Fiksuota juosmens lordozė

Fiksuota juosmens hiperekstenzija juosmens osteochondrozės metu turi keletą specifinių bruožų. Visų pirma, tai nepalankus variantas sergant sunkiu skausmo sindromu, užsitęsusiu paūmėjimu, neigiama paciento reakcija į tempimo terapiją, į fizinius pratimus, susijusius su raumenų tempimu.

Išorinio paciento, turinčio fiksuotą hiperekstenziją, tyrimo metu dažniausiai dėmesį patraukia šie dalykai.

• Kelio sąnarių hiperekstenzija. Tai įvyksta ne tik tais atvejais, kai kelio sąnariai yra įtraukti kaip papildoma grandis stuburo kinematinėje grandinėje, siekiant papildomai kompensuoti sutrikusią kūno pusiausvyrą.
• Dubuo, palyginti su pabrėžtomis ištiesintomis kojomis, atrodo „išsipūtęs“ atgal, viršutinė pilvo dalis – į priekį, o krūtinė – atmesta atgal.
• Apžiūrint pacientą iš nugaros, juosmens hiperekstenzija ne visada nustatoma, ypač nutukusiems asmenims: tikrąją konfigūraciją užmaskuoja minkštieji audiniai. Dėl šios priežasties kreivimetriniai rodikliai ne visada yra pakankamai informatyvūs.
• Matomi juosmens tiesiamieji raumenys kai kuriais atvejais yra gana smarkiai įsitempę, atsirandančios vertikalios įdubos šonuose gerai išryškėja ir daugiašakniai raumenys, ir stuburo tiesiamasis raumuo – „įtemptų vadžių simptomas“. Kitais atvejais nei vizualiai, nei apčiuopiamai negalima nustatyti paviršinių raumenų įtampos – juosmens hiperekstenzijos pozos atlikimas yra sudėtingas mechanizmas. Ir ši poza realizuojama ne vien ilgųjų juosmens tiesiamųjų raumenų įtempimu.
• Juosmens srities tiesimas su fiksuota hiperekstenzija paprastai įmanomas dideliu tūriu. Kai pacientas lenkiasi į priekį, šiam lenkimui jis paprastai naudoja klubo sąnario lenkimą. Kartais lenkimo judesio pradžioje dubuo, po serijos šoninių „kompensacinių“ judesių, dar labiau išsikiša atgal, padidėja lor-dozavimas, įsitempia apatinės nugaros dalies tiesiamieji raumenys. Ir tik po to pacientas lenkiasi vien dėl klubo sąnarių.
• Kifozė neįmanoma nei aktyviai stengiantis, nei pasyviai lenkiant liemenį, tiek sėdint, stovint, tiek gulint. Kai pacientas guli ant nugaros, delną galima padėti po apatine nugaros dalimi, o pasyviai ar aktyviai lenkiant kojas klubo ir kelio sąnariuose, hiperekstenzija neišnyksta.
• Esant normaliai funkcionuojančiai juosmeninei stuburo daliai, hiperlordozė atsiranda, kai kūno svorio centras pasislenka į priekį. Tokiu atveju, norint subalansuoti kūno padėtį, reikalinga kompensacinė juosmens hiperekstenzija (pavyzdžiui, esant per dideliam riebalų sankaupų pilvo sienelėje, po užpakalinio klubo išnirimo, lenkiamosios kontraktūros).
• Hiperekstenzija taip pat pasireiškia virš V arba IV slankstelių spondilolistezės lygio, kai kūno svorio centras pasislenka į priekį kartu su apatinio juosmens slankstelio poslinkiu į priekį. Nemažai autorių hiperlordozę laiko ne slankstelio kūno poslinkio pasekme, o fonu, pagrindu, kuriame toks poslinkis dažnai įvyksta.
• V arba IV juosmens slankstelio pasislinkimas į priekį gali atsirasti dėl įvairių priežasčių, o hiperlordozė atsiranda antriniu būdu. Svorio centro pasislinkimas į priekį (bet jau virš juosmens srities) taip pat pasitaiko esant įvairių etiologijų krūtinės ląstos kifozei (pavyzdžiui, Scheuermann-May ligai, senatvinei kifozei ir kt.). Tiesiant juosmeninę stuburo dalį, sumažėja durinio maišelio ir nervų šaknelių įtampa. Atsiradusi kaip kompensacijos simptomas, juosmens hiperlordozė ilgainiui sukelia daugybę patologinių apraiškų dėl stuburo užpakalinių dalių (arkų, keterinių ataugų, tarpslankstelinių sąnarių) perkrovos ir priekinių dalių pertempimo.
• Didelę klinikinę reikšmę taip pat turi intersticinės diartrozės, atsirandančios dėl hiperlordozės, ypač sąnarių, kurie tomis pačiomis sąlygomis susidaro tarp sąnarinių ataugų viršūnių ir lankų pagrindų. Visuose šiuose sąnariuose deformuojanti artrozė išsivysto dėl ankstyvo jų „nusidėvėjimo“.
• Esant normaliai juosmens stuburo daliai, juosmens hiperlordozė yra įmanoma su bet kokia krūtinės ląstos kifoze (pavyzdžiui, su siringomieline).
• Dinaminės apkrovos daugiausia veikia užpakalines tarpslankstelinių diskų dalis: jų aukštis gerokai sumažėja, padidėja į priekį atsivėręs kampas – diskas tarsi pražaruoja. Galinės limbuso dalys išsidėsčiusios horizontaliai, tarsi „šlifuodamos“ viena kitą per suspaustą disko pagalvėlę. Tokiomis sąlygomis atsiranda osteochondrozė. Atitinkamas disko fiksacijos gebos pažeidimas esant hiperlordozei prisideda prie slankstelių poslinkio – susidaro pseudospondilolistezė. Atitinkamuose segmentuose taip pat vystosi spondiloartrozė.
• Esant dekompresijai juosmens slankstelių srityje, lordozė ne tik nedidėja, bet netgi tampa šiek tiek lygesnė. Juosmens-kryžkaulio kampas sumažėja, o tai galiausiai lemia ekstenziją su tam tikru liemens nukrypimu atgal. Šiais atvejais stebimas psoitas – pavienis arba daugybinis (skaleninis) pseudospondilolistezė, kai kiekvienas aukštesnis slankstelis slenka atgal apatinio atžvilgiu, matyt, dėl didelio juosmens raumens ekstenzinio veikimo.

