Kaip atpažinti komplikacijas po skiepijimo?

Komplikacijos po vakcinacijos vaikams per pirmuosius šešis gyvenimo mėnesius pasitaiko retai, juolab kad jas gali užmaskuoti kitos šio amžiaus ligos. Tačiau taktiškai teisinga pirmiausia galvoti apie kitas patologijos rūšis, tik jas atmetus galima kelti klausimą apie ryšį su komplikacijomis po vakcinacijos. Ypač svarbu atmesti meningitą, pneumoniją ir skubią chirurginę patologiją, nes jų gydymo atidėjimas kelia pavojų gyvybei.

Norint išspręsti šią problemą, svarbu atsižvelgti į ligos vystymosi laiką.

„Komplikacijos po vakcinacijos“ ne visada reiškia „nuo vakcinacijos“. Taigi, temperatūros padidėjimas vėliau nei 2 dieną po vakcinacijos inaktyvuotais preparatais arba iki 5 ar 15 dienos po gyvų vakcinų įvedimo paprastai nėra susijęs su jos atlikimu (po LPV įvedimo meningitas išsivysto iki 25 dienos, o orchitas – iki 42 dienos). Tačiau net ir tais atvejais, kai temperatūra, bėrimas atsiranda nurodytu laiku, tęsiasi ilgiau nei 2–3 dienas ir (arba) atsiranda naujų simptomų (vėmimas, viduriavimas, meninginiai požymiai), jų ryšys su jos atlikimu yra mažai tikėtinas. Tokios situacijos reikalauja hospitalizacijos, o anamnezė turėtų būti surinkta išsamiai, ypač atsižvelgiant į vaiko kontaktus, aplinkoje esančius sergančius asmenis, kontaktą su alergenais.

Nėra patognomoninių simptomų, kurie leistų aiškiai apsvarstyti komplikacijos po vakcinacijos atsiradimą, todėl tai visada yra tikimybinis teiginys, net ir atmetus visas kitas galimas priežastis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Infekcinės ligos

ARI dažniausiai painiojama su komplikacijomis po vakcinacijos, įskaitant ir po DTP, nors katarinis sindromas nėra būdingas DTP komplikacijoms.

Karščiavimas be matomo infekcijos šaltinio (FVII) ir be katarinių simptomų kūdikiui kelia 10–15 % bakteremijos riziką, kartu su meningito, pneumonijos ir kt. išsivystymo rizika. Šie simptomai labai panašūs į komplikacijas po vakcinacijos. Esant leukocitozei, didesnei kaip 15x109 ^/ l, neutrofilijai, didesnei kaip 10x109 ^/ l, C reaktyviajam baltymui, didesniam kaip 70 g/l, skiriamas ceftriaksonas (į veną 80 mg/kg per parą).

Šlapimo takų infekcija yra dažna komplikacijų po vakcinacijos priežastis, diagnozuoti sunku, jei nėra dizurijos. Esant nežinomos kilmės karščiavimui, privalomas šlapimo tyrimas (pageidautina pasėlis).

Enterovirusinė infekcija yra dažna LBOI priežastis, kartais su meningizmu ir traukuliais. Ji lengvai atpažįstama esant herpanginai, kuriai būdingas makulopapulinis bėrimas (ECHO egzantema), o temperatūra sumažėja po 4-5 dienų.

Infekcija 6 ir 7 tipų herpeso virusais taip pat pasireiškia kartu su aukšta temperatūra. Bėrimas (staigi egzantema) atsiranda po 3–4 dienų, pirmosiomis dienomis diagnozuojant komplikacijas po vakcinacijos.

Ūminė pneumonija dėl fizinių simptomų silpnumo ir bendrųjų simptomų (karščiavimas >3 dienos, dusulys nesant bronchų obstrukcijos) nepakankamai įvertinimo painiojama su „vakcinacijos reakcija“; rentgeno tyrimas patvirtina komplikacijų po vakcinacijos diagnozę.

