Įtampos galvos skausmas - simptomai

Galvos skausmo lėtinio pasikartojimo veiksniai

Svarbų vaidmenį formuojantis lėtinio skausmo modeliui (t. y. epizodinių cefalgijų transformacijai į lėtines) tiek įtampos galvos skausmų, tiek migrenos atveju atlieka vadinamieji lėtiškumo veiksniai.

Tarp psichinių veiksnių, lemiančių lėtinį skausmą, pirmoji vieta tenka depresijai. Dažnas lėtinio streso ir depresijos susidarymo mechanizmas gali būti trauminių gyvenimo įvykių kaupimasis, kai pacientas susiduria su jam neišsprendžiamomis problemomis.

Taip pat įrodyta, kad specifinės asmenybės savybės ir paciento pasirinktos netobulos elgesio strategijos skausmui įveikti taip pat vaidina svarbų vaidmenį epizodinės cefalgijos transformacijai į lėtinę ir jos užsitęsimui.

Antras pagal svarbą lėtinio pobūdžio veiksnys yra piktnaudžiavimas narkotikais, t. y. per didelis simptominių skausmą malšinančių vaistų vartojimas. Europoje daugiau nei 70 % pacientų, kenčiančių nuo lėtinių kasdienių galvos skausmų, piktnaudžiauja analgetikais, ergotamino dariniais ir kombinuotais vaistais, kurių sudėtyje yra analgetikų, raminamųjų vaistų, kofeino ir kodeino turinčių komponentų. Įrodyta, kad pacientams, vartojantiems didelius analgetikų kiekius, lėtinio tipo skausmas išsivysto dvigubai greičiau ir kad piktnaudžiavimas narkotikais gerokai apsunkina pacientų, kenčiančių nuo lėtinių kasdienių galvos skausmų, gydymą. Todėl svarbiausia sąlyga, garantuojanti prevencinės terapijos veiksmingumą, yra vaisto, sukėlusio piktnaudžiavimą, vartojimo nutraukimas.

Jau minėtas raumenų veiksnys taip pat prisideda prie lėtinės cefalginių sindromų eigos. Emocinis stresas ir psichikos sutrikimai (depresija ir nerimas), kurie yra privalomi pacientams, sergantiems lėtinėmis galvos skausmo formomis, savo ruožtu palaiko raumenų įtampą, todėl skausmas išlieka.

[ 1 ]

Įtampos galvos skausmo simptomai ir diagnostiniai kriterijai

Pacientai, kenčiantys nuo įtampos galvos skausmo, paprastai jį apibūdina kaip difuzinį, lengvą arba vidutinio stiprumo, dažnai abipusį, nepulsuojantį ir spaudžiantį kaip „lankas“ ar „šalmas“. Skausmas nestiprėja esant įprastam fiziniam aktyvumui ir retai lydimas pykinimo, nors galima fotofobija ar fonofobija. Skausmas paprastai atsiranda netrukus po pabudimo, tęsiasi visą dieną, kartais stiprėja, kartais silpnėja.

Kaip jau minėta, pagrindinis skirtumas tarp epizodinio įtampos galvos skausmo ir lėtinio galvos skausmo yra dienų, kai per mėnesį skauda galvą, skaičius. Kitos abiejų formų klinikinės apraiškos yra panašios.

Diagnostiniai įtampos galvos skausmo kriterijai (ICHD-2, 2004)

• Galvos skausmas, trunkantis nuo 30 minučių iki 7 dienų.
• Bent du iš šių:
  • dvišalė lokalizacija;
  • spaudžiantis/suspaudžiantis/nepulsuojantis pobūdis;
  • lengvas arba vidutinio intensyvumo;
  • skausmas nestiprėja įprasto fizinio aktyvumo metu (vaikščiojimas, lipimas laiptais).
• Abu šie punktai:
  • nėra pykinimo ar vėmimo (gali pasireikšti anoreksija);
  • tik vienas iš simptomų: fotofobija arba fonofobija.
• Galvos skausmas nėra susijęs su kitais sutrikimais.

[ 2 ], [ 3 ]

Papildomi įtampos galvos skausmo diagnostiniai požymiai

• „Žiedinio“ arba „šalmo“ tipo skausmo modelis.
• Silpnas arba vidutinio intensyvumo (iki 6 balų pagal vizualinę analoginę skausmo skalę).
• Skausmo malšinimas teigiamomis emocijomis ir psichologinio atsipalaidavimo būsenoje.
• Padidėjęs skausmas dėl emocinių išgyvenimų.

