Priešlaikinis gimdymas: gydymas

Mūsų šalyje grėsmė priešlaikiniam gimdymui yra pripažinta hospitalizacijos požymis.

Atsižvelgiant į pratęsimo nėštumo galimybę, gydymas turi būti siekiama, viena vertus, gimdos aktyvumo slopinimą, o kitas - nuo plaučių brendimo vaisiaus audinių indukcijos (tuo laikotarpiu 28-34 nėštumo savaičių). Be to, būtina ištaisyti patologinį procesą, dėl kurio atsirado priešlaikinis gimimas.

Norint sustabdyti tonines ir reguliarias gimdos kontrakcijas, reikia naudoti sudėtingą gydymą ir individualų gydymo pasirinkimą, atsižvelgiant į gimdos kaklelio būklę.

[1], [2]

Priešlaikinio gimdymo be narkotikų gydymas

Kairėje pusėje esanti lengvata, padedanti atstatyti kraujo tėkmę, sumažina gimdos kontraktilumą ir normalizuoja gimdos tonus 50% nėščių moterų, kenčiančių priešlaikinį gimdymą. Remiantis kitais tyrimais, ilgalaikis lova, naudojamas kaip vienintelis gydymo metodas, nesuteikia teigiamų rezultatų.

Nėra jokio įtikinamo hidratacijos (geresnio geriamojo režimo, infuzijos terapijos) privalumų, kuriais normalizuojamas fetoplacento kraujas, kad būtų išvengta priešlaikinio gimdymo.

Narkotinis gydymas priešlaikinio gimdymo

Esant sąlygoms, pirmenybė teikiama tocolity terapijai. Šiuo metu β-adrenomimetikai išlieka pasirinktiniais vaistais, o magnio sulfatas - antrosios eilės preparatu, kuris leidžia greitą ir veiksmingą mio membranos susitraukimo aktyvumo mažinimą.

Beta-agonistai gali būti naudojamas atidėti pristatymą įgyvendinant kvėpavimo distreso gliukokortikoidais prevenciją ar, jei reikia, perkelti motinų perinatalinio centro, kur yra teikti aukštos kokybės sveikatos priežiūrą neišnešiotiems kūdikiams galimybė.

Tarp β-adrenomimetikų yra heksoprenalinas, salbutamolis, fenoterolis.

Mechanizmas veiksmų: stimuliacija b2-adrenerginių receptorių gimdos lygiųjų raumenų pluoštų, kuris sukelia į ciklinio AMP kiekio padidėjimą, ir kaip pasekmė - sumažinus kalcio jonų koncentracija citoplazmoje myometrial ląstelių. Sumažėja gimdos lygiųjų raumenų kontraktilumas.

Β-adrenomimetikų skyrimo indikacijos ir būtinos sąlygos

• Grėsmingo ir pradinio priešlaikinio gimdymo terapija.
• Vaisiaus šlapimo pūslės (išimtis yra situacija, kai nuotėkio vaisiaus skystį iš chorioamnionitis nesant, kai ji yra būtina atidėti gimimo 48 h už vaisiaus respiracinio distreso sindromas, naudojant gliukokortikoidus prevencijos).
• Gimdos kaklelio atidarymas ne didesnis kaip 4 cm (priešingu atveju gydymas yra neveiksmingas).
• Gyvi vaisiai be vystymosi sutrikimų.
• Kontraindikacijų, susijusių su β-adrenomimetikų vartojimu, nėra.

Kontraindikacijos

Motinos ekstragenitinė patologija:

• širdies ir kraujagyslių ligos (aortos žarnyno stenozė, miokarditas, tacharitmijos, įgimtos ir įgytos širdies defektai, širdies ritmo sutrikimai);
• hipertiroidizmas;
• kampo uždarymo glaukoma;
• nuo insulino nepriklausomo cukrinio diabeto.

