Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Išsiplėtusios kardiomiopatijos priežastys ir patogenezė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Buvo iškeltos įvairios hipotezės dėl dilatacinės kardiomiopatijos kilmės; tačiau pastaraisiais metais vis dažniau reiškiama nuomonė apie daugiafaktorinę ligos genezę.
Išsiplėtusios kardiomiopatijos išsivystymas pagrįstas miokardo sistolinės ir diastolinės funkcijų sutrikimu, po kurio vėlesniu širdies ertmių išsiplėtimu, kurį sukelia kardiomiocitų pažeidimas ir pakaitinės fibrozės susidarymas veikiant įvairiems veiksniams (toksinėms medžiagoms, patogeniniams virusams, uždegiminėms ląstelėms, autoantikūnams ir kt.).
Nemažai tyrimų parodė ryšį tarp miokardo pažeidimo ir medžiagų apykaitos sutrikimų. Vaikams aprašyti dilatacinės kardiomiopatijos atvejai, kuriuos sukėlė karnitino, taurino ir seleno trūkumas.
Genetinių mechanizmų vaidmenį dilatacinės kardiomiopatijos kilmėje įrodo šeiminės dilatacinės kardiomiopatijos formos, jų dalis, anot kai kurių autorių, siekia 20–25 %. Molekuliniai genetiniai tyrimai atskleidė reikšmingą šeiminės dilatacinės kardiomiopatijos formos genetinį heterogeniškumą. Atrasti keturi galimi paveldėjimo tipai: autosominis dominantinis, autosominis recesyvinis, su X chromosoma susijęs ir per mitochondrijų DNR.
Remiantis virusine-imunologine dilatacinės kardiomiopatijos išsivystymo hipoteze, labiau pagrįsta atrodo prielaida apie genetiškai nulemtą imunologinio reaktyvumo sutrikimą, kuris lemia miokardo jautrumą virusinei infekcijai. Daroma prielaida, kad nuolatiniai virusai sukelia autoimuninius procesus, kylančius tiek prieš virusus, tiek prieš savo baltymus. Viruso sukeltas kardiomiocitų antigeninių savybių pokytis sukelia imuninės sistemos ląstelinių ir humoralinių efektorių aktyvaciją, skirtą jų eliminavimui.
Pastaraisiais metais labiausiai paplitusi uždegiminė dilatacinės kardiomiopatijos kilmės teorija. Liga laikoma lėtiniu ir latentiniu lėtiniu miokarditu, atsirandančiu dėl miokardo virusinės infekcijos ir sutrikusio imuninio atsako sąveikos.
Kartu su lėtiniu uždegimu, kurį sukelia virusų persistavimas, aptariamas autoimuninis mechanizmas su virusų sukeltais neoantigenais ir kryžmiškai reaguojančiais antikūnais. Tarp daugybės širdies antigenų, prieš kuriuos gali susidaryti antikūnai, svarbiausią vaidmenį atlieka antimiolemaliniai ir antimiozino antikūnai.
Kardiomiocitų apoptozė laikoma pagrindiniu mechanizmu, sukeliančiu negrįžtamą miokardo susitraukimo sutrikimą sergant DCM.
[