Meningitas, pasireiškiantis per pirmąsias 3–5 dienas po negyvų vakcinų suleidimo, dažnai painiojamas su povakcininiu encefalitu ar encefalopatija. Jei po vakcinacijos atsiranda traukulių, meninginių požymių, ypač karščiavimo ir pasikartojančio vėmimo fone, reikia nedelsiant atlikti juosmens punkciją, kad būtų atmesta meningito galimybė. Pūlingas meningitas kaip komplikacija po vakcinacijos nėra būdingas; serozinis meningitas, kurio prognozė gera, po LPV pasireiškia retai (dažniausiai po 10–25 dienų).

Žarnyno infekcijos: viduriavimas ir kiti žarnyno simptomai nėra būdingi vakcinacijos patologijai.

Tarp kitų bakterinių infekcijų po vakcinacijos laikotarpiu būtina paminėti tonzilitą ir skarlatiną, kurią sukelia hemolizinis streptokokas.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Neužkrečiamosios ligos

Febriliniai traukuliai dažnai lydi temperatūros padidėjimą po DTP, gyvų vakcinų, tačiau jie nelaikomi komplikacijomis po vakcinacijos ir yra užkertami kelią, ypač vaikams, linkusiems į juos, skiriant karščiavimą mažinančius vaistus.

Spazmofilija, esant aktyviam rachitui su hipokalcemija, gali sukelti be karščiavimo traukulius, kaip komplikacijas po vakcinacijos, ypač 3–6 mėnesių vaikams pavasarį. Spazmofiliją galima įtarti dėl vaiko antsvorio ir grūdų dominavimo jo mityboje. EKG rodo hipokalcemiją – smailią lygiašonę T bangą.

Epilepsija yra dažna bekarščiavimo priepuolių, kaip komplikacijos po vakcinacijos, priežastis, kuri nustatoma naudojant EEG. Kartais, prasidėjus pirmajam priepuoliui, nesant epilepsijos šeimos anamnezėje ir neaiškių EEG duomenų, būtina atpažinti epizodą kaip komplikaciją, ir tik stebėjimas leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Smegenų auglys (astrocitoma, ependimoma) taip pat gali būti neurologinių sutrikimų priežastis po vakcinacijos. Laipsniškas intrakranijinės hipertenzijos simptomų ir požymių stiprėjimas turėtų kelti nerimą.

Leukodistrofijos – paveldimų ligų grupė, genetiškai iššifruota neseniai – gali pasireikšti 3–4 mėnesių amžiaus. Jų sutapimas su DTP įvedimu ir simptomų panašumas į encefalitą, matyt, buvo pagrindas kalbėti apie povakcininį encefalitą.

Trauminis sėdimojo nervo pažeidimas įvyksta suleidus vaistą į sėdmenis. Jo simptomai (vaikas neramus, nesiremia į koją injekcijos pusėje) pasireiškia iš karto, kaip komplikacijos po vakcinacijos, kas juos skiria nuo neurito (trumpalaikio galūnės silpnumo su hiporefleksija), kuris atsiranda po kelių dienų ir yra įtariamos enterovirusinės infekcijos pasekmė; jiems reikalinga diferencinė diagnostika su VAP, pacientai turėtų būti ištirti pagal AFP programą. Skirtingai nuo VAP ir poliomielito, kurį sukelia laukinis virusas, šie neuritai nepalieka pasekmių, kai jie tiriami po 2 mėnesių.

Poliradikuloneuritas (Guillain-Barré sindromas) laikomas DPT ir gripo vakcinacijos komplikacija; tačiau jo eiga nesiskiria nuo klasikinės ligos, nesusijusios su vakcinacija. Vaikus, kurie sirgo Guillain-Barré sindromu, nesusijusiu su vakcinacija, galima saugiai skiepyti (DPT + OPV) praėjus 6 mėnesiams po pasveikimo. Visi pacientai apžiūrimi pagal bendrosios praktikos programą.

Trombocitopeninė purpura dažnai stebima 3–4 dieną po DTP įvedimo ir laikoma komplikacija po vakcinacijos; savo eiga ir palankiu rezultatu ji nesiskiria nuo to paties amžiaus vaikų, kurie nebuvo skiepyti, o tai patvirtina tik laikiną ryšį. Atkryčiai aprašomi vėlesniam ZIV įvedimui, o tai rodo galimą jo ryšį su tymų vakcinacija.

[ 8 ]