Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kaip atkurti ir gydyti tepinėlio florą?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 08.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.

Tepinėlio flora nėra patologija, todėl reikia gydyti ne pačią florą, o jos sudėties nukrypimus, esamų komponentų koncentracijos pokyčius ir to pasekmes. Kadangi pagrindinė naudinga ir nesveika makšties, šlaplės, burnos ertmės vidinės aplinkos dalis yra bakterijos, klausimas, kaip gydyti tepinėlio florą, atrodo trivialus, nes didžioji dauguma mūsų žino, kad tam yra antibiotikų. Atrodytų, nueikite į vaistinę, paprašykite antibiotiko ir problema išspręsta. Tačiau klausimas ne tame, o kaip nustatyti veiksmingą vaistą ir jo reikiamą dozę. Be to, ne faktas, kad grybelinė mikroflora neveikia ir po žeme organizme kartu su bakterijomis, kurių gydymas atliekamas visiškai kitais vaistais.
Prieš pradėdami gydyti mikroflorą tepinėlyje, turite išsiaiškinti, ar viskas taip blogai? Tik specialistas gali suprasti ir paaiškinti, ką rodo tyrimo rezultatai, kuris tada siūlo papildomus tyrimus arba remiasi gautais rezultatais ir paskiria konkretų gydymą, kuris idealiu atveju turėtų susidėti iš dviejų punktų:
- patogeninės arba pernelyg dauginančios oportunistinės mikrofloros sunaikinimas,
- normalios vidinės kūno aplinkos, ypač žarnyno ir makšties, atkūrimas,
- bendrojo ir vietinio imuniteto atkūrimas ir palaikymas.
Laikantis tik vieno ar dviejų šių punktų, gerų ir ilgalaikių rezultatų nebus, nebent kalbame apie disbiozę, kai dažnai apsiribojama tik tų vaistų, kurie normalizuoja mikroflorą, skyrimu.
Jei kalbame apie bakterinę infekciją, kurios gydymas negali būti atliekamas be antibiotikų vartojimo, labai svarbu atlikti ne tik mikrobiologinį tepinėlio tyrimą, bet ir nustatyti infekcijos tipą, taip pat jo jautrumą antibiotikams (populiariausia analizė šiuo atžvilgiu yra polimerazės grandininės reakcijos metodas arba PGR analizė).
Pastaruoju metu atsirado daug mums jau žinomų bakterijų padermių, kurios arba nereaguoja į antimikrobinius preparatus, arba sukūrė savo gynybos sistemą prieš juos, todėl atsitiktinai paskirtas gydymas, neatsižvelgiant į konkrečią patogeno padermę, gali būti šūvis į nežinią. Juk net ir įprastai skiriami plataus spektro antibiotikai nėra skirti sunaikinti visų tipų ir padermių bakterijas. Na, tokio universalaus vaisto kol kas nėra, o sukurti jį praktiškai neįmanoma, turint omenyje, kad nuolat atsiranda naujų ir naujų mutavusių padermių.
Kalbant apie grybelinę infekciją, iš pirmo žvilgsnio būtų galima apsieiti be tepinėlio, nes kandidozės simptomai gana specifiniai – baltos apnašos, sūrio konsistencijos išskyros, niežulys. Tačiau pienligė skirtingiems žmonėms taip pat gali pasireikšti šiek tiek skirtingai, o baltos apnašos su niežuliu ar be jo būdingos ne tik grybelinei infekcijai. Taigi ir čia geriausia leisti specialistams išspręsti diagnostikos klausimus.
Jei diagnozė bus galutinai nustatyta, kartu su higienos priemonėmis reikės atlikti gydymo procedūras naudojant priešgrybelinius vaistus. Taip pat būtina suprasti, kad net ir tos infekcijos, kurios nėra lytiškai plintančios infekcijos, gali būti perduodamos lytiniu keliu, ypač jei partneris pažeidė lytinių organų odą ar gleivines, todėl gydymo metu verta susilaikyti nuo lytinių santykių. Juk ko negali padaryti viena ar dvi bakterijos, gali jų „armija“, ypač jei seksualinis partneris negali pasigirti stipriu imunitetu.
Kaip matome, floros gydymas tepinėlyje ir jos skyrimo būdas yra daug sudėtingesni nei tiesiog sulaužyto kelio patepimas briliantine žaluma. Tuo pačiu metu, skirtingoms infekcijos rūšims reikia individualaus požiūrio į vaistų pasirinkimą, jau nekalbant apie tai, kad oportunistinės mikrofloros ir lytiškai plintančių infekcijų gydymo reikalavimai labai skiriasi.
