Apvaisinimas mėgintuvėlyje (IVF)

Pastaraisiais metais nevaisingų santuokų gydyme vis labiau plinta apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) metodas – oocitų apvaisinimas už kūno ribų, jų kultivavimas, po kurio dalijamų embrionų implantavimas į gimdos ertmę.

Šiuo metu yra sukurtos aiškios šio pagalbinio apvaisinimo metodo naudojimo indikacijos ir kontraindikacijos.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos apvaisinimui mėgintuvėlyje (IVF):

• Moterų nevaisingumas:
  • absoliutus kiaušintakių nevaisingumas (kiaušintakių nebuvimas arba jų obstrukcija);
  • nevaisingumas, kurį sukelia endometriozė (jei vaistų terapija nesėkminga);
  • endokrininis nevaisingumas (jei hormonų terapija nesėkminga);
  • nevaisingumas dėl nežinomos etiologijos;
  • nevaisingumas, kurį sukelia gimdos kaklelio veiksniai (jei gydymas intrauterininiu apvaisinimu nepavyko);
  • Absoliutus nevaisingumas ir nevaisingumas, kurį sukelia kiaušidžių nebuvimas arba funkcinis nepakankamumas (lytinių liaukų disgenezė, priešlaikinė menopauzė, atsparios kiaušidės), šiais atvejais IVF ir PE apims donorinių oocitų naudojimą.
• Vyrų nevaisingumas:
  • I–II laipsnio oligoastenozoospermija.
• Mišrus nevaisingumas (aukščiau išvardytų moterų ir vyrų nevaisingumo formų derinys).

Apvaisinimo mėgintuvėlyje (IVF) etapai

1. Superovuliacijos stimuliavimas kontroliuojant endokrinologinį ir echografinį stebėjimą.
2. Preovuliacinių folikulų aspiracija kontroliuojant ultragarsu.
3. Kiaušinių ir embrionų auginimas.
4. Embrionų perkėlimas į gimdos ertmę.

Dėl pagalbinio apvaisinimo metodų naudojimo šiuolaikinė medicina gali išspręsti net ir sunkiausias vyrų nevaisingumo problemas.

Pavyzdžiui, ICSI metodas gali atkurti vyro vaisingumą, net jei jo ejakuliate aptinkamas tik vienas spermatozoidas (o ne milijonai, kaip sveikų vyrų). Kiaušialąstė turi tankų išorinį apvalkalą, kuris vadinamas blizgančiu. Sergant kai kuriomis ligomis, spermatozoidų gebėjimas prasiskverbti pro šį apvalkalą gali būti sutrikęs – tokie spermatozoidai negali apvaisinti kiaušinėlio. ICSI – tai vieno spermatozoido įvedimas tiesiai į kiaušinėlio citoplazmą naudojant specialius mikromanipuliatorius. Ši mikromanipuliacija užtikrina apvaisinimą ir suteikia galimybę susilaukti vaikų daugeliu visiškai beviltiškų vyrų nevaisingumo atvejų. ICSI programos variantai, atliekami nesant spermatozoidų ejakuliate (azoospermija), yra TESA ir MESA metodai. Spermatozoidai, reikalingi injekcijai į kiaušinėlį, išskiriami pradūrus sėklidę (TESA) arba prielipą (MESA).

IVF nėštumas – hCG

Kraujo tyrimas hCG (žmogaus chorioninio gonadotropino) lygiui nustatyti ankstyvosiose stadijose po IVF leidžia tiksliausiai nustatyti, ar nėštumas įvyko. Specialų nėštumo testą hCG lygiui nustatyti galima įsigyti vaistinėje. HCG lygis taip pat nustatomas imant kraują iš venos, jo tikslumas yra daug didesnis, palyginti su tyrimais. Kraujo tyrimas chorioninio gonadotropino lygiui nustatyti yra svarbus ne tik norint nustatyti nėštumo pradžią, bet ir laiku nustatyti patologinius procesus. Normalūs hCG lygiai nėštumo pradžioje laikomi:

• Pirmą–antrą savaitę – 25–156 mIU/ml.
• Antra–trečia savaitė – mIU/ml.
• Trečią–ketvirtą savaitę – 1110–31500 mIU/ml.
• Ketvirtą-penktą savaitę – 2560–82300 mIU/ml.
• Penktą-šeštą savaitę – 23100–151000 mIU/ml.
• Šeštąją–septintąją savaitę – 27300–233000 mIU/ml.
• Septintoji–vienuoliktoji savaitė – 20900–291000 mIU/ml.
• Vienuolikta–šešiolikta savaitė – 6140–103000 mIU/ml.
• Šešiolikta–dvidešimt pirmoji savaitė – 4720–80100 mIU/ml.
• Dvidešimt pirmoji–trisdešimt devinta savaitė – 2700–78100 mIU/ml.

