Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kaip atpažinti priešlaikinį gimdymą?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Priešlaikinio gimdymo diagnozė
Skiriamas gresiantis, prasidėjęs ir jau prasidėjęs priešlaikinis gimdymas.
Gresiant priešlaikiniam gimdymui, moteris skundžiasi tempimu, skausmu apatinėje pilvo dalyje ir juosmenyje, spaudimo jausmu, išsipūtimu makštyje, tarpvietėje, tiesiojoje žarnoje, galbūt dažnu neskausmingu šlapinimusi, o tai gali būti gimdos kaklelio žemos padėties ir spaudimo požymis. Reguliaraus gimdymo aktyvumo nėra, registruojami pavieniai gimdos susitraukimai. Padidėja gimdos jaudrumas ir tonusas.
Makšties apžiūra: gimdos kaklelis susiformavęs, gimdos kaklelio ilgis didesnis nei 1,5–2 cm, išorinė anga uždaryta arba, anksčiau gimdžiusioms moterims, pro ją praeina piršto galiukas, kai kuriais atvejais apatinį gimdos segmentą ištempia vaisiaus gimdos dalis, kuri čiuopiama viršutiniame arba viduriniame makšties trečdalyje.
Ultragarsas: gimdos kaklelio ilgis yra 2–2,5 cm, gimdos kaklelio kanalas išsiplėtęs ne daugiau kaip 1 cm, vaisiaus galva yra žemai.
Dėl kiekvienos moters gimdos kaklelio individualių savybių, jei įmanoma, svarbus dinaminis nėščiosios stebėjimas pas vieną specialistą. Jei pastebima dinamika, pasireiškianti gimdos kaklelio minkštėjimu, sutrumpėjimu, taip pat išorinės, vidinės angos ar gimdos kaklelio kanalo būkle, kalbame apie priešlaikinio gimdymo pradžią.
Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, pastebimi mėšlungio skausmai apatinėje pilvo dalyje ir juosmens srityje arba reguliarūs susitraukimai su 3–10 minučių intervalu. Makšties tyrimo metu gimdos kaklelio ilgis yra mažesnis nei 1,5 cm, gimdos kaklelio kanalas praeinamas pirštu, gimdymui progresuojant, gimdos kaklelis išsilygina ir atsiveria.
Prasidėjusį priešlaikinį gimdymą apibūdina reguliarūs sąrėmiai ir gimdos kaklelio atsivėrimas daugiau nei 3–4 cm. Paprastai (bet nebūtinai) nuteka vaisiaus vandenys. Reguliarūs gimdos susitraukimai registruojami kas 3–5 minutes.
Diagnozė nustatoma remiantis tiek nėščios moters skundais, tiek objektyviu gimdos susitraukimo aktyvumo ir gimdos kaklelio būklės dinaminio pokyčio įvertinimu makšties tyrimo metu.
Esant grėsmingam ar prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, galima taikyti taktiką, kuria siekiama pratęsti nėštumą.
Priešlaikinio gimdymo, vaisiaus vandenų nutekėjimo, infekcijos požymių ar sunkios ekstragenitalinės patologijos atveju patartina taikyti aktyvią gimdymo valdymo taktiką (atsisakymas toliau pratęsti nėštumą).
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]
Specialūs tyrimo metodai
Veiksmai, kurių reikia imtis apžiūrint nėščią moterį, kuri kreipiasi dėl skausmo apatinėje pilvo dalyje ir juosmenyje.
- Pašalinkite veiksnius, sukeliančius priešlaikinio gimdymo komplikacijas:
- priešlaikinis vaisiaus dangalų plyšimas (tepinėlis amniono skysčiams nustatyti, amnitestas);
- priešlaikinis normaliai išsidėsčiusios placentos atsiskyrimas (išskyrų pobūdis, vietinio tonuso ir skausmo nustatymas, patvirtinimas ultragarsu);
- placentos previa pagal ultragarso duomenis.
- Atlikite vaisiaus būklės įvertinimą (remiantis funkciniais diagnostikos metodais - ultragarsu, KTG):
- klausytis vaisiaus širdies plakimo;
- neįtraukti vaisiaus vystymosi anomalijų;
- įvertinti amniono skysčio kiekį (polihidramnioną, oligohidramnioną);
- tiksliai nustatyti vaisiaus gestacinį amžių ir kūno svorį, palyginti svorio ir ūgio rodiklius, siekiant nustatyti vaisiaus intrauterininį augimo sulėtėjimą;
- atlikti ne streso testą (KTG duomenis), kai nėštumas yra ilgesnis nei 32 savaitės.
- Nustatykite arba atmeskite infekcijos požymius:
- šlapimo pasėlis besimptomei bakteriurijai nustatyti;
- makšties ir gimdos kaklelio kanalo išskyrų bakteriologinis tyrimas ir PGR (B grupės streptokokų, gonorėjos, chlamidinės infekcijos nustatymas);
- makšties tepinėlio mikroskopija (bakterinės vaginozės, vulvovaginito nustatymas);
- Termometrija, klinikinė kraujo analizė su leukocitų formulės tyrimu chorionamnionito diagnozei. Gimdos kaklelio ilgis, išmatuotas ultragarsu transvaginaliniu jutikliu, leidžia nustatyti priešlaikinio gimdymo rizikos grupę.
Iki 20 nėštumo savaitės gimdos kaklelio ilgis labai kinta ir negali būti diagnostinis kriterijus priešlaikinio gimdymo atsiradimui ateityje. 24–28 savaitę vidutinis gimdos kaklelio ilgis yra 45–35 mm, 32 savaitę ir vėliau – 35–30 mm. Gimdos kaklelio sutrumpėjimas iki 25 mm ar mažiau 20–30 nėštumo savaitę yra priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnys.
Priešlaikinio gimdymo diferencinė diagnozė
Grėsmingo priešlaikinio gimdymo atvejais, kurio pagrindinis simptomas yra skausmas apatinėje pilvo dalyje ir juosmenyje, atliekama diferencinė diagnostika su pilvo organų patologija, pirmiausia su žarnyno patologija (spazminiu kolitu, ūminiu apendicitu), su inkstų ir šlapimo takų ligomis (pielonefritu, urolitiaze, cistitu).
Jei gimdos srityje atsiranda skausmas, būtina atmesti miomos mazgo nekrozę ir gimdos rando atmetimą.