Flora tepinėlis: indikacijos, paruošimas, technika

Žmogaus kūnas yra sudėtinga sistema, kurios tinkamame funkcionavime dalyvauja ir kai kurie mikroorganizmai. Kai kurie iš jų aktyviai dalyvauja gyvybiškai svarbiuose ir antriniuose procesuose, o kiti kol kas tiesiog taikiai sugyvena su mumis. Reikia pasakyti, kad mūsų sveikata yra tiesiogiai susijusi su naudingų ir ne tokių naudingų bakterijų santykiu organizme. Mūsų oportunistiniai „kaimynai“ kartu su patogeniniais „svečiais“ gali gerokai sugadinti bendrą moterų ir vyrų sveikatos vaizdą, o norėdami įvertinti, kiek, gydytojai griebiasi specialaus diagnostikos metodo – paima tepinėlį ir jį ištiria. Tuo pačiu metu tepinėlio flora dar nėra patologija, veikiau jos nebuvimas kelia nerimą. Svarbiau atkreipti dėmesį į mikrofloros sudėtį, kuri suteikia gydytojui svarbios informacijos apie paciento sveikatą ir jos atkūrimo metodus.

Kas yra tepinėlio testas?

Mikrofloros tyrimas yra svarbi ginekologinės moterų apžiūros dalis. Moters reprodukcinių organų, kurių dauguma (makštis, gimda, kiaušidės, ataugos) yra paslėpti kūno viduje, vieta neleidžia vizualiai įvertinti jų sveikatos būklės, todėl gydytojai, vertindami moters sveikatą, tiesiog negali apsieiti be laboratorinių tyrimų, kurių medžiaga imama tepinėlio būdu.

Vyrams atrodo, kad lytiniai organai yra matomi, tačiau išorinis tyrimas neleidžia įvertinti mikrofloros sudėties ir nustatyti joje esančių kenkėjų, jei atsiranda skundų dėl diskomforto intymioje erdvėje.

Tepinėlis florai nustatyti yra vienas iš svarbių diagnostinių metodų, leidžiančių gauti biomedžiagos mikroskopiniams laboratoriniams tyrimams iš odos paviršiaus ir gleivinių. Dažniausiai ši sąvoka suprantama kaip medžiagos paėmimas iš makšties gleivinės paviršiaus. Tačiau tai taip pat gali būti biomedžiaga iš atvirų arba paslėptų varpos odos sričių po raukšlėmis, iš ryklės ir nosies arba iš ausies, jei žmogus skundžiasi blogėjančia sveikata.

Yra keletas tokių tyrimų tipų: bendras tepinėlis, tepinėlis iš makšties moterims arba šlaplės vyrams su vėlesne bakterioskopija (tyrimas mikroskopu), tepinėlis infekcijos tipui aptikti ir nustatyti (PGR analizė), tepinėlis citologijai (PAP tepinėlis netipinėms ląstelėms).

Tepinėlio tyrimas mikroflorai nustatyti ir vėlesnis biomedžiagos tyrimas mikroskopu yra vienas iš paprasčiausių ir prieinamiausių bakterioskopinio tyrimo metodų, padedantis nustatyti patogeną, t. y. paciento ligos priežastį, o kartais ir su juo kontaktavusius žmones. Tiesa, norint įvardyti nustatytą patogeną vardu, reikia atlikti sudėtingesnes, brangesnes ir daug laiko reikalaujančias analizes, tačiau tepinėlio tyrimas mikroskopu naudojant dažymo reagentus pasako gydytojams, kuria kryptimi eiti.

Išsamesnės informacijos apie infekcijos pobūdį galima gauti atlikus PGR analizę, kurios medžiaga vėlgi yra lytinių organų sekretas, paimtas tepinėlio metu. Polinkis į vėžį nustatomas citologinio tyrimo metu, remiantis ta pačia biomedžiaga, tačiau onkologiją gali patvirtinti tik histologinė analizė (biopsija), kuriai reikalingas gyvo audinio gabalėlis.

