Iškrovos ir dietos terapija

Iškrovimo dietinė terapija (EDT) arba dozuotas terapinis badavimas yra visiškas susilaikymas nuo maisto vartojimo neribojant vandens suvartojimo iškrovimo laikotarpiu, po kurio laipsniškas perėjimas prie egzogeninės mitybos (maisto vartojimo) specialių dietų pagalba.

Indikacijos

• įvairaus sunkumo bronchinė astma, daugiausia atoninė, atspari įprastinei terapijai;
• nuo kortikosteroidų priklausomos formos, kurių gliukokortikoidų vartojimo trukmė neviršija 2 metų;
• Bronchinė astma kartu su nutukimu, polivalente ir vaistų alergijomis, opiniu kolitu, urolitiaze, hipertenzija, lėtiniu kolitu, dirgliosios žarnos sindromu, psoriaze, egzema, neurodermitu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bendra informacija detoksikacijos terapija

RDT terapinio veikimo mechanizmas:

• hiposensibilizacija;
• didinant nespecifinį atsparumą ir antiinfekcinį imunitetą;
• alerginio uždegimo slopinimas bronchuose;
• antinksčių gliukokortikoidų funkcijos stimuliavimas;
• detoksikacija;
• pagerinti bronchų praeinamumą;
• bronchinės astmos patogenezės imunopatologinio komponento slopinimas;
• patologiškai pakitusių ląstelių autolizė;
• biogeninių stimuliatorių, kurie stiprina regeneracinius procesus, susidarymas.

RDT atlikimo metodika numato 3 laikotarpius: parengiamąjį, iškrovimo ir atkūrimo.

Parengiamuoju laikotarpiu nustatomos RDT indikacijos, atliekamas klinikinis ir laboratorinis paciento tyrimas bei aktyvus uždegiminio proceso gydymas bronchopulmoninėje sistemoje ir psichoterapinis pasirengimas RET.

Pagrindinis pasninko laikotarpio uždavinys – pereiti nuo egzogeninės prie endogeninės mitybos. Šis laikotarpis trunka 10–14 dienų. Šiuo laikotarpiu organizmas pereina prie daugiausia riebalų vartojimo, išsivysto acidozė, galima hipoglikemija. Todėl pirmosiomis pasninko dienomis pastebimas letargija, nuovargis, galvos skausmai. 7–14 dieną acidozės būsena išsilygina. Visą pasninko laikotarpį vaistų vartojimas nutraukiamas, kai kuriais atvejais leidžiami atsikosėjimą lengvinantys vaistai, diuretikai, raminamieji. Griežtai draudžiami rūkyti ir vartoti alkoholį.

Pirmosios pasninko dienos išvakarėse pacientas nevakarieniauja ir gauna druskos tirpalo vidurius laisvinantį vaistą (50 ml 25 % magnio sulfato), tada kasdien atliekamos valomosios klizmos. Tuštinimosi metu atliekamas pilvo savimasažas, kad geriau ištuštėtų žarnynas.

Po klizmos išsimaudykite bendroje vonioje (vandens temperatūra 37–38 °C, trukmė 10 min.) arba po dušu po žiediniu dušu. Kasdien atliekamas bendras masažas, savimasažas, įskaitant veido masažą.

Po masažo ir dušo (vonios) būtina 1 valandos poilsio, vėliau, jei jaučiatės gerai, leidžiama pasivaikščioti (3–4 valandas per dieną).

Geriamojo skysčio kiekis neribojamas, jo kiekis turėtų būti bent 1 litras per dieną. Paprastai tai yra virintas vanduo kambario temperatūroje arba mineralinis vanduo.

Esant acidozei, rekomenduojami šarminiai mineraliniai vandenys (Borjomi), taip pat 3-4% natrio bikarbonato tirpalas klizmoje (0,5-1 l) arba rečiau į veną - 200-300 ml.

Kasdien reikėtų tikrinti šlapimą dėl acetono; jei sergate sunkia acetonurija, išgerkite 1–2 cukraus gabalėlius.

Jei kraujospūdis nukrenta iki 85 ir 50 mm Hg, badavimą reikia nutraukti.

Astmos priepuoliai išnyksta arba susilpnėja iki 7-osios badavimo dienos.

Atsigavimo laikotarpis trunka pusę iškrovimo laikotarpio. Nuo pirmos atsigavimo laikotarpio dienos atšaukiami pasivaikščiojimai, masažai, vonios, klizmos. Pirmąsias 4–5 dienas pacientai turėtų ilsėtis (atsigulti, patogiai atsisėsti).

