Juosmens disko patologijos terminologija ir klasifikacija

Šiaurės Amerikos stuburo draugijos, Amerikos stuburo radiologijos draugijos ir Amerikos neuroradiologijos draugijos jungtinių darbo grupių rekomendacijos

Šios gairės yra diagnostinės kategorijos ir subkategorijos, skirtos vaizdams klasifikuoti ir interpretuoti. Kiekvienas juosmens diskas gali būti klasifikuojamas į vieną, o kartais ir į daugiau nei vieną iš šių diagnostinių kategorijų.

• Normalus;
• Įgimtas / vystymosi variantas;
• Degeneracinis/trauminis;
• Infekcinis/uždegiminis;
• Neoplastinis;
• Neapibrėžtos reikšmės morfologinis variantas

Kiekvieną diagnostinę kategoriją galima suskirstyti į įvairaus specifiškumo subkategorijas, atsižvelgiant į turimą informaciją ir naudojimo tikslą. Kategorizuoti galima informacija gali paskatinti tyrėją naudoti tokias interpretacijas kaip „galimas“, „tikėtinas“ arba „neabejotinas“.

Bendra diskų pažeidimų klasifikacija

• Normalu (išskyrus su amžiumi susijusius pokyčius)
• Įgimtas / vystymosi variantas
• Degeneracinė / trauminė trauma
• Žiedo plyšimas
• Išvarža
  • Išsikišimas / išstūmimas
  • Tarpslankstelinis
• Degeneracija
  • Deformuojanti spondilozė
  • Tarpslankstelinė osteochondrozė
• Uždegimas / infekcija
• Neoplazija (navikas)
• Nežinomos reikšmės morfologinis variantas

Normalus

„Normalaus“ apibrėžimas reiškia jaunus, morfologiškai normalius diskus, neatsižvelgiant į klinikinį kontekstą, ir neapima degeneracinių, vystymosi ar adaptacinių pokyčių, kurie kai kuriais atvejais (pvz., normalus senėjimas, skoliozė, spondilolistezė) gali būti laikomi kliniškai normaliais.

Įgimtas / vystymosi variantas

Įgimtų / vystymosi variacijų kategorija reiškia diskus, kurie yra įgimtai anomališki arba kurių morfologija pasikeitė prisitaikius prie nenormalaus stuburo augimo, pavyzdžiui, esant skoliozei ar spondilolistezei.

Degeneracinė ir (arba) trauminė trauma

Degeneraciniai ir (arba) trauminiai disko pokyčiai sudaro plačią kategoriją, kuri toliau skirstoma į subkategorijas: žiedinis plyšimas, išvarža ir degeneracija. Šios disko patologijų grupės apibūdinimas kaip degeneracinė/trauminė nereiškia, kad trauma būtinai turi būti veiksnys arba kad degeneraciniai pokyčiai būtinai yra patologinio pobūdžio, o ne normalus senėjimo procesas.

Žiediniai plyšimai, dar teisingai vadinami žiediniais įtrūkimais, pasižymi žiedinių skaidulų atsiskyrimu, skaidulų plyšimu nuo jų prisitvirtinimo prie slankstelių arba radialiai, statmenai arba koncentriškai išsidėsčiusių skaidulų, apimančių vieną ar daugiau sluoksnių, nutrūkimu. Terminai „plyšimas“ arba „įtrūkimas“ nereiškia, kad sužalojimas atsirado dėl traumos.

Degeneracija apima kai kuriuos arba visus šiuos faktinius arba įtariamus procesus: dehidrataciją, fibrozę, disko aukščio sumažėjimą, difuzinį žiedo išsikišimą už disko paviršiaus, daugybinius įtrūkimus (t. y. daugybinius žiedo plyšimus) ir gleivinę žiedo degeneraciją, galinės plokštelės defektus ir sklerozę bei slankstelių apofizės osteofitus. Diskas, kuriame pasireiškia vienas ar keli iš šių degeneracinių pokyčių, gali būti toliau skirstomas į dvi subkategorijas: spondilozė deformans, kuri paprastai rodo disko pokyčius, susijusius su normaliu senėjimo procesu; arba tarpslankstelinė osteochondrozė, kuri paprastai atsiranda dėl akivaizdesnio patologinio proceso.

