Kaip atpažinti šizofreniją pagal elgesį?

Šiuolaikinė medicina negali išgydyti šios ligos. Taip yra todėl, kad iki šiol jos vystymosi mechanizmas vis dar gaubiamas paslapties, net veiksniai, išprovokuojantys šizofrenijos simptomų atsiradimą esant paveldimam polinkiui, lieka paslaptimi. Praktiškai nėra jokio ryšio su amžiumi, lytimi ir išoriniais veiksniais, liga gali pasireikšti visiškai netikėtai, o pusė vaikų, kurių abu tėvai serga (galima įsivaizduoti tokios šeimos mikroklimatą, kuris pats savaime yra nuolatinis streso veiksnys), visą gyvenimą išlieka visiškai sveiki.

Nuo septintojo dešimtmečio, atradus neuroleptikus, didžioji dauguma pacientų sugebėjo sulėtinti neigiamų simptomų vystymąsi, o maždaug 30–40 % atvejų buvo pasiekta ilgalaikė ir net nuolatinė remisija (prižiūrint gydytoją ir taikant palaikomąją vaistų terapiją). Tačiau pacientas iki galo nepasveiksta, nes nutraukus psichotropinių vaistų vartojimą, visada pasireiškia paūmėjimai – specifinis šizofrenijos elgesys atsinaujina, neatsižvelgiant į vaisto vartojimo trukmę. [ 1 ], [ 2 ]

Šizofrenikų elgesio ypatybes lemia ligos vystymosi scenarijus. Visos psichinės patologijos pasireiškia atvirkštine raida, kurio nors asmenybės bruožo degradacija. Sergant šizofrenija, visa asmenybė skyla į atskirus fragmentus, kurie praranda ryšį vienas su kitu (pats ligos pavadinimas kalba apie proto suskilimą). Ir tik tada prasideda susiformavusių dalių regresija, kartais netolygi, ir atsiranda elgesio ypatybių, susijusių su atskirų asmenybės fragmentų degradacija. [ 3 ]

Pirmieji šizofrenijos požymiai moterims ir vyrams, elgesys

Daugeliu atvejų liga prasideda jauniems suaugusiesiems, vyrams suserga keleriais metais anksčiau nei moterims. [ 4 ]

Iki ligos pasireiškimo nėra elgesio nukrypimų, leidžiančių prognozuoti šizofrenijos vystymąsi ateityje. Prieš pasireiškus akivaizdiems psichikos patologijos požymiams, žmogaus elgesyje gali būti pastebėti kai kurie bruožai – izoliacija, potraukis vienatvei, perdėtas atsidavimas tam tikrai veiklai, bevaisiai samprotaujant, nerūpestingas požiūris į mokymąsi, išvaizdą. Tačiau šios apraiškos neturi šizofrenijos spektro sutrikimų sunkumo ir būdingos daugeliui žmonių, kurie niekada nesusirgs šizofrenija. Kol neatsiranda ryškių ligos simptomų, deja, ne vienas, net ir labiausiai patyręs, psichiatras negalės numatyti jos vystymosi vien pagal tam tikrų keistenybių buvimą.

Suaugusių pacientų elgesys neturi aiškių lyties ir amžiaus skirtumų, išskyrus tai, kad vaikams jis turi tam tikrų ypatumų. Kadangi liga dažniau pasireiškia jauname amžiuje, pirmieji požymiai dažnai sutampa su brendimo krize, kuriai būdingas nepriklausomybės troškimas ir su tuo susijęs autoritetų atmetimas, gyvenimo prasmės paieškos ir aistra įvairiems filosofiniams mokymams, todėl ligos pradžia gali būti gana „nepastebima“. Dėmesį patraukia tik ūmios ir pernelyg akivaizdžios psichozės. Jei liga progresuoja lėtai ir palaipsniui, kartais ją galima įtarti gana vėlai.

Vis dėlto galima aptikti kai kuriuos požymius. Ligos esmė – proto suskilimas, tai yra abipusių ryšių tarp individualių asmenybės savybių praradimas, visiškai išsaugant intelektą, atmintį ir įgūdžius, ypač ligos pradžioje. Sergant šizofrenija, jausmai ir emocijos pasireiškia nepriklausomai nuo išorinių dirgiklių, niekaip nesusiję su esama situacija ar subjektyviais interesais, tas pats nutinka ir su mąstymu bei kitomis smegenų veiklos rūšimis. Visos funkcijos išsaugomos – žmogus mąsto, kalba, klausosi, juokiasi ar verkia iš kažko, tačiau šių veiksmų abipusio atitikimo, sveiko žmogaus požiūriu, nėra. Be to, keistą elgesį, ypač pradinėse ligos stadijose, pastebi tik gerai pacientą pažįstantys žmonės, pašaliniai gali jį tiesiog laikyti ekscentrišku. [ 5 ]

Diagnozuojant ankstyvą šizofreniją, specialistai bando nustatyti sutrikimus, kuriuos sukelia sunkumai interpretuojant iš išorės ateinančius signalus. Pacientas juos pagauna, tačiau jo suvokimas yra fragmentiškas, o klausos, regos, lytėjimo pojūčių ir judesių iš išorinės aplinkos derinys jam nustoja būti suprantamas. Pacientas praranda sudėtingą suvokimą, todėl yra priverstas nauju būdu įsisavinti supančią realybę, o tai atsispindi jo veido išraiškose, kalboje ir veiksmuose, kurie nėra adekvatūs esamai situacijai.