Kokinės floros gydymas tepinėliais ir ne tik
Savaime suprantama, dauguma kvėpavimo ir urogenitalinės sistemos infekcinių ligų yra susijusios su oportunistinių mikroorganizmų, gyvenančių ant mūsų kūno odos, aktyvacija? Dauguma jų yra sferinės bakterijos, vadinamos kokiais, o tarp jų iškyla streptokokai ir stafilokokai, kurių atskiros padermės sukelia daugumą mums žinomų infekcinių ligų. Negana to. Kokų flora gali būti aptinkama ir sergant kitų patogenų sukeltomis ligomis, todėl klausimas, kuo gydyti kokosų florą tepinėlio tyrime, jei reikia, yra gana logiškas ir aktualus.
Infekcijos lokalizacijos vieta moterims gali būti išoriniai ir vidiniai lytiniai organai. Ir jei pašalinti infekciją nuo lytinių organų paviršiaus nėra sunku, tai gydyti makšties mikroflorą ir bakterijas, kurios prasiskverbia į gimdos sritį, yra sunkiau, nes įprastos higienos procedūros ir paviršiaus apdorojimas antiseptikais čia nepadės.
Optimaliausiu makšties oportunistinės kokos mikrofloros gydymo metodu laikomas makšties tablečių ir žvakučių su antibiotiku vartojimas. Nėštumo metu gydytojai gali teikti pirmenybę tiesiosios žarnos žvakutėms dėl tiesiosios žarnos ir moters reprodukcinių organų artumo. Ginekologai turi daug šios srities vaistų: Polizhans, Terzhinan, Metronidazol, Clindacin, Claritromicin, Fluomizin, Trichopolum, Sintomycin, Klion-D, Hexicon (žvakutės su stipriu plataus spektro antiseptiku) ir kt.
Vaistų sąrašas yra gana didelis ir nėra prasmės jų visų išvardyti, nes skirdami gydymą gydytojai daugiausia dėmesio skiria ne tik antimikrobinių medžiagų veikimui, bet ir infekcijos pobūdžiui, pacientės organizmo savybėms, jos būklei, todėl visi receptai yra griežtai individualūs. Draugai ir reklama žiniasklaidoje šiuo klausimu nėra geriausi patarėjai, nes infekciją reikia išgydyti, o ne gydyti, kaip dažnai nutinka vartojant vaistus savarankiškai.
Kadangi kokosinė flora lytinių organų ligų tepinėlio mėginyje labai retai aptinkama vienumoje (dažniausiai kalbame apie mišrią mikroflorą, įskaitant grybelinę infekciją), dauguma ginekologinių ligų gydymui skirtų vaistų yra kombinuoti, t. y. juose yra vietinio poveikio antibiotikas ir priešgrybelinis vaistas. Tai labai svarbus dalykas, nes jau žinome, kad vien antibiotikais galima sunaikinti bakterijas, bet neįmanoma susidoroti su grybeliais. Kombinuoti vaistai yra „Terzhinan“, „Polizhans“, „Neo-Penotral“, „Klion-D“, „Gynomax“ ir kai kurie kiti.
Paprastai vietinis antibiotikų vartojimas padeda vienu šūviu nušauti du zuikius: sunaikinti infekciją ir palengvinti uždegimą. Tačiau jei uždegiminis procesas yra stiprus, prasminga skirti vaistų, kurių sudėtyje yra steroidų (tas pats „Terzhinan“, be dviejų stiprių antibiotikų neomicino ir ternidazolo, sudėtyje turi priešgrybelinį komponentą nistatiną ir gliukokortikosteroidą prednizoloną). Jei uždegimas neslūgsta, gydytojai papildomai skiria sisteminį antibiotikų gydymą vaistais, kurie yra aktualūs kiekvienu konkrečiu atveju.
Dauguma ginekologijoje naudojamų antimikrobinių vaistų pasižymi plačiu veikimo spektru, todėl jie naudojami mišrioms infekcijoms gydyti, įskaitant kokus, kenksmingas lazdeles, kokobacilas, grybelius ir net lytiškai plintančias infekcijas, įskaitant parazitą trichomoną. Tačiau vienos ar kitos mikroorganizmo formos paplitimas reikalauja, kad gydytojai parinktų tinkamą gydymo režimą, o kartais ir skirtingų vaistų derinį.