Išvarža apibrėžiama kaip lokalizuotas disko medžiagos pasislinkimas už tarpslankstelinio disko teritorijos ribų. Išvaržos medžiaga gali būti branduolys, kremzlė, fragmentiškas apofizės kaulas, žiedinis audinys arba bet koks jų derinys. Disko erdvę kranialinėje ir uodeginėje pusėje riboja slankstelio galinė plokštelė, o periferinėje pusėje – išoriniai žiedinių apofizių galai, išskyrus osteofitus. Terminas „lokalizuotas“ prieštarauja terminui „generalizuotas“, kur pastarasis laisvai apibrėžiamas kaip daugiau nei 50 % (180 laipsnių) disko periferijos.

Židinio poslinkis horizontalioje plokštumoje gali būti „židinio“ tipo, užimantis mažiau nei 25 % disko apimties, arba „ekstensyvus“, užimantis 25–50 % disko apimties. Disko audinio, užimančio 50–100 % apimties už žiedinės apofizės ribų, buvimas gali būti vadinamas „išsipūtimu“ ir nelaikomas nei išvaržos forma, nei difuziniais adaptaciniais disko kontūro pokyčiais su greta esančia deformacija, kaip gali būti pastebima esant sunkiai skoliozei ar spondilolistezei.

Išvarža diskas gali būti išsikišimo arba išstūmimo formos, kurią lemia išstumtos medžiagos forma. Išstūmimas atsiranda, kai didesnis atstumas bet kurioje plokštumoje tarp disko medžiagos kraštų už disko tarpo ribų yra mažesnis nei atstumas tarp pagrindo kraštų toje pačioje plokštumoje. Pagrindas apibrėžiamas kaip disko medžiagos skerspjūvio plotas pradinio disko srities išoriniame krašte, kur už disko tarpo ribų išstumta disko medžiaga yra vientisa su disko medžiaga disko tarpo viduje. Kraniokaudaline kryptimi pagrindo ilgis pagal apibrėžimą negali viršyti disko tarpo aukščio. Išstūmimas įvyksta, kai bent vienoje plokštumoje bet koks atstumas tarp disko medžiagos kraštų už disko tarpo ribų yra didesnis nei atstumas tarp pagrindo kraštų arba kai nėra tęstinumo tarp disko medžiagos už disko tarpo ribų ir disko tarpo viduje.

Išstūmimas gali būti tiksliau apibrėžtas kaip sekvestracija (nekrotinės medžiagos atšokimas nuo gyvybingo audinio), jei išstumta disko medžiaga visiškai prarado prisitvirtinimą prie pirminio disko. Terminas „migracija“ gali būti vartojamas apibrėžti disko medžiagos judėjimą tolyn nuo išstūmimo pusės, nepriklausomai nuo to, ar ji yra sekvestruota. Atsižvelgiant į tai, kad vėliau išstumta disko medžiaga dažnai yra įstrigusi užpakaliniame išilginiame raištyje, vaizduose disko judėjimas gali būti rodomas kaip išsikišimas ašiniame (išilginiame) vaizde ir kaip išstūmimas sagitaliniame vaizde, abiem atvejais judėjimas turėtų būti laikomas išstūmimu. Tarpslankstelinių diskų išvarža kraniokaudaline (vertikalia) kryptimi per plyšusią slankstelio kūno galinę plokštelę vadinama tarpslankstelinio disko išvarža.

Išvaržą galima apibūdinti kaip užfiksuotą (fiksuotą), kai išstumtą dalį gaubia išorinis žiedas, arba neužfiksuotą (nefiksuotą), kai tokios dangos nėra. Išstumto disko audinius taip pat galima apibūdinti pagal vietą, tūrį ir turinį.

Išvaržos disko aprašymas

• Morfologija
  • Išsikišimas
  • Ekstruzija.
  • Į slankstelio kūną
• Išlaikymas
• Sąžiningumas
• Ryšys su užpakaliniu išilginiu raiščiu
• Tūris
• Sudėtinis
• Lokalizavimas