Priešlaikinis gimdymas - Gydymas

Mūsų šalyje gresiantis priešlaikinis gimdymas pripažįstamas hospitalizacijos indikacija.

Jei nėštumas gali užsitęsti, gydymas turėtų būti nukreiptas, viena vertus, į gimdos susitraukimo aktyvumo slopinimą, kita vertus, į vaisiaus plaučių audinio brendimo skatinimą (28–34 nėštumo savaitę). Be to, būtina koreguoti patologinį procesą, kuris sukėlė priešlaikinį gimdymą.

Norint sustabdyti toninius ir reguliarius gimdos susitraukimus, naudojamas kompleksinis gydymas ir individualus terapijos parinkimas, atsižvelgiant į akušerinę situaciją.

[ 1 ], [ 2 ]

Nemedikamentinis priešlaikinio gimdymo gydymas

Pageidautina padėtis kairėje pusėje, kuri padeda atkurti kraujotaką, sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą ir normalizuoti gimdos tonusą 50 % nėščiųjų, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas. Remiantis kitais tyrimais, ilgalaikis lovos režimas, naudojamas kaip vienintelis gydymo metodas, teigiamų rezultatų neduoda.

Nėra įtikinamų įrodymų apie hidratacijos (padidinto skysčių vartojimo, infuzinės terapijos), naudojamos vaisiaus ir placentos kraujotakai normalizuoti, naudą priešlaikinio gimdymo prevencijai.

Priešlaikinio gimdymo gydymas vaistais

Jei yra tam tikrų sąlygų, pirmenybė teikiama tokolitikui. Šiuo metu pasirinkti vaistai yra β adrenerginiai agonistai, antro pasirinkimo vaistas yra magnio sulfatas, kuris leidžia greitai ir efektyviai sumažinti miometriumo susitraukimo aktyvumą.

Beta adrenerginių receptorių agonistai gali būti naudojami gimdymui atidėti, kai gliukokortikoidais siekiama išvengti kvėpavimo distreso sindromo arba kai motiną reikia perkelti į perinatalinį centrą, kuriame yra galimybė teikti aukštos kvalifikacijos priežiūrą neišnešiotiems kūdikiams.

Iš β-adrenerginių receptorių agonistų vartojami heksoprenalinas, salbutamolis ir fenoterolis.

Veikimo mechanizmas: gimdos lygiųjų raumenų skaidulų β2-adrenoreceptorių stimuliavimas, dėl kurio padidėja ciklinio adenozino monofosfato kiekis ir dėl to sumažėja kalcio jonų koncentracija miometriumo ląstelių citoplazmoje. Sumažėja gimdos lygiųjų raumenų susitrauklumas.

Indikacijos ir būtinos sąlygos β-adrenerginių agonistų paskyrimui

• Terapija gresiančio ir prasidėjusio priešlaikinio gimdymo atveju.
• Nepažeistas amniono maišelis (išimtis yra amniono skysčio nutekėjimas nesant chorionamnionito, kai būtina atidėti gimdymą 48 valandoms, kad būtų išvengta vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo naudojant gliukokortikoidus).
• Gimdos kaklelio angos atsidarymas yra ne didesnis kaip 4 cm (kitaip terapija neveiksminga).
• Gyvas vaisius be vystymosi sutrikimų.
• Nėra jokių kontraindikacijų vartoti β-adrenerginius agonistus.

Kontraindikacijos

Motinos ekstragenitalinė patologija:

• širdies ir kraujagyslių ligos (aortos vožtuvo stenozė, miokarditas, tachiaritmija, įgimti ir įgyti širdies defektai, širdies ritmo sutrikimai);
• hipertireozė;
• uždaro kampo glaukoma;
• nuo insulino priklausomas cukrinis diabetas.

Akušerinės kontraindikacijos:

• chorionamnionitas (infekcijos generalizavimo rizika);
• normaliai arba žemai gulinčios placentos atsiskyrimas (Kuvelairo gimdos išsivystymo rizika);
• įtarimas dėl gimdos rando atmetimo (neskausmingo gimdos plyšimo išilgai rando rizika);
• būklės, kai nėštumo pratęsimas nerekomenduojamas (eklampsija, preeklampsija).

