Vaikų ir paauglių šizofrenija

Ar galima paaiškinti faktą, kad šizofrenija vaikams gali pasireikšti gana ankstyvame amžiuje? Dar sunkiau laiku nustatyti ligą – paprastai dauguma tėvų nėra pakankamai informuoti šiuo klausimu ir nesikreipia į gydytojus vos pastebėję pirmuosius nepalankius požymius. Koks rezultatas: vaikai, kuriems nepaprastai svarbu pradėti tinkamą gydymą, negauna reikiamos ir savalaikės medicininės pagalbos. O liga tuo tarpu progresuoja. [ 1 ]

Galbūt ši medžiaga perduos reikiamą informaciją tėvams: juk nebūtų nereikalinga žinoti pradinius įtartinus vaikų šizofrenijos požymius, taip pat pirmosios pagalbos psichikos ligoniams principus.

Vaikų psichinės ligos

Vaikai kenčia nuo psichikos sutrikimų ir šizofrenijos beveik tokiu pat mastu kaip ir suaugusieji, tačiau jie pasireiškia savaip. Pavyzdžiui, jei suaugusiojo depresinę būseną lydi apatija ir depresija, tai mažam pacientui tai pasireikš kaip irzlumas ir irzlumas. [ 2 ], [ 3 ]

Vaikystėje būdingos šios gerai žinomos psichinės patologijos:

• Nerimo sutrikimai – potrauminio streso sutrikimas, obsesinis-kompulsinis sutrikimas, socialinė fobija, generalizuotas nerimo sutrikimas.
• Dėmesio deficito ir hiperaktyvumo sutrikimas, kuriam būdingi sunkumai susikaupti, padidėjęs aktyvumas ir impulsyvus elgesys.
• Autizmo sutrikimai. [ 4 ]
• Stresinės sąlygos. [ 5 ]
• Valgymo sutrikimai – anoreksija, bulimija, psichogeninis persivalgymas.
• Nuotaikos sutrikimai – arogancija, savęs menkinimas, bipolinis afektinis sutrikimas. [ 6 ],
• Šizofrenija, lydima ryšio su realiu pasauliu praradimo.

Skirtingose situacijose vaikų psichopatologijos gali būti laikinos arba nuolatinės.

Ar šizofrenija pasireiškia vaikams?

Iš tiesų, šizofrenija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, net ir vaikams. Tačiau vaikui patologiją nustatyti daug sunkiau nei suaugusiajam. Klinikiniai šizofrenijos požymiai skirtinguose amžiaus etapuose skiriasi, juos sunku apibūdinti ir nustatyti.

Šizofrenijos diagnozę vaikams turėtų nustatyti tik kvalifikuotas psichiatras, turintis patirties dirbant su psichikos ligomis sergančiais vaikais. [ 7 ]

Šizofrenija vaikams diagnozuojama daugiausia vėlyvoje paauglystėje arba brendimo metu (pavyzdžiui, po 12 metų). Ankstyvas sutrikimo nustatymas – iki nurodyto amžiaus – yra retas, bet tikėtinas. Yra atvejų, kai liga nustatoma 2–3 metų vaikams.

Apskritai ekspertai išskiria šiuos vaikų šizofrenijos amžiaus laikotarpius:

• ankstyvos stadijos šizofrenija (vaikams iki 3 metų);
• ikimokyklinio amžiaus šizofrenija (vaikams nuo 3 iki 6 metų);
• mokyklinio amžiaus šizofrenija (7–14 metų vaikams).

Epidemiologija

Kalbant apie šizofrenijos paplitimą vaikams, ši liga gana retai registruojama iki 12 metų amžiaus. Nuo paauglystės sergamumas smarkiai didėja: kritiniu amžiumi (patologijos vystymosi piku) laikomi 20–24 metai. [ 8 ]

Vaikų šizofrenija yra dažna ir gali sudaryti maždaug 0,14–1 atvejį 10 000 vaikų.

Vaikams šizofrenija pasireiškia 100 kartų rečiau nei suaugusiesiems.