Ką apima tepinėlio tyrimas florai nustatyti? Tai iš gleivinės paviršiaus paimtos biomedžiagos tyrimas, siekiant nustatyti naudingų (lakto- ir bifidobakterijų), oportunistinių (pvz., kokosinės mikrofloros) ir patogeninių bakterijų, grybelių, pirmuonių buvimą, kurio metu taip pat apskaičiuojama kiekvienos rūšies mikroorganizmų koncentracija tūrio vienete, įvertinamas jų dydis ir forma. Be to, apskaičiuojamas raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių (eritrocitų ir leukocitų) skaičius gleivinės išskyrose ir nustatomas epitelio ląstelių kiekis. Analizė taip pat gali atskleisti netipinių ląstelių buvimą, o tai rodo polinkį į navikines ligas.

Toks tyrimas būtinas tiek esant uždegiminiam ar pūlingam procesui, tiek prevenciniais tikslais, nes kartais infekcija elgiasi taip tyliai, kad žmogus, jau sirgdamas, iki tam tikro momento nejaučia jokių ligos simptomų.

Procedūros nuorodos

Mikrofloros analizės atlikimo priežastys gali būti įvairios, todėl svarbu atsižvelgti į pacientų skundus ir konkretaus tyrimo ypatumus. Jei kalbame apie profilaktinę moterų ginekologinę apžiūrą, kurią lytiškai aktyvios dailiosios lyties atstovės turėtų reguliariai atlikti 1–2 kartus per metus, tuomet būtinai imamas mikrofloros tepinėlis, kuris yra prevencinė priemonė nuo infekcinių, uždegiminių ir venerinių ligų vystymosi.

Pasitaiko situacijų, kai reikalingas neplanuotas vizitas pas ginekologą, kurio metu atliekamas ir tepinėlio tyrimas. Tokios situacijos apima priverstinį lytinį aktą, įtariamą lytiškai plintančią infekciją lytiniame partneryje, neselektyvų lytinių santykių atvejį, kai padidėja infekcinės infekcijos rizika, taip pat neįprastų bėrimų, hiperemijos ar apnašų atsiradimą ant varpos nuolatiniame partneryje (geriau būti saugiam).

Kitos bendro tepinėlio ir bakterioskopijos indikacijos moterims gali būti nemalonių simptomų skundai, tokie kaip:

• skausmas apatinėje pilvo dalyje, įskaitant susijusį su šlapinimu, tempimo pojūtis,
• niežulys, deginimas lytinių organų ir makšties srityje,
• neįprastų (sūrio, geltonų arba žalių pūlingų) arba per gausių skaidrių išskyrų atsiradimas, nemalonus išskyrų kvapas,
• hiperemija ir dirginimas intymioje erdvėje, ypač po lytinio kontakto,
• skausmas lytinių santykių metu.

Rimtas makšties mikrofloros sutrikimas yra dažna ilgalaikio antibiotikų vartojimo pasekmė, todėl net ir nesant ginekologinių simptomų, rekomenduojama atlikti profilaktinį ginekologo tyrimą su privalomu tepinėlio tyrimu.

Moterims rekomenduojama kasmetinio vizito pas ginekologą metu atlikti tepinėlį ir citologinį biomedžiagos tyrimą:

• kenčia nuo nevaisingumo,
• esant menstruacinio ciklo sutrikimams,
• su genitalijų herpeso ar papilomos viruso infekcijos apraiškomis,
• nutukimo atveju,
• vartojant hormoninius kontraceptikus,
• aktyvaus lytinio gyvenimo metu (ypač keičiant seksualinius partnerius),
• dieną prieš įdiegiant intrauterinį prietaisą,
• jei vizualinio tyrimo metu nustatomi neoplastiniai gimdos kaklelio procesai (erozija, displazija, sutankinimas).

Tepinėlio tyrimas yra svarbus nėštumo planavimo žingsnis. Jis atliekamas siekiant išvengti visokių nemalonių netikėtumų po pastojimo. Bet kokias ginekologines ligas geriausia gydyti iki šio momento. Tokiu būdu mama gali iš anksto pasirūpinti savo būsimo sūnaus ar dukters sveikata.

