Vaikų dilatacinės kardiomiopatijos gydymas

Vaikų dilatacinės kardiomiopatijos gydymo tikslai

Kartu su inovacijomis dilatacinės kardiomiopatijos patogenezės srityje, pastarąjį dešimtmetį pasižymėjo naujų požiūrių į jos terapiją atsiradimu, tačiau iki šiol dilatacinės kardiomiopatijos gydymas vaikams išlieka daugiausia simptominis. Terapija grindžiama pagrindinių ligos klinikinių apraiškų ir jos komplikacijų: lėtinio širdies nepakankamumo, širdies aritmijų ir tromboembolijos – korekcija ir prevencija.

Nemedikamentinis išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymas vaikui

Optimaliausias yra lankstus režimas su ribotu fiziniu aktyvumu, atsižvelgiant į vaiko funkcinio sutrikimo sunkumą. Labai svarbu sumažinti išankstinį krūvį ribojant skysčių ir valgomosios druskos suvartojimą.

Vaikų išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymas vaistais

Atsižvelgiant į pagrindinius širdies nepakankamumo patogeninius mechanizmus (sumažėjusį miokardo susitraukimą ir sumažėjusią gyvybingų kardiomiocitų masę), pagrindinės jo gydymo vaistais priemonės yra diuretikai ir vazodilatatoriai iš AKF inhibitorių grupės (kaptoprilis, enalaprilis).

Kardiotoniniai vaistai (digoksinas) pridedami prie gydymo esant reikšmingam miokardo išsiplėtimui ir nepakankamam diuretikų bei AKF inhibitorių veiksmingumui pacientams, sergantiems sinusiniu ritmu.

Antiaritminis gydymas vartojamas pagal indikacijas, atsižvelgiant į tai, kad šie vaistai (išskyrus amiodaroną) turi neigiamą inotropinį poveikį.

Pastaraisiais metais šiems pacientams buvo pagrįstas ilgalaikis beta adrenoblokatorių vartojimas, pradedant nuo minimalių dozių ir palaipsniui pasiekiant optimalias toleruojamas dozes.

Atsižvelgiant į numatomą autoimuninę dilatacinės kardiomiopatijos atvejų dalį ir jos ryšį su virusiniu miokarditu, kyla klausimas dėl imunosupresinių ir imunomoduliacinių vaistų vartojimo pacientams.

Kai kurių autorių teigimu, gilūs metaboliniai miokardo pokyčiai yra pagrindas vartoti vaistus pacientams, sergantiems dilatacine kardiomiopatija, kurie pagerina pažeisto miokardo metabolizmą (neotonas, mildronatas, karnitinas, multivitaminai + kiti vaistai, citoflavinas).

Chirurginis išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymas vaikams

Pagrindiniai nefarmakologinio širdies nepakankamumo gydymo būdai vaikams ir jauniems suaugusiesiems yra šie:

• širdies resinchronizacijos terapija;
• Chirurginė vožtuvų patologijos korekcija:
• rekonstrukcinė kairiojo skilvelio operacija;
• prietaisų, kurie sumažina kairiojo skilvelio ertmės dydį ir keičia jos formą, naudojimas;
• mechaniniai kraujotakos palaikymo įtaisai;
• širdies transplantacija.

Prognozė

Ligos prognozė yra labai rimta, nors yra pavienių pranešimų apie reikšmingą pacientų, taikančių įprastinę terapiją, klinikinės būklės pagerėjimą.

Prognozės kriterijai apima ligos trukmę po diagnozės nustatymo, klinikinius širdies nepakankamumo simptomus ir sunkumą, žemos įtampos elektrokardiogramos buvimą, sunkias skilvelių aritmijas, širdies susitraukimo ir pumpavimo funkcijų sumažėjimo laipsnį. Vidutinė pacientų, sergančių dilatacine kardiomiopatija, gyvenimo trukmė yra 3,5–5 metai. Įvairių autorių nuomonės, tiriant vaikų dilatacinės kardiomiopatijos baigtį, skiriasi. Didžiausias išgyvenamumas pastebimas tarp mažų vaikų.

Remiantis daugelio autorių pastebėjimais, dažniausios mirties priežastys pacientams, sergantiems dilatacine kardiomiopatija, yra lėtinis širdies nepakankamumas, tromboembolija ir širdies aritmija.

Nepaisant intensyvaus gydymo ir naujų vaistų dilatacinei kardiomiopatijai gydyti paieškų, širdies transplantacijos klausimas išlieka aktualus. Taikant šiuolaikinę imunosupresinę terapiją, pacientų po persodintos širdies 5 metų išgyvenamumas siekia 70–80 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]