In vitro tręšimas (IVF)

Į nevaisingų santuokų pastaraisiais metais gydymo ji tampa vis labiau įprastas metodas in vitro apvaisinimo (IVF) - tręšimas oocituose ne kūno, o po kultivuojant juos atsodinti atsiduodami embrionus į gimdos ertmę.

Šiuo metu buvo sukurtos aiškios indikacijos ir kontraindikacijos, kaip naudoti šį pagalbinį dauginimo būdą.

[1], [2]

Indikacijos apvaisinimo in vitro (IVF):

• Moterų nevaisingumas:
  • absoliutus vamzdinis nevaisingumas (kiaušintakių vamzdelių nebuvimas ar jų obstrukcija);
  • endometriozės sukeltas nevaisingumas (su nesėkmingu vaistų terapija);
  • endokrininis nevaisingumas (jei hormonų terapija nesėkminga);
  • neaiškus neaiškus etiologija;
  • gimdos kaklelio faktoriaus sukeltas nevaisingumas (su gydymo nesėkmėmis dėl gimdos sėklinimo);
  • absoliuti sterilumo ir sukelia nesant arba trūkumas funkcinės kiaušidžių (lytinių liaukų disgenezė, priešlaikinio menopauzės, kiaušidės yra atsparūs), šiais atvejais IVF bus susiję su dovanojamų oocitų naudojimą.
• Vyro nevaisingumas:
  • I-II laipsnio oligoasthenozoospermija.
• Mišrus nevaisingumas (šių moterų ir vyrų nevaisingumo formų derinys).

In vitro apvaisinimo etapai (IVF)

1. Superovuliacijos stimuliavimas kontroliuojant endokrinologinę ir echografinę stebėseną.
2. Preovuliacinių folikulų siekimas kontroliuojant echografiją.
3. Kiaušinių ir embrionų auginimas.
4. Embrionų perėjimas į gimdos ertmę.

Dėl pagalbinės reprodukcijos metodų naudojimo šiandienos vaistas gali išspręsti sunkiausias vyrų nevaisingumo problemas.

Pavyzdžiui, ICSI metodas gali atstatyti vyro vaisingumą, net jei jo ejakuliacijoje galima rasti tik vieną spermą (vietoj milijonų, kaip sveikų vyrų). Kiaušinis turi tankų išorinį apvalkalą, vadinamą blizgančiu. Su kai kuriomis ligomis gali sutrikti spermatozoidų gebėjimas praeiti per šią membraną - tokios spermatozoidai negali tręšti kiaušialąstes. ICSI tai yra. Įvadas naudojant specialius vienos spermatozono mikromanipulatorius tiesiai į kiaušialąstės citoplazmą. Šis mikromanipuliacija suteikia tręšimą ir suteikia galimybę vaikams turėti daugybę visiškai beviltiškų vyrų nevaisingumo atvejų. ICSI programos variantai, atliekami nesant spermatozoidų ejakuliacijoje (azoospermija), yra TESA ir MESA metodai. Sperma, reikalinga injekcijai į kiaušinėlį, pašalinama, kai sėklidė prasiskverbia (TESA) arba epididimija (MEZA).

ECO nėštumas - hCG

Kraujo tyrimas hCG lygiui nustatyti (žmogaus chorioninis gonadotropinas) ankstyvoje stadijoje po IVF leidžia tiksliau nustatyti, ar nėštumas įvyko. Vaistinėje galima įsigyti specialų nėštumo testą nustatant hCG lygį. Be to, hCG lygis nustatomas atsižvelgiant kraujo iš venų, jo tikslumas yra daug didesnis, palyginti su tyrimais. Kraujo tyrimas norint nustatyti chorioninį gonadotropiną yra svarbus ne tik nustatant nėštumą, bet ir laiku nustatant patologinius procesus. Nėštumo pradžioje yra laikomi įprasti CG lygio indikatoriai:

• Pirmoji ar antroji savaitė yra 25-156 mU / ml.
• Antroji trečioji savaitė yra md / ml.
• Trečioji ketvirta savaitė yra 1110-31500 mU / ml.
• Ketvirta-penktoji savaitė yra 2560-82300 mU / ml.
• Penktoji-šeštoji savaitė yra 23100-151000 TV / ml.
• Šeštoji-septintoji savaitė - 27300-233000 mU / ml.
• Septintoji vienuoliktoji savaitė - 20900-291000 TV / ml.
• Nuo vienuoliktos iki šešioliktosios savaitės - 6140-103000 TV / ml.
• Šešioliktoji dvidešimt pirmoji savaitė yra 4720-80100 mU / ml.
• Dvidešimt pirmoji - trisdešimt devintoji savaitė - 2700-78100 mU / ml.

