Juosmens stuburo stenozės klinikinių pasireiškimų analizė

Juosmens stuburo stenozė (PSS), kuri morfologiniu požiūriu yra gerai nustatoma, kliniškai pasireiškia nevienalytė. Klinikinių sindromų polimorfizmas pacientams, turintiems juosmeninės stuburo stenozės, rodo difuzinius morfologinius pokyčius stuburo kanalų struktūrose ir jų dviprasmiškumą.

Stuburo kanalo sienos yra išklotas išoriniu sluoksniuoto kietojo smegenų dangalo stuburo smegenų membranos ir besiformuojančiame kaule (nugaros stuburo kūno, lankų šaknys sąnarių briaunų) ir raiščio (užpakalinės išilginės raiščio, ligamentum flavum) darinių, ir tarpslankstelinio disko. Kiekviena struktūra gali atlikti svarbų vaidmenį juosmens dalies stuburo stenozės sindromuose.

Klinikinė branduolys juosmens stuburo stenozė pristatė skausmas, neurodystrophic ir vegetatyvinių ir kraujagyslių sutrikimų įvairovė, kuri taip pat yra linkę Subcompensated ir reikšmingos įtakos paciento gyvenimo kokybę. Pagal apibrėžimą, LA Kadyrova, klinikinis-anatomijos požiūriu juosmens stuburo stenozė lieka šiuolaikinių Neurolingvistinis ortopedijos Pelenė.

Pasak analizuojami mūsų duomenų MRT pagrindas mechanizmai juosmens stuburo stenozė yra hiperplazinių ir dislokacija procesai stuburo: disko aukščio sumažėjimas, antelistez, retrolisthesis ir laterolistez slanksteliai dislokavimo sąnarių briaunų, osteophytes stuburo Institucijos, hiperplazinių deformacijų lankai ir sąnarių procesus, osteophytes sąnarių aspektą, hipertrofija ir osifikacija užpakalinio išilginės raiščio, ir geltonos spalvos, todėl sumažėję dydžio centrinės h stuburo kanalas, šoninės kišenės.

Akivaizdu, kad nuo formavimo klinikinių pasireiškimų juosmens stuburo stenozė mechanizmo atskleidimas yra būtinas palyginimas maksimalų skaičių klinikinius sindromus duomenų sijos ir magnetinio rezonanso tyrimų juosmens stuburo.

Mūsų darbo tikslas - išanalizuoti pacientų juostinės stuburo stenozės klinikinių pasireiškimų ypatybes.

Iš viso 317 pacientų, kurių amžius nuo 48 iki 79 metų buvo gydomi "IPPs im. MI Sitenko NAMS Ukrainos »nuo 2008 iki 2011, o tai, kaip klinikinių ir rentgeno ir MRI tyrimų rezultatai buvo diagnozuota juosmeninės stuburo stenozė. Pacientai buvo suskirstyti į dvi grupes: I grup (n = 137) sudarė pacientų su MSS ir nuolat neurologinio deficito buvimą, II grupės (n = 180) - pacientams, sergantiems MSS ir objektyvių požymių pereinamųjų neurologinių sutrikimų.

Visi apklausti atlikta sudėtinga klinikinė neurologinis tyrimas tyrimas masto kiekybiškai neurologinių sutrikimų (Z) mastą, bendrą gravitacijos disabilitatsii masto prieš ir po gydymo (Oswestri), JOA masto (iš japonų Ortopedijos asociacijos skalė) masto Azijoje, nustatytos kasdieninės veiklos metu indeksą Barthelio gyvenimas (Barhel ADL indeksas).

Statistinis rezultatų apdorojimas buvo atliktas naudojant programą Statistica v. 6.1 (StatSoft Inc., JAV). Individualių rodiklių tarpusavio priklausomybės laipsnis apskaičiuotas pagal poros ir daugelio koreliacinių analizių metodus. Skirtumo patikimumas buvo nustatytas naudojant Studento t testą.

Dažniau pirmasis simptomas buvo skirtingos laipsnio alginis ir juosmens srityje (94,95% pacientų) apšvitinus apatinę galūnę (78,86% pacientų). Juosmens trukmė buvo kitokia - nuo kelių dienų iki kelių metų, tada buvo pridėtas radikalo skausmas vienoje ar dviem kojoms. Išsami anamnezės istorija leido mums išskirti dvi pacientų grupes: su progresuojančiu remituojančiu kursu ir pasikartojančia ligos eiga. Pirmuoju atveju skausmo sindromas nuolat didėjo, o po kiekvieno tolesnio paūmėjimo sumažėjo nuvažiuotas atstumas, ty susidarė sprogimo požymiai. Grupėje su pasikartojančiu kursu skausmo sindromas padidėjo ir sumažėjo, tačiau, pasak pacientų, tai neturėjo įtakos vaikščiojimo trukmei. Įdomu, mūsų manymu, buvo tai, kad daugumą pacientų, sergančių progresuojančiu remituojančiu skausmo sindromu, atstovavo I grupės pacientai.