Berniukai turi didžiausią riziką susirgti šizofrenija ankstyvoje vaikystėje. Jei atsižvelgtume į paauglystę, tai berniukų ir mergaičių rizika yra tokia pati.

Priežastys vaikų šizofrenija

Tiek suaugusiųjų, tiek vaikų šizofrenijos atveju nėra įrodyto, visuotinai pripažinto patogenetinio vystymosi mechanizmo, todėl priežastys yra gana bendros.

• Paveldimas polinkis. Šizofrenijos rizika vaikams yra daug didesnė, jei pirmos ir antros linijos protėviai parodė akivaizdžius ar netiesioginius psichopatologijos požymius. [ 9 ]
• „Vėlyvas“ nėštumas. Vyresnio amžiaus (vyresnių nei 36 metų) motinoms gimę vaikai turi didesnę psichikos sutrikimų riziką.
• Tėvo amžius (ryšys tarp tėvo amžiaus pastojimo metu ir šizofrenijos išsivystymo rizikos). [ 10 ], [ 11 ]
• Sunkios sąlygos, kuriomis gyvena pacientas. Įtempti santykiai šeimoje, tėvų alkoholizmas, pinigų trūkumas, artimųjų netektis, nuolatinis stresas – visi šie veiksniai prisideda prie šizofrenijos vystymosi vaikams.
• Sunkios infekcinės ir uždegiminės ligos moterims nėštumo metu (pavyzdžiui, prenatalinis gripas). [ 12 ],
• Akušeriniai įvykiai ir komplikacijos nėštumo metu. [ 13 ], [ 14 ]
• Sunkus vitaminų trūkumas, bendras moterų išsekimas pastojimo ir gimdymo laikotarpiu.
• Ankstyvos narkomanijos.

Rizikos veiksniai

Daugiau nei prieš šimtmetį mokslininkai teigė, kad šizofrenijos vystymasis vaikams nepriklauso nuo išorinių priežasčių. Šiandien specialistai pripažino, kad greičiausiai kalbame apie nepalankaus paveldimumo [ 15 ] ir neigiamos išorinės aplinkos įtakos derinį: mažas vaikas gali patirti tokią įtaką tiek prenataliniu, tiek perinataliniu laikotarpiu.

Ankstyvas šizofrenijos vystymasis vaikams gali būti susijęs su nervų sistemos vystymosi sutrikimu nėštumo metu arba ankstyvoje vaikystėje. Tuo pačiu metu neatmetama ir neurodegeneracinių smegenų audinio sutrikimų galimybė. [ 16 ]

Šeiminės šizofrenijos atvejus daugiausia reprezentuoja genetinis komponentas. Šiuo metu žinoma daug genų, galinčių išprovokuoti šizofrenijos vystymąsi vaikystėje, atstovų. Tokie genai dalyvauja nervų sistemos formavimosi procese, smegenų struktūrų formavime ir neurotransmiterių mechanizmuose. [ 17 ]

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galime nustatyti šiuos šizofrenijos vystymosi vaikams rizikos veiksnius:

• paveldimas polinkis;
• sąlygos, kuriomis kūdikis gyveno ir buvo auginamas ankstyvoje vaikystėje;
• neurobiologinės problemos, psichologiniai ir socialiniai veiksniai.

Pathogenesis

Vis dar nėra aiškaus patogenetinio šizofrenijos vystymosi vaikams vaizdo. Yra teorijų ir prielaidų – pavyzdžiui, pagal vieną iš jų, liga išsivysto dėl vietinės smegenų hipoksijos kritiniuose nervinių ląstelių migracijos ir formavimosi etapuose. Naudodami kompiuterinį ir magnetinio rezonanso tomografiją, taip pat atlikę daugybę patologinių tyrimų, specialistai sugebėjo aptikti keletą svarbių smegenų struktūros ir funkcionalumo pokyčių: [ 18 ]

• šoniniai skilveliai ir trečiasis skilvelis išsiplėtę dėl žievės atrofinių procesų ir vagų išplitimo;
• sumažėja dešiniojo pusrutulio prefrontalinės zonos, migdolo, hipokampo ir talamo tūriai;
• sutrinka užpakalinių viršutinių smilkininių konvoliucijų asimetrija;
• Sumažėja medžiagų apykaitos procesai talamo ir prefrontalinės zonos nervų ląstelėse.

