Įtampos galvos skausmas: simptomai

Lėtinio galvos skausmo veiksniai

Svarbus vaidmuo formuojant lėtinį skausmo modelį (t. Y. Epizodinių cefalijų transformaciją į lėtines), tiek su įtampos galvos skausmu, tiek su migrena, yra vadinamas chronizacijos veiksniais.

Tarp psichinių veiksnių, linkusių lėtinį skausmą, pirmoji yra depresija. Dažnas lėtinio streso ir depresijos formavimo mechanizmas gali būti trauminių gyvenimo įvykių kaupimasis, kai pacientas susiduria su neišsprendžiamomis problemomis.

Taip pat parodoma, kad ypatingos asmenybės ypatybės ir paciento pasirinkimas netobulų elgesio įveikimo strategijų taip pat atlieka svarbų vaidmenį epizodinės cefalgijos transformavime į lėtinę ir jos patvarumą.

Antrasis svarbiausias lėtinimo veiksnys - piktnaudžiavimas narkotikais, t. Y. Per didelis simptominių skausmo vaistų vartojimas. Europoje, daugiau kaip 70% pacientams, sergantiems lėtinių kasdien galvos skausmas piktnaudžiavimu analgetikų, ergotamino darinių, taip pat kombinuotą terapiją, tarp kurių yra analgetikų, raminamuosius, kofein- ir kodeino komponentus. Įrodyta, kad pacientai, kurie vartoja didelius kiekius analgetikų, lėtinis tipas skausmo generuoja du kartus taip greitai, ir, kad vaistinio abuzus labai apsunkina pacientams, sergantiems lėtiniu kasdien galvos skausmas gydymas. Todėl svarbiausia sąlyga, užtikrinanti prevencinės terapijos veiksmingumą, yra vaisto, kuris sukėlė piktnaudžiavimą, panaikinimas.

Minėtas raumenų veiksnys taip pat prisideda prie lėtinių cefalgicinių sindromų eigos. Laisva pacientams, sergantiems lėtinėmis galvos skausmo formomis, emocinis stresas ir psichiniai sutrikimai (depresija ir nerimas), savo ruožtu, palaiko raumenų įtampą, todėl nuolatinis skausmas.

[1]

Įtampos galvos skausmo simptomai ir diagnostikos kriterijai

Pacientai, kurių įtampos galvos skausmas paprastai apibūdina tai kaip pasklidę, lengvi ar vidutinio sunkumo, dažniau dvišaliai, ne pulsuojantys, suspaudžiantys "lankelio" ar "šalmo" tipais. Dėl normalaus fizinio aktyvumo skausmas nepadidėja, retai pasireiškia pykinimas, tačiau gali būti fotografija ar fonofobija. Paprastai skausmas, atsibundęs po pabudimo, yra visą dieną, tada didėja, tada susilpnėja.

Kaip jau buvo minėta, pagrindinis skirtumas tarp epizodinių galvos skausmų ir lėtinės įtampos yra dienų, kai per mėnesį galvos skausmas. Likusios klinikinės abiejų formų apraiškos yra panašios.

Įtampos galvos diagnozavimo kriterijai (ICGB-2, 2004)

• Galvos skausmas trunka nuo 30 minučių iki 7 dienų.
• Bent du iš šių dalykų:
  • dvipusis lokalizavimas;
  • Spaudimas / suspaudimas / ne pulsuojantis;
  • lengvas ar vidutinio intensyvumo;
  • Su normaliu fiziniu aktyvumu skausmas nepadidėja (vaikščiojimas, laipiojimas aukštyn).
• Abu šie dalykai:
  • nėra pykinimo ar vėmimo (gali atsirasti anoreksija);
  • tik vienas iš simptomų: fotografija ar fonofobija.
• Galvos skausmas nėra susijęs su kitais sutrikimais.

[2], [3],

Papildomi diagnozavimo įtampos galvos požymiai

• Risunok skausmai pagal "riešo" arba "casco" tipo.
• Silpnas ar vidutinio intensyvumo (iki 6 balų pagal regėjimo analoginę skausmo skalę).
• Skausmo malšinimas su teigiamomis emocijomis ir psichologinio atsipalaidavimo būsenoje.
• Padidėjęs skausmas emocinės patirties fone.