Dienomis dieta palaipsniui plečiama. Visą reabilitacinio gydymo laikotarpį draudžiama valgyti mėsą ir valgomąją druską.

Kai kuriais atvejais, sergant vidutinio sunkumo bronchine astma, pirmosiomis RDT dienomis tenka vartoti vaistus, kurie per pirmąsias 3–4 dienas palaipsniui nutraukiami. Sunkiais bronchinės astmos atvejais RDT derinamas su vaistais, kineziterapija, šios priemonės palaipsniui nutraukiamos būklei gerėjant.

SG Osinin (1981) pasiūlė derinti RDT su akupunktūra, kuri turėtų būti derinama nuo 1-2 sveikimo laikotarpio dienos ir atliekama 8-12 dienų. Akupunktūros tikslas – sumažinti diskomfortą pilvo ertmėje, atsirandantį pirmosiomis valgymo dienomis, normalizuoti miegą, pašalinti psichoemocinį labilumą ir sustiprinti RDT poveikį. RDT ir akupunktūros derinys leidžia žymiai sumažinti gliukokortikoidų dozę, o kartais net visiškai nutraukti jų vartojimą pacientams, kurie anksčiau juos vartojo. Apskritai RDT duoda gerų rezultatų 62% atvejų.

Kontraindikacijos

• aktyvi plaučių tuberkuliozė;
• cukrinis diabetas;
• kraujotakos nepakankamumas IIB - III stadija;
• išsekimas;
• piktybiniai navikai;
• ankstyva vaikystė (iki 14 metų) ir senatvė (vyresni nei 70 metų);
• nėštumas ir žindymas;
• kepenų ir inkstų funkcijos dekompensacija;
• helmintozė;
• psichinė liga;
• aktyvus bet kokios lokalizacijos uždegiminis procesas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Komplikacijos po procedūros

Galimos komplikacijos RDT metu:

• lėtinių infekcijos židinių paūmėjimas;
• sunki ketoacidozė; šiuo atveju į vidų vartojami šarminiai mineraliniai vandenys arba natrio bikarbonatas (2–3 g kas 2–3 valandas), rečiau – 200–400 ml 4 % natrio bikarbonato tirpalo infuzijos į veną. Jei ketoacidozė nepraeina, RDT nutraukiamas;
• ortostatinė sinkopė;
• širdies ritmo ir laidumo sutrikimas; tokiu atveju skiriami kalio preparatai ir nutraukiamas RDT;
• inkstų ar tulžies diegliai, tokiu atveju RDT sustoja;
• ūminiai eroziniai ir opiniai pokyčiai gastroduodenalinėje zonoje - terapinis badavimas tokiose situacijose nutraukiamas;
• konvulsinis sindromas;
• „maisto perkrovos“ sindromas per pirmąsias 3–5 atsigavimo laikotarpio dienas;
• „druskos edema“ dėl mitybos pažeidimų atsigavimo laikotarpiu;
• radikulito paūmėjimas.

RDT turėtų būti atliekamas prižiūrint gydytojui, kuris yra specialiai apmokytas.

Pastaraisiais metais siūloma taikyti enterosorbcijos ir gydomojo badavimo derinį. Pagrindinis enterosorbcijos veikimo mechanizmas yra žarnyno turinio detoksikacija, išlaisvinant organizmą nuo toksiškų ar potencialiai pavojingų egzogeninės ir endogeninės prigimties medžiagų, jas surišant ir neutralizuojant virškinamajame trakte.

Išsikrovimo laikotarpiu atliekama enterosorbcija, pacientams išgeriama 30–60 ml enterosorbento SKNP-2 (azoto turinčios aktyvuotos anglies, sferinės granuliacijos, geriamosios, stambiaporės) per burną 3–4 dozėmis, kas 4–6 valandas, užgeriant vandeniu ir nekramtant granulių. Nuo 8–10 išsikrovimo laikotarpio dienos, kai acidozės tikimybė žymiai sumažėja, enterosorbento dozė sumažinama 2 kartus ir tęsiama iki išsikrovimo laikotarpio pabaigos.

Esant eroziniam gastritui, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opai, opiniam kolitui, granuliuoti sorbentai nenaudojami, o naudojami kiti preparatai su sorbciniu poveikiu (vazulenas, polifenanas, enterodezė, belosorbas). RDT ir enterosorbcijos derinys yra labai veiksmingas sergant bronchine astma ir leidžia visiškai išvengti acidozės gydomojo badavimo metu.

[ 10 ], [ 11 ]