Atskiri eksperimentai atskleidė progresuojantį smegenų pusrutulių tūrio mažėjimą. Nustatyti patologiniai smegenų citoarchitektūros pokyčiai – būtent prefrontalinės zonos ir hipokampo neuroninių struktūrų dydžio, orientacijos ir tankio neatitikimas, nervinių ląstelių tankio sumažėjimas antrajame sluoksnyje ir piramidinių neuronų tankio padidėjimas penktajame žievės sluoksnyje. Atsižvelgiant į visus šiuos pokyčius, galime nustatyti tokią šizofrenijos vaikams priežastį kaip kortikostriatotalamo grandinių pažeidimą: tai reiškia sensorinės informacijos filtravimo ir trumpalaikės atminties veikimo pokyčius. [ 19 ]

Nors pilnai diagnozuojama šizofrenija išsivysto arčiau paauglystės, atskiri patologiniai sutrikimai (pavyzdžiui, kognityviniai ir emociniai) gali būti pastebimi ankstyvoje vaikystėje. [ 20 ]

Simptomai vaikų šizofrenija

Ankstyvajame amžiuje ir iki mokyklinio amžiaus vaikams pasireiškiančios simptominės šizofrenijos apraiškos turi tam tikrų bruožų, atspindinčių natūralų nervinės veiklos netobulumą. Visų pirma, nustatomi katatoniniai sutrikimai – pavyzdžiui, staigus paroksizminis susijaudinimas be priežasties juoko ar ašarų fone, betikslis siūbavimas į kairę ir į dešinę arba vaikščiojimas ratu, siekis netikrumo (dažnai – į aklavietę). [ 21 ]

Su amžiumi, kai vaikas jau aiškiai reiškia savo mintis, sergant šizofrenija, galima pastebėti tokius sutrikimus kaip kvailas fantazavimas su daugybe neįtikėtinų ir nerealių vaizdinių. Be to, tokios fantazijos beveik visiškai būdingos visams vaikų pokalbiams, formuojant kliedesinio fantazavimo patologiją. Dažnai kyla haliucinacijos: vaikas gali kalbėti apie nesuprantamus balsus savo galvoje, apie ką nors, kas nori jam pakenkti ar įžeisti.

Kartais sergantis šizofrenija pacientas skundžiasi įprastais kasdieniais daiktais ar situacijomis, kurios, anot jo, turi bauginančią prigimtį, ir tokie skundai yra susiję su tikra ir stipria baime. Žinoma, tėvams gana sunku atpažinti ankstyvuosius vaikystės šizofrenijos simptomus iš standartinių ir daugybės fantazijų. [ 22 ]

Psichiatrijos žinynuose dažnai galima rasti atskirų požymių ir nukrypimų, į kuriuos tėvai turėtų atkreipti dėmesį, aprašymų.

Pirmieji požymiai gali atrodyti taip:

• Paranojos simptomai – vaikas skundžiasi, kad visi aplinkiniai susimokė prieš jį. Viskas, kas neatitinka jo norų, interpretuojama kaip bandymas pažeminti ir įžeisti, į ką pacientas reaguoja agresija ir aktyviu prieštaravimu.
• Haliucinacijos (žodinės, regos).
• Asmeninės higienos nepaisymas, akivaizdus aplaidumas, atsisakymas praustis, kirptis ir pan.
• Sistemingos nepagrįstos baimės, fantazijos apie tam tikras būtybes, kurios dieną naktį lanko vaikus, kalbasi su jais, įkalbinėja juos įvykdyti tam tikrus reikalavimus.
• Susidomėjimo anksčiau mėgstamais žaidimais ir veikla praradimas, atsisakymas bendrauti su draugais ir šeima, užsisklendimas savyje.
• Emociškai ekstremalios apraiškos, radikaliai priešingos emocijos, kaitaliojasi be tam tikrų intervalų. Mažasis pacientas verkia, o paskui juokiasi, visa tai gali lydėti kliedinčiomis fantazijomis ir per dideliu klounavimu.
• Vaikų kalba nesusitelkia į kurią nors vieną temą; pokalbis gali būti staiga pertraukiamas arba perkeltas į kitą temą, o paskui į trečią ir taip toliau. Kartais kūdikis tiesiog nutyla, tarsi klausydamasis savęs.
• Chaotiškas mąstymas, krypties stoka mintyse, blaškymasis iš vienos pusės į kitą.
• Nuolatinis noras pakenkti – nesvarbu, ar tai būtų pats sau, ar kam nors kitam. Neigiamų emocinių apraiškų metu pacientas gali daužyti žaislus, baldus, gadinti turtą ir pan. Be to, jam tai atrodo gana juokinga.