Kaip rodo praktika, jei dvi savaites po pateikimo embrionus į gimdos ertmę žCG lygiu yra daugiau nei 100 MV / ml, tada tręšimas yra sėkmingas, ir vaikų guolio tikimybė yra gana didelė. Indeksai 300-400 mU / ml gali rodyti dviejų vaisių vystymąsi. Jei hCG lygis yra mažesnis nei 25 mU / ml, tai reiškia, kad koncepcija nepasireiškė. Jei chorioninio gonadotropino koncentracija svyruoja nuo 25 iki 50-70 mU / ml, reikia nustatyti papildomą diagnozę, siekiant nustatyti, ar nėštumas yra būtinas. Su tokiais rodikliais susijusios galimybės yra labai mažos.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Kontraindikacijos apvaisinant in vitro (IVF):

1. Somatikos ir psichinės ligos, kurios yra kontraindikacijos nėštumui (pagal specialistų išvadą).
2. Įgimtos anomalijos: vaikų, turinčių tokio pat tipo vystymosi defektų, atgimimas; vaiko, turinčio chromosomų anomalijų, gimimas; dominuojanti vienos iš tėvų paveldima liga.
3. Paveldimos ligos.
4. Hiperplazijos gimdos ir kiaušidžių sąlygos.
5. Gimdos sutrikimai.
6. Gimdos ertmės sinekija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Nėštumo IVF skyrimas

Nugara IVF nėštumas gali atsirasti po embrionų perkėlimo į gimdą, jie paprastai neturi gausu, turėti skystųjų nuoseklumą, gali būti nedidelis kiekis kraujo priemaiša. Implantuojant embrionus, progesterono dozių dozė yra maždaug dvigubai didesnė, ir jos tęsiasi iki trijų mėnesių, kai placenta pradeda gaminti ją atskirai. Atlikę in vitro apvaisinimo procedūrą, būtina neįtraukti fizinio aktyvumo, pirmąją dieną negalėsite pasiimti vonios ir aplankyti baseiną. Be to, moteriai rekomenduojama laikytis seksualinio poilsio.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Nėštumo po IVF požymiai

Nėštumo po IVF požymiai, kaip taisyklė, prasideda praėjus keturiolika dienų nuo jos atsiradimo. Daugeliu atvejų šie simptomai yra tokie patys kaip kad pasitaiko natūralaus apvaisinimo - krūtinės išsipučia, auga dydžio ir tampa super jautrios odos plotą aplink spenelių tampa tamsesnis atspalvis, moteris tampa irzlus, pavargsta lengvai. Jei natūralaus nėštumo metu toksikozė yra neprivalomas simptomas, tada nėštumo metu IVF toks sutrikimas jaučiamas beveik visais atvejais. Tai pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kuris kai kuriais atvejais gali būti kartojamas keletą kartų per dieną, pernelyg jautrus aplinkiniams kvapams. Žinoma, kiekvienu konkrečiu atveju ženklai gali skirtis, pavyzdžiui, kai kurioms moterims, pavyzdžiui, ankstyvosiose stadijose po IVF apvaisinimo, padidėja bazinė temperatūra. Nėštumo po IVF požymiai taip pat gali būti diskomfortas gimdoje ir apatinėje dalyje, nugaros skausmas, virškinamojo trakto sutrikimas, pilvo pūtimas. Ryšium su hormonų turinčių vaistų vartojimu, taip pat galima pastebėti kraujo spaudimą, karštą ir šaltų prakaitavimą bei kūno temperatūros padidėjimą. Po in vitro apvaisinimo pradžios taip pat gali atsirasti miego sutrikimų, stiprių nuotaikos pokyčių ir padidėjusio nervingumo. Nepatogūs simptomai paprastai pasireiškia antrąjį ar trečiąjį nėštumo trimestrą.

