Kaip gydomos skiepų komplikacijos?

Vietinės reakcijos po vakcinacijos

Nedidelis paraudimas, skausmas ir patinimas injekcijos vietoje paprastai nereikalauja aktyvaus gydymo. „Šaltos“ poodinės infiltratės teka lėtai, jų rezorbciją kartais paspartina vietinės procedūros („medaus pyragaičiai“, balzamiko tepalai). Abscesams ir pūliavimui gydyti reikalingas antibakterinis gydymas (oksacilinu, cefazolinu ir kt.), o jei nurodyta, ir chirurginė intervencija.

Hipertermija

Temperatūros padidėjimą galima lengvai išvengti paracetamoliu arba ibuprofenu – juos reikia suleisti prieš suleidžiant inaktyvuotą vakciną.

Esant 38–39° temperatūrai, paracetamolis skiriamas vienkartine 15 mg/kg doze per burną, ibuprofeno dozė – 5–7 mg/kg. Esant nuolatinei hipertermijai virš 40°, į raumenis leidžiamas 50 % Analgin (0,015 ml/kg); jis visai nevartojamas per burną, kaip nimesulidas (Nise, Nimulid), dėl toksiškumo. Vartojant karščiavimą mažinančius vaistus, esant geram kraujo aprūpinimui (odos paraudimui), vaikas atidengiamas, į jį nukreipiama vėduoklinė srovė ir nuvalomas kambario temperatūros vandeniu.

Esant hipertermijai, esant stipriam odos blyškumui, šaltkrėčiui, periferinių kraujagyslių spazmui pašalinti, odą reikia patrinti šiltu vandeniu, 40 % alkoholio, acto tirpalu (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens), per burną duoti eufilino (0,008–0,05), nikotino rūgšties (0,015–0,025). Vaikas turėtų gerti – 80–120 ml / kg per parą – gliukozės ir druskos tirpalo (Regidron, Oralit) perpus su kitais skysčiais – saldžia arbata, sultimis, vaisių gėrimais.

Ūminis suglebęs paralyžius

Vakcinos sukelto poliomielito (VAP) diagnozė tikėtina, jei jis išsivysto nuo 4 iki 36 dienos po OPV, iki 60 dienos (retai vėliau) kontaktavusiems su vakcinuotu asmeniu ir iki 6 mėnesių ar ilgiau kontaktavusiems su imunodeficitu. VAP kriterijai: liekamoji parezė po 60 dienų, kontakto su poliomielitu sergančiu pacientu nebuvimas, vakcinos virusas 1 arba 2 išmatų mėginiuose (paimtuose kuo anksčiau su 1 dienos pertrauka) ir neigiamas 2 laukinio viruso tyrimų rezultatas. Gydymas atliekamas ligoninėje.

Izoliuota veido nervo parezė (Bello paralyžius) neregistruojama kaip ūminis kvėpavimo nepakankamumas. Trauminiai sėdimojo nervo pažeidimai, kai injekcija atliekama į sėdmenis, išnyksta savaime per kelias dienas ir nereikalauja gydymo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mėšlungis

Trumpalaikiams priepuoliams gydymo paprastai nereikia. Esant nuolatiniams ar pasikartojantiems priepuoliams, atliekama juosmens punkcija. Priepuoliams sustabdyti diazepamo 0,5 % tirpalas leidžiamas į raumenis arba į veną po 0,2–0,4 mg/kg kūno svorio per injekciją (ne greičiau kaip 2 mg/min.) arba į tiesiąją žarną – 0,5 mg/kg kūno svorio, bet ne daugiau kaip 10 mg. Jei poveikio nėra, galima skirti pakartotinę diazepamo dozę (daugiausia 0,6 mg/kg kūno svorio per 8 valandas) arba į veną leisti 100 mg/kg natrio oksibutirato (GHB) 20 % tirpalo (5 % gliukozės tirpale), arba taikyti bendrąją nejautrą.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopatija

Encefalopatija (encefalinis sindromas) – tai ne tik traukuliai (nors jie dažni sergant encefalopatija), bet ir kiti centrinės nervų sistemos sutrikimai, įskaitant sąmonės sutrikimus (>6 val.). Gydymo galimybės: dehidratacija: 15-20 % manitolio tirpalas į veną (1-1,5 g/kg sausųjų medžiagų), diuretikai į raumenis arba į veną – furozemidas (1-3 mg/kg/per parą 2-3 dozėmis), pereinant prie acetazolamido (Diacarb per burną 0,05-0,25 g/per parą 1 doze), kuris veikia lėčiau. Esant pastovesniems centrinės nervų sistemos pokyčiams – steroidai.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Alerginės reakcijos

Vaikams, linkusiems į alergines reakcijas, jų prevencijai skiriami antihistamininiai vaistai prieš ir po vakcinacijos. Pirmaisiais gyvenimo metais nuo naujųjų kartų vartojamas tik Zyrtec.

Sunkiais alerginių komplikacijų atvejais prednizolonas skiriamas per burną (1–2 mg/kg per parą doze) arba parenteraliai – 2–5 mg/kg per parą, deksametazonas – per burną (0,15–0,3 mg/kg per parą) arba parenteraliai (0,3–0,6 mg/kg per parą). Pagal veiksmingumą 0,5 mg deksametazono (1 tabletė) maždaug atitinka 3,5 mg prednizolono arba 15 mg hidrokortizono.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafilaksinis šokas

Anafilaksinis šokas yra pagrindinė su vakcinacija susijusi išvengiamo mirtingumo forma, todėl norint padėti, labai svarbu ją gydyti. Vakcinacijos kambaryje (arba vakcinacijos vaistinėje) turėtų būti vaistas nuo šoko. Šoko atveju nedelsiant reikia po oda arba į raumenis suleisti adrenalino (epinefrino) hidrochlorido (0,1 %) arba noradrenalino hidrotartrato (0,2 %) dozę, 0,01 ml/kg, daugiausia 0,3 ml, prireikus kartoti kas 20 minučių, kol paciento būklė nebebus sunki. Jei pasireiškia reakcija į poodinį vartojimą, injekcijos vietoje suleidžiama antra adrenalino dozė, kad susiaurėtų poodinės kraujagyslės. Jei vaistas buvo suleistas į raumenis, injekcijos vietoje negalima duoti simpatomimetikų, nes jie plečia griaučių raumenų kraujagysles. Jei įmanoma, ant peties uždedamas turniketas, kad sumažėtų antigeno patekimas.