Kontraindikacijos vaisiui:

• su gyvenimu nesuderinami vystymosi defektai;
• priešgimdyvinė mirtis;
• distresas, nesusijęs su gimdos hipertoniškumu;
• ryški vaisiaus tachikardija, susijusi su širdies laidumo sistemos ypatybėmis.

Šalutinis poveikis

• Iš motinos kūno: hipotenzija, palpitacija, prakaitavimas, drebulys, nerimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, vėmimas, hiperglikemija, aritmija, miokardo išemija, plaučių edema.
• Vaisiui/naujagimiui: hiperglikemija, hiperinsulinemija po gimimo dėl neefektyvios tokolizės ir dėl to hipoglikemija; hipokalemija, hipokalcemija, žarnyno atonija, acidozė. Vartojant tablečių preparatus vidutinėmis dozėmis, šalutinis poveikis nėra ryškus. Vartojami vaistai.
• Heksoprenalinas. Esant gresiančiam arba prasidėjusiam priešlaikiniam gimdymui, patartina pradėti vaisto skyrimą į veną 0,3 mcg per minutę greičiu, t. y. 1 ampulė (5 ml) ištirpinama 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir lašinama į veną, pradedant nuo 8 lašų per minutę ir palaipsniui didinant dozę, kol sumažėja gimdos susitraukimo aktyvumas. Vidutinis vartojimo greitis yra 15–20 lašų per minutę, vartojimo trukmė – 6–12 valandų. Likus 15–20 minučių iki intraveninio vartojimo pabaigos, pradedama gerti po 0,5 mg (1 tabletę) 4–6 kartus per dieną 14 dienų.
• Salbutamolis. Intraveninė tokolizė: vaisto intraveninio vartojimo greitis yra 10 mcg/min., vėliau palaipsniui didinamas kontroliuojant toleravimą 10 minučių intervalais. Didžiausias leistinas greitis yra 45 mcg/min. Vaistas vartojamas per burną po 2–4 mg 4–6 kartus per dieną 14 dienų.
• Fenoterolis. Į veną leidžiamai tokolizei 2 ampulės po 0,5 mg fenoterolio praskiedžiamos 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (1 ml - 2,5 mcg fenoterolio), kuris leidžiamas į veną 0,5 mcg/min. greičiu. Kas 10–15 minučių dozė didinama, kol pasiekiamas poveikis. Vidutinis vartojimo greitis yra 16–20 lašų per minutę, vartojimo trukmė – 6–8 valandos. 20–30 minučių prieš intraveninio vartojimo pabaigą vaistas geriamas per burną po 5 mg (1 tabletę) 4–6 kartus per dieną 14 dienų.

Yra įrodymų, kad ilgalaikis beta adrenerginių agonistų vartojimas per burną yra netinkamas dėl receptorių desensibilizacijos. Kai kurie užsienio autoriai rekomenduoja tokolitikų vartoti 2–3 dienas, t. y. tuo laikotarpiu, kai atliekama vaisiaus distreso sindromo profilaktika.

Intraveninė tokolizė atliekama moteriai gulint ant kairiojo šono, stebint širdies veiklą.

Bet kokių beta adrenerginių agonistų infuzijos metu būtina stebėti:

• motinos širdies ritmas kas 15 minučių;
• motinos kraujospūdis kas 15 minučių;
• gliukozės kiekis kraujyje kas 4 valandas;
• suleisto skysčio tūris ir diurezė;
• kraujo elektrolitų kiekis kartą per dieną;
• KV ir plaučių būklė kas 4 valandas;
• vaisiaus būklė ir gimdos susitraukimo aktyvumas.

Šalutinio poveikio, kaip receptorių selektyvumo pasireiškimo, dažnis priklauso nuo beta adrenomimetikų dozės. Jei atsiranda tachikardija ir hipotenzija, vaisto vartojimo greitį reikia sumažinti; jei atsiranda krūtinės skausmas, vaisto vartojimą reikia nutraukti.

