Trombo aptikta kairiojo skilvelio echokardiografija maždaug 50% pacientų, sergančių aneurizmos, tačiau tromboembolija pastebėtas gana retai (apie 5% pacientų), daugiausia per pirmąsias 4-6 mėnesius po miokardo infarkto.

Be postinfarcinės kardioklerozės, įskaitant ir kairiojo skilvelio aneurizmos susidarymą, širdies nepakankamumo priepuolio priežastis ligoniams, sergantiems inkstų spazmu, gali būti keletas kitų būklių:

"Pribloškė" miokardo - laikinas ilgai postischemic miokardo disfunkcija, kad išlieka po vainikinių kraujotakos atstatymo (nuo kelių valandų iki kelių savaičių po to, kai yra ūminės išemijos epizodų).

Nuolatinė ryškus miokardo disfunkcija dėl dažnų pakartotinių išeminių epizodų ar lėtinio sumažėjimo išemine kraujotaka - vadinamoji "miego" arba "neaktyvus" miokardas ( "žiemojančių" miokardas). Kuriame vainikinių kraujotaka sumažėja ir tik palaiko audinių gyvybingumą (miokardo apverčiamieji pokyčiai). Galbūt tai yra apsauginis mechanizmas - nuolatinis gyvybingumas miokardo susitraukimo kaina smarkiai mažėja. Scintigrafija miokardo su talio-201 talio pažymėtos pristatymą į porcijas grįžtamas miokardo disfunkcijos (o ne rando audinį), atpažintas kaip miokardo gyvybingumo pasitelkiant pozitronų emisijos tomografijos, ir ventriculography metu gali būti pažymėtas gerinti regioninės Skurczliwość fono dobutaminu infuzijos būdu. Šiems pacientams yra pagerėjimas po revaskuliarizacijos: vainikinių arterijų arba vainikinių arterijų angioplastikos. Įdomu tai, kad pacientai su "miego" miokardo gali nebūti EKG pokyčiai.

"Išeminė kardiomiopatija" ("paskutinė IŠL stadija"). Labai paplitusi vainikinių arterijų liga, pasikartojantys epizodai miokardo išemijos t. H. Postischemic su "šoko", gali sukelti miokardo nekrozė su vėlesniais randai. Be pasklidųjų pakitimų vainikinėse arterijose atsiranda lėtai palaipsniui Difuzinis miokardo žalą, kol plėtros būklę, vargu ar skiriasi nuo išsiplėtę kardiomiopatija. Prognozė yra labai prasta, dažnai netgi blogesnė nei dilatuota kardiomiopatija. Gydymas, įskaitant ir aortokokorozinį manevravimą, yra neefektyvus arba neveiksmingas, nes beveik nėra gyvybingo miokardo.

Kai kurie pacientai turi pasikartojančių epizodų ūminis kairiojo skilvelio nepakankamumas (širdies astma, plaučių edema), kurią sukelia laikinas išemijos iš spenelių raumenų, su disfunkcija iš spenelių raumenų ir ūminės mitralinio nepakankamumo atsiradimo ar dėl to, kad diastolinis atsipalaidavimo miokardo išemijos metu pažeidimų.

Yra įdomių pranešimų apie kai kurių apsauginių pasekmių pasikartojančių išemijos epizodų buvimą. Šis reiškinys vadinamas išeminiu "prikondishenu" - po ischeminio epizodo padidėja miokardo atsparumas vėlesnei koronarinės arterijos užliejimui, t.y. Yra miokardo mokymas ar pritaikymas kartotiniams išemijos pasireiškimams. Pavyzdžiui, kai koronarangioangioplastikoje pakartotinai išpumpuojamas balionas, ST segmento aukštis kiekvieną kartą mažėja vainikinių arterijų okliuzijoje.