Mūsų stebėjimų rezultatai parodė, kad viena iš ankstyvo simptomų juosmens stuburo stenozė skausmingos spazmai (mėšlungio) - unikalių ir mažai žinoma simptomas juosmens stuburo stenozė, susijusio su paroksizminė sutrikimų periferinės nervų sistemos funkcija. Mūsų tyrimo duomenimis, ji buvo pastebėta 39.41% ir 21.11% pacientų, sergančių I ir II, atitinkamai, bet dažniau pacientams, sergantiems šoninio stenozė ir multivessel šaknų vienoje pusėje. Tąpnięcie atsirado kartu su pirmaisiais skausmingų pojūčių atskirų raumenų grupių, dažniausiai blauzdos, bent sėdmenų raumenis ir atitraukiamiesiems raumenims šlaunies.

Iš joa masto vertinimo lygis buvo didesnis pacientams, II grupės, kuri, mūsų nuomone, yra visiškai pagrįsta atsižvelgiant į šiai pacientų požymių neurologinio deficito kategorijoje nėra. ADL mastas parodė, kad kasdienio aktyvumo lygis grupėje sumažėjo be statistiškai reikšmingo skirtumo. Vidurkiai Bendras sunkumas neurologinių sutrikimų buvo mažiausių pacientų su centriniu stenozė grupėje vidutinės vertės Z skalės I grupės pacientų atskleidė stambesnės neurologinių pokyčių buvimą pacientams su šoniniu stenozė. Tyrime priklausomai nuo rodiklių, įtrauktų į Oswestry puslapis Questionare nuo stebėjimo grupės buvo nustatyta, kad neurologinių sutrikimų buvimas, kaip ir tikėtasi, pablogino savijautą, todėl gyvenimo kokybė pacientams, sergantiems juosmens stuburo stenozė.

Vidutinis balas jutimo ir motorinių ASIA skalę lokaliai su turima pacientams, sergantiems išialgija-uodegos trūkumas ir įrodymų sunkiojo pralaimėjimo šaknų arklio uodegos pogrupiuose, kurių bendra šoninės ir juosmens stenozė informacijos lygį.

Klasikiniu ir labiausiai paplitęs pasireiškimas juosmens stuburo stenozė, atsižvelgiant į literatūros, yra neurogeninio protarpinio kojų skausmo dėl (NPH). Tai patvirtina mūsų tyrimai. Istorija beveik visi pacientai atskleidė klinikinius pirmtakais neurogeninių protarpinis šlubumas į sustiprinti skausmo ar trumpam išnyko simptomai, skausmas, tirpulys, silpnumas kojose reiškinys, kai vaikščioti forma; simptomai susilpnėjo, kai pacientas sustojo ir nuslinko į priekį.

Neurogeninių pertrūkiais Claudication buvo pastebėta 81.02% pacientų I grupės ir 76,66% pacientų ir II grupės mūsų tyrime buvo suskirstyti pagal klinikinį ir topografinių funkciją kaudogennuyu radikulogennuyu ir klibošanas. Labiausiai paplitusi forma buvo cudogenų pakartotinis spazmas - 64,86% I grupės pacientų ir 70,29% pacientų II grupėje; vienkartinė radikulofeninė šlaunytė buvo atitinkamai 35.14% ir 29.71% pacientų. Dažniausiai kaudogennaya šlubavimas įvyko pacientams, sergantiems kartu stuburo kanalo stenozė grupės - ne 36.93% ir 40.58% pacientų pogrupių 1C ir 2C atitinkamai.

Ryškiai išreikšta klaudikacija (<100 m) buvo pastebėta 24,32% I grupės pacientų ir 30,43% II grupės pacientų. Kaip ryškus išbėrimas, atstumas nuo 100 iki 200 m buvo vertinamas kovo eigoje (atitinkamai 28,82% ir 28,98% pacientų). Daugumoje (46,85% ir 40,58% pacientų iš stebimų grupių) nustatyta vidutinė silpnybė (200-500 m). Nebuvo statistiškai reikšmingų pogrupių skirtumų.