Pateisinamas kalcio antagonistų (verapamilio) vartojimas beta adrenerginių agonistų šalutiniam poveikiui išvengti, kai paros dozė yra 160–240 mg, išgeriama 4–6 dozėmis 20–30 minučių prieš vartojant beta adrenerginių agonistų tabletę.

Tokolitinė terapija magnio sulfatu taikoma esant kontraindikacijoms vartoti beta adrenerginius agonistus arba jų netoleravimo atveju. Magnio sulfatas yra kalcio jonų, dalyvaujančių gimdos lygiųjų raumenų skaidulų susitraukime, antagonistas.

Kontraindikacijos:

• intrakardialinio laidumo sutrikimas;
• miastenija;
• sunkus širdies nepakankamumas;
• Lėtinis inkstų nepakankamumas. Intraveninė tokolizė magnio preparatais.

Prasidėjus priešlaikiniam gimdymui, intraveninė tokolizė magnio sulfatu atliekama pagal šią schemą: 4–6 g magnio sulfato ištirpinama 100 ml 5 % gliukozės tirpalo ir suleidžiama į veną likus 20–30 minučių. Vėliau pereinama prie palaikomosios 2 g/val. dozės, prireikus ją didinant po 1 g kas valandą iki maksimalios 4–5 g/val. dozės. Tokolizės veiksmingumas yra 70–90 %.

Esant grėsmingam priešlaikiniam gimdymui, magnio sulfato tirpalas į veną lašinamas 20 ml 25% tirpalo 200 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo arba 5% gliukozės tirpalo 20 lašų per minutę greičiu arba į raumenis 25% tirpalo 2 kartus per dieną, po 10 ml.

Tokolitinė vaisto koncentracija serume yra 5,5–7,5 mg% (4–8 mEq/l). Daugeliu atvejų tai pasiekiama infuzuojant 3–4 g/val. greičiu.

Atliekant tokolizę su magnio sulfatu, būtina stebėti:

• kraujospūdis;
• šlapimo kiekis (ne mažiau kaip 30 ml/val.);
• kelio trūkčiojimas;
• kvėpavimo dažnis (bent 12–14 per minutę);
• vaisiaus būklė ir gimdos susitraukimo aktyvumas.

Jei atsiranda perdozavimo požymių (refleksų slopinimas, kvėpavimo dažnio sumažėjimas), būtina:

• nutraukti magnio sulfato intraveninį vartojimą;
• Į veną per 5 minutes suleiskite 10 ml 10 % kalcio gliukonato tirpalo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi antiprostaglandinų savybių. Jie yra tinkamesni tais atvejais, kai būtina užtikrinti greitą paciento transportavimo į perinatalinį centrą efektą.

Indometacinas vartojamas kaip tiesiosios žarnos žvakutės po 100 mg, o vėliau po 50 mg kas 8 valandas 48 valandas. Vaistas vartojamas per burną (25 mg kas 4-6 valandas) atsargiai dėl opinio poveikio virškinamojo trakto gleivinei. Vaistas turi kaupiamąjį poveikį. Prireikus vaisto vartojimą galima atnaujinti po 5 dienų pertraukos.

Norint sumažinti vaisiaus arterinio latako stenozės ir oligohidramniono išsivystymo riziką, prieš pradedant gydymą ir praėjus 48–72 valandoms po gydymo, būtina nustatyti amniono skysčio tūrį. Jei nustatomas oligohidramnionas, indometacino vartojimą reikia nutraukti. Nėščiosioms, kurioms gresia arba prasideda priešlaikinis gimdymas ir kurių amniono skysčio tūris yra normalus, vaisiaus skysčio tūris gali būti mažesnis nei 32 nėštumo savaitės.

Kontraindikacijos vaisiui yra uždelstas vaisiaus augimas, inkstų sutrikimai, oligohidramnionas, širdies defektai, apimantys plaučių kamieną, ir dvynių transfuzijos sindromas.