Jei reikia, toks tyrimas gali būti atliekamas net nėštumo metu, nes jis neapima gilaus įsiskverbimo į gimdą ir todėl negali būti veiksnys, galintis pakenkti vaisiui. Tirdami nėščias moteris ginekologinėje kėdėje, gydytojai ima tepinėlį prevenciniais ar terapiniais tikslais.

Vyrams mikrofloros tepinėlis imamas iš šlaplės (kai kuriais atvejais sperma arba prostatos sekretas gali būti biomedžiaga tyrimams). Toks tyrimas atliekamas tiek diagnostikos, tiek prevencijos tikslais, lankantis pas urologą ar venerinių ligų specialistą.

Diagnostiniais tikslais tepinėlio tyrimo atlikimo indikacijos gali būti šios:

• neįprastų ir ypač pūlingų išskyrų iš šlaplės atsiradimas su nemaloniu kvapu arba be jo,
• diskomfortas varpos srityje (skausmas, deginimas, niežėjimas ir kt.),
• įtarimas dėl lytiškai plintančių infekcijų (būtina ištirti abu lytinius partnerius)
• ilgi bevaisiai bandymai tapti tėvu,
• atsitiktinis seksas (prevenciniais tikslais).

Tepinėlio tyrimas florai nustatyti yra diagnostinis metodas, naudojamas ne tik ginekologijoje, urologijoje ar venerologijoje. Jis gali būti naudojamas diagnozuoti ir nustatyti LOR ligų priežastį. Įtarus infekciją, tiek suaugusiesiems, tiek vaikams gali būti skiriamas išskyrų iš ryklės, nosies ar ausies tyrimas.

Šio tipo analizė gali būti paskirta:

• sergant ūminiu tonzilitu (krūtinės angina), tonzilių pūliavimu, infekcine mononukleoze,
• esant uždegiminėms nosies (rinito, sinusito) arba gerklės (faringito, laringito) ligoms, siekiant suprasti patologijos pobūdį, t. y. nustatyti sukėlėjo tipą,
• esant lėtinei arba dažnai pasikartojančiai slogai ir sistemingam peršalimui (pvz., dažnam bronchitui),
• tirti apatinių kvėpavimo takų išskyrų sudėtį kosint sergant tuberkulioze, taip pat įtariamos pneumonijos atvejais.
• esant įvairioms otito formoms, pažeidus sunkiai pasiekiamus klausos organo audinius (tepinėlis nuo išorinės ausies paviršiaus).

Profilaktikos tikslais, t. y. nesant patologinių simptomų, ENT praktikoje itin retai skiriamas tepinėlio tyrimas dėl floros.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Paruošimas

Tiriamos biomedžiagos kokybė, taigi ir analizės rezultatų patikimumas, labai priklauso nuo tinkamo pasiruošimo tyrimui. Daugumai analizių taikomi tam tikri reikalavimai, įskaitant medžiagos rinkimo pasiruošimo taisykles, kurių privalo laikytis tiek gydytojai, tiek pacientai. Nuo to priklauso gydytojo po analizės gaunamos informacijos tikslumas ir informatyvumas, padedantis nustatyti diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Tuo pačiu metu skirtingų gydytojų nustatyti reikalavimai gali šiek tiek skirtis. Taigi, ginekologas pirmiausia pasakys pacientui, ko nedaryti prieš analizę. Manoma, kad analizės patikimumą gali neigiamai paveikti lytiniai santykiai, prausimasis duše, lubrikantų naudojimas, kai kurie kontraceptikai, įvairių vaistų makšties formos, maudymasis vonioje. Viso to turėsite atsisakyti dieną prieš analizę, o geriau susilaikyti nuo lytinių santykių porą dienų prieš tyrimą.

Analizės išvakarėse galite atlikti higienines procedūras intymioje erdvėje, tačiau nenaudodami ploviklių. Tokiu atveju galite plauti tik išorinius lytinius organus ir tarpvietę.

