Išsiplėtusi kardiomiopatijos gydymas vaikams

Išsiplėtę kardiomiopatijos gydymo vaikams tikslai

Kartu su į išsiplėtusių kardiomiopatija patogenezės naujovių, paskutinis dešimtmetis buvo pažymėtas naujų nuomonėmis dėl jos gydymo atsiradimą, bet kol kas išsiplėtusių kardiomiopatija gydymas vaikams esmės išlieka simptominis. Terapija pagrįsta pagrindinių ligos ir jos komplikacijų klinikinių pasireiškimų korekcija ir prevencija: lėtinis širdies nepakankamumas, širdies ritmo sutrikimai ir tromboembolija.

Nefarmakologinis dilatacinės kardiomiopatijos gydymas vaikui

Optimaliausias yra lankstus režimas su fizinio aktyvumo apribojimu, atitinkamai vaiko funkcinės būklės pažeidimų sunkumais. Labai svarbu mažinti įpakavimą dėl skysčių ir stalo druskos apribojimo.

Medikamentinis dilatacinės kardiomiopatijos gydymas vaikui

Atsižvelgiant į pagrindinius patogenezės mechanizmus širdies nepakankamumas (sumažėjęs miokardo susitraukimo ir mažinimo perspektyvių kardiomiocitų masės) būdu jos pagrindinis gydymo narkotikų yra diuretikai ir vazodilatatorių grupė AKF inhibitorių (kaptoprilio, enalaprilio).

Kardiotoniniai vaistai (digoksinas) yra papildomai skirti gydymui su reikšmingu miokardo dilatacija ir diuretikų bei AKF inhibitorių nepakankamo veiksmingumo pacientams, kuriems yra sinusinis ritmas.

Antiaritminis gydymas vartojamas pagal indikacijas, atsižvelgiant į tai, kad šie vaistai (išskyrus amjodaroną) turi neigiamą inotropinį poveikį.

Pastaraisiais metais šių pacientų ilgalaikis beta adrenoblokatorių vartojimas buvo pagrįstas, pradedant minimaliomis dozėmis, palaipsniui pasiekus optimalias toleruojamas dozes.

Atsižvelgiant į numatomą reikšmingą autoimunine patogenezės kai kurių išsiplėtusių kardiomiopatija atvejais ir jos santykius su virusinės miokarditas, yra klausimas dėl pacientų taikant su imuninę sistemą slopinančiais ir Imunomoduliatoriai.

Turtingos metaboliniai pokyčiai miokarde, anot kai kurių autorių, yra už pacientams naudoti su išsiplėtusiais kardiomiopatija narkotikų, kad pagerinti pažeistą miokardą apykaitą (Neoton, mildronat, karnitino, multivitaminai + kitos preparatų cytoflavin) pagrindu.

Chirurginis dilatacinės kardiomiopatijos gydymas vaikui

Pagrindiniai nefarmakologinio širdies nepakankamumo gydymo būdai vaikams ir jaunimui yra šie:

• širdies veiklos resynchronizavimo terapija;
• chirurginė valvulinės patologijos korekcija:
• rekonstrukcinės operacijos kairiojo širdies skilvelėje;
• naudoti prietaisus, kurie sumažina kairiojo skilvelio ertmės dydį ir formą;
• kraujo apytakos mechaninio palaikymo įtaisai;
• širdies transplantacija.

Prognozė

Ligos prognozė yra labai rimta, nors yra keletas pranešimų apie pastebimą pacientų klinikinės būklės pagerėjimą tradicinės terapijos fone.

Prognozės kriterijai apima ligos trukmę po diagnozės, klinikinius simptomus ir širdies nepakankamumo sunkumą, žemos įtampos elektrokardiogramos tipą. Aukštųjų skilvelių aritmijų, sutrikusio ir širdies funkcijų pumpavimo laipsnio. Vidutinė pacientų, kurių dilatuota kardiomiopatija, gyvenimo trukmė yra 3,5-5 metai. Įvairių autorių nuomonės skiriasi, kai tiriamos išsiplėtotos kardiomiopatijos vaikams rezultatai. Didžiausias išgyvenamumas pastebėtas mažiems vaikams.

Pasak daugelio autorių, lėtinis širdies nepakankamumas, tromboembolija ir širdies ritmo sutrikimai yra dažniausios išsiplėtusios kardiomiopatijos pacientų mirties priežastys.

Nepaisant to, kad intensyvus gydymas ir naujų vaistų paieška išsiplėtusios kardiomiopatijos gydymui, klausimas dėl širdies transplantacijos tebėra aktualus. Remiantis moderniu imunosupresiniu gydymu, 5 metų išgyvenamumas pacientams, kuriems persodinta širdis, siekia 70-80%.

[1], [2], [3], [4]