Mūsų šalyje sukurta ir taikoma schema, kaip vartoti indometaciną per burną arba rektaliniu būdu. Šiuo atveju kurso dozė neturi viršyti 1000 mg. Toniniams gimdos susitraukimams palengvinti indometacinas vartojamas pagal schemą: 1 dieną – 200 mg (50 mg 4 kartus per tabletę arba 1 žvakutę 2 kartus per dieną), 2 ir 3 dienas – po 50 mg 3 kartus per dieną, 4–6 dienas – po 50 mg 2 kartus per dieną, 7 ir 8 dienas – po 50 mg naktį. Jei reikia vartoti pakartotinai, intervalas tarp vaisto vartojimo turi būti ne trumpesnis kaip 14 dienų.

Kalcio kanalų blokatoriai – nifedipinas – vartojami gimdymui sustabdyti. Šalutinis poveikis yra panašus į magnio sulfato ir yra mažiau ryškus nei beta adrenerginių receptorių agonistų.

Dozavimo režimas.

• 1 schema. 10 mg kas 20 minučių 4 kartus, po to 20 mg kas 4–8 valandas 24 valandas.
• 2 schema. Pradinė dozė – 30 mg, po to palaikomoji dozė – 20 mg 90 minučių, o jei yra poveikis, – po 20 mg kas 4–8 valandas 24 valandas.
• Palaikomoji dozė 10 mg kas 8 valandas (galima vartoti ilgą laiką iki 35 nėštumo savaitės).

Galimos komplikacijos: hipotenzija (pykinimas, galvos skausmas, prakaitavimas, karščio pojūtis), sumažėjusi gimdos ir placentos bei vaisiaus kraujotaka. Kontraindikuotinas kartu su magnio preparatais dėl sinerginio poveikio raumenų susitraukimų slopinimui, ypač kvėpavimo raumenims (galimas kvėpavimo paralyžius).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Antibakterinis gydymas

Antibakterinio gydymo veiksmingumas stabdant gresiantį priešlaikinį gimdymą, kai nėra vaisiaus vandenų nutekėjimo ir infekcijos požymių, nebuvo įrodytas.

Įrodyta, kad antibakterinis gydymas veiksmingai apsaugo nuo priešlaikinio gimdymo, kai visoms moterims, nepriklausomai nuo anamnezės, nustatomos Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, B grupės streptokokai ir besimptomė bakteriurija (ypač B grupės streptokokai).

Antibakterinis gydymas yra pagrįstas, kai pacientams, turintiems priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnių, nustatoma bakterinė vaginozė ir trichomoninis vulvovaginitas.

Gonokokinės infekcijos atveju cefiksimas vartojamas vienkartine 400 mg doze arba ceftriaksonas į raumenis 125 mg doze. Alerginėms reakcijoms į minėtus vaistus taikomas alternatyvus gydymas spektinomicinu, leidžiamu į raumenis vieną 2 g dozę.

Chlamidinės infekcijos atveju vartojami makrolidų grupės vaistai. Josamicinas skiriamas po 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas. Kitas gydymo būdas – eritromicinas po 500 mg 4 kartus per dieną 7 dienas, spiramicinas – po 3 milijonus TV 3 kartus per dieną, kursas – 7 dienos.

Bakterinė vaginozė laikoma priešlaikinio gimdymo rizikos veiksniu. Nėščiosioms bakterinės vaginozės gydymas turėtų būti atliekamas antrąjį ir trečiąjį trimestrus, kai yra didelė priešlaikinio gimdymo rizika (yra vėlyvo nėštumo nutraukimo ir priešlaikinio gimdymo atvejų, gresiančio priešlaikinio gimdymo požymių).

Bakterinė vaginozė turėtų būti gydoma pacientėms, turinčioms veiksnių, linkusių į priešlaikinį gimdymą, nes ji padidina priešlaikinio vaisiaus membranų plyšimo, priešlaikinio gimdymo, pooperacinių ir pogimdyminių infekcinių komplikacijų riziką.

Užsienyje priimami veiksmingi geriamieji gydymo režimai: metronidazolas po 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas, klindamicinas po 300 mg 2 kartus per dieną 7 dienas.