Elgesio pokyčiai atsiranda kaip reakcija į gebėjimo susieti gaunamą informaciją ir ją interpretuoti praradimą, atsiranda haliucinacijos ir kliedesiai, kiti produktyvūs simptomai. Tai verčia šizofreniką peržengti įprastus bendravimo modelius, veiklos rūšis ir keičia savo elgesį, o tai apskritai yra dėmesį patraukiantis veiksnys, kai nėra ūminės psichozės simptomų. [ 6 ]

Šizofrenikų kalbos struktūra ilgą laiką yra taisyklinga, nors galima pastebėti pretenzingumo ir žodžių darybos. Iš visų psichikos ligomis sergančių pacientų šizofrenikai paskutiniai praranda bendravimo įgūdžius, nors laikui bėgant jų žodynas taip pat senka.

Neuralgijos simptomai (tikai, raumenų trūkčiojimas, judesių koordinacijos sutrikimai), būdingi daugeliui psichikos ligų, sergant šizofrenija praktiškai nepasireiškia. Tačiau kūno judesiai laikui bėgant tampa pretenzingesni, įgauna nenatūralumo, nes prarandama galimybė laisvai judėti.

Dažniausi elgesio nukrypimai pacientams, sergantiems šizofrenija, yra susiję su kliedesiais – santykiais, įtaka, persekiojimu, kurių turinys lemia elgesio ypatybes.

Kliedinčio pavydo kamuojamas pacientas paprastai pernelyg domisi savo antrosios pusės laisvalaikio praleidimo būdais ir kontaktais – jis tyliai studijuoja savo rankinės ir kišenių turinį, užrašų knygeles ir mobilųjį telefoną, kontroliuoja grįžimo namo laiką, dažnai gali „netyčia“ praeiti pro darbo ar studijų vietą, ten dairydamasis įvairiais pretekstais, kelia skandalus ir šališkai tardo.

Persekiojimo kliedesys pasireiškia perdėtu atsargumu, imantis dažnai absurdiškų priemonių savo ir namų saugumui užtikrinti. Išėjęs į lauką, pacientas gali ilgai stebėti kiemą pro langą, bijodamas persekiotojų, nuolat dairytis atgal, keisti drabužius, kad paslėptų. Namo langai gali būti uždengti užuolaidomis bet kuriuo paros metu. Bijodamas apsinuodijimo, žmogus tikrina maistą ir gėrimus, nieko nevalgo lankydamasis ar gamindamas kitų žmonių rankomis; bijodamas mikrobų ir infekcijos, jis nuolat plauna rankas, plauna indus, verda ir plauna viską.

Dažnai pacientas atkreipia dėmesį į hipertrofuotą laikyseną arba tam tikra tvarka perstato indus ir kitus daiktus. Tuo pačiu metu jo išvaizda gali pasižymėti nerūpestingumu ir netvarka, o kambarys ne visada atrodo tvarkingas įprasta prasme. Dėl tvarkos, smulkmenų pacientas nuolat tiesina kitų atidėtas kėdes, lygina sofų užtiesalų klostes, tvarkingai dėlioja laikraščius ir raštinės reikmenis ant stalo. [ 7 ]

Pacientas sukuria specifinių ritualų rinkinį, skirtą apsisaugoti nuo įsivaizduojamo pavojaus ar nesėkmės. Jie tampa vis sudėtingesni ir jiems įgyvendinti skiriama daug laiko.

Šie paciento elgesio pokyčiai gali rodyti deliriumo pradžią: slaptumas, įtarumas ar agresija santykiuose su artimaisiais; fantastiško ar abejotino pobūdžio pokalbiai apie specialią misiją, jo stebėjimą; nepagrįsti savęs kaltinimai; prasmingos, nesuprantamos užuominos apie artėjančius pokyčius; baimės apraiškos, akivaizdus nerimas, susirūpinimas dėl savo gyvybės, patvirtintas apsauginiais veiksmais – maisto ir gėrimų tikrinimu, papildomomis spynomis, kruopščiu durų, langų, ventiliacijos angų ir net ventiliacijos grotelių užrakinimu; aistra ieškant tiesos, bylinėjimasis be realaus pagrindo, gyvas susirašinėjimas su teisminėmis institucijomis.