Kartu su Galvos skausmas dauguma pacientų su įtampa, galvos skausmas skundžiasi trumpalaikis arba nuolatinio skausmo arba diskomforto ir įtampos prasme, kaklo, nugaros kaklo ir pečių juostos ( "kailis rūbams" sindromas). Todėl svarbus paciento, turinčio įtampos galvos skausmą, tyrimo elementas yra perikranialinių raumenų tyrimas, ypač todėl, kad kiti pacientai paprastai neranda kitų neurologinių pasireiškimų.

Jis buvo parodyta, kad trys diagnostikos metodai: paprastųjų palpacija, EMG su paviršinio elektrodų ir algometriya - tik palpatornyi jautriausią metodu nustatant disfunkcija perikranialnyh raumenų pacientams, sergantiems įtampa, galvos skausmas ir migrena. Todėl, MCGB-2, skiriant difuzinę diagnozę galvos skausmo potipius su įtampa ir be raumenų įtampų, siūloma tik palpacija. Skundai apie skausmą ir įtampą kaklo ir nugaros galvos (klinikinis sutrikimas atsispindi perikranialnyh raumenis) didėja didėjant intensyvumui ir epizodų, galvos skausmas dažniu, taip pat jėgos skausmo per patį epizodą. Parodyta, kad į lėtinėms skeleto-tonikas skausmą patogenezės yra užburto rato, kuri atsirado, kai raumenų įtempimas yra sukelia per-stuburo neuronų pažeidimo, laikysenos ir dar labiau padidintas skausmą mechanizmas. Ypatingas vaidmuo priskiriamas trigeminokervikinei sistemai.

Pericranial raumenų disfunkcija lengvai aptikti apčiupinėjimu mažas sukimosi movements II ir III pirštai ir slėgiui jautraus regionas priekinės, laiko, kramtomosios, sternocleidomastoideus, ir trapecinis raumenis. Norint gauti bendrą skausmo balą kiekvienam pacientui, reikia apibendrinti vietinės skausmingumo balus, gautus kiekvieno atskiro raumens palpacija, ir skaičiuojant verbaline skale nuo 0 iki 3 balų. Renkantis gydymo strategiją reikia atsižvelgti į perikranialų raumenų funkcijos sutrikimą. Be to, kalbėdami su pacientu, turite paaiškinti jam raumenų įtempimo mechanizmą ir jo reikšmę ligos eigai. Į padidėjęs jautrumas (skausmas) perikranialnyh raumenų palpuojami buvimą turėtų diagnozuoti "epizodinio įtampos tipo galvos skausmas (lėtinė įtampa, galvos skausmas), su įtampos perikranialnyh raumenis."

Be to, pacientai, turintys įtampos galvos skausmą, beveik visada skundžiasi dėl padidėjusio nerimo, sumažėjusio nuotaikos fono, melancholijos, apatijos ar, priešingai, agresyvumo ir dirglumo, blogos naktinio miego kokybės. Tai yra nerimo ir depresijos sutrikimų pasireiškimas, jų laipsnis pacientams, kurių įtampos galvos skausmas yra nuo lengvo iki sunkus. Reikšminga depresija dažniausiai pasireiškia pacientams, sergantiems lėtiniu įtampos galvos skausmu, palaiko raumenų įtempimą ir skausmo sindromą, dėl kurio atsiranda sunkus šių pacientų maladuptavimas.

Daugumai pacientų, turinčių įtampos galvos skausmą, papildomų tyrimų nereikia. Instrumentiniai metodai ir konsultacijos su specialistu parodomos tik tada, kai yra įtarimas dėl cefalagijos simptominio (antrinio) pobūdžio.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Migrenos derinys ir įtampos galvos skausmas

Kai kurie pacientai praneša apie epizodinės migrenos derinį ir epizodinį įtampos galvos skausmą. Paprastai tai yra pacientai, turintys tipinę migrenos istoriją, kurie galiausiai sukelia epizodinės įtampos galvos epizodus. Atsižvelgiant į akivaizdžius šių dviejų formų cefalalgijos skirtumus, pacientai linkę atskirti migrenos išpuolius nuo epizodinės įtampos galvos epizodų.