Reprodukcinio amžiaus moterų gyvenime kiekvieną mėnesį nutinka įvykis, kai gimda išsivalo, į makštį išskiriant kraujo (menstruacijų). Kadangi tepinėlis florai nustatyti imamas iš makšties gleivinės ir gimdos kaklelio kanalo, nerekomenduojama jo atlikti menstruacijų metu (išskyrus ūmius atvejus ir nurodant menstruacinio ciklo fazę). Kraujo buvimas tepinėlyje šiek tiek iškreipia bendrą vaizdą ir turi įtakos analizės rezultatų patikimumui.

Paskutinę menstruacijų dieną arba pirmosiomis dienomis po menstruacijų tepinėlis florai nustatyti turės tam tikrą vertę, tačiau informacijos apie epitelio komponentą tepinėlyje nebus pakankamai (su menstruaciniu krauju išskiriamos išsekusios ląstelės), kuri būtina displazinių ir navikinių procesų diagnostikai. Toks tyrimas nesuteiks tikslių duomenų apie makšties mikrofloros pusiausvyrą.

Optimalus laikas atlikti tepinėlio tyrimą mikroflorai profilaktiniais tikslais, uždegimo ar įtariamos infekcijos atveju, laikomas 7–10 dienų po menstruacijų. Būtent šiuo laikotarpiu mikroskopinio tyrimo informacijos patikimumas bus maksimalus. Jei nėra ūmių indikacijų ir ypatingos skubos, gydytojai siūlo atidėti analizę tinkamesnei dienai.

Vyrams šiuo atžvilgiu lengviau. Jie gali atlikti tyrimą bet kurią dieną, kai lankosi pas urologą ar venerologą. Tačiau vis tiek verta laikytis tam tikrų apribojimų tyrimo išvakarėse.

Susilaikymas nuo lytinių santykių porą dienų prieš tyrimą yra įprastas tiek vyrams, tiek moterims. Vyrams, kaip ir moterims, patariama dieną prieš biomedžiagos surinkimą atlikti intymių vietų higieną nenaudojant ploviklių (ypač turinčių antibakterinį poveikį). Leidžiama naudoti tik neutralų muilą.

Stipresnės lyties atstovai turės būti kantrūs, neiti į tualetą 2–3 valandas prieš analizę (tai taip pat rekomenduojama moterims, tačiau dėl akivaizdžių priežasčių tik nedaugelis laikosi šios taisyklės). Kadangi vyrų šlaplė yra ir varpa, šlapinimosi veiksmas gali iškreipti bendrą mikrofloros vaizdą.

Jei otolaringologas, terapeutas ar pediatras skiria tepinėlio tyrimą dėl floros, šiuo atveju yra specialios paruošimo taisyklės, kurios sumažina klaidingo rezultato tikimybę.

Pacientams patariama 2 valandas prieš biomedžiagos surinkimą nieko nevalgyti ir negerti. Akivaizdu, kad draudžiamos higieninės ir medicininės procedūros, tokios kaip dantų valymas, skalavimas ar gerklės gydymas antiseptikais, burnos skalavimo skysčių ir burnos gaiviklių, turinčių antibakterinį poveikį, priešuždegiminių tepalų ir purškalų naudojimas išorinės ausies srityje ir kt.

Kadangi mikrofloros tepinėlio tyrimas skirtas nustatyti įvairius patogenus, bet kokios anksčiau atliktos gydymo procedūros, skirtos kovoti su jais ir uždegiminiu procesu, turėtų būti atidėtos laiku. Todėl savaitę prieš atliekant tyrimą reikėtų nutraukti įvairių formų antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų vartojimą. Taip pat prieš biomedžiagos surinkimą reikėtų informuoti gydytoją apie kitų vaistų vartojimą.