Klausos haliucinacijos pacientams, sergantiems šizofrenija, pasireiškiančios liepiamaisiais balsais, balsiniu dialogu – paciento smerkimu ir pateisinimu, primestų ar pavogtų minčių jausmas taip pat turi įtakos elgesio pokyčiams. Pacientai, sergantys haliucinacijomis, paprastai klausosi kažko su nerimu ir nerimu, gali staiga juoktis ar supykti, net verkti, kažką sumurmėti ir kartais aiškiai vesti dialogus su nematomu pašnekovu. [ 8 ]

Šizofrenija sergančio paciento elgesys nekoreliuoja nei su įgyta gyvenimo patirtimi, nei su esama situacija, o dažnai – su visuotinai priimtomis normomis. Jis gyvena savo kliedesiniame-haliucinaciniame pasaulyje. Nepaisant to, teiginiuose ir veiksmuose slypi tam tikra logika, kurią kontroliuoja tik jis pats, ir dažnai būtent savotiškas faktų suvokimas ir integravimas išduoda šizofreniką. Daugeliu atvejų pacientas mano, kad veiksmai, kurie iš normalaus žmogaus pozicijos yra absoliučiai beprasmiai, yra vieninteliai teisingi, ir nėra prasmės bandyti jį įtikinti kitaip. Dauguma pacientų taip pat laiko save sveikais ir nenori gydytis, įžvelgdami blogų linkių intrigas įtikinėjimuose. Artimiems žmonėms nerekomenduojama ginčytis ir įtikinėti šizofrenikų, daryti jiems spaudimo, nes tai neįmanoma ir gali sukelti agresiją.

Beje, pradėjus gydymą, dauguma pacientų greitai atgauna sveiką protą. O be gydymo prasideda vadinamieji neigiami simptomai. Augantis izoliavimasis savo išgyvenimuose, nerimas ir izoliacija nuo išorinio pasaulio nuslopina emocijas, nes nepakanka išorinės informacijos joms sukelti. Tai lydi abulija – valingų impulsų ir motyvacijos praradimas elementariausiems veiksmams bei apatija. Tuo pačiu metu šizofrenikai yra itin jautrūs smulkmenoms, komentarams ir įvairioms smulkmenoms, kurios juos asmeniškai liečia. Apskritai žmonės su sergančia psichika dažniausiai netenka altruizmo; jie rūpinasi tik savo problemomis, kurios atsiranda įsivaizduojamame pasaulyje.

Išoriniai šizofrenijos požymiai

Esant ūminei pradžiai ir ryškiai psichozei, viskas yra visiškai aišku – žmogui reikia psichiatrinės pagalbos, jis bus paguldytas į ligoninę, gydomas ir stebimas. Tokie atvejai netgi laikomi prognostiškai palankesniais.

Kai liga vystosi be akivaizdžių apraiškų ir psichozė dar nepastebima, šizofreniko elgesys tampa visiškai nesuprantamas kitiems ir artimiesiems įprastos logikos požiūriu. Jo nerimas, rūpesčiai ir baimės neturi objektyvių ir matomų priežasčių. Įtarimas, simpatijos ir antipatijos taip pat neturi realaus fono. Šizofrenikas gali nustebinti priimdamas netikėtus sprendimus – mesti darbą ir pradėti užsiimti kūrybiniu darbu, pirkti didelius ir nereikalingus daiktus, atiduoti savo daiktus.

Pagrindinis požymis – radikalus asmenybės pokytis ir, kaip taisyklė, ne į gerąją pusę. Žmogus praranda savo vertybių sistemą, kuri buvo susiformavusi per daugelį metų ir buvo jam būdinga iki ligos. Išoriškai atrodo, kad jis iš viso neturi jokios vertybių sistemos. Šiandien jis pareiškia viena ir elgiasi atitinkamai, rytoj gali elgtis kitaip, ir pastebima, kad jo veiksmus lemia trumpalaikė nuotaika, netyčia jį aplankiusi mintis. [ 9 ]

Artimųjų žmonių reakcija į tokius elgesio perteklius retai būna teigiama, jie bando su pacientu diskutuoti, nes ligos pradžioje jo tokiu nelaiko. Natūralu, kad šizofreniko neįmanoma niekuo įtikinti. Susidūręs su visišku nesusipratimu ir užtikrintai žinodamas, kad „elgiasi teisingai“, pacientas vis labiau užsisklendžia, rodydamas priešiškumą pirmiausia savo artimiausiai aplinkai.

Iš išorės šizofrenikai atrodo labai susvetimėję, neprieinami, šalti, nekomunikuojantys ir nesuprantami. Be to, toks įspūdis apie juos susidaro jau pradinėse ligos stadijose arba esant mažai progresuojančioms formoms, kai autistiniai pokyčiai ir kiti ryškūs simptomai dar nepradėjo vystytis.

Paciento elgesys dar netraukia dėmesio pernelyg absurdiškais veiksmais, jis mąsto logiškai, tačiau jau jaučia save ir jį supantį pasaulį pasikeitusį, tai suvokdamas subjektyviu lygmeniu. Prasidėjus ligai, šizofrenikas nebegali kurti santykių su artimaisiais, kolegomis darbe kaip anksčiau, jis yra sumišęs, nepatenkintas savimi. Tai veda prie to, kad jis užsidaro savyje, siekia vienatvės, nes negali sau paaiškinti įvykusių pokyčių.