Nėštumas po IVF

Nėštumas po IVF įvyksta dėl apvaisintų in vitro kiaušinių ląstelių įdėjimo į gimdos ertmę. Prieš pradedant procedūrą, manoma, kad pacientas skiria vaistus, kurie didina jų augimą ir brendimą. Nuo trijų iki penkių dienų po apvaisinimo embrionai yra perkelti į gimdą. Per šį laikotarpį moteriai skiriami būtini vaistai, kad jie įsitaisytų. Praėjus keturiolikai dienų po IVF, imamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti tolesnę nėštumo raidą. Po pusantro mėnesio atliekamas ultragarsinis tyrimas. Absoliučios indikacijos apvaisinimo in vitro metu yra moterys arba trūksta moteriško gimdos kakliuko trūkumo ar visiško jų nebuvimo, taip pat visiškas spermos nebuvimas vyrui. Nėštumo rizika po IVF yra kelių embrionų vystymasis (daugialypis), kuris daugeliu atvejų sukelia persileidimą, ypač tris ar daugiau embrionų. Tokiais atvejais, norint išlaikyti nėštumą, vaisius pašalinamas iš gimdos, neliesdamas likusio. Be to, vaisiaus sumažėjimas gali atsirasti savaime maždaug nuo aštuonių iki devynių savaičių, o likęs vaisius paprastai nesibaigia.

Šaldytos nėštumo IVF

Remiantis statistika, apie dvidešimt procentų nėštumų po IVF sukelia nesėkmę ir nėštumas nevyksta. Vienas iš pagrindinių tokios patologijos priežasčių yra genetinio lygio ligos, taip pat virusinės ar virusinės bakterinės etiologijos užkrečiamosios ligos. Praleistų abortas IVF taip pat gali būti iš hemostazės sutrikimų, endokrininės sistemos ligų, padidėjęs vyriškų lytinių hormonų veikimo pasekmė. Jei nėštumas nevyksta, abiems partneriams nustatomas hormoninio būklės ir suderinamumo nustatymas pagal leukocitų antigenų sistemą, infekcijų nustatymas ir kt., Ir tik po to planuojama pakartotinė apvaisinimas in vitro.

Nėštumo testas po IVF

Pirmieji nėštumo požymiai paprastai jaučiasi po dviejų savaičių po apvaisinimo. Per šį laikotarpį atliekamas pirmas nėštumo testas po IVF. Tiksliausia ankstyvojo nėštumo diagnozė leidžia atlikti kraujo tyrimą, siekiant nustatyti chorioninį gonadotropiną, kuris padidėja, kai sėklinimas atsiranda ir yra atliekamas placentos. Trys savaitės po apvaisinimo in vitro gydytojas paskiria ultragarsą, kad patvirtintų nėštumą, įsitikintų, ar nėra negimdinio nėštumo ir nustatomas vaisiaus kiaušinių skaičius.

Nėštumo vedimas IVF

Nėštumo pradžioje moterims reikia atlikti daugybę įvairių testų ir atlikti įvairias nėščios ir vaisiaus būklės įvertinimo procedūras. Nėštumo vedimas. Be pagrindinių apklausų, IVF apima šiuos tyrimus:

• Pradėjus dvidešimt vieną dieną nuo apvaisinimo pradžios, tiriama kraujavimo sistema, kurios funkcijos yra sustabdyti kraujavimą, kai kraujagyslės sienos pažeistos ir kraujyje likviduojama. Dėl hemostatikos sistemos veikimo pažeidimų kyla persileidimo grėsmė.
• Dvyliktojoje ar tryliktojoje savaitėje atliekamas gimdos tyrimas siekiant nustatyti ischeminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, kurio metu gimdos kaklelis negali išlaikyti augančio vaisiaus gimdos ertmėje iki reikalingo laiko.
• Pirmame nėštumo trimestre vaisius yra ultragarsinis.
• Nuo dešimtos iki keturioliktosios savaitės atliekami tyrimai, skirti nustatyti alfa-fetoproteinų ir chorioninio gonadotropino kiekį nervų sistemos malformations, chromosomų ir genetinių pakitimų nustatymui.
• Nuo šešioliktojo iki dvidešimtos savaitės vyrams lytinių hormonų, norint išvengti persileidimo arba gimdos vaisiaus mirties, nustatymas atliekamas su 17-CS dieniniu šlapimo mėginiu.
• Vykdant doplerografiją galima ištirti kraujo tekėjimą placentoje, virkštelėje ir gimdoje.
• Antrojo nėštumo trimestro metu vėl atliekamas vaisiaus ultragarsas, alfa-fetoproteinų ir chorioninio gonadotropino kraujo tyrimas, taip pat estriolio lygis, siekiant nustatyti vystymosi delsą.
• Trečiąjį nėštumo trimestrą ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti, kurioje padėtyje yra vaisius, ar yra nugaros smegenų įsipainiojimas, nuokrypiai nuo kaulų formavimo, ir įvertinti placentos būklę. Nustatykite vaisiaus širdies ritmą ir variklio aktyvumą, kad būtų galima kardiotokografiją.

[22], [23], [24], [25], [26],