Tarp tų, kurie jaunesni nei 54 metų amžiaus, nustatyta didžiausia sunkių išsiveržimų pasireiškimo dažnumas, 15,67% pacientų. Amžiaus grupėje nuo 55 iki 71 metų, visi išsiveržimo sunkumai įvyko maždaug tuo pačiu dažnumu. Pacientų, vyresnių nei 72 metų amžiaus grupėje, dažniau pasireiškė silpnumas (16,06 proc.).

Mes pastebėjome tiesioginę NPH koreliaciją su viršsvorio ir lėtinio venų nepakankamumu kraujotaką apatinėse galūnes (p <0,0005, g = 0,77). Nepageidaujama, tačiau statistiškai reikšminga NPH koreliacija nustatyta hipertenzija (p <0,0021, g = 0,64). Nebuvo statistiškai reikšmingo skirtumo tarp pogrupių.

Mūsų duomenys rodo, kad dažniausiai pastebėti pacientai turėjo radikulų sindromą 125 (91,24%) I grupės pacientams. Monoradikulyarny sindromas yra diagnozuota dažniau IB pogrupio (30%), toje pačioje dažnių biradikulopatiya įvyko pogrupių IA ir 1C (24,14% ir 24,49%), suspaudimo dažnai nešiojo polyradicular charakterio pogrupių, 1C pacientų (18,97%); IB pogrupyje nebuvo pastebėta poliradiculopatijų.

Jautrūs pokyčiai neturėjo specifinio pobūdžio, priklausomai nuo stebėjimo grupės. Judrumo sutrikimai buvo diagnozuoti 86,13% I grupės pacientų. Naudingai žymiai sumažėjo raumuo raumenų jėga (25.55%) ir lenkėjų pėdų (18,98%), silpnumą, raumuo hallucis Longus ir Quadriceps femoris - bent 14.59% pacientų lūžusio blauzdikaulio tricepsas - ne 10.94% kuris atitiko juosmeninės stuburo stenozės lygį. Tarp pacientų su I grupe esant centrinei stenozei parenso sunkumas dažnai buvo ribojamas 3-4 balais (84,44%). Tačiau tarp pacientų, sergančių mišrių stenozė parezė susitiko su tuo pačiu santykiu, vidutinio sunkumo ir didelių judėjimo sutrikimų (42.25% ir 40.84% atitinkamai). Pacientams, sergantiems šoninis stenozė parezė įvyko 72.41% atvejų, vidutinio sunkumo ir labai išreikšta parezė santykis reikšmingai nesiskyrė (35.71% ir 38.09%).

Vegetatyviniai sutrikimai buvo stebimi atitinkamai 30,61%, 63,33% ir 55,17% pacientų, atsirandantys dėl aušinimo ir hiperhidrozės paveiktos galūnės. Kojų raumenų, glutų raumenų hipotrofijos buvo vidutinio sunkumo ir visada atitiko nukentėjusio šaknies inervacijos zoną, ir, nepriklausomai nuo grupės, dažniau pasitaikė pacientams su šoninėmis stenozėmis (66,67% pacientų).

Pacientams, turintiems šonines stenozes, nerasta sfinkto sutrikimų, dažniau pacientų, kuriems buvo kombinuota juosmens smegenų spenio stenozė, skaičius buvo 37,93%.

Mes nustatėme, teigiamą koreliaciją (p <0,05, r = 0,884) tarp sąnarių briaunų hipertrofija ir padidėjusio skausmo metu testavimo nepalankiausiomis sąlygomis. Be to, pacientams, sergantiems spondyloarthrosis mes žymiai pažymėti (p <0,05) mažesnis (5,9 + 1,13) JOA masto skaičiai, t. E. Šie pacientai buvo blogiau funkcinę būklę juosmeninės stuburo dalies, palyginti su be spondiloartrozės pokyčiai (6,8 ± 1,23).

Taigi, mūsų tyrimas patvirtino klinikinių sindromų polimorfizmą pacientams, turintiems juosmeninę stuburo stenozę. Išsamią diagnozę juosmens stuburo stenozė rezultatai leidžia teigti, kad tik išsamus tyrimas pacientams, vartojantiems vaizdavimo metodus ne tik mokslinius tyrimus, bet ir išsamų klinikinį tyrimą leis plėtoti racionalų gydymo taktiką ir prognozuoti rezultatus. Siekiant atskleisti skilvelinės stuburo stenozės klinikinių pasireiškimų formavimo mechanizmą, būtina palyginti klinikinius ir vizualizacijos duomenis, taip pat atsižvelgti į atskleistas koreliacijas.

Cand. Medus I. F. Fedotovo mokslai. Juosmens stuburo stenozės klinikinių pasireiškimų analizė // Tarptautinis medicinos žurnalas №4 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],