Fiksuotas juosmens hiperekstenzijos pobūdis kartais pasireiškia tuo pačiu klubo sąnario ekstenziniu rigidiškumu. Šis vadinamasis juosmens ir dubens ekstenzinis rigidiškumas apima šią triadą:

• fiksuota hiperlordozė;
• „lentos“ simptomas ir
• slystanti eisena.

Šiuo atveju ištiestos kojos klubo sąnaryje, ties kelio sąnariu, yra aktyvaus ar pasyvaus lenkimo apribojimas arba neįmanomas – klubo tiesiamųjų raumenų kontraktūra. Dėl to atsiranda juosmens hiperekstenzija, kurią lydi simfizės nusileidimas ir sėdinkaulio gumburo abdukcija atgal ir aukštyn. Tokiomis sąlygomis sėdimasis nervas ištempiamas tarsi virš sėdinkaulio gumburo. Dėl to atsiranda šlaunikaulio raumenų įtampa ir sulėtėja tikrosios raumenų-sausgyslių sėdinkaulio ir sėdmens kontraktūros vystymasis. Todėl atsiranda klubo tiesimo rigidiškumas.

Taigi, hiperekstenzija neabejotinai gali atlikti apsauginį vaidmenį. Šis apsauginis vaidmuo ypač suprantamas jauniems žmonėms, kuriems išsivysto juosmens ir dubens srities ekstenzijos rigidiškumas. Jie neturi didelės disko patologijos. Pacientams, sergantiems išvarža, hiperlordozė nuo pat pradžių nesumažina skausmo ir kitų klinikinių apraiškų. Galbūt juosmens tiesiamųjų raumenų įtampa atlieka apsauginį krūvį vadinamuosiuose „minkštuose išsikišimuose“, kai pacientams, kuriems yra palanki kompensacinė kifozė (ne lordoze!), liemens lenkimas į priekį vis dar yra ribotas. Juosmens tiesiamųjų raumenų toninės reakcijos fiksuoja paciento laikyseną daugiausia patologiškai, o ne apsauginiai (pacientams su pažeistu disku). Patologiška ne tik todėl, kad ji nepalanki savo statinėmis savybėmis, bet ir todėl, kad nesumažina skausmo. Išvada pati savaime leidžia manyti, kad šiuo atveju hiperlordozės nereikėtų palaikyti gydymo tikslais – ją reikia įveikti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]