Dirbtinis apvaisinimas (inseminacija)

Dirbtinis apvaisinimas (inseminacija) – tai svetimos genetinės medžiagos spermos pavidalu įvedimas į moters reprodukcinį traktą siekiant sukelti nėštumą.

Priklausomai nuo spermos įvedimo būdo, naudojami šie dirbtinio apvaisinimo metodai:

• makšties, kurioje sperma suleidžiama į makšties užpakalinę smaigalį švirkštu;
• intracervikalinis metodas, kai sperma įvedama į gimdos kaklelio kanalą, vengia sąlyčio su makšties turiniu;
• Gimdos metodas apima spermos įvedimą tiesiai į gimdos ertmę;
• Transabdominalinis beplazminių spermatozoidų įvedimas kartu su vienu ar dviem kiaušinėliais į kiaušintakio dugną (GIFT).

Kiekvienas metodas turi savo teigiamų ir neigiamų pusių. Nors vaginalinis metodas yra paprasčiausias, makšties turinys (pH, bakterijos ir kt.) neigiamai veikia spermatozoidus, todėl sumažėja pastojimo tikimybė. Taikant intracervikalinį metodą, gali išsivystyti imunologinis konfliktas dėl gimdos kaklelio gleivėse esančių antikūnų prieš spermą. Spermos patekimas į gimdą taip pat gali prisidėti prie infekcijos patekimo ir dažnai lydimas skausmingų susitraukimų.

Norint pagerinti ejakuliato koncentraciją (padidinti jo koncentraciją) prieš apvaisinimą, rekomenduojama jį frakcionuoti.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos apvaisinimui vyro sperma

Dirbtinis apvaisinimas vyro sperma taikomas esant šlaplės hipospadijai, impotencijai, ejakuliacijos nebuvimui, oligospermijai su išlikusiu normaliu spermatozoidų judrumu ir nesant morfologinių pokyčių. Tokiais atvejais ejakuliatas centrifuguojamas, o spermatozoidais praturtinta frakcija įvedama į gimdos kaklelio kanalą. Be to, galima kaupti kelių ejakuliatų koncentratus, kuriems nereikia sudėtingos įrangos.

Dirbtiniam apvaisinimui vyro sperma galima naudoti vyro spermą, paimtą kriokonservavimui prieš pat sterilizaciją, prieš gydymą citostatiniais vaistais arba prieš jo apšvitinimą.

Moterims, kurioms yra tam tikrų anatominių-funkcinių, imunologinių ir uždegiminių gimdos kaklelio pokyčių, sukeliančių vadinamąjį gimdos kaklelio antagonizmą, rekomenduojamas dirbtinis apvaisinimas vyro sperma. Vaginizmas, klubo sąnarių ligos taip pat gali būti apvaisinimo vyro sperma pagrindas.

Indikacijos apvaisinimui donoro sperma

Dirbtinis apvaisinimas donoro sperma atliekamas dėl medicininių priežasčių, kurios gali būti absoliučios ir santykinės. Azoospermija yra absoliuti priežastis, o santykinės priežastys apima:

• oligozoospermija ir oligoasthenoteratozoospermija su spermatozoidų morfologiniais pokyčiais ir sutrikusia judrumu, kurios negydomos;
• Sutuoktinių Rh faktoriaus nesuderinamumas;
• paveldimos vyro ligos, kurios gali būti perduodamos palikuonims.

Taip pat yra kontraindikacijų dirbtiniam apvaisinimui donoro sperma. Nepriimtina atlikti procedūrą taikant anesteziją, be raštiško abiejų sutuoktinių patvirtinto sutikimo apvaisinimui, be išsamaus sutuoktinių tyrimo ir neginčijamų indikacijų nustatymo intervencijai, esant bet kokioms kontraindikacijoms nėštumui, su galimybe pašalinti nevaisingumą gydymu ar operacija, daugiau nei vieną kartą tai pačiai moteriai, išskyrus atvejus, kai vaikas mirė.

Dirbtinio apvaisinimo kontraindikacijos yra bendros ligos, kurios prisideda prie moters negalios arba kelia grėsmę nėštumui, gimdymui ir jos gyvybei. Prieš dirbtinį apvaisinimą vyro sperma, 2–3 ciklus rekomenduojama atlikti funkcinės diagnostikos tyrimus arba nustatyti progesterono kiekį kraujyje menstruacinio ciklo liuteininės fazės viduryje. Tai leidžia nustatyti ovuliacijos ciklų buvimą, taip pat periovuliacines dienas. Anovuliacijos atveju prieš dirbtinį apvaisinimą nustatoma ovuliacijos indukcijos galimybė.

Dirbtinio apvaisinimo laikas

Kadangi nustatant tikslią ovuliacijos datą gali būti netikslumų, rekomenduojama dirbtinį apvaisinimą atlikti iki 3 kartų ciklo metu. Esant 27 dienų menstruaciniam ciklui, apvaisinimas turėtų būti pradėtas 2-ą dieną, o 28 dienų cikle - 13-ą ciklo dieną ir kartojamas 2-3 kartus su 2 dienų intervalu.

Po apvaisinimo rekomenduojama valandą pabūti gulimoje padėtyje arba naudoti gimdos kaklelio gaubtelį spermai sulaikyti.