Dažniausiai pradinėse stadijose nauja neįprasta būsena sukelia bent jau gilų susimąstymą, o dažnai ir depresyvią nuotaiką. Sergantiems šizofrenija pacientams labiau būdinga prislėgta, prislėgta nuotaika, sensorinis bukumas – abejingumas, apatija, kraštutinė beviltiškumas. Tai atsispindi veido išraiškose – šizofreniko veidas daugiausia apibūdinamas kaip sustingęs, tuščias, bejausmis (riebus veidas). Kartais ant jo sustingsta lengva grimasa. Trečiojoje stadijoje atsiribojimo išraiška nebenyksta iš paciento veido.

Vis dėlto kai kurie pacientai išsiskiria savo išraiškingumu. Vėlgi, įvairios veido išraiškos būdingos pradinėms ligos stadijoms. Pirmosioms apraiškoms būdingas didelis jausmų ir afektų intensyvumas. Neįprastas naujo pasaulio koloritas negali palikti žmogaus abejingo, jis viską mato naujoje, neįprastoje šviesoje, o jo emocijos svyruoja su didelėmis amplitudėmis (o tai vėliau veda prie emocinio perdegimo).

Paciento veido išraiškos ir gestai atitinka jo išgyvenimus ir niekuo nesiskiria nuo paprastų žmonių, tačiau jų išraiškingumo laipsnis neatitinka esamos akimirkos, yra absurdiškas kitų požiūriu, kurie net nenutuokia, kad emocijų intensyvumas yra neregėtas. Šizofreniko džiaugsmas peržengia ribas ir virsta hipersužadinimu, neįprastą malonumą lydi euforija, meilei būdingi ekstazės bruožai ir be priežasties pavydo apraiškos, liūdesys pasiekia kraštutinę beviltiškumą ir neviltį, jaučiama baimė, prilygstanti panikos priepuoliui. Akcentavimas neįprastai stiprus, o pacientas, pradinėse stadijose veikiamas haliucinacinių-kliedesinių būsenų, atskleidžia nevienalyčių ir dažnai priešingų jausmų bei nuotaikų sprogimą – jis dažnai sprogsta ir yra grubus artimiesiems dėl nereikšmingų priežasčių, iš karto atvėsta ir puola į gilų susimąstymą. [ 10 ]

Specifiniai saviraiškos mechanizmai suveikia dėl komplikacijų, pavyzdžiui, katatonijos būsenoje pacientai kartoja monotoniškus veiksmus, nuolat keičia laikyseną, murma, judina lūpas, jiems gali pasireikšti veido spazmai, grimasos ar visiškas stuporas. Šios apraiškos labai skiriasi nuo normos.

Be to, naujausi tyrimai parodė, kad pacientui, sergančiam šizofrenija, beveik neįmanoma ilgai fiksuoti žvilgsnio viename taške, ypač judančiame. Jų žvilgsnis kartais atsilieka nuo objekto, kartais jį aplenkia, tačiau pacientai negali akimis sekti tolygiai ir lėtai judančio objekto. [ 11 ]

Sergančio šizofrenija paciento kalba paprastai konstruojama taisyklingai, formaliu požiūriu ji logiškai susieta, o sintaksės prasme priklauso nuo paciento išsilavinimo lygio. Žodinių konstrukcijų bruožas yra nuolatinis šokinėjimas nuo vienos temos prie kitos, niekaip nesusijusios su ankstesne. Be to, šizofrenikas neatsižvelgia į pašnekovo savybes – amžių, statusą, pažinties artumo laipsnį, į kuriuos bendraudami atkreipia dėmesį normalūs žmonės.

Pavyzdžiui, necenzūrinių žodžių vartojimas pokalbiuose su moterimis, tėvais, nepažįstamaisiais ir visuomenės pareigūnais nėra sveikintinas. Dauguma žmonių, net ir tie, kurie laisvai jais kalba, nevartoja jų netinkamose situacijose, ko negalima pasakyti apie ligonius. Jiems nėra jokių kliūčių ar įgaliojimų.

Įprastų žmonių žodinio bendravimo su viršininku ir net darbuotojais stilius aptariant darbo klausimus skiriasi nuo bendravimo su draugais prie alaus bokalo stiliaus. Pokalbio tema taip pat turi įtakos naudojamiems kalbos modeliams. Tai susiję su norma; šizofrenikai tokios diferenciacijos neturi.

Pavyzdžiui, gatvėje sutikęs pagyvenusį pažįstamą, pacientas aiškiai mato jo garbų amžių, nemadingus dėvėtus drabužius ir ne visada užtikrintus judesius. Tačiau, kaip ir bet kuriam normaliam žmogui, šizofrenikui neateitų į galvą siūlytis panešti sunkų krepšį, padėti jam pereiti gatvę ar palaikyti pokalbį apie kylančias kainas ir mažą pensiją, net jei tik tam, kad greitai ir grakščiai jį užbaigtų. Šizofrenikas greitai perims pokalbio iniciatyvą iš pagyvenusio pašnekovo taip, kad jo partneris nebegalės įterpti nė žodžio į pokalbį ir ves pokalbį, kuris domina tik jį patį. Be to, pagyvenusiam žmogui bus problematiška atsikratyti pokalbio.

