Išorinės fiksacijos aparatas dubens žiedo sužalojimams gydyti: bendroji koncepcija

Pasak vietinių ir užsienio autorių, per pastarąjį dešimtmetį dubens traumų skaičius padvigubėjo ir tikimasi, kad situacija blogės. Atitinkamai, dubens chirurgija vystosi tiek specializuotos medicininės priežiūros teikimo taktikos, tiek chirurginės intervencijos metodų požiūriu.

Visus dubens sužalojimus suskirstėme į dvi grupes, kurių gydymas iš esmės skiriasi. Pirmajai grupei priklauso priekinio ir užpakalinio dubens pusžiedžių lūžiai, gaktos simfizės ir kryžkaulio sąnario plyšimai (vertikalūs sužalojimai ir lūžiai). Mūsų duomenimis, šie lūžiai sudaro 77 % visų sužalojimų. Antrajai grupei priklauso gūžduobės lūžiai ir lūžiai-išnirimai (23 % visų dubens sužalojimų).

Dubens žiedo stabilizavimas apima kryžkaulio sąnarius, turinčius ypatingą anatominę konfigūraciją, dubens juostos raiščius ir raumenis, taip pat kintamą intraabdominalinį slėgį, kuris lemia dubens dugno įtampos laipsnį, perduodamą kaulams, dalyvaujantiems formuojant išėjimo iš dubens angą.

Dubens juosta kartu su kryžkauliu remiasi į sferinį skliautą, sukonstruotą remiantis bendraisiais architektūros dėsniais. Apkrovoms slopinti skliautas yra „atskirtas elastingais sluoksniais“. Atitinkamai išskiriama užpakalinė dubens dalis ir dvi šoninės dalys. Lavono dubens juostos priekinės dalies atspaude matyti sferinis skliautas, esantis vertikaliai, o stuburas remiasi į jo viršų.

Lankas eina per stuburo ir kryžkaulio jungtį bei klubo sąnarių centrus. Pradinėje dubens juostos padėtyje klubo sąnarių centrai ir stuburo atramos taškas į kryžkaulį yra toje pačioje frontalinėje plokštumoje. Farabeuf parodė, kad pjaunant kryžkaulio sąnarines dalis, jas sumontavus atgal ir sujungus gaktikaulius pradinėje dubens padėtyje, atskirta dalis neiškrito. Taigi, kryžkaulis yra lanko raktas. Be to, P. F. Lesgaft parodė, kad kryžkaulis sąnarinio paviršiaus srityje yra pleišto formos, susiaurėjęs žemyn ir į priekį. Dėl to kūnas savo svoriu negali pastumti kryžkaulio pirmyn ir žemyn. Taigi, kryžkaulio ir klubakaulio sąnarių kaulų geometrija užtikrina standų dubens žiedo stabilizavimą.

Esant kintamoms apkrovoms, svarbų vaidmenį stabilizuojant atlieka dubens raiščių aparatas. Spinosakraliniai ir tuberosakraliniai raiščiai atlieka dubens žiedo skliauto atramų jungčių funkciją. Raumenų skaidulos yra įstrigusios jų storyje, užtikrindamos jų įtemptos būsenos palaikymą. Šie raiščiai sudaro santykinai standžių dubens stabilizatorių grupę. Šiai grupei taip pat priklauso gaktos simfizės raiščiai. Dubens juostos raumenys taip pat dalyvauja dubens stabilizavime ir yra dinaminiai stabilizatoriai.

Taigi, dubens juosta yra sudėtinga daugiakomponentė erdvinė struktūra. Vertikaliai pažeidus dubens žiedą, paprastai pažeidžiamas skliauto rakto – kryžkaulio – ir stulpų – beširdžių kaulų – santykis. Iš to išplaukia, kad vertikaliai pažeidus dubens žiedą, iš esmės svarbu atkurti skliautą ir jį patikimai stabilizuoti.

Kryžkaulio sąnarys yra tikras sąnarys su sąnarinėmis kremzlėmis, sinovijos membrana ir kapsule, kurį palaiko priekiniai ir užpakaliniai kryžkaulio raiščiai. Sąnariai yra kintami, dažnai asimetriški ir nesuderinami: klubakauliuose jų paviršiai yra ilgesni ir siauresni nei kryžkaulyje. Pastarieji gali atlikti nedidelius (iki 5 mm) sukamuosius judesius aplink kaktinę ašį žemiau antrojo kryžkaulio segmento, kur, atitinkantys kryžkaulio išsikišimus, klubakaulių sąnariniuose paviršiuose yra įdubimai. Virš šios ašies kryžkaulis pleišto formos susiaurėja ne tik uodegos, bet ir nugarinės kryptimis. Toks mechanizmas paprastai užtikrina sąnario sukamąjį mobilumą, taip pat spyruoklinę jėgą einant.

Taigi, itin riboto sukimosi ašis priekinėje dubens plokštumoje kryžkaulio atžvilgiu yra antro–trečiojo kryžkaulio slankstelių lygyje. Būtent šioje zonoje subalansuojami dubens žiedą kaukolės ir uodegos kryptimis veikiančių jėgų momentai. Įvedus intraosseousinius strypus į klubakaulius per keterą iki 5–7 cm gylio zonose, esančiose aplink kryžkaulio sąnarių sukimosi ašį (ašies lygyje, virš ir po ja), užtikrinamas minimalus mechaninis poveikis klubakauliui dubens perstatymo metu, o tai leidžia išvengti papildomo klubakaulių pažeidimo ir pasiekti dubens kaulų perstatymą minimaliomis pastangomis, taip pat sumažinti išorinės fiksacijos aparato apkrovą, kai dubuo yra subalansuotas po perkėlimo.

Išorinės fiksacijos įtaisas turi turėti platų perpozicijos galimybių diapazoną ir užtikrinti patikimą dubens fiksaciją. Sukurtas išorinės fiksacijos įtaisas dubens žiedo traumoms su poslinkiu gydyti atitinka šiuos reikalavimus. Jo ypatumas yra atramos ant klubakaulių formavimas, kai 2 strypai yra įmontuoti supraacetabulinėje srityje, kryžkaulio sąnario apatinio poliaus projekcijoje. 2 strypai yra įmontuoti klubakaulių keterose. Esant šviežioms traumoms ir lūžiams, pakanka 3 strypų, teisingai įmontuotų per klubakaulių keterą. Strypai tvirtinami prie atramos, surinktos iš Ilizarovo aparato komponentų. Po to dubuo yra perpozicionuojamas ir stabilizuojamas įtaise. Šiuo atveju, kartu su kitais dubens žiedo sužalojimais, stabilizuojamas ir rekonstruotas dubens skliautas.

Išorinės fiksacijos įtaisas, pritvirtintas prie pažeisto dubens pagal bendrą koncepciją, užtikrina pakartotinę padėtį, patikimą stabilizavimą, ankstyvą aktyvavimą apkraunant abi galūnes ir geresnius gydymo rezultatus.

Medicinos mokslų kandidatas, tyrimų skyriaus vedėjas Chabibjanovas Ravilas Jarkhamovičius. Išorinės fiksacijos įtaisas dubens žiedo traumoms gydyti: bendra koncepcija // Praktinė medicina. 8 (64) 2012 m. gruodis / 1 tomas

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]