Ką rodo floros tepinėlis?

Mikrobiologinio ar citologinio tyrimo rezultatai gali būti atiduoti pacientui arba nusiųsti tyrimą paskyrusiam gydytojui (ginekologui, urologui ir kt.). Rezultatams užregistruoti pateikiama speciali bakteriologinio ar citologinio tyrimo forma.

Kadangi moterų lytiniai organai struktūriškai ir funkciškai skiriasi nuo vyrų lytinių organų, visiškai logiška, kad normali vyrų varpos ir moterų makšties mikroflora šiek tiek skirsis, o tai atsispindės tyrimo rezultatų formoje.

Taigi, paprastai vyrų tepinėlis gali apimti:

Leukocitai (Le)	Iki 5 matomumo
Eritrocitai (Er)	Iki 3 matymo lauke
Eoinofilai (Eo arba E)	Iki 10% visų ląstelių
Plokščiasis epitelis	Iki 10 matomoje vietoje
Mišri oportunistinė mikroflora

Į normalią vyrų mikroflorą gali įeiti epiderminiai, saprofitiniai ir auksiniai stafilokokai, neiserijos, pseudomonos ir žarnyno bakterijos, žalieji streptokokai, išmatų enterokokai, proteusai, korinebakterijos ir bakteroidai. Kai kurie iš minėtų mikroorganizmų negali sukelti ligų, o kiti (oportunistiniai patogenai) tampa pavojingi tik dideliais kiekiais (aktyviai dauginantis).

Kartais vyro tepinėlis gali turėti nedidelį kiekį gleivių. Tai atsitinka lytinio susijaudinimo metu dieną prieš tepinėlio tyrimą arba jo metu, tačiau tai taip pat gali būti uždegiminio proceso požymis.

Dabar pažvelkime į normalios mikrofloros sudėtį mikroskopinio tyrimo metu moterims:

Rodikliai	U	V.	C
Leukocitai (Le)	≤ 10	≤ 10	≤ 30
Eritrocitai (Er)	Ne	Ne	Ne
Pl.epitelis	≤ 10	≤ 10	≤ 10
Gleivės	Ne	Ne (vidutiniškai)	Ne (vidutiniškai)
Kita flora	Ne (n/a, nerasta)	Laktobacilos (didelis arba vidutinis kiekis)	Ne (n/a, nerasta)
Pagrindinės ląstelės	Ne	Ne	Ne
Kandidozė	Ne	Ne	Ne
Gonokokai (Gn)	Ne	Ne	Ne
Trichomonas (Trich)	Ne	Ne	Ne

Jei tam tikras indikatorius biomedžiagoje neaptiktas, analizės formoje gali būti brūkšnys (-) arba žodžiai „ne“, „n/a“, „neaptikta“ ir pan.

Kartais tyrimo rezultatų formoje vietoj raidžių ir skaičių pateikiami ženklai „+“ arba „-“. Pastarasis rodo neigiamą tam tikro rodiklio rezultatą, t. y. tam tikros rūšies bakterijų ar ląstelių nebuvimą. Pagal „+“ skaičių galima spręsti apie tam tikros rūšies mikrofloros paplitimą tiriamojoje medžiagoje.

Normali moterų tepinėlio flora nereiškia visiško oportunistinės mikrofloros atstovų nebuvimo, jų kiekis tiesiog nepakankamas uždegimui išsivystyti, todėl apie tai net neužsimenama. Gleivių buvimas nėra patologija, jei jų yra vidutinis kiekis. Pavieniai leukocitai taip pat yra normalus variantas, rodantis tik imuninės sistemos pasirengimą kovoti su infekcija.

Lyginamąjį makšties mikrofloros pastovumą palaiko laktobacilos (Doderleino bacilos, kurios sudaro apie 95 % normalios makšties mikrofloros), kurių brandžios moters tepinėlyje turėtų būti daug. Jos pradeda gamintis mergaičių organizme jau paauglystėje ir yra atsakingos už rūgštinės makšties aplinkos palaikymą. Maitindamosi glikogenu, šios naudingos bakterijos gamina pieno rūgštį, kuri makštyje sukuria netinkamą aplinką kenksmingiems mikroorganizmams daugintis.

Kartais analizės formoje galite pamatyti nesuprantamą žodį „laktomorfotipai“. Tai kitas laktobacilų pavadinimas, ir jei makšties floros tepinėlyje laktomorfotipai yra dideliais kiekiais (bent 90–95 %), moteris neturėtų bijoti, o džiaugtis, nes tai rodo gerą makšties būklę. Tai vienintelis rodiklis, kurio didelės vertės laikomos privalumu.

Tačiau laktobacilų skaičiaus sumažėjimas jau yra nerimą keliantis simptomas, nes tai rodo makšties mikrofloros sutrikimą. Idealiu atveju kitų makšties gyventojų (kokosų ir lazdelės formos mikrofloros, grybelių, kurie nuolat gyvena mūsų organizme) dalis turėtų sudaryti ne daugiau kaip 5% viso mikroorganizmų skaičiaus. Jei laktobacilų sumažėja, padidėja kitų žmogui nenaudingų bakterijų skaičius ir sudėtis, o tai jau rodo moters reprodukcinės sistemos sveikatos sutrikimą.

Laktobacilos randamos tik makštyje, jų paprastai nėra šlaplėje ir gimdos kaklelio kanale.

Didelis floros kiekis tepinėlyje laikomas geru ženklu, jei kalbame apie laktomorfotipus, bet ne apie kitas lazdeles, kokus ar kitą mikroflorą. Mikroskopiškai tiriant tepinėlio medžiagą, sunku nustatyti atskirų bakterijų tipų kiekį joje, todėl atsižvelgiama tik į jų bendrą skaičių. O jei tai sudaro daugiau nei 5% viso makšties gyventojų skaičiaus, moteris turėtų atkreipti dėmesį į savo sveikatą.

