Kabantis šepetys: priežastys, simptomai, diagnozė

Neurologinėje praktikoje pacientams, kurie turi kabantį rankos sindromą, kartais randami sausgyslių refleksai ant rankų (jie nėra nuleisti), o jų galimas padidėjimas atrodo abejotinas. Dėl įrodymais pagrįstų jautrių sutrikimų nebuvimo sunku išaiškinti tokį klinikinį vaizdą. Kabančios šepetys yra simptomas, panašus į kabantį sustojimą. Pirmas dalykas, kuris turėtų būti nustatytas tokiais atvejais, yra tai, ar rankos pratęsimo silpnumas yra periferinė ar centrinė kilmės.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kabančios šepetės sindromui yra dvi priežastys:

1. Periferinė kilmė (radialinio nervo pažeidimas, n. Radialis).
2. Centrinė kilmė (vidutinio smegenų arterijos periferinio šakos (a. Rolandica) lūžio infarktas arba okliuzija).

Periferinės kilmės pakabinto šepetėlis

Paprastas ir veiksmingas būdas susilpninti šias dvi sąlygas yra paprašyti paciento paimti lazdelę, kurią gydytojas laikosi horizontaliai priešais pacientą (Wartenbergo testas). Paprastai su šiuo judesiu vienu metu sutrinka ne tik rankos raumenys , bet ir ilgesni dilbio prailgėjai ir dilbiai .

Jei pakitimų radialinio nervo kabančios atveju šio bandymo metu tampa dar ryškesni, ty imties rezultatų maksimali kabančios pusės ir atskleidžia nesugebėjimą atlikti darbą. Centrinio pažeidimo atveju bus nedidelis rankos pakėlimas ir kai kurie gretimų sąnarių judesiai, pvz., Lenkimas alkūnėje.

Be to, wristdrop tinkamu sužeidimais radialinės nervo lydi pirštų tiesėjų silpnumo. Raumenų raumuo digitorum Longus veikia ant riešo sąnario kiekvieno pirštų 2-5. Gydytojas savo rodomuoju pirštu įrengimo pagal proksimalinės falangos iš paciento pirštai per juos remti, kompensuojant radialinio nervo disfunkcijos, todėl jį galima pratęsimo interfalanginiai sąnarių pirštų, nes ši funkcija yra nurodyta Alkūnės nervas.

Gana naudinga įvertinti du refleksus, kuriuose dalyvauja radialinis nervas. Su dideliu radialinio nervo pažeidimu ant rankos, tricepso refleksas ir bicepso refleksas ištemptas bus sumažintas arba nebus. Jei pažeidimo lygis yra tiesiai virš alkūnės, tada tricepso refleksas gali būti normalus, o tik bicepo reflekso tempimas bus nuleistas.

Yra radialinio nervo žalos lokalizacija, kurioje abu refleksai lieka netrikdomi. Tai yra ant dilbio, tiesiai po alkūnės sąnario, per raumenį pakilimo.

Su centrine pakabinti šepečiu, refleksai, žinoma, bus didesni už pažeidimo pusę.

Galiausiai, odos jautrumo funkcijos tyrimas duoda charakteringų rezultatų. Radialinio nervo inervacijos plotas yra didelių ir rodyklinių pirštų nugaros ir grunto galinis paviršius tiesiai tarp jų. Tik ilgo instinktoriaus sindromo atveju nėra jokio jautrio trūkumo, tačiau šią sąlygą pripažįsta motoriniai simptomai, kaip nurodyta pirmiau.

Su centriniu kabinimo šepetu nepažeistas odos jautrumas arba visoje rankoje atsiranda tirpimas.

Daugeliu atvejų matavimo laidumo greitis palei nervą suteikia mums atsakymo į klausimą, ar žala yra periferinė ar centrinė, ir jei periferinė, tada, kur tiksliai ji yra. Tačiau EMG ne visada yra prieinamas, o klinikinė analizė leidžia išspręsti šią problemą.

Kai nustatomas periferinis pažeidimo pobūdis, kitas uždavinys yra nustatyti, ar žala radialiniam nervui yra izoliuota, ar tik dalis plačiai paplitusios periferinės nervų sistemos ligos, kitaip tariant, polineuropatija. Be to, kai yra vienareikšmiškų situacijų, pvz., Kabamųjų šepetėlių dėl pleuros lūžio ar chirurginio gydymo, įskaitant gipso tvarsčius, būtina patikrinti visų kitų keturių galūnių periferinių nervų funkciją. Faktas yra tai, kad kartais radialinio nervo nugalėjimas gali būti polineuropatijos debiutas, kuris iš "tylos" fazės virsta banguotu šepečiu. Gerai žinomas pavyzdys - polineuropatija. Radiatoriaus nervų disfunkcija taip pat gali būti pirmasis tarpdalykinio periarterito, kuris veikia visus periferinius nervus vasa nervorum, požymis. Ir, žinoma, diabetinės medžiagų apykaitos sutrikimai yra suspaudimo neuropatijos polinkis.

Suspaudimo neuropatija yra labiausiai paplitusi izoliuoto periferinio kabančio šepetėlio priežastis. Garsiausios "šeštadienio vakarą paralyžius", nes suspaudimo pakelta ranka atgal Suoliukas kai asmuo yra tokios stiprios intoksikacijos, įspėjimas, kad dilgčiojimo pojūtis, kad pateiktas anksčiau jokio suspaudimo paralyžių, nėra jaučiamas. Romantiškas vardas "paralyžius jaunikis", arba prancūziškai «paralysie des amants», įvyksta dėl to, kad spaudimas iš miegančio partnerio paskirtą viršutinės galūnės galvos. Suspaudimas radialinio nervo prie distalinės (distalinės dilbio, riešo ir rankų) lygiu pripažįstami lengvai pridedamame skausmo ir parestezijų ( "kalinio paralyžius," WARTENBERG liga).

Kampinis šepetys iš centrinės kilmės

Centrinis wristdrop yra beveik vien tik kraujagyslių etiologijos, dėl okliuzijos mažų sosudachasche į periferinių arba požievinių paskirstymo šakų vidurinės smegenų arterijos srityje. Aptinkamas pažeidimas vadinamas spragų ir tipas insulto - lakūninius insultas. Taip yra dėl hipertenzinės arteriopatijos ir neurovizualinių tyrimų arteriopatichesky dažnai aptinkamas kaip aptikimo modelio kitų trūkumų, kad šiuo metu besimptomė arba išsklaidytos regionas sumažinto tankio baltos medžiagos iš smegenų pusrutulių ir (arba) apsuptas priekinės ir užpakalinės rago šoninių skilvelių. Šis modelis yra būdingas požievio arteriosklerotinės encefalopatijos Binswanger. MRT tokiais atvejais pagrindinis diagnostinis įrankis.

Pirmiau aprašytas Wartenbergo bandymas padeda diagnozuoti vidurinio kilimo kabantį šepetį. Be to, kartais atskleidžiama viso šerdies tendencija silpnybei, o ne tik raumenys, kuriuos nervina vienas iš nervų.