Akušerinės kontraindikacijos:

• chorioamnionitas (infekcijos apibendrinimo pavojus);
• normalios arba žemo gliukozės placentos plyšimas (Kuvelerio gimdos pavojus);
• įtarimas dėl gimdos kakritos nekompetencijos (neskausmingos gimdos plyšimo rizika randu);
• būk, kai nėštumo pratęsimas yra nepraktiškas (eklampsija, preeklampsija).

Kontraindikacijos nuo vaisiaus:

• su gyvenimu nesuderinami vystymosi skirtumai;
• gimdymas;
• nelaimė, nesusijusi su gimdos hipertenzija;
• išreikšta vaisiaus tachikardija, susijusi su širdies laidumo sistemos ypatumais.

Šalutiniai efektai

• Remiantis tuo, motinos kūno dalis: hipotenzija, širdies plakimu, prakaitavimo, tremoras, nerimas, galvos svaigimas, galvos skausmas, pykinimas, Wotan, hiperglikemija, aritmija, miokardo išemijos, plaučių edema.
• Nuo vaisiaus / naujagimio: hiperglikemija, hiperinsulinemija po gimimo dėl neefektyvios tokolizės ir dėl to - hipoglikemija; hipokalemija, hipokalcemija, žarnyno atonija, acidozė. Vartojant tabletes vidutinės dozės, šalutinis poveikis nėra išreikštas. Naudojami vaistai.
• Heksoprenalinas. Grėsmingas ir pradinis priešlaikinis gimdymas patartina pradėti vartoti vaisto į veną 0,3 μg per minutę, t.y. 1 ampulė (5 ml) ištirpinama 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo ir švirkščiama / lašinama, pradedant nuo 8 lašų per minutę ir palaipsniui didinant dozę, siekiant sumažinti gimdos susitraukimo aktyvumą. Vidutinė įterpimo norma -. 15-20 lašų per minutę, skiriamo 6-12 valandų trukmė 15- 20 minučių pradėti uždarymo į veną oralinis kompozicijai 0,5 mg (1 tabletė) dozės 4-6 kartus per dieną 14 dienos.
• Salbutamolis. Intraveninis toksilizė: vaisto intraveninis įvedimas yra 10 μg / min., Po to palaipsniui, toleruojant kontrolę, jis didinamas 10 minučių intervalais. Didžiausias leistinas greitis yra 45 mcg / min. Geriamojo vaisto vartojamas 2-4 mg 4-6 kartus per dieną 14 dienų.
• Fenoterolis. Į veną tokolizę praskiestų su 2 ampulės 0,5 mg fenoterolio 400 ml 0,9% natrio chlorido tirpalo (1 ml - 2,5 ug fenoterolio), kuri yra įvesta į / po 0,5 g / min greičiu. Kas 10-15 minučių injekuojama dozė padidinama, kol pasiekiamas poveikis. Vidutinis Įvadas norma 16-20 lašų per minutę, trukmė 6-8 val administracija. 20-30 minučių prieš uždarymą į veną pradėti nurijimas A 5 mg (1 tabletė) 4-6 kartus per dieną 14 dienų dozės paruošimas.

Yra duomenų apie ilgalaikio beta adrenomimetikų per burną vartojimą, susijusį su receptorių desensibilizacija. Kai kurie užsienio autoriai rekomenduoja naudoti tocolithics per 2-3 dienas, t. Y. Tuo metu, kai atliekamas vaisiaus distresinio sindromo prevencija.

Intraveninis toksilizė atliekama moters padėtyje, esančioje kairėje pusėje, esančioje kardiomonitoriaus kontrolės.

Bet kurių beta adrenomimetikų infuzijos metu būtina kontroliuoti:

• motinos širdies ritmas kas 15 minučių;
• motinos arterinis slėgis kas 15 minučių;
• gliukozės koncentracija kraujyje kas 4 valandas;
• įpurškto skysčio ir diurezės kiekis;
• kraujo elektrolitų skaičius kartą per dieną;
• BH ir plaučių sutrikimai kas 4 val .;
• vaisiaus būklė ir gimdos susitraukimo aktyvumas.