Kaip rodo praktika, jei praėjus dviem savaitėms po embrionų perkėlimo į gimdą hCG lygis yra didesnis nei 100 mIU/ml, apvaisinimas buvo sėkmingas ir tikimybė išnešioti nėštumą yra gana didelė. 300–400 mIU/ml rodikliai gali rodyti dviejų vaisių vystymąsi. Jei hCG lygis yra mažesnis nei 25 mIU/ml, tai reiškia, kad apvaisinimas neįvyko. Jei chorioninio gonadotropino lygis svyruoja nuo 25 iki 50–70 mIU/ml, reikalinga papildoma diagnostika, siekiant nustatyti, ar būtina palaikyti nėštumą. Nėštumo su tokiais rodikliais tikimybė yra itin maža.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kontraindikacijos apvaisinimui mėgintuvėlyje (IVF):

1. Somatinės ir psichinės ligos, kurios yra kontraindikacijos nėštumui (remiantis specializuotų specialistų išvada).
2. Įgimtos anomalijos: pakartotinis vaikų gimimas su to paties tipo raidos defektais; ankstesnis vaiko gimimas su chromosomų anomalijomis; dominuojančiai paveldimos vieno iš tėvų ligos.
3. Paveldimos ligos.
4. Hiperplazinės gimdos ir kiaušidžių būklės.
5. Gimdos malformacijos.
6. Gimdos ertmės sukibimai.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Išskyrimas IVF nėštumo metu

IVF nėštumo metu gali atsirasti išskyrų po embrionų perkėlimo į gimdos ertmę, paprastai jos negausios, skystos konsistencijos ir gali turėti nedidelį kiekį kraujo. Po embrionų implantavimo progesterono vaistų dozė maždaug padvigubėja ir toliau vartojama iki trijų mėnesių laikotarpio, kai placenta pradeda jį gaminti pati. Po apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūros būtina vengti fizinio aktyvumo; pirmąją dieną negalima maudytis vonioje ar lankytis baseine. Moteriai taip pat rekomenduojama lytiškai santykiauti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Nėštumo požymiai po IVF

Nėštumo po IVF požymiai paprastai pradeda ryškėti po keturiolikos dienų nuo jo pradžios. Daugeliu atvejų šie požymiai yra tokie patys, kaip ir natūralaus apvaisinimo metu – krūtys patinsta, padidėja ir tampa jautrios, oda aplink spenelį įgauna tamsų atspalvį, moteris tampa irzli, greitai pavargsta. Jei natūralaus nėštumo metu toksikozė yra pasirenkamas simptomas, tai IVF nėštumo metu toks sutrikimas pasireiškia beveik visais atvejais. Jis pasireiškia pykinimu ir vėmimu, kurie kai kuriais atvejais gali kartotis kelis kartus per dieną, per dideliu jautrumu aplinkiniams kvapams. Žinoma, kiekvienu konkrečiu atveju požymiai gali skirtis, pavyzdžiui, kai kurioms moterims ankstyvosiose stadijose po IVF apvaisinimo pastebima bazinės temperatūros padidėjimas. Nėštumo po IVF požymiai taip pat gali būti diskomfortas gimdoje ir apatinėje pilvo dalyje, apatinės nugaros dalies skausmas, virškinamojo trakto sutrikimas, pilvo pūtimas. Vartojant hormoninius vaistus, taip pat gali sumažėti kraujospūdis, atsirasti karščio ir šalčio bangų, pakilti kūno temperatūra. Po apvaisinimo mėgintuvėlyje taip pat gali pasireikšti miego sutrikimai, staigūs nuotaikų svyravimai ir padidėjęs nervingumas. Nemaloni simptomai paprastai išnyksta antrąjį arba trečiąjį nėštumo trimestrą.

Nėštumas po IVF

Nėštumas po IVF atsiranda dėl apvaisintų kiaušinėlių įsitvirtinimo gimdos ertmėje. Prieš procedūrą pacientei skiriami vaistai, skatinantys jų augimą ir brendimą. Praėjus trims–penkioms dienoms po apvaisinimo, embrionai perkeliami į gimdą. Šiuo laikotarpiu moteriai skiriami reikalingi vaistai, kad jie įsitvirtintų. Praėjus keturiolikai dienų po IVF, atliekamas kraujo tyrimas, siekiant nustatyti, ar nėštumas toliau vystosi. Ultragarsinis tyrimas atliekamas po mėnesio ar pusantro. Absoliuti apvaisinimo mėgintuvėlyje indikacija yra kiaušintakių obstrukcija arba visiškas nebuvimas moteriai arba jų trūkumas, taip pat visiškas spermos nebuvimas vyrui. Nėštumo po IVF rizika yra kelių embrionų vystymasis vienu metu (daugybiniai vaisiai), o daugeliu atvejų tai yra persileidimo grėsmė, ypač kai vystosi trys ar daugiau vaisių. Tokiais atvejais, siekiant išsaugoti nėštumą, vaisius pašalinamas iš gimdos nepaveikiant likusio. Taip pat vaisiaus susitraukimas gali įvykti savaime maždaug aštuonias–devynias savaites, o likęs vaisius, kaip taisyklė, nenustoja vystytis.

