Stuburo išvarža ir nugaros skausmas

Yra žinoma, kad įgimtos nugaros smegenų anomalijos (mielodisplazija) dažniausiai derinamos su tam tikru stuburo anomalijos variantu. Dažniausias ir labiausiai ištirtas mielodisplazijos variantas yra stuburo išvarža.

Stuburo išvarža yra kombinuotas slankstelių ir nugaros smegenų defektas, įskaitant stuburo kanalą sudarančių kaulų struktūrų, į šį defektą išsipūtusių nugaros smegenų membranų ir jų elementų defektą. Stuburo išvaržos turi anatominę ir klinikinę-anatominę klasifikacijas. Pirmuoju atveju paprastai atsižvelgiama į išvaržos maišelio lokalizaciją ir turinį. Antruoju atveju anatominis defekto variantas, kaip taisyklė, nėra detalizuotas, o lemiamas veiksnys yra klinikinių apraiškų ir komplikacijų pobūdis – sensoriniai ir (arba) motoriniai sutrikimai, dubens disfunkcija. K. L. Dreyerio (1973) pasiūlytoje klasifikacijoje išskiriami du stuburo išvaržų variantai: meninginė stuburo išvarža, nesusijusi su nugaros smegenų disfunkcija, ir meninginė-membraninė stuburo išvarža, pasireiškianti pareze ar paralyžiumi. Iki šiol sukaupta informacija apie stuburo išvaržų anatomiją leido mums nustatyti įvairius anatominius defekto variantus.

RE Lindseth (1996) stuburo išvaržas laiko specialiu „nervinio vamzdelio defektų“ variantu, kurį vienija bendrieji terminai stuburo disrafizmas, spina bifida aperta, taip pat pateikia nervinio vamzdelio defektų ir jų komplikacijų klasifikaciją.

Dėl nervinio vamzdelio defektų komplikacijų įvairovės pirminio paciento, sergančio stuburo išvarža, tyrimo metu būtina atlikti tikslinę paiešką, siekiant nustatyti gretutines slankstelių, stuburo kanalo ir nugaros smegenų anomalijas (įskaitant diastematomyeliją, įvairius nugaros smegenų fiksacijos tipus, Arnoldo-Chiari sindromą).

Norėtume atkreipti dėmesį į esminį požiūrio į stuburo išvaržų gydymą pasikeitimą, įvykusį per pastaruosius dvidešimt metų. Anksčiau neurologiniai sutrikimai ir nugaros skausmas buvo laikomi absoliučia kontraindikacija chirurginiam gydymui. Šiuolaikiniu požiūriu, jų buvimas nėra kontraindikacija nei pačios išvaržos chirurginiam gydymui, nei gretutinių nugaros smegenų ir stuburo defektų gydymui. Kai kuriais atvejais operacijos atlikimas ne tik palengvina paciento priežiūrą, bet ir pagerina jo gyvenimo kokybę. Operacijų eiliškumą lemia šie principai:

• Kartu su pagrindine stuburo išvaržos plastine intervencija turėtų būti pašalinami ir kartu atsirandantys nugaros smegenų defektai;
• Po pagrindinės intervencijos turi būti pašalinti susiję ortopediniai defektai ir komplikacijos, įskaitant stuburo deformaciją.

Nervinio vamzdelio defektai

Nervinio vamzdelio defektų anatominiai variantai
Meningocelė	Išvarža tarpslanksteliniame diske be jokių nugaros smegenų elementų. Paprastai tai grynai kosmetinis defektas, nesusijęs su neurologiniais sutrikimais ar ortopedinėmis komplikacijomis.
Mielomeningocelė	Stuburo išvarža, kurioje yra nervinio audinio elementų. Paprastai pasireiškia periferiniai neurologiniai sutrikimai, taip pat centrinės nervų sistemos patologijos, įskaitant hidrocefaliją ir Arnoldo-Chiari malformaciją.
Lipomeningocelė	Stuburo išvarža, kurios turinys yra lipoma, glaudžiai susiliejusi su nervinio audinio elementais. Neurologiniai sutrikimai dažnai nebūna gimimo metu, tačiau gali išsivystyti augimo metu, neplintant aukščiau juosmens-kryžkaulio srities.
Rachischisis (rachischisis)	Displazinį nugaros smegenis dengiančių audinių defektas, paprastai pasireiškiantis odos, raumenų (galbūt su suplonėjusiu padu), kaulų struktūrų ir paties išvaržos maišelio nebuvimu.
Nervinio vamzdelio defektų komplikacijos
Neurologinis	Parezė ir paralyžius (spazminis ir suglebęs), dubens organų disfunkcija, jutimo sutrikimai.
Neuroortopedinis:	Stuburo deformacijos Skoliozė. Stebimas 100 % paraplegijos atvejų iš krūtinės ląstos lygmens. 85 % atvejų deformacija viršija 45 colių. C formos skoliozė būdinga grynoms neuromuskulinėms deformacijoms. S formos skoliozė dažniau rodo kartu esančią hidromieliją, siringomieliją arba nugaros smegenų sukietėjimo sindromą. Lordozė. Retai pastebima, dažnai susijusi su klubo sąnarių kontraktūromis. Kifozė. Ji stebima 8–15 % pacientų, sergančių mielomeningocele, dažnai jau gimimo metu viršija 80° ir progresuoja augimo metu. Klubo išnirimai Kelio sąnarių kontraktūros Pėdų deformacijos Šarko artropatija (progresuojanti neurotrofinė sąnarių degeneracija)
Stuburo išvaržos membranų komplikacijos	Vaisiaus dangalų uždegimas ir jų plyšimai
Šlaunikaulio ir blauzdikaulio lūžiai

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]