Šalutinio poveikio dažnis, kai pasireiškia veikimo selektyvumas su receptoriumi, priklauso nuo beta adrenomimetikų dozės. Kai tachikardija, hipotenzija, vaisto vartojimo dažnis turi būti sumažintas, atsiradus krūtinės skausmui, vaistas turi būti nutrauktas.

Pagrįstas naudojimas kalcio antagonistų (verapamilį) siekiant užkirsti kelią neigiamo poveikio, su beta agonistų paros dozė 160-240 mg 4-6 priėmimų 20-30 minučių iki tabletės vaisto forma beta-adrenerginių receptorių agonisto.

Tachoidinė magnio sulfato terapija vartojama esant kontraindikacijų, susijusių su beta adrenomimetikų vartojimu arba netoleruotumu. Magnio sulfatas yra kalcio jonų antagonistas, kuris dalyvauja gimdos lygiųjų raumenų skaidulų susitraukime.

Kontraindikacijos:

• intracardinės laidumo pažeidimas;
• myasthenia;
• sunkus širdies veiklos sutrikimas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas. Intraveninis toksilis su magnio preparatais.

Kai pradeda į veną priešlaikinio gimdymo tokolizę magnio sulfatas yra atliekamas pagal schemą: 4,6 g magnio sulfato ištirpinama 100 ml 5% gliukozės tirpalu ir vartojamas i / v 20-30 minučių. Tada eikite į palaikomąją dozę 2 g / val., Jei reikia, didindami ją kas valandą 1 g iki maksimalios 4-5 g / h dozės. Tokolizės efektyvumas yra 70-90%.

Kai gresia pirmalaikis gimdymas vartojamas intraveniniu būdu magnio sulfato tirpale, esant 20 ml 25% tirpalo per 200 ml 0,9% gliukozės natrio chlorido tirpalu arba 5%, esant 20 lašų per minutę greičiu arba / m 25% tirpalas, 2 kartus per dieną 10 ml.

Tokolitinė vaisto koncentracija serume yra 5,5-7,5 mg% (4-8 meq / l). Daugeliu atvejų tai pasiekiama vartojant 3-4 g / h greičiu.

Atliekant magnio sulfato tolikizę, būtina kontroliuoti:

• kraujo spaudimas;
• šlapimo kiekis (ne mažiau kaip 30 ml / h);
• kelio juostos refleksas;
• kvėpavimo dažnis (ne mažiau kaip 12-14 per minutę);
• vaisiaus būklė ir gimdos susitraukimo aktyvumas.

Kai yra perdozavimo požymių (refleksų priespauda, kvėpavimo judesių dažnio sumažėjimas), būtina:

• nutraukti magnio sulfato intraveninį vartojimą;
• 5 min. į veną 10 ml 10% kalcio gliukonato tirpalo.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo turi antiprostaglandino savybes. Jie yra tinkamiausi tais atvejais, kai būtina greitai užtikrinti paciento perinatalinio centro judėjimą.

Indometacino yra naudojamas žvakutės tiesiosios žarnos 100 mg, o po to 50 mg kas 8 valandas 48 valandas. Vaistas naudojamas žodžiu (25 mg 4-6 valandas), su priežiūros atlygio opas veiksmų dėl gleivinės virškinimo trakte. Šis vaistas turi kumuliacinį poveikį. Jei reikia, galite atnaujinti vaisto vartojimą po 5 dienų pertraukos.

Siekiant sumažinti arterinio latako siaurėjimo vaisiui riziką ir nepakankamos mitybos raidą, prieš gydymą reikia nustatyti amniono skysčio kiekį, o po to - po 48-72 valandų po gydymo. Nustatant obuolių rūgštį, indometacino vartojimą reikia nutraukti. Narkotikų vartojimo laikotarpis nėščioms moterims, kurioms būdingas grėsmingas ar pradinis priešlaikinis gimdymas, yra normalus amniono skysčio kiekis, riboja nėštumo laikotarpį, kuris yra trumpesnis nei 32 savaites.