Jei kalbame tik apie grybelinės infekcijos suaktyvėjimą, o kiti oportunistinės ir patogeninės mikrofloros rodikliai išlieka normalūs, nėra prasmės skirti vaistų su antibiotikais, kurie kartu su patogenais gali sunaikinti ir naudingas laktobacilas. Tokiu atveju logiškiau kreiptis į paprastus priešgrybelinius vaistus, tokius kaip Pimafucinas, Klotrimazolas, Flukonazolas, Flukostatas, kurie taip pat yra makšties formoje ir tabletėse.
Labai svarbus vaidmuo gydant makšties infekcijas tenka medicininėms ir higieninėms procedūroms. Nepakanka vien palaikyti išorinių lytinių organų švarą, labai svarbu ir valyti makštį, o tai patogiausia padaryti praplaunant makštį. Ši procedūra padeda pašalinti iš makšties jau nuo antibiotikų ir priešgrybelinių vaistų žuvusius mikroorganizmus ir sumažinti gyvųjų skaičių. Ypač jei tam naudojate ne tik priešuždegimines liaudiškas priemones (ramunėlių, jonažolių, medetkų, kraujažolių ir kt. užpilus) ir sodos tirpalą, bet ir vaistines antiseptikus (chlorheksidiną, miramistiną, chlorofiliptą, silpną kalio permanganato tirpalą ir kt.).
Kiek daug reikia atsižvelgti vien norint paskirti pirmąjį kompleksinio gydymo punktą, kuriuo siekiama sunaikinti patogeninius mikrobus. Tačiau to nepakanka. Naikindami kenkėjus, stiprūs vaistai gerokai praretina naudingų laktobacilų gretas, o jei jų kiekis nesugrąžinamas iki reikiamų 95 %, gydymo rezultatai bus trumpalaikiai. Ne veltui populiari išmintis sako, kad šventa vieta niekada nebūna tuščia, o laktobacilų vietą netrukus vėl užims aktyviai dauginanti oportunistinė mikroflora.
Po antibiotikų ar priešgrybelinio gydymo ginekologas paima pakartotinį tepinėlį, kad įvertintų gydymo veiksmingumą. Jei pacientė nesiėmė jokių priemonių naudingai makšties mikroflorai atkurti, tai gali būti visiškai nepaguodžianti.
Norint to išvengti, net ir gydant antibiotikais, kurie paprastai trunka 5–7 dienas, arba iškart po jų, reikia pasirūpinti mikrofloros atkūrimu, į makštį įvedant laktobacilų makšties preparatų pavidalu ir sudarant sąlygas jų normaliam funkcionavimui ir dauginimuisi.
Yra įvairių vaistų makšties mikroflorai atkurti: „Atsilak“, „Laktozhinal“, „Biosporin Femina“, „Gynoflor“, „Laktonorm“, „Vaginorm“, „Vagilak“ ir kiti. Tačiau jei pacientui buvo paskirta sisteminė antibiotikų terapija, greičiausiai būtina atkurti žarnyno mikroflorą vartojant atitinkamus vaistus („Bifidumbacterin“, „Lactobacterin“, „Laktovit“, „Narine“ ir kt.).
Svarstant, kaip atkurti tepinėlio florą, negalima pamiršti, kad bet kokia infekcija yra smūgis organizmo imuninei sistemai. O nusilpus imuninei sistemai, net ir pakankamas laktobacilų skaičius ne visada gali susidoroti su patogeniniais konkurentais. Jei laktobacilos kažkaip gali išlaikyti oportunistinę mikroflorą ribose, tai kovai su patogenais reikalingos bendros tiek vietinio (laktobacilų), tiek bendro imuniteto pastangos.
Taigi, priėjome prie trečiojo ginekologinių infekcijų gydymo punkto poreikio, tai yra organizmo apsaugos atkūrimo augalinės ir sintetinės kilmės imunostimuliatoriais bei sisteminiais probiotikais, kurie rūpinsis bendru imunitetu, o makšties preparatai mikrofloros atkūrimui užtikrins vietinį imunitetą.