Technika floros tepinėlis

Kaip jau minėjome, biomedžiagos paėmimas mikrofloros tyrimui yra nesudėtinga procedūra, nors pacientei ji sukelia tam tikrą diskomfortą. Moterims floros tepinėlis imamas ginekologinės apžiūros metu ant kėdės, tai leidžia paimti biomedžiagą ne tik iš išorinių lytinių organų dangalo, bet ir iš makšties paviršiaus, įskaitant įėjimą į gimdos kaklelio kanalą. Tuo pačiu metu dauguma moterų jaučia nedidelį diskomfortą, kuris sustiprėja, jei yra stiprus gleivinės uždegimas ir dirginimas.

Idealiu atveju ginekologas turėtų paimti 3 tipų tepinėlius iš skirtingų moters urogenitalinės sistemos dalių:

• šlaplės atidarymas (cistitas yra viena iš infekcinių ir uždegiminių ligų, kurių simptomai panašūs į ginekologines patologijas),
• makšties sienelių gleivinė,
• gimdos kaklelio kanalo išorinis paviršius gimdos kaklelyje (tepinėlis gali parodyti tiek infekcijos buvimą, tiek displazinių procesų, kuriems reikalingas tolesnis tyrimas – biopsija, vystymąsi).

Biomedžiagai rinkti yra speciali priemonė – medicininė ginekologinė mentelė, kuri padeda gauti pakankamą gleivinės sekreto kiekį jo nepažeidžiant. Tepinėlio paėmimo įtaisas yra plokščia plastikinė mentelė, kurios dydis prilygsta ausies lazdelei.

Jei reikia paimti tepinėlį ir iš gimdos kaklelio kanalo, gydytojai renkasi dvipusį Volkmanno šaukštą arba gimdos kaklelio (ginekologinį) šepetėlį.

Pastaruoju metu pradėti naudoti vienkartiniai plastikiniai instrumentai, kurie savo stiprumu ne ką prastesni už daugkartinio naudojimo metalinius. Tokie instrumentai yra įtraukti į daugelį individualių ginekologinių rinkinių.

Biomedžiaga medicinine mentele (Volkmano šaukštu, gimdos kaklelio šepetėliu arba steriliu vatos tamponu) uždedama ant švaraus stiklinio preparato ir paskleidžiama. Gydytojas ant preparato pažymi vietą, iš kurios buvo paimtas tepinėlis:

• raidė C paprastai žymi gimdos kaklelį,
• Anglų kalba U kalba apie šlaplę
• Makšties tepinėliui priskiriama raidė V.

Tai labai svarbu nustatant infekcijos lokalizaciją ir patologinio proceso mastą.

Nėštumo metu floros tepinėlio tyrimas laikomas privalomu dėl procedūros saugumo ir didelės diagnostinės vertės. Jis atliekamas bent 2 kartus. Toks tyrimas turėtų būti atliekamas, kai būsimoji mama registruojama nėščiųjų klinikoje ir maždaug 30-ąją nėštumo savaitę. Bet koks diskomfortas lytinių organų srityje ir apatinėje pilvo dalyje nėštumo metu taip pat yra gera priežastis apsilankyti pas ginekologą ir paskirti floros tepinėlio tyrimą, nes labai svarbu, kad galima patologija būtų nustatyta kuo anksčiau, kol infekcija dar neprasiskverbė pro placentą ir nepaveikė vaisiaus vystymosi.

Nėštumo metu tepinėlio atlikimo technika praktiškai nesiskiria nuo kitų moters gyvenimo laikotarpių, tik gydytojas yra ypač atsargus ir atsargus, nes jis yra atsakingas už dviejų žmonių sveikatą vienu metu.

Vyrų mikrofloros tepinėlis gali būti imamas iš šlaplės, o esant odos simptomams ant varpos ir nuo jos paviršiaus (naudojant medicininę mentelę). Šlaplės sekreto analizės prietaisas yra specialus vienkartinis zondas su šepetėliu gale, kuris įkišamas į šlaplės angą iki 4-5 cm gylio. Šlaplės turinys ištraukiamas sukamaisiais judesiais, kurie šiek tiek pažeidžia šlaplės sieneles ir gali būti gana skausmingi.