Vyresniame mokykliniame amžiuje vaiko, sergančio šizofrenija, elgesiui būdingas kliedesinių-haliucinacinių apraiškų paūmėjimas. Būdingas tampa per didelis kvailumas, absurdiškas elgesys, apsimetinėjimas ir polinkis atrodyti jaunesniam už savo amžių.

Šizofrenijos požymiai vaikams dažniausiai leidžia nustatyti ligą arčiau paauglystės, kai pastebimi nukrypimai nuo normos – emocinis slopinimas, bendras atsiribojimas nuo aplinkos, prasti mokymosi rezultatai, potraukis žalingiems įpročiams ir priklausomybėms. Artėjant pereinamajam laikotarpiui iš vaikystės į paauglystę, nustatomi ryškūs bendrojo vystymosi nukrypimai, įskaitant ir intelektualinį.

Mažų vaikų, nuo 2 iki 6 metų amžiaus, šizofrenijai būdingas sumažėjęs aktyvumas, didėjantis abejingumas viskam. Palaipsniui atsiranda noras izoliuotis ir izoliuotis nuo išorinio pasaulio: vaikas tampa slaptas, nekomunikabilus, pirmenybę teikia vienatvei, o ne triukšmingoms ir perpildytoms kompanijoms. Šizofrenijai būdingi monotoniški pasikartojimai: pacientas gali valandų valandas monotoniškai judinti žaislus, atlikti vieną ar du judesius, daryti tuos pačius brūkštelėjimus pieštukais.

Be to, šizofrenija ikimokyklinio amžiaus vaikams pasireiškia impulsyviu elgesiu, emociniu nestabilumu, nepagrįstomis užgaidomis ar juoku. Pastebimas iškreiptas realybės suvokimas, mąstymo procesų kokybės sutrikimai. Gana ryškūs santykių kliedesiai ar persekiojimas, artimųjų pakeitimas. Su amžiumi mąstymo procesas tampa nenuoseklus, o mintys – nestabilios, chaotiškos ir fragmentiškos.

Taip pat kenčia motorinė veikla. Sutrikimai pasireiškia pernelyg staigiais judesiais, laikysenos pokyčiais, o veidas visiškai praranda emocionalumą ir įgauna „kaukės“ išvaizdą. [ 23 ]

Šizofrenijos eigos ypatumai vaikams

Šizofrenija vaikams gali prasidėti ankstyvame amžiuje, beveik kartu su protinės raidos pradžia. Tai turi įtakos tokių eigos ypatybių formavimuisi:

• klinikinis vaizdas dažnai „ištrinamas“, nes skausmingi simptomai „nepasiekia“ žinomų suaugusiųjų simptomų. Pavyzdžiui, mažiems vaikams šizofrenija pasireiškia neadekvačia reakcija į nepatogias situacijas, abejingumu aplinkiniams artimiesiems;
• Vaikai, sergantys šizofrenija, ilgai ir įtariai fantazuoja, diskutuoja keistomis temomis, kartais linkę būti asocialūs, gali išeiti iš namų, vartoti alkoholį ir narkotikus;
• Vaikų, sergančių šizofrenija, raida vyksta netolygiai: pažanga kaitaliojasi su nukrypimais nuo normos (pavyzdžiui, vaikas ilgą laiką negalėjo išmokti vaikščioti, bet anksti pradėjo kalbėti).

