Osteoporozė ir nugaros skausmas

Osteoporozė - tai sisteminė medžiagų apykaitos liga skeletas, kuris yra būdingas maža kaulų masė ir kaulinio audinio microarchitectural, kuris savo ruožtu veda prie kaulų trapumą ir polinkis lūžių (PSO, 1994).

Patogeninė osteoporozės klasifikacija

• Pirminė osteoporozė
  • osteoporozė po menopauzės (1 tipas)
  • senyvo osteoporozės (2 tipo)
  • jaunatviška osteoporozė
  • idiopatinė osteoporozė
• Antrinė osteoporozė
  • endokrininės sistemos ligos
  • reumatinės ligos
  • virškinimo sistemos ligos
  • inkstų liga
  • kraujo ligos
  • genetiniai sutrikimai
  • kitos sąlygos (kiaušidžių liga, LOPL, alkoholizmas, anoreksija, valgymo sutrikimai)
  • vaistai (kortikosteroidai, antikonvulsiniai preparatai, imunosupresantai, antacidiniai aliuminio likučiai, skydliaukės hormonai)

Osteoporozės rizikos veiksniai: genetiniai

• Race (balta, azijiečiai)
• Pagyvenusio amžiaus
• Paveldimumas
• Mažas kūno svoris (<56 kg) hormonas
• Moteriška lytis
• Vėliau prasideda menstruacijos
• Amenorėja
• Nevaisingumas
• Ankstyvojo menopauzės gyvenimo būdas
• Rūkymas
• Alkoholis
• Kofeinas
• Fizinė apkrova:
  • žemas
  • nereikalingas
• Kalcio ir vitamino D trūkumas maiste
• Vaistiniai preparatai
  • Gliukokortikoidai
  • Heparinas
  • Prieštraukuliniai preparatai
  • Skydliaukės hormonai
• Kitos ligos
  • Endokrininė
  • Reumatas
  • Navikai
  • Hematologinis
  • Kepenys
  • Inkstai
• Radiacinė terapija
• Ooprektomija

Lūžių rizikos veiksniai:

• vidiniai veiksniai (skiriasi liga arba su amžiumi susijusių mažėjimas neiromotornoi reguliavimas, mažina stabilumą, raumenų silpnumas, klausos sutrikimas, senatvinė silpnaprotystė, atsižvelgiant barbitūratai, raminamųjų, antidepresantai);
• aplinkos veiksniai (ledo, palaidi kilimėliai, slidžios grindys, menkas viešųjų vietų apšvietimas, laiptų trūkumas).

Osteoporozės instrumentinė diagnozė:

• Spindžio radiografija:
  • - vėlyvoji diagnozė (diagnozuojama daugiau kaip 30% kaulų masės)
  • - rentgeno morfometrijos lūžių nustatymas)

Kiekybinė kompiuterinė tomografija

• Ultragarsinė densitometrija (atrankos metodas)
• Dviejų energijos rentgeno spindulių absorbcija, standartinis metodas: ankstyva diagnozė (1-2% kaulų praradimas)

Pagrindinis simptomas osteoporozė - sumažinti kaulų mineralų tankis (KMT) įvyksta visų kaulų ir sąnarių dalių, bet didesniu mastu ir ankstesniame etape patologinių pokyčių įtakos stuburo, kad leidžia mums jį laikyti diagnostikos "objektas", su kuria galima atskleisti labiausiai pradines osteoporozės pasireiškimus.

Vienas iš būdingų klinikinių osteoporozės požymių yra stuburo lūžiai. Klinikiniai požymiai slankstelių lūžių (nugaros skausmas ir praradimas aukščio), įrašytoms tik shtsientov ir 1/3, likusi - rentgenologiškai aptikta ostoporegicheskaya stuburo deformacija be klinikinių apraiškų. Vertinant šonines rentgenogramas ThlV-ThXII, LII-LIV lygyje, galima tiksliausiai nustatyti reformaciją.