Kalbant apie vyrų urogenitalinių infekcijų gydymą, gydymo režimas gali labai skirtis priklausomai nuo infekcijos vietos. Jei kalbame apie infekcinį balanitą ar balanopostitą, kurie pažeidžia atviras vyrų lytinių organų sistemos dalis (šlaplės galvą ir apyvarpę), pirmenybė teikiama vietiniams vaistams (antiseptikai ir tepalams/geliams su antibiotikais). Sisteminė antibiotikų terapija skiriama tik esant sunkiam uždegimui, kuris nepraeina nepaisant vietinio gydymo.
Šlaplės infekcijos atveju prieiga prie jos išnirimo vietos yra ribota, todėl daugeliu atvejų būtina vartoti antibiotikus iš vidaus. Tačiau tai dar ne gydymo pabaiga. Be to, patogenams pašalinti iš uždegimo vietos naudojamas šlaplės plovimas vietiniais antiseptikais, kuriems numatyti specialūs antgaliai.
Teiginys apie naudingos lytinių organų mikrofloros atkūrimą vyrams dėl akivaizdžių priežasčių nėra aktualus, tačiau vis tiek verta padidinti organizmo atsparumą infekcijoms. Ir čia nėra vien vyriškų ar moteriškų vaistų.
LOR infekcijas gydo otolaringologas, kuris, atsižvelgdamas į pažeidimo lokalizaciją, sukėlėją, t. y. tepinėlyje aptiktą florą, paciento organizmo savybes, turėtų skirti veiksmingus vaistus ausų, gerklės, nosies ligoms gydyti. Faktas lieka faktu, kad bakterinės infekcijos gydomos antibiotikais, o grybelinės – priešgrybeliniais vaistais. Antiseptikai gali būti naudojami bet kokiu atveju – skalauti ar drėkinti gerklę, plauti nosį ir ausį, gydyti žaizdas ant odos ir gleivinių.
LPI gydymas
Jei aktyvi oportunistinė flora tepinėlyje laikoma bendro ir (arba) vietinio imuniteto sumažėjimo pasekme, tai lytiškai plintančios infekcijos (LPI) dažniausiai yra neapgalvoto lytinio kontakto pasekmė. Taip pat gali nukentėti nekalti asmenys (žmonos, vyrai, meilužiai), kurie, nors ir turėjo kontaktų tik su vienu lytiniu partneriu, užsikrėtė nuo neištikimo partnerio.
Reikėtų pasakyti, kad imunitetas nėra lemiamas veiksnys sergant lytiškai plintančiomis infekcijomis, nes šio tipo infekcija turi savybę išgyventi sunkiomis sąlygomis ir tuo pačiu metu neigiamai paveikti imunines ląsteles. Rūšies išlikimą taip pat palengvina didelis infekcijos užkrečiamumas, kuri lengvai keičia savo vietą, perduodama iš vieno žmogaus kitam. Atsižvelgiant į pastarąjį faktą, būtina suprasti, kad kreipiantis pagalbos į vieną pacientą, reikia ištirti ir gydyti visus jo lytinius partnerius, taip pat profilaktiškai gydyti tuos, kurie turėjo glaudų buitinį kontaktą su užsikrėtusiuoju.
Skirdami optimalius gydymo režimus, gydytojai visada remiasi patogeno prigimtimi. Juk eksperimentiškai įrodyta, kad ne visi antibiotikai yra vienodai veiksmingi prieš gonorėją, trichomoniozę, chlamidiją ir sifilį, kurių sukėlėjas yra blyškioji treponema (ją galima aptikti ištyrus įbrėžimą nuo konkretaus bėrimo paviršiaus). Įprasto tepinėlio metu, po kurio atliekama patogeno analizė, aptinkamos chlamidijos, gonokokai, trichomonadai, su kuriais kovojant naudojami įvairūs gydymo režimai.
Taigi, gonorėjos gydymui pasirinkti vaistai yra cefalosporinai (ceftriaksonas) ir fluorokvinolonai (ciprofloksacinas, ofloksacinas). Kaip alternatyvūs vaistai gali būti vartojami spektinomicinas, cefotaksimas, ceruroksimas, lomefloksacinas ir norfloksacinas, tačiau gydymo veiksmingumas gali būti šiek tiek mažesnis, o tai labai nepageidautina.
Urogenitalinės chlamidijos gydymui naudojamas makrolidų serijos vaistas azitromicinas ir tetraciklino antibiotikas doksiciklinas. Alternatyvos gali būti eritromicinas, ofloksacinas, roksitromicinas ir spiramicinas.