Floros nebuvimas tepinėlyje bet kokiu atveju yra nemalonus simptomas. Klaidingo rezultato priežastis gali būti kruopšti lytinių organų higiena dieną prieš analizę, įskaitant praplovimą ir antibakterinių preparatų naudojimą. Tačiau jei moteris tepinėlio tyrimui ruošėsi pagal visas taisykles, tačiau analizė vis tiek parodė beveik visišką naudingos mikrofloros nebuvimą arba pastebimą sumažėjimą, nepadidėjus patogeninei, tai gali būti ilgalaikio gydymo didelėmis dozėmis antibiotikais požymis, kuris tiesiog sunaikino natūralią moters organizmo, o ypač reprodukcinės sistemos, apsaugą.

Tokia situacija yra itin reta. Paprastai, sunaikinus laktobacilas ir sumažėjus makšties rūgštingumui, pradeda aktyviai daugintis grybelinė mikroflora, kuri nežūsta veikiant daugumai antibiotikų, o tepinėlyje ant floros aptinkami sorai (Candida genties grybeliai).

Kas yra makšties švara?

Esame įpratę manyti, kad švaru ten, kur nėra mikrobų. Tačiau kalbant apie moters kūną, toks švaros apibrėžimas netaikomas, nes mikrofloros nebuvimas tepinėlyje laikomas pažeidimu, o toks sterilus švarumas turėtų kelti tik nerimą.

Ginekologai, kalbėdami apie tikrąjį makšties grynumą, kuris reiškia naudingos mikrofloros buvimą ir kenksmingų nebuvimą, atsižvelgia į 4 tokio grynumo laipsnius:

• I laipsnis – kiekvienos moters svajonė. Tai iš tiesų idealus vidinės makšties aplinkos modelis, kuriame dominuoja naudingosios laktobacilos (Doderleino bacilos), nematyti jokių matomų kitų bakterijų ir grybelių, tačiau galima pastebėti pavienių grynų epitelio ląstelių buvimą, leidžiamas pavienių leukocitų buvimas. Būdingas visiškas grybelinės grybienos ir gramneigiamos mikrofloros nebuvimas. Lytinį gyvenimą gyvenančioms moterims tokia makšties flora tepinėlyje yra itin reta. Paprastai toks tepinėlio rezultatas pastebimas po sanitarijos arba trumpo antibiotikų terapijos kurso.
• 2 etapas – švarios makšties variantas, artimesnis realybei, nors čia nereikia kalbėti apie tikrąją švarą. Būdingas nedidelis laktobacilų skaičiaus sumažėjimas, epitelio ląstelių ir leukocitų kiekio padidėjimas biomedžiagoje. Galimas nedidelis skaičius gramteigiamų kokų ir gramneigiamų lazdelių, makrofagų. Toks vaizdas dažnai stebimas sveikoms moterims, retai lydimas specifinių nusiskundimų.
• 3 laipsnis – čia nereikia kalbėti apie švarą. Biomedžiagoje yra žymiai sumažėjęs laktobacilų kiekis, nedideliais kiekiais aptinkami ir kiti galimi makšties gyventojai: anaerobinės rūšys Comma variabile, vidutiniais kiekiais gramneigiamos lazdelės ir kokie, taip pat gali būti aptinkami gramteigiami kokie, kolibacilos ir pavieniai trichomonadai. Taip pat pastebima vidutinio sunkumo leukocitozė, rodanti uždegiminio proceso pradžią arba lėtinę ligą. Šiuo atveju nesveika mikroflora vyrauja prieš naudingą mikroflorą, o tai rodo prastą moters sveikatą, t. y. biocenozės sutrikimą (makšties disbiozę, dar vadinamą bakterine vaginoze), todėl reikalingas papildomas tyrimas ir normalios makšties aplinkos atkūrimas.
• 4 etapas yra nerimą kelianti situacija, kai tepinėlyje neaptinkama naudingų laktobacilų, o galia priklauso oportunistiniams ir patogeniniams (gonokokams, trichomonadoms, gardnerelėms) mikroorganizmams. Vidutinis epitelio ląstelių skaičius ir padidėjęs leukocitų kiekis rodo ryškų uždegiminį procesą. Čia jau akivaizdi rimta liga, kurią reikia nedelsiant gydyti.

Schemiškai moters makšties biocenozės (mikrofloros būklės) įvertinimas gali būti pateiktas lentelės pavidalu:

Mikroskopiniai indikatoriai	Aš	II.	III.	IV
Laktobacilos	+++	++	+	-
Kablelio kintamasis	-	-	++	++
Gramneigiami kokai/lazdelės	-	-	++	++
Anaerobai, streptokokai, kolibacilos ir kt.	-	-	-/+	+++
Leukocitai	-	+	++	+++
Epitelio ląstelės	Vienvietis	+	+	++

Patogeninių mikroorganizmų aptikimas tepinėlyje kartu su vidutinio sunkumo ar sunkia leukocitoze (padidėjęs leukocitų skaičius) rodo esamą sutrikimą, kurio viena iš apraiškų yra uždegimas, kurio priežastis yra infekcija. O jei yra aktyvi infekcija, kovos su ja priemonės turi būti rimtos: tolesnis tyrimas, nustatant patogeną (kartais tai yra mikroorganizmų derinys) ir jo jautrumą vaistams (dažniausiai stipriems: antibiotikams, priešgrybeliniams vaistams, kombinuotiems vaistams).