Jei šizofreniko paprašoma palyginti kelių objektų kai kurias savybes, atsakyme tikrai galima išgirsti įvairių asociacijų. Be to, objektus vienija labai netikėtos savybės, nors jos iš tiesų jiems būdingos, o asociatyvių požiūrių į problemą srautas bus neišsenkantis. Šiai ligai būdingas gebėjimo atskirti pagrindines ir antrines objektų savybes praradimas. Reikšdamas savo mintis, pacientas šokinėja nuo vienos kokybinės savybės prie kitos, iš visiškai skirtingų sričių.

Pašnekovas, sukėlusis sergančio žmogaus samprotavimo srautą, neturėtų bandyti sustabdyti, pertraukti, samprotauti ar ginčytis su pacientu. Subtiliai, kalbant apie užimtumą, reikia stengtis pabėgti nuo diskusijos. Šios rekomendacijos susijusios su sveiko žmogaus saugumu. Šizofrenikas turi visas mąstymo ir emocijų sferas, atkirstas nuo realybės. Įsiautėjęs, jis neadekvačiai reaguos į trukdymą, bet koks neatsargus žodis gali sukelti agresiją.

Šizofreniko išvaizda nėra labai ryški, ypač pradinėse stadijose. Jei žmogus įpratęs rūpintis savo išvaizda, pokyčiai neįvyks iš karto. Tačiau artimi žmonės gali pastebėti, kad jis pradėjo rečiau valytis dantis ir (arba) praustis duše, ilgą laiką dėvi tuos pačius drabužius, jau gana sustingusius ir raukšlėtus, kad pasikeitė jo veido išraiška, reakcijos ir elgesys tapo kitokie ir nepaaiškinami. Natūralu, kad sunkesniais atvejais stebima beprotybė, tačiau vien pagal išvaizdą nustatyti šizofreniko neįmanoma. Žmonėms, turintiems bet kokių psichikos patologijų, būdingas nepakankamumas, jie gali apsirengti keistais drabužiais, kurie nedera tarpusavyje, su metų laiku ar profesija, gali smarkiai pakeisti savo drabužių spalvų gamą. Iš tiesų, šizofrenikas gana ilgai gali būti suvokiamas kaip žmogus su tam tikromis keistenybėmis, aiškinant jas stresu, pervargimu, neseniai persirgta liga. Beje, šią mintį dažnai palaiko ir patys pacientai, kurie paprastai nemano, kad jiems reikalinga psichiatrinė pagalba. [ 12 ]

Lyties ir amžiaus elgesio ypatybės sergant šizofrenija

Skirtingų lyčių šizofrenikų elgesyje reikšmingų skirtumų nėra, nes liga yra ta pati. Veikiau pastebimi nauji kokybiniai bruožai, atsiradę pacientui ir į kuriuos atsižvelgiama tradicinių idėjų apie vyro ir moters vaidmenis šeimoje ir visuomenėje spektre.

Šizofrenija sergančių vyrų elgesys pasikeičia gana reikšmingai. Paprastai šeimos nariai pirmiausia pastebi, kad kažkas negerai, kai rūpestingas ir mylintis sūnus ar vyras (tėvas) tampa šaltas ir abejingas artimiesiems, gali spirti mylimam šuniui, be jokios priežasties sukelti skandalą, o kitą dieną visus apipilti dovanomis ir rodyti nenatūraliai karštą meilę. Tačiau apskritai šizofrenikas liks kurčias neatidėliotinoms šeimos problemoms, nenorės dalyvauti jų sprendime, tačiau tuo pačiu metu gali užsiimti kokia nors veikla, akivaizdžiai bevaise, kuriai skirs visą savo laisvalaikį.

Anksčiau aktyvus ir energingas, jo nebeįmanoma įtikinti atlikti namų darbų, o darbe taip pat prarandamas susidomėjimas ir sumažėja darbingumas. Pacientai dažnai meta darbą, mokslus ir anksčiau mėgstamus pomėgius. Šizofrenikai gyvena gana uždarą gyvenimą, pamažu nustoja domėtis daugeliu dalykų, tačiau gali susikurti naujų pomėgių, kuriems visiškai atsiduoda. Tai gali būti išradimai, kūrybinė veikla, filosofiniai tyrimai, dažniausiai bevertės. Šizofreniką dominančiomis temomis jis, tapdamas pagyvėjęs, gali kalbėti nenuilstamai, tiksliau sakant, greitai supaprastina bet kokį pokalbį iki to, kas jį „užkabina“, šokinėdamas nuo vienos temos prie kitos, neleisdamas pašnekovui įterpti nė žodžio, darydamas išvadas, kurios yra nelogiškos normaliu požiūriu. [ 13 ]

Deja, šizofrenikai yra linkę į alkoholizmą ir piktnaudžiavimą narkotikais. Piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis pablogina ligos eigą, pablogina pasveikimo prognozę ir padidina savižudybės tikimybę.

Vyras nustoja savimi rūpintis, nustoja skustis, praustis, keisti apatinius. Šizofrenikų nuotaika dažnai prislėgta, apatiją gali pakeisti agresijos priepuoliai, ypač jei bandoma jį nukreipti teisingu keliu, sujaudinti, įtikinti.