Metronidazolas dažniausiai vartojamas trichomoniozei gydyti. Alternatyvūs vaistai, kurie turėtų būti skiriami, jei metronidazolas neefektyvus, yra tos pačios grupės (imidazolo darinių) atstovai: tinidazolas ir ornidazolas.
Šiuo atveju gali būti skiriami įvairūs gydymo režimai – nuo vienkartinio gydymo didelėmis antibiotikų dozėmis, kuris naudojamas gonorėjai ir trichomoniozei gydyti, iki 7 dienų kurso (sergant chlamidijomis ir trichomoniaze). Gydymo režimai ir vaistų dozės skiriamos individualiai, atsižvelgiant į ligos sunkumą, paciento organizmo ypatybes ir jo būklę. Be antibiotikų terapijos, jie taip pat apima makšties mikrofloros atkūrimą moterims ir imuninės sistemos stiprinimą abiejų lyčių pacientėms.
Dar kartą priminsime, kad LPI gydymas apima visų paciento lytinių partnerių apžiūrą ir gydymą (jei reikia). Gydymo metu labai svarbu susilaikyti nuo lytinių santykių, kad būtų išvengta infekcijos plitimo ir kitų žmonių užkrėtimo.
Neįprastų infekcijų ir leukocitozės gydymas
Kaip jau minėjome, tepinėlio turinyje gali būti mikroorganizmų, apie kuriuos daugelis žmonių mažai girdėjo arba net neįtarė jų egzistavimo. Tai gali būti dar baugiau nei paminėjimas apie streptokokus, stafilokokus ir kitas įprastas infekcijas. Tiesą sakant, viskas nėra taip baisu ir yra gana išgydoma.
Jei tepinėlio floroje yra tokių mikroorganizmų kaip leptotriksas ar leprotrichija, gydymo poreikį pirmiausia lemia uždegimo buvimas. Jo nesant, gydytojai gali pasiūlyti tik imunostimuliatorių kursą, kuris turėtų užkirsti kelią infekcijos vystymuisi ir plitimui. Tuo pačiu metu labai svarbu atkreipti dėmesį į kitus vidinės aplinkos komponentus, pavyzdžiui, gretutinės infekcijos (dažniausiai kandidozės ar lytiškai plintančių infekcijų) buvimą.
Padidėjusių leukocitų gydymas tepinėlėje ant floros esamos infekcijos fone, rodantis uždegiminio proceso pobūdį, apima:
- penicilinų arba cefalosporinų serijos antibiotikai, makrolidai, aminoglikozidai (lokaliai ir (arba) sistemiškai),
- priešgrybeliniai vaistai (arba kombinuoti vaistai), skirti kandidozės, kurią sukelia antibiotikų terapija, profilaktikai;
- imunostimuliatoriai ir imunomoduliatoriai,
- Priemonės normaliai mikroflorai atkurti.
Tai reiškia, kad gydymo režimas nesiskiria nuo kitų infekcijų gydymo. Tuo pačiu metu leptotrichozės gydymas nesukelia jokių ypatingų sunkumų ir turi palankią prognozę, jei liga nėra pažengusi.
Skirtingai nuo leptotrichozės, aktinomicetų sukelta aktinomikozė kelia tam tikrų sunkumų tiek diagnostikoje, nes šios neįprastos bakterijos dažnai randamos tepinėliuose (ypač iš nosies ir gerklės), nesukeldamos ligos simptomų, tiek gydant. Norėdamas nustatyti galutinę diagnozę, gydytojas turi paskirti papildomus tyrimus (grandymus, punkcijas, pūlių pasėlį ir kt.), kurie trunka ilgiau nei vieną dieną, nors per 2–3 dienas atskiri aktinomicetai sugeba sukurti ištisas kolonijas.
Šiai ligai gydyti taip pat būtinas specialus požiūris. Svarbiausia gydant ligą – padidinti organizmo apsaugą, į raumenis suleidžiant specialų vaistą (aktinolizatą), stimuliuojant fagocitozę ir antikūnų, skirtų kovai su infekcija, gamybą. Susidoroti su aktinomicetais naudojant vien antibiotikus beveik neįmanoma, todėl jie skiriami daugiausia siekiant sunaikinti gretutinę infekciją. Prireikus atliekama chirurginė fistulių atvėrimo procedūra.
Ypatingas aktinomikozės pavojus yra tas, kad infekcija gali išplisti į kitus organus ir, jei nėra tinkamo gydymo, sukelti mirtį.