Pacientėms, kurioms diagnozuota bakterinė vaginozė be priešlaikinio gimdymo grėsmės požymių, vietinis gydymas atliekamas makšties žvakučių su metronidazolu (500 mg) forma 6 dienas, o klindamicino makšties formomis (kremu, rutuliukais) – 7 dienas. Moterims, kurioms gresia priešlaikinis gimdymas arba kurioms yra priešlaikinio gimdymo rizika sergant bakterine vaginoze, vaistai skiriami per burną.

Besimptomės bakteriurijos nustatymas turėtų būti privalomas tyrimo metodas, o jei ji nustatoma (daugiau nei 10 ⁵ KFV/ml), gydymas atliekamas visiems pacientams.

Jei nustatoma bakteriurija, gydymas pradedamas 3 dienų antibakterinio gydymo kursu, po kurio kas mėnesį atliekamas šlapimo pasėlis, siekiant stebėti galimą ligos atsinaujinimą.

Pacientų, kuriems nustatytas B grupės streptokokas, taip pat besimptomės streptokokinės etiologijos bakteriurija, gydymas atliekamas atsižvelgiant į izoliuotos mikrofloros jautrumą, tačiau pasirinktiniais vaistais pripažįstami apsaugoti penicilinai:

• amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg 2 kartus per dieną arba 375 mg 3 kartus per dieną 3 dienas;
• cefuroksimas 250–500 mg 2–3 kartus per dieną 3 dienas arba ceftibutenas 400 mg 1 kartą per dieną 3 dienas;
• fosfomicinas + trometamolis 3 g vieną kartą.

Jei 2 iš eilės einantys etiotropinio antibakterinio gydymo kursai neefektyvūs, slopinamoji terapija skiriama iki gimdymo ir 2 savaites po gimdymo. Tokiu atveju būtina atmesti sudėtingas šlapimo takų infekcijas, pirmiausia obstrukcines uropatijas.

Slopinamoji terapija:

• fosfomicino + trometamolio 3 g kas 10 dienų arba
• nitrofurantoinas 50–100 mg vieną kartą per dieną.

Moterims, sergančioms trichomonoze, antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrus skiriama vienkartinė 2 g metronidazolo dozė per burną. Įrodyta, kad vienkartinė 2 g metronidazolo dozė veiksmingai naikina trichomonas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Antibiotikų vartojimas priešlaikiniam vaisiaus membranų plyšimui

Priešlaikinis vaisiaus membranų plyšimas pasitaiko 30–40 % visų priešlaikinio gimdymo atvejų.

Plyšus vaisiaus membranoms, neišvengiamai atsiranda gimdos ertmės infekcija, tačiau naujagimio infekcinių komplikacijų rizika yra didesnė nei motinos.

Gimdymo tikimybė po vaisiaus vandenų plyšimo tiesiogiai priklauso nuo nėštumo amžiaus: kuo trumpesnis nėštumo amžius, tuo ilgesnis laikotarpis, kol prasideda reguliarus gimdymas (latentinis periodas). Per pirmąją dieną po priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimo prasideda savaiminis gimdymas: 26 % atvejų, kai vaisiaus svoris yra 500–1000 g, 51 % atvejų, kai vaisiaus svoris yra 1000–2500 g, 81 % atvejų, kai vaisiaus svoris viršija 2500 g.

Bevandenio laikotarpio pailginimas nesant klinikinių infekcijos apraiškų skatina vaisiaus plaučių brendimą. Tačiau nėštumo pailginimas galimas tik nesant klinikinių chorionamnionito požymių, todėl būtina atlikti išsamų nėščiosios tyrimą, kuris apima:

• 3 valandų termometrija;
• širdies ritmo skaičiavimas;
• klinikinių kraujo tyrimų stebėjimas - leukocitozė, juostinio branduolio poslinkis;
• Gimdos kaklelio kanalo pasėlis B grupės streptokokams, gonokokams ir chlamidijoms nustatyti.