Vaisiaus kontraindikacijos yra uždelstos vaisiaus vystymasis, inkstų nepakankamumas, hipochlorimas, širdies trūkumai, susiję su plaučių liemenu, transfuzijos sindromas su dvynukais.

Mūsų šalyje buvo sukurta ir vartojama indometacino vartojimo per burną ar rektalą schema. Tokiu atveju kurso dozė neturi viršyti 1000 mg. Pašalinimo toninius susitraukimai naudojant indometacino schemą: 1. Dienų - 200 mg (50 mg 4 kartus tablečių arba 1 žvakučių 2 kartus per dieną), 2-ąją ir 3-ą dieną, 50 mg 3 kartus per dieną , 4-6 dienos 50 mg du kartus per dieną, 7 ir 8 dienos 50 mg per parą. Jei būtina pakartotinai naudoti, intervalas tarp vaisto vartojimo turėtų būti bent 14 dienų.

Kalcio kanalų blokatoriai - nifedipinas - yra naudojami darbo sustabdymui. Šalutinis poveikis yra panašus į tuos atvejus, kai naudojamas magnio sulfatas ir mažiau ryškus nei beta adrenomimetikams.

Dozavimo režimas.

• Schema 1. 10 mg kas 20 minučių 4 kartus, po to 20 mg kas 4-8 valandas 24 valandas.
• 2 schema. Pradinė 30 mg dozė, po to palaikant 20 mg dozę 90 minučių, po to, esant 20 mg poveikiui kas 4-8 valandas 24 valandas.
• 10 mg palaikomoji dozė kas 8 valandas (galima vartoti iki 35 nėštumo savaičių).

Galimos komplikacijos: hipotenzija (pykinimas, galvos skausmas, prakaitavimas, šilumos pojūtis), sumažėjęs uteroplacentinis ir vaisiaus kraujotakas. Kontraindikuotinas paskyrimas vaistais magnio dėl sinergetinio poveikio raumenų susitraukimų slopinimui, ypač kvėpavimo raumenims (galimas kvėpavimo paralyžius).

[3], [4], [5], [6],

Antibiotikų terapija

Nebuvo įrodyta antibiotikų terapijos veiksmingumas valdant grėsmingą ankstyvą gimimą, nesant amniocidų skysčiui nutekėti ir infekcijos požymiams.

Gydymo antibiotikais veiksmingumas siekiant išvengti priešlaikinio gimdymo aptikti Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Streptococcus B grupės ir besimptomis bakteriuriją (ypač sukelia B grupės streptokokų) visoms moterims, nepriklausomai nuo istorijos.

Pateiktas antibakterinis terapijos nustatymas, nustatant bakterinį vaginozę, trichomono vulgovaginitą pacientams, turintiems priešlaikinio gimdymo rizikos veiksnių.

Su gonokokine infekcija cefiksimas vartojamas 400 mg dozėje vieną kartą arba du kartus, ceftiracono dozėje 125 mg. Esant alerginėms reakcijoms į pirmiau minėtus preparatus, alternatyvus gydymas spektinomicinu vartojamas kartą per 2 g dozę.

Su chlamidine infekcija vartojami makrolidų grupės vaistai. Priskirkite josamicino 500 mg 3 kartus per dieną 7 dienas. Kitas gydymo būdas yra eritromicinas 500 mg 4 kartus per dieną 7 dienas, spiramicinas 3 milijonai TV 3 kartus per parą, žinoma, 7 dienos.

Bakterinis vaginozė yra laikoma ankstyvos gimimo rizikos veiksniu. Gydymas Bakterinė vaginozė nėštumo metu turėtų būti atliekami II ir III trimestras didelė rizika priešlaikinį gimdymą (pavėluoto abortų ar priešlaikinį gimdymą, požymiai priešlaikinio gimdymo istorijos).

Bakterinė vaginozė būti gydomi pacientams, rizikos veiksnių: priešlaikinio gimdymo, nes jis padidina priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimas, priešlaikinį gimdymą, gimdymo ir pooperacinių infekcinių komplikacijų riziką.

