Išsėtinė sklerozė - Epidemiologija

Išsėtinės sklerozės epidemiologija

Nuo XX a. 3-iojo dešimtmečio atlikta daugybė epidemiologinių tyrimų, siekiant nustatyti išsėtinės sklerozės dažnį ir paplitimą. Pastebėti geografiniai ir laiko skirtumai tarp šių rodiklių. Daugelis šių tyrimų patvirtina hipotezę, kad užsikrėtimo veiksnio (pvz., viruso ar kito egzogeninio veiksnio) poveikis turi įtakos ligos išsivystymo rizikai. Šią hipotezę patvirtina trys įrodymai:

• populiacijos tyrimų duomenys;
• migracijos tyrimų rezultatai;
• klasterių buvimas.

Išsėtinės sklerozės mirtingumo struktūros ir paplitimo tyrimas parodė, kad ligos dažnis didėja tolstant nuo pusiaujo. Pietų-šiaurės (šiaurės-pietų pietiniame pusrutulyje) ligos rizikos gradientas leido epidemiologams suskirstyti pasaulį į zonas, kuriose išsėtinės sklerozės paplitimas yra didelis (> 30 iš 100 000), vidutinis (5–29 iš 100 000) ir mažas (≤ 5 iš 100 000). Didelio išsėtinės sklerozės paplitimo zonos yra Šiaurės Amerikoje ir Europoje virš 40-osios lygiagretės (Šiaurės pusrutulyje), taip pat Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje (Pietų pusrutulyje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Išsėtinės sklerozės paplitimo tyrimai

Nors paplitimo rodikliai linkę didėti, kai tos pačios sritys yra pakartotinai ištirtos, ryšys tarp IS rizikos ir platumos yra pastovus daugelyje sričių, ypač Šiaurės Amerikoje, Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje. Kai kuriose Europos šalyse patobulinti diagnostikos metodai lėmė didesnį paplitimą. Pavyzdžiui, Ispanijoje, Italijoje, Sardinijoje ir Kipre, kurios anksčiau buvo laikomos mažos rizikos sritimis, neseniai nustatyta, kad paplitimo rodiklis viršija 40 iš 100 000 gyventojų. Šiose srityse taip pat pastebėti nepaaiškinami geografiniai skirtumai. Pavyzdžiui, Maltos saloje IS paplitimas yra gerokai mažesnis nei Sicilijoje, nors šios dvi salos yra mažiau nei 200 km atstumu viena nuo kitos. Izraelyje, imigrantų šalyje, IS paplitimas yra didesnis, nei būtų galima tikėtis atsižvelgiant į jo platumą. Kai kuriose Britų salų vietose išsėtinės sklerozės paplitimas pasiekia beveik epidemijos mastą, o didžiausias paplitimas pasaulyje yra Orknio ir Šetlando salose prie Škotijos krantų, kur rodikliai siekia atitinkamai 309 ir 184 iš 100 000 gyventojų. Išsėtinės sklerozės paplitimas taip pat gana didelis Norvegijoje, Švedijoje, Suomijoje ir Vokietijoje. Tuo tarpu išsėtinė sklerozė yra itin reta tarp Afrikos čiabuvių (kitaip nei anglakalbių baltaodžių Pietų Afrikos gyventojų). Išsėtinės sklerozės paplitimas tarp japonų taip pat labai mažas.

Migracijos tyrimai

Keletas migracijos tyrimų taip pat patvirtino IS paplitimo priklausomybę nuo geografinių veiksnių. Nustatyta, kad rizika skiriasi tarp asmenų, persikeliančių iš vienos vietos į kitą, o tai rodo, kad ligos rizika priklauso nuo įvairių aplinkos veiksnių. Atvejo kontrolės tyrimas su Antrojo pasaulinio karo veteranais, gyvenančiais Jungtinėse Valstijose, parodė, kad rizika karių pogrupiuose, įdarbintuose iš regionų, kuriuose yra skirtingas ligos paplitimas, priklausė nuo gimimo vietos, tačiau jai taip pat įtakos turėjo gyvenamoji vieta įdarbinimo metu. Šis reiškinys taip pat pastebėtas tarp juodaodžių veteranų, kurių IS paplitimas buvo vidutiniškai perpus mažesnis nei baltaodžių.

Izraelyje atliktas migrantų tyrimas parodė, kad tiek gimimo vieta, tiek amžius imigracijos metu turėjo įtakos ligos paplitimui skirtingose etninėse grupėse. Pavyzdžiui, išsėtinės sklerozės paplitimas buvo didesnis tarp aškenazių imigrantų, atvykusių iš Šiaurės Europos šalių, kuriose didelis ligos paplitimas, nei tarp sefardų, imigravusių iš Azijos ir Afrikos šalių, kuriose mažas ligos paplitimas. Tarp aškenazių imigrantų skirtumai priklausė nuo migracijos amžiaus: tie, kurie imigravo prieš brendimą, turėjo žymiai mažesnę ligos riziką nei tie, kurie imigravo vėliau. Tai rodo, kad išsėtinės sklerozės atsiradimui įtakos turi koks nors išorinis veiksnys, veikiantis iki 15 metų amžiaus.

Panašus ryšys tarp PC rizikos ir amžiaus imigracijos metu taip pat pastebėtas daugelio imigrantų į Londoną iš Afrikos ir Azijos kartų bei asmenų, imigravusių į Pietų Afriką iš Europos, tyrimuose. Ar šį modelį galima paaiškinti genetinių veiksnių skirtumais tarp migrantų grupių ir vietinių gyventojų, vis dar diskutuojama, nors dauguma ekspertų mano, kad tam tikrą vaidmenį atlieka aplinkos veiksniai.

Išsėtinės sklerozės klasterinis dažnis

Farerų salose, esančiose Šiaurės Atlanto vandenyne tarp Islandijos ir Norvegijos, iki 1943 m. nebuvo išsėtinės sklerozės atvejų. Tačiau po 1945 m. išsėtinės sklerozės paplitimas padidėjo iki 10 atvejų 100 000 gyventojų, o per ateinančius kelerius metus sumažėjo. Šie paplitimo pokyčiai buvo susiję su britų kariuomenės okupacija salose. Kurtzke teigė, kad britai savyje nešiojasi „pirminį išsėtinės sklerozės afektą“ – besimptomę būklę, kuri gali sukelti ligą jautriems asmenims. Po tam tikro mažiausiai 2 metų latentinio laikotarpio išsėtinė sklerozė išsivystė 11–45 metų amžiaus asmenims, kurie buvo linkę sirgti šia liga. Nuo 1943 iki 1982 m. buvo užregistruoti 46 išsėtinės sklerozės atvejai. Vėliau Kurtzke pranešė apie antrą epidemiją Islandijoje maždaug tuo pačiu metu, kuri taip pat sutapo su užsienio kariuomenės buvimu. Tačiau panašių „epideminių“ protrūkių nepastebėta kitose geografinėse vietovėse, kuriose mažas išsėtinės sklerozės paplitimas ir kurias okupavo britų ar amerikiečių kariuomenė.

Kitose pasaulio dalyse buvo pranešta apie keletą kitų nepaaiškinamų išsėtinės sklerozės atvejų padidėjimo atvejų, tačiau dauguma jų buvo priskirti sutapimui. Ki Veste, Floridoje, buvo nustatyti 37 pacientai, sergantys neabejotinai arba tikėtina išsėtine skleroze, 34 iš jų liga išsivystė gyvendami saloje, devynios iš jų buvo slaugytojos.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]