Kartu su cefalgija dauguma pacientų, kenčiančių nuo įtampos galvos skausmo, skundžiasi trumpalaikiu ar nuolatiniu skausmu arba įtampos ir diskomforto jausmu pakaušyje, kaklo gale ir pečiuose („pakabuko“ sindromas). Todėl svarbus paciento, kenčiančio nuo įtampos galvos skausmo, tyrimo elementas yra perikranijinių raumenų tyrimas, juolab kad kiti neurologiniai simptomai šiems pacientams paprastai nenustatomi.

Įrodyta, kad iš trijų diagnostinių metodų: įprastinės palpacijos, EMG su paviršiniais elektrodais ir algometrijos, tik palpacijos metodas yra jautriausias nustatant perikranijinių raumenų disfunkciją pacientams, sergantiems įtampos galvos skausmu ir migrena. Todėl ICHD-2 siūlomas tik palpacijos metodas įtampos galvos skausmo potipių su raumenų įtampa ir be jos diferencinei diagnostikai. Skundai dėl skausmo ir įtampos kaklo ir pakaušio raumenyse (klinikinis perikranijinių raumenų disfunkcijos atspindys) didėja didėjant galvos skausmo epizodų intensyvumui ir dažniui, taip pat didėjant skausmo stiprumui paties epizodo metu. Įrodyta, kad lėtinio raumenų-toninio skausmo sindromo patogenezė pagrįsta užburto rato mechanizmu, kai atsiradusi raumenų įtampa sukelia stuburo neuronų per didelį sužadinimą, laikysenos sutrikimus ir dar didesnį skausmo padidėjimą. Ypatingas vaidmuo skiriamas trišakio nervo sistemai.

Perikranijinių raumenų disfunkcija lengvai nustatoma palpuojant mažais II ir III pirštų sukamaisiais judesiais, taip pat paspaudžiant kaktos, smilkininio, kramtomojo, sternocleidomastoidinio ir trapecinio raumenų srityse. Norint gauti bendrą kiekvieno paciento skausmo balą, būtina susumuoti vietinius skausmo balus, gautus palpuojant kiekvieną raumenį ir apskaičiuotus naudojant žodinę skalę nuo 0 iki 3 balų. Renkantis gydymo strategiją, reikia atsižvelgti į perikranijinių raumenų disfunkcijos buvimą. Be to, kalbantis su pacientu, būtina jam paaiškinti raumenų įtampos mechanizmą ir jo reikšmę ligos eigai. Jei palpacijos metu padidėja perikranijinių raumenų jautrumas (skausmas), reikia diagnozuoti „epizodinį įtampos galvos skausmą (lėtinį įtampos galvos skausmą) su perikranijinių raumenų įtampa“.

Be to, pacientai, kenčiantys nuo įtampos galvos skausmo, beveik visada skundžiasi padidėjusiu nerimu, prasta nuotaika, melancholija, apatija arba, atvirkščiai, agresyvumu ir dirglumu, prasta nakties miego kokybe. Tai nerimo ir depresijos sutrikimų pasireiškimas, jų laipsnis pacientams, kenčiantiems nuo įtampos galvos skausmo, svyruoja nuo lengvo iki sunkaus. Reikšminga depresija dažniausiai nustatoma pacientams, sergantiems lėtiniu įtampos galvos skausmu, ji palaiko raumenų įtampą ir skausmo sindromą, dėl ko šie pacientai sunkiai deadaptuojasi.

Daugumai pacientų, kenčiančių nuo įtampos galvos skausmo, papildomi tyrimai nelaikomi būtinais. Instrumentiniai metodai ir specialistų konsultacijos nurodomos tik įtarus simptominį (antrinį) cefalgijos pobūdį.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Migrenos ir įtampos galvos skausmo derinys

Kai kuriems pacientams pasireiškia epizodinės migrenos ir epizodinio įtampos tipo galvos skausmo derinys. Paprastai tai pacientai, kuriems būdinga migrenos anamnezė, kuriems galiausiai prasideda epizodinio įtampos tipo galvos skausmo priepuoliai. Dėl akivaizdžių skirtumų tarp šių dviejų galvos skausmo formų pacientai paprastai skiria migrenos priepuolius nuo epizodinio įtampos tipo galvos skausmo priepuolių.