Be to, stebima vaisiaus būklė – nustatomas vaisiaus gestacinis amžius, įvertinami fetometriniai parametrai, nustatomas vaisiaus intrauterininis augimo sulėtėjimas, atliekama KTG.

Gimdos susitraukimo aktyvumo ir gimdos kaklelio būklės įvertinimas yra labai svarbus nustatant tolesnę paciento gydymo taktiką.

Nesant infekcijos ir gimdymo požymių, nėštumas gali užsitęsti, nes aktyvi gydymo taktika (gimdymo skatinimas) pablogina perinatalinius rezultatus.

Pristatymas nurodomas, kai:

• vaisiaus vystymosi anomalijos, nesuderinamos su gyvenimu;
• nėštumo laikotarpis, ilgesnis nei 34 savaitės;
• vaisiaus būklės pažeidimas;
• chorionamnionitas, kai tolesnis nėštumo užsitęsimas yra pavojingas motinos sveikatai.

Antibakterinis gydymas skiriamas priešlaikinio vaisiaus membranų plyšimo ir infekcijos požymių (karščiavimo, leukocitozės, leukocitų formulės juostos poslinkio) atvejais. Tokioje situacijoje plataus spektro antibiotikų terapija taikoma kartu su vaistais, turinčiais antianaerobinį aktyvumą (metronidazolu). Antibakterinis gydymas padeda sumažinti chorionamnionito ir pogimdyminio endometrito dažnį motinoms, o vaikams – pneumonijos, sepsio, intraventrikulinės hemoragijos, bronchopulmoninės displazijos dažnį.

Kai kultivuojamas B grupės streptokokas, gimdymo metu rekomenduojama skirti antibiotiką kaip naujagimių sepsio profilaktikos priemonę: 1–2 g ampicilino į veną, pakartotinai skiriant 1 g po 4–6 valandų.

Pasak I. Grableir kt. (1996), priešlaikinio vaisiaus membranų plyšimo atveju toks gydymas leidžia atitolinti gimdymo vystymąsi, siekiant išvengti vaisiaus distreso sindromo.

Naujagimių mirtingumas nuo sepsio yra 5 kartus didesnis taikant pogimdyminį gydymą, palyginti su motinos gydymu gimdymo metu.

Antibakterinis gydymas priešlaikiniam vaisiaus membranų plyšimui

Priešlaikiniam vaisiaus membranų plyšimui ir pradiniam chorionamnionitui gydyti pasiūlyti keli gydymo režimai. Paprastai pirmenybė teikiama penicilinų tipo vaistų (pirmiausia pasirenkami apsaugoti penicilinai) ir makrolidų (pirmiausia eritromicino) deriniui. Kaip alternatyva vartojami trečios kartos cefalosporinai. Bakterinės vaginozės ir planuojamo cezario pjūvio atveju gydymą reikia papildyti vaistais, turinčiais antianaerobinį aktyvumą (metronidazolu). Ši terapija ypač pateisinama 28–34 nėštumo savaitės laikotarpiu, kai nėštumo pratęsimas padidina naujagimio išgyvenamumo tikimybę.

• Ampicilinas 2 g į veną kas 6 valandas 48 valandas, po to amoksicilinas per burną 250 mg kas 8 valandas kartu su eritromicinu 250 mg kas 6 valandas į veną 48 valandas, po to pereinama prie geriamojo vartojimo 1–2 g paros doze.
• Ampicilinas + sulbaktamas 3 g kas 6 valandas į veną 48 valandas, po to amoksicilinas + klavulano rūgštis per burną kas 8 valandas 5 dienas, kursas 7 dienos.
• Ampicilino 2 g į veną kas 4–6 valandas kartu su eritromicinu 500 mg 4 kartus per dieną (paros dozė 2 g).
• Amoksicilinas + klavulano rūgštis 325 mg 4 kartus per dieną per burną arba tikarcilinas + klavulano rūgštis kartu su eritromicinu, kurio paros dozė yra 2 g.
• Cefalosporinai: cefotaksimas, cefoksitinas, cefoperazonas, ceftriaksonas į veną iki 4 g/d.
• Jei vaistas vartojamas per pilvą, metronidazolas įlašinamas į veną lašinant po 500 mg (100 ml) 2–3 kartus per dieną.

Vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prevencija

Remiantis Amerikos autorių rekomendacijomis, visos nėščios moterys nuo 24 iki 34 nėštumo savaitės, kurioms gresia ir prasideda priešlaikinis gimdymas, turėtų būti laikomos pacientėmis, kurioms skirta vaisiaus kvėpavimo distreso sindromo prenatalinė profilaktika gliukokortikoidais, kurie skatina vaisiaus plaučių paviršinio aktyvumo medžiagos brendimą.

Mūsų šalyje vaisiaus distreso sindromo prevencija atliekama 28–34 nėštumo savaitėmis.

Įrodytas vaisiaus distreso sindromo prenatalinės prevencijos poveikis, jos nauda naujagimiui yra didesnė už galimą riziką ir pasireiškia perinatalinio sergamumo ir mirtingumo sumažėjimu, kvėpavimo distreso sindromo dažniu, intraventrikulinių ir periventrikulinių (beveik skilvelinių) kraujavimų dažniu bei nekrozinio enterokolito dažniu.

Jei nėštumo trukmė yra ilgesnė nei 34 savaitės, kvėpavimo distreso sindromo prevencija nenurodyta.

Priešlaikinio vaisiaus membranų plyšimo atveju iki 32 savaičių, nesant chorionamnionito požymių, vartojami gliukokortikoidai.

Chorionamnionito požymiai yra motinos kūno temperatūra, lygi 37,8 °C ar aukštesnė, ir du ar daugiau iš šių simptomų:

• motinos tachikardija (daugiau nei 100 dūžių per minutę);
• vaisiaus tachikardija (daugiau nei 160 dūžių per minutę);
• skausmas gimdoje palpuojant;
• amniono skystis su nemaloniu (pūvančiu) kvapu;
• leukocitozė (daugiau nei 15,0×109 ^/ l) su leukocitų formulės poslinkiu į kairę.

Be chorionamnionito, gliukokortikoidų terapijos kontraindikacijos yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opa, sunkios diabeto formos, nefropatija, aktyvi tuberkuliozė, endokarditas, nefritas, osteoporozė ir III stadijos kraujotakos nepakankamumas.

Dozavimo režimai: 2 dozės po 12 mg betametazono į raumenis kas 24 valandas; 4 dozės po 6 mg deksametazono į raumenis kas 12 valandų; kaip pasirinktis - 3 deksametazono injekcijos į raumenis per dieną po 4 mg 2 dienas.

Optimali profilaktikos trukmė yra 48 valandos. Gliukokortikoidų profilaktinis poveikis pasireiškia praėjus 24 valandoms nuo gydymo pradžios ir trunka 7 dienas.

Pakartotinių profilaktikos kursų nauda nebuvo įrodyta.

Vienkartinis (po 7 dienų) gliukokortikoidų vartojimas leidžiamas, jei nėštumo laikotarpis yra trumpesnis nei 34 savaitės ir nėra vaisiaus plaučių brandos požymių.

Mūsų šalyje taip pat vartojamas geriamasis gliukokortikoidų vartojimas – deksametazonas 2 mg (4 tabletės) 4 kartus per dieną 2 dienas.

Priešlaikinio gimdymo prognozė

Priešlaikinių kūdikių išgyvenamumas priklauso nuo daugelio veiksnių:

• gestacinis amžius;
• gimimo svoris;
• lytis (mergaitės turi didesnį gebėjimą prisitaikyti);
• gimdymo pobūdis (mirtingumas sėdmeninės pjūvio metu yra 5–7 kartus didesnis nei gimdymo metu natūralaus gimdymo kanalo metu);
• pristatymo būdas;
• gimdymo pobūdis (rizikos veiksnys – greitas gimdymas);
• priešlaikinio placentos atsiskyrimo buvimas;
• vaisiaus intrauterininės infekcijos sunkumas;
• daugiavaisis nėštumas.