Neįmanoma pateikti rekomendacijų, kaip atpažinti šizofrenija sergantį vyrą; galima tik įtarti ligą remiantis neadekvačiu elgesiu ir kuo greičiau organizuoti kvalifikuotą psichiatro konsultaciją. Net patyręs gydytojas negalės diagnozuoti šizofrenijos per pirmąjį susitikimą, neapžiūrėjęs paciento.

Šizofrenija sergančių moterų elgesiui galioja tie patys ligos vystymosi dėsniai. Moteris užsisklendžia savyje, tampa abejinga savo šeimos ir namų gyvenimui. Ją gali suerzinti kokia nors nereikšminga smulkmena, ji gali surengti isteriją dėl sudaužytos taurės ir abejingai reaguoti į žinią apie sunkią motinos ligą ir net mirtį.

Nenoras rūpintis savimi ir nesidomėjimas savo išvaizda paprastai nėra būdingi moterims, todėl tokie elgesio pokyčiai rodo problemas, nors nebūtinai yra šizofrenijos simptomai. [ 14 ]

Moteris gali išsiugdyti neįprastus pomėgius, ji taip pat geba ilgai ir bevaisiai aptarinėti jai rūpimas temas, o sergantieji šizofrenija nerimauja dėl pseudohaliucinacijų – balsų, kurie skamba jų galvoje ir duoda komandas; kaimynų, kurie ją stebi vykdydami ateivių įsakymus arba naudoja jos mintis skaitymo įrenginio, įmontuoto į elektros lizdą, pagalba.

Neteisingas valgymo elgesys labiau būdingas moterims, tas pats pasakytina apie nepasitenkinimą savo išvaizda, kai kuriomis kūno dalimis, keistų simptomų pojūčius (smegenys juda, vabzdžiai ropoja stemple). Pacientams išsivysto keistas mąstymas ir išvados, nepastovi nuotaika, isterija, jautrumas – elgesys gali keistis įvairiai.

Kaip atpažinti šizofrenija sergančią moterį? Pagal pasikeitusį jos elgesį ir neatpažinti, o manyti, kad ji serga, ir tai, kaip greitai jai bus suteikta pagalba, nulems, kaip susiklostys jos tolesnis gyvenimas.

Amžius, kada pirmą kartą pasirodė šizofrenijos simptomai, yra susijęs su kai kuriais, nors ir nebūtinai privalomais, jos eigos ir gydymo prognozės ypatumais – kuo vėliau, tuo lengviau progresuoja liga ir tuo mažiau žalingos jos pasekmės. Nepalankiausia prognozė yra paveldimai įgimtai šizofrenijai, nors tokia diagnozė vaikui gali būti nustatyta nuo septynerių metų. [ 15 ]

Ikimokyklinio amžiaus vaikai taip pat gali turėti kliedesių ir haliucinacijų, jų buvimas daromas prielaida net kūdikiams, tačiau to dar neįmanoma užtikrintai nustatyti. Vaiko, sergančio šizofrenija, elgesys skiriasi nuo sveikų vaikų elgesio. Jauniausiems tai galima įtarti iš baimių – vaikas bijo tam tikros spalvos, tam tikro žaislo, jaučia šaltumą ir baimę net svarbiausiai pagrindinei figūrai – savo motinai. Vėliau, kai vaiko socialinis gyvenimas tampa aktyvesnis, pradeda ryškėti obsesyvumas, agresyvumas, abejingumas, nenoras žaisti su bendraamžiais, susidomėjimas pasivaikščiojimais, sūpynėmis ir kitomis mėgstamomis vaikų pramogomis.

Kai vaikas pradeda kalbėti, galima nustatyti, kad jis girdi balsus, į juos reaguoja, klausosi ir gali apie tai pasakyti tėvams ar vyresniems vaikams. Afektiniai svyravimai, begalinės užgaidos ir baimės, chaotiška kalba, neadekvačios reakcijos gali rodyti šizofrenijos vystymąsi vaikui. Jei tėvai pastebi tokius elgesio bruožus, rekomenduojama vesti stebėjimų dienoraštį su išsamiu neįprasto elgesio aprašymu, tada psichiatro konsultacija bus veiksmingesnė.

Paauglių, sergančių šizofrenija, elgesiui būdingas didelis emocinis stresas. Jauni šizofrenikai tampa sunkiai valdomi, linkę bėgti iš namų, vartoti psichoaktyvias medžiagas. Net ir anksčiau stropūs mokiniai susiduria su akivaizdžiais įsiminimo sunkumais, jų dėmesys išsisklaido, jie pradeda atsilikti mokantis, atsisako anksčiau mėgstamų sporto ar muzikos užsiėmimų, užsidaro izoliacijoje, kai kurie linkę į nevaikišką filosofavimą ir svarstymą. Paaugliai praranda susidomėjimą bendravimu su bendraamžiais, nutrūksta santykiai su buvusiais draugais, pacientas nesugeba užmegzti naujų. Paaugliai tampa jautrūs, jiems atrodo, kad visi kalba apie juos, jie, kaip ir suaugusieji, nustoja rūpintis savimi, nevykdo savo pareigų namuose. Haliucinacijų ir delyro pasekmės – padidėjęs įtarumas, priešiškumas, nestabilumas. Vaikų ir paauglių šizofrenija paprastai vystosi greitai ir turi nepalankią prognozę. [ 16 ]