Labai svarbu atkreipti dėmesį į tokius požymius, nes tai leidžia suprasti vaikų šizofrenijos vystymosi mechanizmo subtilybes. [ 24 ]

Formos

Šizofrenija vaikams gali pasireikšti viena iš kelių esamų formų:

• paroksizminė (progresuojanti) forma, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai su tam tikrais remisijos intervalais, didėjantys nepalankūs simptomai;
• nuolat progresuojanti arba lėta šizofrenija vaikams, kuriai būdingas piktybinis, nuolatinis kursas;
• pasikartojanti forma, kuriai būdingas periodiškas paroksizminis kursas.

Jei vertinsime klasifikaciją pagal simptomus ir požymius, vaikų šizofrenija skirstoma į šiuos tipus:

• Paprasta šizofrenija, kai nėra kliedesinių ir haliucinacinių būsenų, yra valingų sutrikimų, motyvacijos depresija, psichinis suplokštėjimas ir emocinis šykštumas. Šio tipo liga yra labiausiai jautri terapijai.
• Hebefrenijos tipui būdingas emocinis pretenzingumas, polinkis klounuoti ir grimasuoti. Be to, pacientas griežtai protestuoja prieš viską, tampa impulsyvus ir net agresyvus (įskaitant ir save). Šiems vaikams jokia forma „neduodama“ mokytis. Jei laiku neskiriamas gydymas, tokie pacientai pradeda kelti grėsmę kitiems.
• Katatoninė šizofrenija vaikams pasireiškia ekscentriškomis kūno pozomis ir pozomis. Pacientas gali ilgai siūbuoti vienodai, mojuoti rankomis, šaukti ar tarti vieną žodį ar frazę. Tuo pačiu metu jis atsisako bendrauti su artimaisiais ir gali kartoti tam tikrus garsus ar veido išraiškos elementus.

Specialistai atskirai išskiria įgimtą vaikų šizofreniją. Tai lėtinis psichikos sutrikimas, kurį lydi minėtos neįprastos vaikų reakcijos į aplinką, žmones ir įvykius. Šis įgimtos ligos terminas medicinoje vartojamas retai. Faktas yra tas, kad nustatyti šią diagnozę yra gana sunku, nes beveik neįmanoma nustatyti daugumos naujagimio ar kūdikio sutrikimų, kol jo psichika nėra visiškai susiformavusi. Paprastai ankstyvosios raidos stadijoje gydytojai negali atsakyti į klausimą, ar šizofrenija yra įgimta, ar patologija išsivystė vėliau. [ 25 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Vaikams, sergantiems šizofrenija, kyla pavojus susirgti šiomis pasekmėmis ir komplikacijomis:

• praradimas gebėjimo prisitaikyti prie socialinių santykių ir bendrauti su kitais;
• bendri smegenų funkcijų sutrikimai;
• Neuroleptiniai ekstrapiramidiniai sindromai, atsirandantys dėl ilgalaikio neuroleptikų vartojimo.

Laiku pradėjus gydymą ir nuolat stebint specialistams, vaikai vis tiek gali patirti kai kurių nepalankių simptomų:

• sutrikusi koordinacija;
• letargija, žemas energijos lygis;
• bendravimo sutrikimas, minčių ir kalbos sumišimas;
• elgesio sutrikimai;
• dėmesio sutrikimai, sutrikusi koncentracija, išsiblaškymas. [ 26 ]

Diagnostika vaikų šizofrenija

Šizofrenijos diagnozę vaikams atlieka psichiatras [ 27 ], kuris, įtarus problemą, paprastai imasi šių veiksmų:

• kalbasi su tėvais, išsiaiškina įtartinų simptomų trukmę ir pobūdį, klausia apie gretutines ligas, įvertina paveldimo polinkio laipsnį;
• kalbasi su sergančiu vaiku, užduoda klausimus, vertina jo reakciją, emocines apraiškas, elgesį;
• lemia intelekto lygį, dėmesio kokybę ir mąstymo ypatybes.