Užsienyje vartojami veiksmingi vartojimo režimai: metronidazolis 500 mg 2 kartus per dieną 7 dienas, klindamicinas 300 mg 2 kartus per dieną 7 dienas.

Pacientams, kuriems diagnozuota bakterinė vaginozė be ženklų grasinančios priešlaikinio gimdymo atliekamas vietiškai gydyti makšties žvakutės su metronidazolio (500 mg) 6 dienas, klindamicinas makšties formos (cream, karoliukai) 7 dienas. Moterims, kurioms kyla grėsmė priešlaikiniam gimdymui arba kuriam kyla pavojus anksti užkirsti kelią bakterinei vaginoze, vaistai skirti vartoti per burną.

Asimptominės bakteriurijos nustatymas turėtų būti privalomas tyrimo metodas ir, kai jis nustatomas (daugiau kaip 10 ⁵ kfu / ml), visų pacientų gydymas atliekamas.

Nustačius bakteriuriją, gydymas prasideda 3 dienų antibiotikų terapijos kursu, po kurio kas mėnesį atliekama šlapimo kultūra, skirta stebėti galimą ligos pasikartojimą.

Pacientų, kuriems diagnozuota B streptokoko grupės, taip pat besimptomis bakteriuriją streptokokų etiologijos buvo atliktas atsižvelgiant į pasirinktą mikrofloros jautrumą, bet pasirinkimo pripažinta saugomų penicilinams vaistai:

• amoksicilinas + klavulano rūgštis 625 mg du kartus per parą arba 375 mg 3 kartus per parą 3 dienas;
• cefuroksimas 250-500 mg 2-3 kartus per dieną 3 dienas arba 400 mg ceftibuteno vieną kartą per parą 3 dienas;
• fosfomicinas + trometamolis 3 g vieną kartą.

Jei 2 iš eilės etiotropinių antibiotikų gydymo kursų nepasireiškia, yra nurodomas slopinamasis gydymas iki gimdymo ir per 2 savaites po gimdymo. Būtina pašalinti sudėtingas šlapimo takų infekcijų formas, ypač obstrukcinę uropatiją.

Slopinamoji terapija:

• fosforicino + trometamolio 3 g kas 10 dienų arba
• nitrofurantoinas 50-100 mg vieną kartą per parą.

Moterims, sergančioms trichomono infekcija, II ir III trimestrais nėštumo metu metronidazolo vartojama 2 g dozėmis vieną kartą per burną. Įrodyta, kad veiksminga vienkartinė 2 g metronidazolo dozė trichomonatų pašalinimui.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Antibiotikų naudojimas ankstyvoje amniozės skysčio išleidimo metu

Priešlaikinis membranų plyšimas įvyksta 30-40% visų priešlaikinio gimdymo atvejų.

Kai membranos plyšimas neišvengiamai atsiranda gimdos ertmės infekcija, tačiau infekcinių komplikacijų rizika naujagimyje yra didesnė nei motinos.

Plėtros darbo tikimybė iškrovos amniono metu yra tiesiogiai proporcingai gestacinį amžių: kuo mažesnis laikotarpis, tuo ilgiau prieš įprastas darbo (latentinio periodo) pradžios laikotarpis. Per pirmąsias dienų po to, kai priešlaikinio plyšimo spontaniškai darbo pradžios gydymui: 26% fetalinio svoriu 500-1000 g, 51% vaisiaus svoris 1000-2500 g, 81% vaisiaus svoriu daugiau nei 2500 g.

Bevandenio spragos pratęsimas, nesant klinikinių infekcijos pasireiškimų, skatina vaisiaus plaučius subręsti. Tačiau nėštumo pratęsimas yra įmanomas tik tuo atveju, jei nėra klinikinių chorioamnionito požymių, todėl būtina nuodugniai patikrinti nėščią moterį, kuri apima:

• 3 valandų termometras;
• širdies ritmo apskaičiavimas;
• klinikinės kraujo analizės stebėjimas - leukocitozė, šerdies ir branduolio poslinkis;
• sėklos iš gimdos kaklelio kanalo į B grupės streptokokus, gonokokus ir chlamidijas.