Padėtis sudėtingesnė, jei reikia atskirti lėtinį įtampos galvos skausmą nuo lėtinės migrenos, kai migrenos priepuoliai praranda savo tipiškumą. Jei apklausus neįmanoma nustatyti, kiek cefalgijos epizodų atitinka lėtinės migrenos kriterijus, o kiek – lėtinio įtampos galvos skausmo, paciento reikia paprašyti tam tikrą laiką (1–2 mėnesius) vesti cefalgijos diagnostinį dienoraštį, jame pažymint kiekvieno skausmo epizodo klinikines apraiškas, provokuojančius ir malšinančius veiksnius. Šiuo atveju, kartu su diagnostiniais kriterijais, būtina remtis anamnezine informacija: ankstesniais epizodinių įtampos galvos skausmų atvejais, kai yra lėtinė įtampos cefalgija, ir tipiškais epizodiniais migrenos priepuoliais, kai yra lėtinė migrena.

Lėtinio įtampos galvos skausmo ir vaistų perdozavimo sukelto galvos skausmo derinys

Jei pacientas, sergantis lėtiniu įtampos tipo galvos skausmu, piktnaudžiauja vaistais, o tai atitinka cefalgijos, pasireiškiančios per dideliu vaistų vartojimu (galvos skausmas dėl vaistų perdozavimo), diagnostinius kriterijus, turėtų būti nustatytos dvi diagnozės: „galimas lėtinis įtampos tipo galvos skausmas“ ir „galimas galvos skausmas dėl vaistų perdozavimo“. Jei 2 mėnesius nutraukus vaisto, sukėlusio per didelį vartojimą, cefalgijos nepalengvėja, nustatoma „lėtinio įtampos tipo galvos skausmo“ diagnozė. Tačiau jei per šiuos 2 mėnesius, nutraukus vaistų vartojimą, būklė pagerėja, o lėtinio įtampos tipo galvos skausmo kriterijai neatitinka klinikinio vaizdo, teisingiau nustatyti „galvos skausmo dėl vaistų perdozavimo“ diagnozę.

Labai retais atvejais įtampos galvos skausmai pasireiškia žmonėms, kurie anksčiau nesiskundė cefalalgija, t. y. nuo pat pradžių pasireiškia be remisijų kaip lėtinis įtampos galvos skausmas (cefalgija tampa lėtine per pirmąsias 3 dienas po jos atsiradimo, tarsi aplenkiant epizodinio įtampos galvos skausmo stadiją). Tokiu atveju diagnozė turėtų būti „Naujas kasdienis (iš pradžių) nuolatinis galvos skausmas“. Svarbiausias veiksnys diagnozuojant naują kasdienį nuolatinį galvos skausmą yra paciento gebėjimas tiksliai prisiminti skausmo pradžią, jo pradinį lėtinį pobūdį.

Klinikiniai įtampos galvos skausmo tipai

Pacientai, kuriems pasireiškia reti epizodiniai įtampos galvos skausmai, retai kreipiasi į gydytoją. Paprastai specialistui tenka susidurti su dažnais epizodiniais ir lėtiniais įtampos galvos skausmais. Lėtinis įtampos galvos skausmas yra sutrikimas, kilęs iš epizodinių įtampos galvos skausmų ir pasireiškiantis labai dažnais arba kasdieniais cefalgijos epizodais, trunkančiais nuo kelių minučių iki kelių dienų. Kaip ir lėtinė migrena, lėtinis įtampos galvos skausmas yra lėtinio kasdienio galvos skausmo forma, kuriai būdinga sunkiausia eiga ir kuri visada susijusi su ryškia pacientų adaptacijos sutrikimu, todėl patiriama didelių individualių ir socialinių bei ekonominių nuostolių.

Esant lėtiniam įtampos galvos skausmui, cefalgija pasireiškia 15 dienų per mėnesį ar ilgiau, vidutiniškai ilgiau nei 3 mėnesius (mažiausiai 180 dienų per metus). Sunkiais atvejais gali nebūti jokių neskausmingų intervalų, o pacientai cefalalgiją jaučia nuolat, diena iš dienos. Svarbus lėtinio įtampos galvos skausmo diagnostinis požymis yra ankstesnis epizodinio įtampos galvos skausmo atvejis (kaip ir „lėtinės migrenos“ diagnozei nustatyti reikalingi tipiški epizodiniai migrenos priepuoliai).

[ 11 ]