Jei paciento būklė nepagerėja, simpatomimetikas į veną suleidžiamas 10 ml 0,9 % natrio chlorido tirpalo (0,01 ml/kg 0,1 % adrenalino tirpalo, 0,2 % norepinefrino tirpalo arba 0,1–0,3 ml 1 % mezatono tirpalo). Tuo pačiu metu į raumenis suleidžiamas antihistamininis vaistas, kurio dozė atitinka amžių.

Efektyvesnis yra šių vaistų lašinimas į veną, kuris taip pat padeda koreguoti hipovolemiją. Tam 1 ml 0,1% adrenalino tirpalo praskiedžiamas 250 ml 5% gliukozės tirpalo, kurio koncentracija yra 4 mcg/ml. Infuzija pradedama 0,1 mcg/kg/min greičiu ir padidinama iki reikiamo lygio kraujospūdžiui palaikyti – ne daugiau kaip 1,5 mcg/kg/min. Kai kuriais atvejais kraujospūdžiui palaikyti reikalingas inotropinis vaistas, pavyzdžiui, dopaminas į veną 5–20 mcg/kg/min. doze.

Vaikas paguldomas ant šono (vemia!), uždengiamas šildymo pagalvėlėmis, vyresniems vaikams duodama karštos arbatos ar kavos su cukrumi ir suteikiama galimybė patekti į gryną orą; pagal indikacijas - O2 _per kaukę; kofeinas po oda arba į raumenis; į veną korglikonas arba strofantinas.

Jei išsivysto bronchų spazmas, beta2 mimetikas įkvepiamas per dozuotą inhaliatorių arba per purkštuvą, arba eufilinas leidžiamas į veną 4 mg/kg dozėje 10–20 ml fiziologinio tirpalo. Kolapso atveju perpilama plazma arba jos pakaitalai. Esant ūminei gerklų edemai, nurodoma intubacija arba tracheotomija. Esant kvėpavimo nepakankamumui, naudojama dirbtinė plaučių ventiliacija.

Kortikosteroidai, skirti kovoti su pirmosiomis šoko apraiškomis, nepakeičia adrenalino, tačiau jų vartojimas gali sumažinti vėlesnių apraiškų sunkumą per kitas 12–24 valandas – bronchų spazmą, dilgėlinę, edemą, žarnyno spazmą ir kitus lygiųjų raumenų spazmus. Pusė paros dozės prednizolono tirpalo (3–6 mg/kg/per parą) arba deksametazono (0,4–0,8 mg/kg/per parą) leidžiama į veną arba į raumenis, o prireikus ši dozė kartojama. Tolesnis gydymas, jei reikia, atliekamas geriamaisiais vaistais (prednizolonas 1–2 mg/kg/per parą, deksametazonas 0,15–0,3 mg/kg/per parą). Patartina skirti H1 _ir H2 _blokatorių derinį (Zyrtec 2,5–10 mg/per parą arba Suprastin 1–1,5 mg/kg/per parą kartu su cimetidinu 15–30 mg/kg/per parą).

Visi pacientai, suteikus jiems pirmąją pagalbą ir išvedus juos iš gyvybei pavojingos būklės, turi būti skubiai hospitalizuoti, geriausia specialiu transportu, nes jų būklė pakeliui gali pablogėti ir reikalauti skubių medicininių priemonių.

Esant kolaptoidinėms (hipotenzinėms-hiporesponuojančioms) reakcijoms, skiriamas adrenalinas ir steroidai. Lengvesnėms anafilaktoidinių reakcijų formoms – niežuliui, bėrimams, Kvinkės edemai, dilgėlinei – reikia švirkšti adrenalino po oda (1–2 injekcijos) arba H1 _blokatorių per 24 valandas – geriau kartu su H2 _blokatoriais per burną (cimetidinas 15–30 mg/kg/d., ranitidinas 2–6 mg/kg/d.).

Kiekviename skiepijimo kambaryje turėtų būti šoko gydymo instrukcijos.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Neteisingai paskirtų vakcinų gydymas

Klaidingai suleidus BCG po oda arba į raumenis, reikalinga specifinė chemoterapija (žr. toliau) ir stebėjimas tuberkuliozės dispanseryje. Didinant ZPV, ZHCV, OPV dozę, pastarosios parenteralinį vartojimą, taip pat skiedžiant gyvą inaktyvuotą tymų vakciną (DPT, ADS), paprastai klinikinių apraiškų nesukelia ir gydymo nereikia. Klaidingai suleidus po oda gyvas vakcinas nuo maro ir tuliaremijos, praskiestas odai, nurodomas 3 dienų antibiotikų kursas. Didinant DPT, ADS ir AS, HAV ir HBV, kitų inaktyvuotų vakcinų dozę, pirmąsias 48 valandas nurodomi karščiavimą mažinantys ir antihistamininiai vaistai. Didinant gyvų bakterinių vakcinų dozę, atitinkami antibiotikai skiriami 5–7 dienas terapine doze.