Senatvėje šizofrenija retai išsivysto ir progresuoja lėtai. Vyresnio amžiaus moterys gyvena ilgiau nei vyrai, todėl ligos atvejai tarp jų dažnesni. Kartais senatvėje paūmėja šizofreninė psichozė, kuri pasireiškė jauname amžiuje ir dėl sėkmingo gydymo ilgai nepasireiškė. Sunku atpažinti, kad psichinė liga yra būtent senatvinė šizofrenija; ją galima supainioti su demencija, neuroziniais sutrikimais ir Alzheimerio liga.

Šizofrenijos požymiai vyresnio amžiaus moterims, kaip ir ankstesniame amžiuje, rodo haliucinacinių-kliedesinių simptomų buvimą. Elgesys pasikeičia į neadekvačią būseną, pacientas tampa apatiškas, nerūpestingas, nustoja domėtis vaikais ir anūkais, kartais, tiesą sakant, nenori su jais bendrauti. Iš esmės gyvenimo interesų ratas apsiriboja maistu ir miegu, pacientas pasirenka savanorišką izoliaciją, nustoja eiti pasivaikščioti, bendrauti su draugais, žiūrėti mėgstamus serialus.

Tarp žmonių, pasižyminčių ypač pavojingu nusikalstamu elgesiu, pavyzdžiui, serijinių žudikų, šizofrenikų nėra daug, kaip ir tarp profesionalių nusikaltėlių. Jie paprastai nekelia pavojaus. Tai pirmiausia paaiškinama jų polinkiu į nuobodulį, vienatvę ir izoliaciją nuo išorinio pasaulio. [ 17 ]

Šizofrenijos tipai

Remiantis vyraujančiomis šizofrenikų elgesio savybėmis, išskiriami skirtingi ligos tipai, nors šis suskirstymas neturi įtakos gydymo metodams, o šiuolaikinė psichiatrija ketina atsisakyti šios klasifikacijos.

Dažniausiai pasireiškia paranojinė šizofrenija, pasireiškianti suaugusiesiems. Ji turi nuolatinę eigą, vystosi palaipsniui, asmenybės pokyčiai vyksta lėtai. Ryškiausi simptomai yra nuolatiniai paranojiniai santykių, įtakos ar poveikio kliedesiai.

Paranojiniai šizofrenikai yra tikri, pavyzdžiui, kad juos visur stebi, nenuleidžiant nuo jų akių, todėl visi tik aptarinėja paciento elgesį ir gyvenimą, ir daugeliu atvejų įtaria nepagarbų požiūrį į save. Pacientas gali „matyti“ stebėjimą, yra tikras, kad jį nori nužudyti, skaityti jo mintis, pradeda įtarti savo pažįstamų, kaimynų dalyvavimą, jų bijoti, savaip interpretuoti jų žodžius.

Šiam tipui būdingos pseudohaliucinacijos – svetimi balsai, įsakantys ar aptariantys ką nors, anksčiau nebūdingi, bet tarsi įterpti iš išorės, girdimi vidinės ausies. Nepalankiausi yra liepiamieji balsai, kurių nurodymu pacientai gali atlikti gyvybei pavojingus veiksmus. Laikui bėgant, susidaro psichinio automatizmo sindromas, nurodymai ir vidiniai dialogai lemia šizofreniko elgesį. Jis tampa abejingas, atsiribojęs arba nerimastingas ir susirūpinęs, rečiau gali džiaugsmingai susijaudinti laukdamas savo didžiosios misijos, esant pakilios nuotaikos fonui, kuris nemažėja net ir esant realioms priežastims; tachipsichija – mąstymo tempo pagreitėjimas (pacientas tiesiog tampa idėjų generatoriumi); hiperbulija – padidėjęs aktyvumas (motorinis, motyvacinis, ypač malonumo gavimo prasme, daugialypis ir bevaisis aktyvumas). Manijos yra papildomas simptomas, labiausiai būdingas moterims. [ 18 ]

Kiekvieno simptomo intensyvumas ir sunkumas gali skirtis, be to, šizofrenikai paprastai turi sudėtingų manijos-paranojinių sutrikimų kartu su, pavyzdžiui, persekiojimo ar santykių kliedesiais, savojo išskirtinumo kliedesiais. Atitinkamai pasireikš ir elgesio nukrypimai.

Oneiroidinė manija gali išsivystyti kartu su ryškiomis haliucinacijomis. Manijos būsenos yra nuotaikos sutrikimai, t. y. afektas, kurio įtakoje sumažėja pacientų poilsio poreikis, atsiranda daugybė nerealistiškų planų ir idėjų, jie vysto energingą veiklą įvairiomis kryptimis. Manija ne visada siejama su džiugia nuotaika, dažnai mąstymo ir motorinių įgūdžių hiperaktyvumą lydi nuotaikos sumažėjimas, padidėjęs dirglumas, agresyvumas ir pyktis. Pacientai gali eiti į visas puses, dalyvauti seksualiniame maratone, tapti priklausomi nuo narkotikų ar alkoholio.