Šiandien vyrų floros tepinėlis gali būti atliekamas kitaip, o tai laikoma mažiau skausminga. Kalbame apie sėją, kuriai gaminami specialūs vienkartiniai rinkiniai. Juose yra įrankis, skirtas įkišti į šlaplę su vatos tamponu gale (jis taip pat gali būti naudojamas tepinėlio paėmimui nuo varpos paviršiaus), ir terpė, į kurią dedama biomedžiaga po tepinėlio paėmimo (dedama į kolbą).

Tepinėlio paėmimui iš gerklės, nosies ar ausies naudojama speciali vienkartinė mentelė, kuri skiriasi nuo otolaringologinės mentelės, naudojamos gerklei tirti.

Kiek laiko užtrunka atlikti tepinėlio tyrimą?

Pati procedūra trunka minimaliai laiko. Ginekologinis (atliekant tyrimą ginekologinėje kėdėje) arba otolaringologinis tepinėlis užtruks ne ilgiau kaip 1–2 minutes. Vyrams tepinėlis iš šlaplės gali užtrukti 2–3 minutes. Tačiau gautos biomedžiagos analizės trukmė priklausys nuo tyrimo tipo (mikroskopinių tyrimų rezultatas paprastai paruošiamas per 1 darbo dieną, o PGR analizė skirtingose laboratorijose trunka skirtingą laiką).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Išvada

Mūsų skaitytojai tikriausiai neabejoja tokios paprastos, bet labai informatyvios procedūros kaip tepinėlio iš lytinių organų ar LOR organų būtinybe. Juk paprasta ir mažai traumuojanti procedūra, ištyrus gautą biomedžiagą, leidžia gydytojui nustatyti tikslią diagnozę ir daugiausia lemia vaistų pasirinkimą infekcinėms patologijoms gydyti.

Nesunku įsivaizduoti, kiek sumažėtų ligų paplitimas tarp moterų, jei visos jos sąmoningai ir reguliariai tikrintųsi pas ginekologą, įskaitant tepinėlio paėmimą. Faktas yra tas, kad tepinėlio flora gydytojui gali pasakyti daug daugiau nei paciento skundai dėl negalavimo. Ir tai nestebina, nes didžioji dauguma infekcinių ligų turi latentinį periodą, kai infekcija jau vystosi, tačiau dar nėra jokių pastebimų ar matomų simptomų.

Ir net atsiradus simptomams, ne visos moterys į juos atkreipia dėmesį. Paprastai neskubame kreiptis į ginekologą, bandydamos rasti savo negalavimo paaiškinimą internete ar kitų žmonių istorijose, kuriems „taip pat buvo kažkas panašaus, bet tai sėkmingai praėjo“ arba kurie buvo išgydyti tam tikrais vaistais, metodais ir tradicine medicina. Būtent toks požiūris į sveikatos problemą dažnai tampa sunkiai gydomų ir pažengusių ligų priežastimi.

Padėtis identiška ir su vyrais, kurių daugelis mano, kad net plačiai atverti burną atliekant tepinėlio tyrimą iš gerklės yra neoru, jau nekalbant apie savo problemų kalbėjimą urologui, jau nekalbant apie jų demonstravimą. Tokia jau vyrų prigimtis, kurią galima įveikti tik valios pastangomis. O tam reikia suvokti nepaprastą poreikį rūpintis savo sveikata ir jausti atsakomybę už artimuosius. Lytiniu keliu plintančių infekcijų atveju būtų sąžiningiau viską atvirai pasakyti ir kartu spręsti problemą, nei slėpti savo neištikimybę ir taip padaryti didelę žalą brangaus žmogaus sveikatai.

Iš tiesų dvi minutės „gėdos ir kančios“, reiškiančios tepinėlio paėmimą iš intymios srities, nevertos prarastos sveikatos, kuri yra svarbesnė už viską žemėje. Kad ir kokia flora būtų randama tepinėlyje, gauta informacija turi didelę diagnostinę vertę, nes padeda palaikyti, o prireikus ir atkurti mūsų sveikatą.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]