Šonkaulių ir stuburo slankstelių sąnario sindromas.

Šonvertebralinis sąnarys yra tikras sąnarys, kurį gali pažeisti osteoartritas, reumatoidinis artritas, psoriazinis artritas, Reiterio sindromas ir ypač ankilozinis spondilitas. Sąnarys dažnai pažeidžiamas dėl akceleracijos-lėtėjimo traumų ir bukos krūtinės traumos, o esant sunkioms traumoms gali pasireikšti sąnario subluksacija arba išnirimas.

Per didelis krūvis gali sukelti ūminį šonkaulių sąnario uždegimą, kuris gali būti labai sekinantis. Sąnarį taip pat gali pažeisti pirminės vietos navikas, pavyzdžiui, plaučių navikas, ir metastazė. Šonkaulių sąnario sukeltas skausmas gali imituoti plaučių ar širdies kilmės skausmą.

Šonkaulio sąnario simptomai

Apžiūros metu pacientai stengiasi imobilizuoti pažeistą sąnarį ar sąnarius ir vengti stuburo lenkimo, tiesimo ir lenkimo į šonus; jie taip pat gali bandyti atitraukti mentes, bandydami numalšinti skausmą. Šonkaulių sąnarys gali būti jautrus palpuojant, o esant ūminiam uždegimui – karštas ir patinęs. Pacientai gali skųstis spragsėjimo pojūčiu judinant šį sąnarį. Kadangi ankilozinis spondilitas dažnai pažeidžia ir šonkaulių, ir kryžkaulių sąnarius, daugelis pacientų gali susikūprinti, o tai turėtų įspėti gydytojus apie šio sutrikimo, kaip šonkaulių sąnario skausmo, galimybę.

Apklausa

Visiems pacientams, kuriems skausmas, manoma, kyla iš šonkaulio sąnario, atliekami įprasti rentgeno ir KT tyrimai, siekiant atmesti paslėptą kaulų patologiją, įskaitant naviką. Traumos atveju radionuklidinis kaulų skenavimas gali būti naudingas norint aptikti paslėptus šonkaulių ar krūtinkaulio lūžius. Pacientams, kuriems skauda šonkaulio sąnarį, ypač jei kiti sąnariai nepažeisti, atliekami laboratoriniai tyrimai, siekiant nustatyti kolageno kraujagyslių ligas ir kitas sąnarių ligas, įskaitant ankilozinį spondilitą. Kadangi ankilozinis spondilitas dažnai pažeidžia šonkaulio sąnarį, reikėtų apsvarstyti HLA B-27 tyrimą. Jei kliniškai indikuotina, taip pat gali būti atliekami papildomi tyrimai, tokie kaip bendras kraujo tyrimas, prostatos specifinio antigeno, eritrocitų nusėdimo greičio ir antinuklearinių antikūnų nustatymas. MRT atliekamas įtariamas sąnario nestabilumas ar navikas arba siekiant išsamiau išsiaiškinti skausmo priežastį.

Diferencinė diagnozė

Kaip minėta anksčiau, šonkaulio sąnario sindromo skausmas dažnai painiojamas su plaučių ar širdies skausmu, todėl kreipiamasi į skubios pagalbos skyrių ir nereikia teikti plaučių ar širdies pagalbos. Jei yra trauma, šonkaulio sąnario sindromas gali pasireikšti kartu su lūžusiais šonkauliais, stuburo ar krūtinkaulio lūžiu, kurių galima nepastebėti atliekant paprastą rentgenogramą, todėl norint tiksliau diagnozuoti, gali prireikti radionuklidinio kaulų skenavimo.

Neuropatinis krūtinės ląstos skausmas gali būti painiojamas su šonkaulių sąnario sindromu arba kartu su juo. Tokio neuropatinio skausmo pavyzdžiai yra diabetinė neuropatija ir ūminė juostinė pūslelinė, pažeidžianti krūtinės ląstos nervus. Galimos ir sunkiai diagnozuojamos tarpuplaučio struktūrų ligos. Patologiniai procesai, sukeliantys pleuros uždegimą, tokie kaip plaučių trombas, infekcija, Bornholmo liga, taip pat gali apsunkinti diagnozę ir gydymą.

Komplikacijos ir diagnostinės klaidos

Kadangi daugelis patologinių procesų gali imituoti šonkaulių sąnario skausmą, gydytojas turi atmesti plaučių, širdies, stuburo ir tarpuplaučio struktūrų ligas. To nepadarius, gali kilti rimtų pasekmių.

Pagrindinė injekcijos technikos komplikacija yra pneumotoraksas, jei adata įduriama per daug lateraliai arba giliai į pleuros ertmę. Infekcija, gana retai, gali kilti pažeidus asepsiją. Taip pat galima tarpuplaučio struktūrų trauma. Šių komplikacijų dažnį galima gerokai sumažinti griežtai laikantis teisingos adatos padėties.

Pacientai, jaučiantys skausmą, kylantį iš šonkaulių sąnario, gali būti įsitikinę, kad serga plaučių uždegimu ar miokardo infarktu. Juos reikia nuraminti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Šonkaulio sąnario gydymas

Pradinis šonkaulių sąnario sindromo skausmo ir disfunkcijos gydymas yra NVNU (pvz., diklofenakas arba lornoksikamas). Vietinis šilumos ir šalčio taikymas gali būti veiksmingas. Elastinio šonkaulių tvarsčio uždėjimas gali palengvinti skausmą ir apsaugoti šonkaulių sąnarį nuo tolesnės traumos. Pacientams, kuriems šis gydymas nepadeda, kitas žingsnis – vietinių anestetikų ir steroidų injekcija į šonkaulių sąnarį. Kelias dienas po steroidų injekcijos rekomenduojama atlikti lengvą fizinį krūvį. Reikėtų vengti per didelio fizinio krūvio, nes jis pablogina simptomus. Kartu su injekcijomis galima vartoti paprastus analgetikus ir NVNU.