Vaikų šizofrenijos psichodiagnostinis testas apima kelis metodus vienu metu:

• Schulte stalai;
• korektūra;
• nereikalingų daiktų pašalinimo būdas;
• sąvokų eliminavimo ir palyginimo metodas;
• asociacijos testas;
• Ravenos testas.

Išvardyti testai nėra specifiniai šizofrenijos diagnozei, tačiau jie padeda aptikti kai kuriuos paciento mąstymo nukrypimus. Tačiau juos galima naudoti tik su vyresniais vaikais ir paaugliais.

EEG dėl šizofrenijos vaikui taip pat nepateikia konkrečių duomenų, tačiau dažniausiai tyrimas leidžia mums aptikti:

• greitas mažos amplitudės aktyvumas;
• neorganizuota greita veikla;
• α-ritmo nebuvimas;
• didelės amplitudės β aktyvumas;
• disritmija;
• „piko bangos“ kompleksas;
• generalizuotas lėtųjų bangų aktyvumas.

Šizofrenija sergantiems pacientams bioelektrinio smegenų aktyvumo pokyčiai nustatomi gana dažnai. Jie ne visada labai ryškūs, bet taip pat gali būti naudojami kaip ligos išsivystymo rizikos žymuo.

Stuburo emisijos kompiuterinė tomografija (SPECT) padidino mūsų supratimą apie sveikų smegenų fiziologinį funkcionavimą ir gali nustatyti žievės perfuzijos defektus pacientams, sergantiems vaikystėje prasidėjusia šizofrenija.[ 28 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė vaikų diagnozė turėtų atskirti ir identifikuoti šizofreniją nuo ankstyvosios vaikystės autizmo, šizotipinio asmenybės sutrikimo. [ 29 ], [ 30 ]

Vaikystės šizofrenijai ir autizmui būdingas kliedesinių simptomų, haliucinacijų, paūmėjusio paveldimumo nebuvimas, atkryčių kaitaliojimas su remisijomis ir atsitraukimas nuo visuomenės (vietoj to yra socialinės raidos vėlavimas).

Šizotipinis asmenybės sutrikimas dažniausiai įtariamas esant nuolatinei vangai šizofrenijos eigai vaikams. Tokioje situacijoje pagrindiniai skiriamieji požymiai laikomi haliucinacijų, kliedesinių būsenų ir ryškių mąstymo sutrikimų buvimu arba nebuvimu.

Vaikų epilepsiją taip pat reikėtų skirti nuo šizofrenijos – ypač panašūs smilkininės skilties epilepsijos simptomai, pasireiškiantys asmenybės, nuotaikos ir nerimo sutrikimais. Vaikai gali turėti didelių elgesio problemų, dažnai tampa socialiai izoliuoti, emociškai nestabilūs ir priklausomi.

Oligofrenija yra dar viena patologija, kuriai reikalinga diferencinė diagnostika su ankstyvos pradžios šizofrenija. Skirtingai nuo oligofrenijos, vaikams, sergantiems šizofrenija, raidos slopinimas yra dalinis, disocijuotas, o simptomų kompleksas pasireiškia autizmu, liguista fantazija ir katatoniniais simptomais.

Gydymas vaikų šizofrenija

Šizofrenijos nustatymo vaikams terapija skiriama tik taikant kompleksinius metodus ir priemones. [ 31 ] Paprastai ją sudaro šie metodai:

• Psichoterapinė įtaka.

Pokalbiai su psichologu, emocinių ir sensorinių apraiškų stimuliavimas padeda vaikui pasiekti naują lygį ir atsikratyti daugybės vidinių „užraktų“ bei išgyvenimų. Psichoterapinio seanso metu sergantis šizofrenija pacientas gali įsigilinti į savo būseną, pajusti nuotaiką, pojūčius, analizuoti elgesį. Psichoterapeutas suteikia impulsą reakcijų į standartines ir nestandartines situacijas atsiradimui, sunkių pacientui kliūčių įveikimui.

• Narkotikų gydymas.

Vaikų šizofrenijos vaistų terapija gali apimti stimuliatorius, antidepresantus, antipsichozinius vaistus [ 32 ] arba vaistus nuo nerimo.