Sunkiau yra tuo atveju, jei yra poreikis diferencijuoti lėtinės įtampa, galvos skausmas, ir lėtinės migrenos, kaip migrenos priepuolių netenka typicality. Nebent apklausa yra neįmanoma nustatyti, kiek epizodų Galvos skausmas atitinka reikalavimus, lėtine migrena, ir kiek kriterijus - lėtinė įtampa, galvos skausmas, pacientas turi būti pasiūlyta tam tikrą laiką (1-2 mėnesių) atlikti diagnostikos Galvos skausmas dienoraštis, pažymėdamas jame klinikinių apraiškų, kad išprovokuoti ir palengvinti kiekvieno skausmo epizodo veiksniai. Tai, kartu su diagnostiniais kriterijais turėtų būti grindžiamas medicinos istorija: ankstesnę istoriją epizodinius įtampos galvos iki lėtinio streso ir Galvos skausmas tipiniai epizodiniai migrenos priepuolių lėtinio migrena.

Lėtinio įtampos galvos ir abyssalio galvos skausmas

Jei pacientas su lėtiniu įtampos tipo galvos skausmas, piktnaudžiaujančių narkotikų, kad atitinka diagnostikos kriterijai Galvos skausmas su narkotikų vartojimo (atoveiksmio galvos skausmas) pertekliaus turėtų nustatyti du diagnozavimui "įmanoma lėtinis įtampos galvos skausmas" ir "įmanoma atoveiksmio galvos skausmas". Jei 2 mėnesių vartojimo nutraukus narkotikus, sukėlusius piktnaudžiavimą, pagrindinės galvos skausmas nepasikeitė, diagnozė yra "lėtinė įtampos galvos skausmas". Jei d ÷ l narkotikų veido per 2 mėnesius ateina pagerėjimas ir kriterijus lėtinių įtampos galvos neatitinka klinikinį vaizdą, teisinga nustatyti "atoveiksmio galvos skausmas" diagnozę.

Labai retais atvejais galvos skausmas įvyksta įtampą asmenims, kurie anksčiau negavo skundų apie cefalagiją, t. Y. Nuo pat pradžių ji tęsiasi be remisijos pagal lėtinės įtampos galvos rūšį (cefalgija per ilgesnes pirmąsias 3 dienas po jos atsiradimo tampa lėtinis, tarsi praeina epizodinės įtampos galvos skausmas). Tokiu atveju turėtų būti nustatyta diagnozė "Nauja dienos (iš pradžių) nuolatinė galvos skausmas". Svarbiausias naujo kasdieninio nuolatinio galvos skausmo diagnozavimo veiksnys yra paciento gebėjimas tiksliai prisiminti skausmo atsiradimą, jo pradinį lėtinį pobūdį.

Klinikiniai galvos skausmai

Retais atvejais epizodinis galvos skausmas pacientams retai konsultuojasi su gydytoju. Paprastai specialistas turi susidurti su dažnai epizodiniais ir lėtiniais įtampos galvos skausmais. Lėtinis įtampos tipo galvos skausmas - sutrikimas, kuris atsiranda iš epizodinio įtampos tipo galvos skausmas ir pasireiškia labai dažnai arba kasdien epizodų Galvos skausmas, besitęsiantį nuo kelių minučių iki kelių dienų. Taip pat lėtinė migrena, lėtinis įtampos galvos skausmas yra lėtinis kasdien galvos forma, kitoks ir sunkesnis Žinoma visada konjuguota su sunkia neteisingo pacientų, todėl su dideliu individo ir socialinių-ekonominių nuostolių.

Su lėtiniu įtampos galvos skausmu, cefalalgija atsiranda per 15 dienų per mėnesį ir daugiau per vidutiniškai daugiau nei 3 mėnesius (mažiausiai 180 dienų per metus). Sunkiais atvejais visais atvejais gali būti neskausmingų atsilikimų, o pacientai kasdien patiria cefalagiją. Svarbus diagnostinis požymis lėtinis įtampos tipo galvos skausmas - Ankstesni epizodinio įtampos tipo galvos skausmas (taip pat už "lėtine migrena" diagnozė, turite turėti tipiškų epizodinius migrenos priepuolių istoriją).

[11]