Rentgenomorfometricheskoe tyrimas yra pakeisti stuburo organų ThIV LIV aukštį šoniniuose rentgenogramoje trijų sekcijų: a visą (vertė A), vidutinis (M-dydis) ir užpakalinės (p reikšmė). Atsižvelgiant į tai, kad stuburo organų dydis gali skirtis priklausomai nuo lyties, amžiaus, kūno dydžio, paciento augimą, patartina dauguma patikimumo analizė nėra absoliutūs dydžiai, gauti pagal dydį, ir jų santykiai - nuo stuburo organų indeksai. Atitinkamai trys absoliutieji dydžiai išskiriami pagal šiuos indeksus:

• indeksas A / P - priekinis / galinis indeksas (stuburo korpuso priekinio krašto aukščio santykis su užpakalinės dalies aukščiu)
• M / P indeksas - vidutinis / posterior indikatorius (viduriniosios dalies aukščio santykis su nugarkaulio viršutine dalimi)
• indeksas P / P1 - užpakalinė / užpakalinė indeksas (slankstelio užpakalinio krašto aukščio santykis su dviejų viršutinių ir dviejų slankstelių užpakalinio krašto aukščiu).

Deformacijos laipsnis nustatomas pagal Felsenbergo metodą - atskirų slankstelių kūno dalių aukščio santykis procentais. Paprastai indeksas yra 100%, t. Y. Visi stuburo kūno matmenys turi vienodas vertes. Minimali osteoporetinė deformacija pasižymi indeksu 99-85% (jei nėra uždegimo ir neuždegiminių stuburo ligų).

[1], [2]

Osteoporozės simptomai susideda iš trijų pagrindinių simptomų grupių:

• Nebolio apraiškos, susijusios su struktūriniais pokyčiais slanksteliuose, skeleto kaulais (poszūros pokyčiai, sumažėjęs augimas ir kt.)
• Nespecifinis, tačiau beveik visada susiduria su skausmo sindromu, nuo nereikšmingo iki intensyvaus, skirtingo lokalizavimo ir sunkumo.
• Pokyčiai psichoemocinėje srityje

Klinikai reikšmingi ne skausmingi simptomai osteoporozės yra Kupra krūtinės, dažnai sukelia sutrumpinimo, suspaudžiant paciento, nuo mažiausių šonkaulių vietą, beveik iš klubakaulio skiauterės kūną. Juosmens lordozė yra padidinta arba suplakta. Pokyčiai fiziologinių posūkiuose laikysena sukelti stuburo raumenų trumpinimo, raumenų skausmas nuo atsiradimo viršįtampio (pvz skausmo svarbiausiam lokalizaciją - paravertebrally, padidėjo skausmą ilgą viešnagės metu vertikalioje padėtyje, sumažinimas vaikščioti intensyvumo). Razhnym diagnostikos kriterijus yra sumažinti paciento augimą daugiau nei 2,5 cm per metus arba 4 cm gyvenimą. Atstumas galva sąvaržos sąvaržos ir sustabdyti tuo pačiu greičiu, mažina pirmąjį Atstumas iki antros daugiau nei 5cm rodo osteoporozę. Kai ataudų matavimo augimas sumažėja jos 6 mm gali būti rodyklė į suspaudimo lūžių slankstelių kūno.

Nugaros skausmas - labiausiai paplitusi PATEIKIMAS skundai osteoporoze sergantiems pacientams, gydytojas. Išskirkite ūmus ir lėtinius skausmus. Ūmus skausmas paprastai susijęs su suspaudimo lūžis, stuburo vystymąsi, nes minimaliomis žalos (kuri įvyko savaime arba, kai nukrito iš ne didesnis nei aukštis (asmuo savo augimas įvyko kosulys, chihe, staigių judesių metu). Skausmas gali plisti nuo radikulito tipo krūtinės pilvo, šlaunų, smarkiai apriboti judėjimo aktyvumo. Intensyvus skausmas 1-2 savaites sumažėja iki beldžiasi per 3-6 mėnesius prieš juosmens Lordosis ar krūtinės Kupra stiprinimo arba tampa lėtinė.

Lėtinis skausmas gali būti epizodinis, susijęs su gravitacijos kėlimu, nesuderintu judesiu ar nuolatiniu skausmu, kartu su nuovargio pojūčiu, sunkumu nugaroje, interscapular srityje. Skausmo stiprinimas šiuo atveju. Susidaro ilgą laiką vaikščiojant, kai priverstas likti vienoje pozicijoje. Sumažėja intensyvumas, atsibodus į linkę. Daugiausia NSAID neapsiriboja skausmo sindromu arba jo intensyvumas yra nedidelis. Skausmo sunkumo laipsnis varijuoja nuo nedidelio iki sunkaus vieno ir to paties paciento.