Kiekvienoje konkrečioje situacijoje veiksmingiausias gydymo būdas parenkamas individualiai. Galbūt lengvos vaikų šizofrenijos atveju pakaks psichoterapinių seansų, o kai kuriais atvejais bus nurodytas kombinuotas gydymas vaistais.

Ekspertai pažymi, kad gydymas yra veiksmingesnis ūminiu ligos laikotarpiu.

Ką turėtų daryti tėvai, diagnozavus vaikams šizofreniją? Pirmas dalykas, kurio nereikėtų pamiršti, yra visapusiškas sergančiojo palaikymas. Bet kokioje situacijoje tėvai neturėtų išlieti savo neigiamų jausmų, demonstruoti savo bejėgiškumo ar nusivylimo. Kūdikio priėmimas ir bandymas jam padėti yra svarbus sprendimas, galintis teigiamai pakeisti patologinio proceso eigą.

Būtina pasikonsultuoti su gydytoju – galbūt net ne su vienu ar dviem specialistais. Reikia ieškoti būdų, kaip stengtis neužsiciklinti ties situacija, pozityviai praleisti laiką su sergančiuoju šizofrenija, išmokti valdyti stresą. Beveik visose tokio tipo klinikose veikia paramos grupės ir šeimos konsultavimo kursai. Bet kuris iš tėvų pirmiausia turėtų suprasti savo vaiką ir stengtis jam kuo labiau padėti.

Ar šizofrenija gydoma vaikams? Taip, galima, tačiau toks gydymas reikalauja ir kompleksinio gydytojų požiūrio, ir beribės tėvų meilės bei kantrybės. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais terapija siekiama užkirsti kelią paūmėjimams ir suteikti galimybę grįžti į normalų gyvenimą. Po gydymo vaikas turėtų periodiškai būti psichiatrų priežiūroje ir sistemingai lankytis psichoterapijos kabinete.

Kokius vaistus gali skirti gydytojas?

Vaikams, sergantiems piktybine tęstine šizofrenija, skiriami neuroleptikai [ 33 ], [ 34 ], kurie pasižymi ryškiu antipsichoziniu poveikiu, pavyzdžiui:

• Chlorpromazinas skiriamas vaikams nuo vienerių metų amžiaus. Jis leidžiamas į raumenis arba į veną. Dozę ir gydymo režimą gydytojas nustato individualiai, atsižvelgdamas į indikacijas ir paciento būklę. Ilgalaikis vartojimas gali sukelti neurolepsinį sindromą.
• Levomepromazinas (Tizercinas) skiriamas vaikams nuo 12 metų amžiaus, vidutinė paros dozė yra 25 mg. Galimas šalutinis poveikis: posturalinė hipotenzija, tachikardija, piktybinis neurolepsinis sindromas.
• Klozapinas – vartojamas ne anksčiau kaip paauglystėje (pageidautina po 16 metų), kuo mažesnėmis individualiomis dozėmis. Šalutinis poveikis: svorio padidėjimas, mieguistumas, tachikardija, hipertenzija, ortostatinė hipotenzija. [ 35 ], [ 36 ]

Siekiant išvengti neigiamo neuroleptinio poveikio vartojant neuroleptikus, vartojami anticholinerginiai vaistai:

• Triheksifenidilas – skiriamas vaikams nuo 5 metų amžiaus, neviršijant 40 mg paros dozės. Gydymo metu galimas padidėjęs seilėtekis ir sausos gleivinės. Vaisto vartojimas nutraukiamas palaipsniui.
• Biperidenas – vaikams nuo šizofrenijos vartojamas individualiai nustatytomis dozėmis – per burną, į veną arba į raumenis. Galimas šalutinis poveikis: nuovargis, galvos svaigimas, akomodacijos sutrikimas, dispepsija, priklausomybė nuo narkotikų.