Paranojinė šizofrenija paprastai atpažįstama greitai, nes daugeliu atvejų kliedesiai yra nerealūs ir absurdiški. Tačiau kai kliedesių pobūdis yra tikėtinas, pavyzdžiui, pavydo ar persekiojimo kliedesiai, pavyzdžiui, verslo konkurentų, o šizofrenikai yra labai įtikinami, nes patys yra įsitikinę savo fantazijomis, tai ilgą laiką aplinkiniai gali neįtarti šios ligos.

Neigiami šios formos simptomai išreiškiami nereikšmingai.

Paveldima šizofrenija, pasireiškianti ankstyvoje vaikystėje ir paauglystėje, dažniau vyrams, pasižymi sunkia progresuojančia eiga ir sparčiu neigiamų simptomų vystymusi. Šie tipai klasifikuojami kaip jaunatvinės piktybinės šizofrenijos tipai:

Katatoninė – jai būdingas diametraliai priešingų psichomotorinių sutrikimų vyravimas simptomuose, dažniausiai pasireiškiantis be sąmonės drumstėjimo (nejudrumą pakeičia hiperkinezė). Pabudęs pacientas prisimena ir gali papasakoti apie tai, kas nutiko aplinkui. Elgesys yra apstulbęs, būdingi periodiniai sustingimo epizodai, pavyzdžiui, pacientai stovi arba sėdi, spoksodami į vieną tašką. Sergant šia liga, gali išsivystyti oneiroidinės būsenos – paciento elgesys atitinka haliucinacijas, kuriose jis dalyvauja (sapnuoja). Šiai šizofrenijos formai būdinga greita eiga – trečioji stadija pasireiškia per dvejus trejus metus. [ 19 ]

Herbefreninė šizofrenija išsivysto tik paauglystėje ir ankstyvoje jaunystėje. Dominuojantys elgesio bruožai yra absoliučiai netinkamas grimasų raitymas ir kvailas elgesys. Ji sparčiai vystosi ir turi nepalankią prognozę dėl autizmo sutrikimo išsivystymo.

Paprastoji šizofrenija vystosi be delyro ir haliucinacijų, be to, tokie vaikai iki ligos paprastai nesukelia jokių nusiskundimų nei iš tėvų, nei iš mokytojų. Elgesio pokyčiai atsiranda staiga ir pasireiškia sparčiu simptomų padidėjimu. Per trejus–penkerius metus pacientams išsivysto ypatingas šizofrenijos defektas, pasireiškiantis visišku abejingumu viskam.

Vangios šizofrenijos (šiuolaikinėje interpretacijoje – šizotipinio asmenybės sutrikimo) elgesys yra arčiausiai ekscentriškumo, ir šis sutrikimas nebėra klasifikuojamas kaip tikra šizofrenija. Ūminėje būsenoje gali pasireikšti kliedesiai ir haliucinacijos, tačiau jie yra nestabilūs ir silpnai išreikšti. Dažniau pasitaiko obsesijos, elgesio keistumas, ritualai, per didelis kruopštumas, egocentrizmas ir atsiribojimas, hipochondrija, dismorfofobija. Pacientų įsivaizduojami nusiskundimai pasižymi ekstravagancija, pacientai drovisi tam tikrų savo kūno dalių, o absoliučiai normalių – gali jas slėpti, svajoti jas perdaryti. Tačiau neigiamos pasekmės, tokios kaip gilus emocinis perdegimas, taip pat socialinė ir profesinė adaptacijos stoka, su šiuo sutrikimu nepasireiškia. [ 20 ]

Tačiau latentinės šizofrenijos elgesys keičiasi bet kuriame amžiuje ir bet kurios lyties žmonėms – jis tampa anksčiau šiam asmeniui nebūdingas, nesuprantamas, absurdiškas, stereotipinis. Tai labai savotiška. Šizofrenikai, apimti kažkokios pervertintos maniakiškos idėjos, pasižymi ypatinga charizma ir gebėjimu paveikti mases, papirkinėjant jas nuoširdžiu fanatišku tikėjimu ja, jie yra labai įtikinami ir įžvalgūs. Be to, tai liečia beveik visas veiklos sritis – jie dažnai tampa reikšmingomis figūromis politikoje, religijoje. Ypač dažnai jie pasireiškia opozicinėmis kryptimis.

Jų meno kūriniai yra nuostabūs, originalūs, netradiciniai, atspindintys visą jų nerimą, jaudulį ir patiriamus haliucinacinius-kliedesinius įspūdžius.

Ir kasdieniame gyvenime šizofrenikai pasižymi egoizmu ir orientacija tik į savo interesus. Jie nepaklūsta tradicijoms ir konvencijoms, yra linkę protestuoti ir niekada nedaro nuolaidų.