Be kompresinis lūžis, gali būti priežastis, dėl skausmo su daline lūžio kraujavimas iš antkaulio, sutrumpinti iš paravertebral raumenis, suspaudimo raumenų ir raiščių. Pažeidimas briauna išdėstymas, krūtinės ląstos Kupra gali sukelti spaudimą klubakaulio skiauterės, Tarpslankstelinis šarnyrai su skausmo atsiradimą nugaros, briaunų, dubens kaulų, pseudoradicular krūtinės skausmas. Rečiau pasitaiko osteoporozės sąnarių skausmas, sutrikusi eisena, klibošanas.

Skausmas dažnai pasireiškia krūtinės ląstos slėgiu, o pasklidus kaulų skausmas yra mažiau paplitęs. Ant stuburo yra netiesioginis apkrovos tyrimas: gydytojas spaudžia paciento išstumtus ginklus. Osteoporozėje pacientas patiria stiprų skausmą stuburo srityje. Kartais ligoniai skundžiasi skausmu krūtinės ir juosmens srityje, staigiai sumažinę "aukščiausios klasės" poziciją.

Dažnai skundžiasi, kad sumažėja darbingumas, padidėja nuovargis, dirglumas, jaudulys, kartais skundžiasi depresijos pobūdis.

Žanras osteoporozės yra būdingas klinikinis vaizdas nebuvimas prieš reikšmingų pokyčių tankio ir architektūrinį kaulų vystymuisi, provokuoja kaulų lūžių dėl osteoporozės vystymąsi.

Osteoporozės gydymas

Osteoporozės gydymas priklauso nuo t-bandymo vertės, nustatytos dviejų energetinės densitometrijos metodu. Atspindintis standartinių nuokrypių (SD) skaičių aukščiau ir žemiau vidutinės kaulų masės piko jaunoms moterims nuo 30 iki 35 metų ir osteoporozinių lūžių

Osteoporozės gydymas yra suskirstytas į tris aspektus:

• etiotropinis
• simtomatinis
• patogeniškas.

Kauzatywny trukmės osteoporozės gydymo gydymas apima nuo ligos su antrinio osteoporozės ir korekcijos arba nutraukti prieš jatrogeninių osteoporozės preparatų. Osteoporozės gydymas ir prevencija yra privalomi simptominiai gydymo metodai. Tai apima atlikimą įvairiose mokyklose, švietimo programas, didžiausios pozicijos, modifikuojamas rizikos veiksnių, vengti žalingų įpročių, pratimas yra speciali programa, skirta pacientams, sergantiems osteoporoze. Jei reikia, apsvarstyti dėvėti klubo apsaugas asmenims, kuriems yra didelė rizika šlaunikaulio lūžio (plonas, žmonėms, kurie jau šlaunikaulio lūžių istorijoje, turi aukštą tendenciją kristi) galimybę, net jei ši grupė nėra patikimai patvirtino osteoporozės diagnozę. Taip pat priklauso šiai grupei, skausmo vaistų vartojimo laikotarpiais ūmaus skausmo, masažas, chirurginių gydymo metodų terelomov. Keli autoriai nurodo simptominė terapija ir kalcio papildų nepaneigiant ir neginčijamą prevencinės vertės, ypač paauglystėje, per, didžiausia kaulų masė formavimo

Patogenezinio gydymo uždavinys - atstatyti įprastą kaulų remodeliavimo procesą, įskaitant slopinimą padidėjusį kaulų rezorbciją ir mažesnio kaulų formavimo stimuliavimą. Osteoporozės gydymas atliekamas tiek mono, tiek kombinuotu gydymu, priklausomai nuo etiologijos, osteoporozės sunkumo, somatinio būklės.

Patogenezinis gydymas apima vaistų vartojimą:

• lėtėja kaulų rezorbcija: bisfosfonatų (alendronato, alendronato ir vitamino D, zoledrono rūgštis), kalcitonino, selektyvus estrogeno moduliatoriai retsetorov, estrogenai, estrogeno-progestino kompozicijos stroncio ranelato.
• daugiausia skatina kaulų formavimą: PTH, fluoridai, anaboliniai steroidai, androgenai, augimo hormonas, stroncio ranelatas.
• kurie turi daugiašalio poveikio kauliniam audiniui: vitaminas D ir jo aktyvūs metabolitai, osteogenonas, osseino hidroksiapatito kompleksas
• kalcio druskos: naudojami kombinuotame terapijoje arba pirminiai osteoporozės profilaktikai.