Gydant nekomplikuotą šizofreniją vaikams, naudojami stimuliuojantys ir netipiniai neuroleptikai:

• Trifluoperazinas (Triftazinas) – skiriamas individualiai parinktomis dozėmis, atidžiai įvertinant teigiamus ir neigiamus vaisto vartojimo aspektus. Šalutinis poveikis gali būti distoninės ekstrapiramidinės reakcijos, pseudoparkinsonizmas, akinetiniai-rigidiški reiškiniai.
• Perfenazinas - vartojamas vyresniems nei 12 metų vaikams gydyti individualiomis dozėmis. Vidinis vaisto vartojimas gali būti susijęs su dispepsija, padidėjusio jautrumo reakcijomis, ekstrapiramidiniais sutrikimais.
• Risperidonas – vartojamas daugiausia nuo 15 metų amžiaus, pradedant nuo 2 mg per parą, vėliau dozę koreguojant. Vartojimo jaunesniems vaikams patirtis ribota.

Esant nuolatinei paranojinei šizoidinei formai, galima vartoti neuroleptikus, turinčius antikliedesinių savybių (perfenaziną, haloperidolį). Jei vyrauja haliucinacinės kliedesiai, aktyvacija atliekama perfenazinu arba trifluoperazinu. [ 37 ]

Vėlyvose vaikų šizofrenijos stadijose pridedamas flufenazinas.

Febrilinė šizofrenija reikalauja infuzinės terapijos 10% gliukozės, insulino ir kalio mišinio, fiziologinių tirpalų, kalio, kalcio ir magnio preparatų infuzijų forma. Siekiant išvengti smegenų edemos, osmosiniai diuretikai vartojami į veną, taikant diazepamo arba heksenalinę anesteziją.

Prevencija

Kadangi tikslios vaikų šizofrenijos priežastys vis dar nežinomos, paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį patologijos vystymesi. Pasirodo, daugelis vaikų gimsta turėdami polinkį sirgti šia liga. Netiesa, kad vaikui būtinai išsivystys šizofrenija, todėl svarbu laiku pradėti šio sutrikimo prevenciją. Ir geriau tai daryti iš karto nuo kūdikio gimimo. Kokios yra prevencinės priemonės?

• Suteikite mažam pacientui normalius tėvų ir vaikų santykius, ramią aplinką šeimoje, neįtraukiant streso ir konfliktinių situacijų.
• Auginkite savo vaiką pagal paprastas, prieinamas ir suprantamas tinkamas sistemas ir laikykitės dienos režimo.
• Venkite vaikų baimių ugdymo, dažniau kalbėkitės, aiškinkite ir skatinkite, niekada nenaudokite „įsakmingo“ tono ir nebauskite.
• Ugdykite vaikų emocionalumą, įtraukite juos į socialinį bendravimą ir pratinkite būti grupės dalimi.
• Nedvejodami kreipkitės pagalbos į specialistus, jei reikia.

Prognozė

Neįmanoma nustatyti šizofrenijos prognozės vaikams, jei situacija vertinama tik pagal pradinius ligos požymius. Specialistas turi atskirti palankius ir nepalankius simptomus ir tik tada nustatyti patologijos sunkumą. Gera prognozė gali būti laikoma gera, jei šizofrenija pradėjo vystytis vėlai, jos pradžia buvo staigi, o simptomai ryškūs. Papildomi teigiami aspektai yra asmenybės struktūros paprastumas, geros adaptacinės ir socialinės savybės bei didelė psichoreaktyvaus šizofrenijos bangų vystymosi tikimybė. [ 38 ]

Pažymėtina, kad mergaičių prognozė yra geresnė nei berniukų.

Nepalankios prognozės rodikliai yra šie:

• uždelsta ir latentinė šizofrenijos pradžia;
• tik pagrindinių ligos požymių buvimas;
• šizoidinių ir kitų premorbidinių asmenybės sutrikimų buvimas;
• išsiplėtę smegenų skilveliai pagal KT rezultatus;
• besivystančios priklausomybės.

Verta paminėti, kad šizofrenija vaikams pasireiškia ne tik pagal tam tikrus patologinius modelius, bet ir labai priklauso nuo socialinės atmosferos ir aplinkos, o vaistų terapija gali keistis. [ 39 ] Remiantis statistika, su amžiumi pasveiksta maždaug 20 % vaikų, o reikšmingas pagerėjimas pastebimas 45 % pacientų.