Be to, vaisius stebimas gestacinio amžiaus vaisiui, fetometrinių parametrų vertinimui, intrauterinio augimo sulėtėjimo nustatymui, CTG.

Vertinant sutrikusio gimdos aktyvumą ir jo gimdos kaklelio būklę, labai svarbu nustatyti tolesnę pacientų valdymo taktiką.

Jei nėra infekcijos ir darbo požymių, nėštumo pratęsimas yra įmanomas, nes aktyviosios valdymo taktika (indukcija) pablogina perinatalinius rezultatus.

Tiekimas nurodytas:

• vaisiaus vystymosi sutrikimai, nesuderinami su gyvenimu;
• nėštumo trukmė daugiau kaip 34 savaites;
• vaisiaus pažeidimas;
• Chorioamnionitas, kai tolesnis nėštumo pratęsimas yra pavojingas motinos sveikatai.

Antibiotikų terapija yra nurodyta priešlaikinio vaisiaus dangalų plyšimas ir infekcijos požymių (karščiavimas, leukocitozė, dūris perjungimo leukocitų) buvimą. Esant tokiai situacijai, gydymas antibiotikais plačiu spektru skiriamas kartu su antianaerobiniu aktyvumu (metronidazolu). Antibiotikų terapija sumažina chorioamnionitis ir endometrito dažnis motinų ir vaikų - pneumonijos, sepsio, intraskilvelinį kraujavimui, bronchų ir plaučių displazija dažnį.

Kai grupė B Streptococcus posėlinių rekomenduojame administravimo intrapartum infekcijos profilaktikai kaip naujagimių sepsio - ampicilino 2.1 g / į pakartotinai skiriant 1 g 4-6 valandas.

Pagal I. Grable et al. (1996), su išankstiniu vandens nutekėjimu, šis gydymas gali vilkinti darbo vystymąsi vaisiaus distreso sindromo prevencijai.

Naujagimių mirštamumas nuo sepsio yra 5 kartus didesnis po gimdymo, palyginti su motinos intranataliniu gydymu.

Antimikrobinio skysčio per ankstyvo perpildymo schema

Buvo pasiūlyta keletas gydymo režimų, skirtų ankstyvam amniono skysčių išleidimui ir chorioamnionito pradžiai. Daugiausia dėmesio skiriama penicilino preparatų (pasirenkamų apsaugotų penicilinų preparatų) ir makrolidų (daugiausia eritromicino) deriniu. Kaip alternatyva, naudojamos trečiosios kartos cefalosporinai. Bakterinė vaginoze, taip pat planuojamas pristatymas cezario pjūviu, gydymas turėtų būti papildytas vaistais, turinčiais antianaerobinį aktyvumą (metronidazolas). Ši terapija ypač pagrįsta nėštumo laikotarpiu nuo 28 iki 34 savaičių, kai pratęsiant nėštumą padidėja naujagimio išgyvenimo tikimybė.

• Ampicilino 2 g / kas 6 valandos 48 valandas, po to amoksicilino į vidų 250 mg kas 8 valandas, kartu su eritromicino, 250 mg kas 6 val / į per 48 valandas, po to perkėlimo į nurijus paros dozė yra nuo 1-2 g.
• Ampicilinas + sulbaktamas 3 g kas 6 valandas per parą 48 valandoms, tada amoksicilinas + klavulano rūgštis kas 8 valandas 5 dienas per 7 dienas.
• Ampicilinas 2 g IV kas 4-6 valandas kartu su 500 mg eritromicino 4 kartus per dieną (paros dozė - 2 g).
• Amoksicilinas + klavulano rūgštis 325 mg 4 kartus per dieną į vidų arba tikarcilinas + klavulano rūgštis kartu su eritromicinu, kai paros dozė yra 2 g.
• Cefalosporinai: cefotaksimas, cefoksitinas, cefoperazonas, ceftriaksonas IV iki 4 g per parą.
• Gydant pilvą metronidazolas yra papildomas 500 mg (100 ml) dozėje 2-3 kartus per dieną.

