Diseminuotoji plaučių tuberkuliozė - Simptomai

Įvairūs patomorfologiniai pokyčiai ir patofiziologiniai sutrikimai, atsirandantys sergant išplitusia tuberkulioze, sukelia būdingus išplitusios plaučių tuberkuliozės simptomus.

Ūminė išplitusi (miliarinė) plaučių tuberkuliozė paprastai išsivysto per 3–5 dienas, o pilnai pasireiškia 7–10 ligos dieną. Pirmiausia pasireiškia šie išplitusios plaučių tuberkuliozės simptomai: silpnumas, padidėjęs prakaitavimas, apetito praradimas, padidėjusi kūno temperatūra, galvos skausmas, kartais ir dispepsiniai sutrikimai. Kūno temperatūra greitai pakyla iki 38–39 °C; pastebimas hektinis karščiavimas. Padidėjus intoksikacijai ir funkciniams sutrikimams, pasireiškia svorio kritimas, adinamija, padidėjęs prakaitavimas, sumišimas ar laikinas sąmonės praradimas, delyras, tachikardija ir akrocianozė. Būdingas išplitusios plaučių tuberkuliozės klinikinis simptomas yra dusulys. Gali atsirasti kosulys, dažnai sausas, kartais su negausaus gleivingo skreplių išsiskyrimu. Kai kuriais atvejais ant priekinio krūtinės paviršiaus ir viršutinės pilvo dalies atsiranda subtilus rožinis bėrimas, kurį sukelia toksinis-alerginis trombovaskulitas.

Per visą plaučių paviršių girdimas būgninis perkusinis garsas, susilpnėjęs arba šiurkštus kvėpavimas, girdimas nedidelis sausas arba smulkiai burbuliuojantis švokštimas. Dažnai pastebimas kepenų ir blužnies padidėjimas, kartais vidutinis pilvo išsipūtimas.

Ryškiai išreikšti intoksikacijos simptomai, susiję su giliais centrinės nervų sistemos funkciniais sutrikimais, primena vidurių šiltinę ir yra miliarinės tuberkuliozės vidurių šiltinės formos diagnozės pagrindas. Tokie pacientai dažnai iš pradžių hospitalizuojami bendrosios infekcinės ligos skyriuose.

Asfiksinis dusulys, didėjanti tachikardija, akrocianozė ir sausas, spragsintis kosulys, kurį sukelia miliarinių židinių bėrimas bronchų gleivinėje, leidžia diagnozuoti miliarinės tuberkuliozės plaučių formą. Pacientai, sergantys šia tuberkuliozės forma, dažnai hospitalizuojami terapiniuose skyriuose, darant prielaidą apie nespecifinę uždegiminio proceso plaučiuose etiologiją.

Be etiotropinio gydymo miliarinė tuberkuliozė progresuoja greitai ir dažnai komplikuojasi. Didėjanti tuberkuliozės intoksikacija ir kvėpavimo nepakankamumas paprastai sukelia mirtį per pirmuosius 2 ligos mėnesius.

Poūmė išplitusi plaučių tuberkuliozė paprastai vystosi palaipsniui, per kelias savaites, ir neturi jokių akivaizdžių apraiškų. Nepaisant didelio pažeidimo masto, pacientas gali jaustis gerai, o bendra būklė gali būti patenkinama. Paprastai yra neatitikimas tarp nedidelio klinikinių apraiškų sunkumo ir daugialypio plaučių pažeidimo pobūdžio. Pacientams, sergantiems poūme išplitusia tuberkulioze, pasireiškia ryški vegetacinė-kraujagyslinė distonija, psichoemocinis labilumas ir savotiška euforija, pasireiškianti objektyviai įvertinus jų būklę.

Ligos pradžioje dažniausi simptomai yra bendras silpnumas, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs darbingumas, dirglumas, prakaitavimas, apetito praradimas ir laipsniškas svorio kritimas. Kartais pastebima subfebrilinė kūno temperatūra, nedidelis dusulys ir periodiškai pasireiškiantis produktyvus kosulys. Vėliau dažnai atsiranda skausmas šone arba gerklės skausmas ryjant, balso užkimimas. Šie išplitusios plaučių tuberkuliozės simptomai paprastai rodo tipiškų išplitusios tuberkuliozės komplikacijų išsivystymą. Skausmas šone rodo galimą pleurito atsiradimą, o viršutinių kvėpavimo takų pokyčiai – gerklų tuberkuliozę.

Objektyviai ištyrus pacientus, sergančius poūme išplitusia tuberkulioze, galima aptikti nuolatinį raudoną dermografizmą, santykinai simetrišką perkusinio garso sutrumpėjimą ir nepastovius sausus karkalus tarpmentinėje erdvėje virš židinių kaupimosi vietų. Kartais girdimi drėgni smulkių burbuliukų karkalai, o susidarius puvimo ertmėms – ir vidutinio burbuliukų karkalai.

Lėtai progresuojant, poūmė išplitusi plaučių tuberkuliozė palaipsniui virsta lėtine išplitusia tuberkulioze.

Išplitusios lėtinės plaučių tuberkuliozės simptomai priklauso nuo tuberkuliozės proceso fazės ir jo trukmės. Procesui pablogėjus, pastebimi intoksikacijos ir kosulio simptomai, dažnai sausas, kartais su nedideliu kiekiu skreplių. Uždegiminei reakcijai atslūgus, liga tęsiasi beveik besimptomiai. Tačiau po kurio laiko procesas vėl paūmėja.

Nuostoviausias lėtinės išplitusios tuberkuliozės klinikinis simptomas laikomas dusuliu. Jo vystymasis susijęs su laipsnišku difuzinės fibrozės ir emfizemos didėjimu. Paūmėjus tuberkuliozės procesui ir padidėjus intoksikacijai, dusulio sunkumas taip pat didėja. Pacientams dažnai pasireiškia įvairios neurozinės reakcijos, kurias sukelia funkciniai centrinės ir autonominės nervų sistemos pokyčiai. Galimi endokrininiai sutrikimai, ypač hiper- arba hipotireozė.

Abiejų plaučių viršutinių skilčių fibroziniai pokyčiai, bronchų deformacija ir lėtinis bronchitas sukelia perkusinio garso virš viršutinių krūtinės ląstos dalių sutrumpėjimą, sauso švokštimo atsiradimą. Paūmėjimo metu girdima daugybė drėgnų karkalų. Virš apatinių krūtinės ląstos dalių dėl emfizemos girdimas būgninis perkusinis garsas ir susilpnėjęs vezikulinis kvėpavimas. Lėtinės išplitusios tuberkuliozės kavernos dažnai būna „tylios“, t. y. jų neaptinkama perkusija ir auskultacija.

Be gydymo, lėtinė išplitusi tuberkuliozė palaipsniui progresuoja ir virsta fibrozine-kavernozine. Etiotropinis gydymas paprastai sukelia dalinę tuberkuliozės židinių rezorbciją. Dauguma židinių tampa tankesni ir kapsuliuoti, o difuziniai fibroziniai pokyčiai plaučiuose laikui bėgant tampa ryškesni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Išplitusios tuberkuliozės komplikacijos

Išplitusios plaučių tuberkuliozės komplikacijos: kazeozinė pneumonija, hematogeninė diseminacija. Daugybinių ertmių susidarymas plaučiuose su vėlesne bronchogenine diseminacija.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]