Užšaldytas nėštumas IVF

Remiantis statistika, maždaug dvidešimt procentų nėštumų po dirbtinio apvaisinimo nepavyksta ir nėštumas neišsivysto. Vienas iš pagrindinių veiksnių, provokuojančių tokią patologiją, yra genetinės ligos, taip pat virusinės ar virusinės-bakterinės etiologijos infekciniai sukėlėjai. Įšaldytas nėštumas po IVF taip pat gali būti hemostazės sistemos veiklos sutrikimų, endokrininės sistemos ligų ir padidėjusio vyriškų lytinių hormonų kiekio pasekmė. Jei nėštumas neišsivysto, abiem partneriams skiriamas tyrimas, siekiant nustatyti hormoninę būklę ir suderinamumą pagal leukocitų antigenų sistemą, nustatyti infekcijas ir kt., ir tik po to planuojamas pakartotinis apvaisinimas in vitro.

Nėštumo testas po IVF

Pirmieji nėštumo požymiai paprastai išryškėja praėjus dviem savaitėms po apvaisinimo procedūros. Šiuo laikotarpiu atliekamas pirmasis nėštumo testas po IVF. Tiksliausias būdas diagnozuoti nėštumą ankstyvoje stadijoje yra kraujo tyrimas, siekiant nustatyti žmogaus chorioninio gonadotropino kiekį, kuris padidėja apvaisinimo metu ir kurį gamina placenta. Praėjus trims savaitėms po apvaisinimo mėgintuvėlyje, gydytojas paskiria ultragarsinį tyrimą, kad patvirtintų nėštumą, įsitikintų, kad nėra negimdinio nėštumo, ir nustatytų apvaisintų kiaušinėlių skaičių.

IVF nėštumo valdymas

Pastojus moterims reikia atlikti daug įvairių tyrimų ir procedūrų, kad būtų įvertinta nėščiosios ir vaisiaus būklė. Be pagrindinių tyrimų, IVF nėštumo valdymas apima šiuos tyrimus:

• Nuo dvidešimt pirmos dienos po apvaisinimo tiriama hemostazės sistema, kurios funkcijos – padėti sustabdyti kraujavimą, kai pažeidžiamos kraujagyslių sienelės, ir palaikyti kraują skystoje būsenoje. Hemostazės sistemos veikimo sutrikimai kelia persileidimo riziką.
• Dvyliktą–tryliktą savaitę gimda tiriama siekiant nustatyti isminį-gimdos kaklelio nepakankamumą, kai gimdos kaklelis negali išlaikyti augančio vaisiaus gimdos ertmėje iki reikiamo laiko.
• Pirmajame nėštumo trimestre atliekamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas.
• Nuo dešimtos iki keturioliktos savaitės skiriami alfa-fetoproteino ir žmogaus chorioninio gonadotropino lygio nustatymo tyrimai, siekiant nustatyti nervų sistemos vystymosi defektus, chromosomų ir genetinius sutrikimus.
• Nuo šešioliktos iki dvidešimtos savaitės atliekama 17 KS paros šlapimo analizė, siekiant nustatyti vyriškų lytinių hormonų lygį, kad būtų išvengta persileidimo ar intrauterininės vaisiaus mirties.
• Doplerografija leidžia ištirti kraujotaką placentoje, virkštelėje ir gimdoje.
• Antrąjį nėštumo trimestrą vėl atliekamas vaisiaus ultragarsinis tyrimas, taip pat atliekamas alfa-fetoproteino ir žmogaus chorioninio gonadotropino kraujo tyrimas, taip pat estriolio kiekio nustatymas vystymosi vėlavimui nustatyti.
• Trečiąjį trimestrą ultragarsinis tyrimas leidžia nustatyti vaisiaus padėtį, ar yra virkštelės susipynimas, kaulų formavimosi sutrikimai ir įvertinti placentos būklę. Kardiotokografija leidžia nustatyti vaisiaus širdies ritmą ir motorinį aktyvumą.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]