Kvėpavimo distreso sindromo prevencija

Pasak Amerikos autorių rekomendacijas, visos nėščios moterys tarp 24 ir 34-tą nėštumo savaitę, ir laikotarpiu nuo grasina priešlaikinio gimdymo pradeda būti laikomas pacientams, kurie parodė nėščiųjų prevenciją kvėpavimo distreso sindromas akivaizdoje, vaisiaus gliukokortikoidų bręsta vaisiaus plaučių paviršiaus aktyvioji medžiaga.

Mūsų šalyje vaisiaus pogrupio sindromo prevencija atliekama 28-34 savaičių gestaciniu laikotarpiu.

Nėščiųjų profilaktikai distreso sindromą vaisiaus poveikis įrodyta, savo naudą naujagimio yra didesnė už riziką ir yra išreikšti perinatalinės sergamumo ir mirtingumo sumažinimą, respiracinio distreso sindromo, intraskilvelinio ir periventrikuline (periventrikuline) hemoragijų, dažnis nekrozinis enterokolitas dažnis.

Nėštumo metu daugiau nei 34 savaites kvėpavimo distreso sindromo prevencija nenustatyta.

Jei iki 32 savaičių per anksti suplakęs amniono skystis, gliukokortikoidai naudojami, jei nėra chorioamnionito požymių.

Chorioamnionito požymiai yra pripažįstami kaip motinos kūno temperatūros 37,8 ° C ir aukštesnės temperatūros derinys, naudojant du ar daugiau iš šių simptomų:

• motinos tachikardija (daugiau kaip 100 smūgių per minutę);
• Vaisiaus tachikardija (daugiau kaip 160 smūgių per minutę);
• gimdos skausmas palpacijos metu;
• amniono skystis su nemaloniu (pūlingu) kvapu;
• leukocitozė (daugiau kaip 15,0 × 10 ⁹ / l), leukocitų formulės keitimas į kairę.

Be to chorioamnionitis kontraindikacijos gliukokortikoidų terapija yra skrandžio opa ir dvylikapirštės žarnos opos, sunkus cukrinis diabetas, inkstų liga, aktyvi tuberkuliozė, endokardito, nefritas, osteoporozė, kraujotakos nepakankamumas III stadijos.

Dozavimo režimai: 2 dozės po 12 mg betametazono IM per 24 valandas; 4 dozės po 6 mg deksametazono IV per 12 valandų; kaip alternatyva - 3 injekcijos į raumenis deksametazono per parą 4 mg 2 dienas.

Optimali profilaktikos trukmė yra 48 valandos. Gliukokortikoidų profilaktinis poveikis įgyjamas praėjus 24 valandoms po gydymo pradžios ir trunka 7 dienas.

Antrojo prevencijos etapo nauda nebuvo įrodyta.

Vienkartinis (po 7 dienų) gliukokortikoidų, kurių gestacijos amžius yra mažesnis nei 34 savaites, vartojimas yra leidžiamas ir nėra vaisiaus brandos požymių.

Mūsų šalyje gliukokortikoidų peroralinis vartojimas - 2 mg deksametazono (4 tabletės) taip pat vartojamas 4 kartus per dieną 2 dienas.

Priešlaikinio gimimo prognozė

Priešlaikinio naujagimio išgyvenimą lemia daugybė veiksnių:

• nėštumo amžius;
• gimimo svoris;
• seksas (merginos turi daugiau galimybių prisitaikyti);
• pateikimo pobūdis (dubens išvaizda yra 5-7 kartus didesnė nei galvos skausmo atveju, kai gimsta per natūralius gimdymo kanalus);
• pristatymo būdas;
• darbo veiklos pobūdis (rizikos veiksnys - greitas darbas);
• priešlaikinio placentos atsitraukimo buvimas;
• vaisiaus gimdos infekcijos sunkumas;
• daugiavaisis nėštumas.