Šizofrenija vaikams ir paaugliams

Ar galima paaiškinti, kad šizofrenija vaikams gali pasireikšti gana ankstyvame amžiuje? Laiku aptikti ligą yra dar sunkiau – dažniausiai dauguma tėvų nėra pakankamai informuoti apie šią problemą, o pajutę pirmuosius nepalankius požymius į gydytojus nesikreipia. Dėl to vaikai, kuriems reikia tinkamo gydymo, negauna reikiamos ir savalaikės medicininės pagalbos. Tuo tarpu liga progresuoja.[1]

Galbūt ši medžiaga suteiks reikiamos informacijos tėvams: juk ne be reikalo žinoti pirminius įtartinus vaikystės šizofrenijos požymius, taip pat pirmosios pagalbos psichikos ligoniams principus.

Vaikų psichikos ligos

Vaikams psichikos sutrikimai ir šizofrenija pasireiškia beveik tokiu pat mastu, kaip ir suaugusiems, išskyrus tai, kad jie pasireiškia savaip. Pavyzdžiui, jei suaugusiam žmogui depresinę būseną lydi apatija ir depresija, mažam pacientui ji bus aptikta pagal nuotaiką ir dirglumą. [2],[3]

Vaikystei būdingos tokios gerai žinomos psichikos patologijos:

• Nerimo būsenos – potrauminio streso sutrikimas, obsesinė kompulsinė neurozė, sociofobija, generalizuotas nerimo sutrikimas.
• Dėmesio stokos ir hiperaktyvumo sutrikimas, kurį lydi sunkumai susikaupti, padidėjęs aktyvumas ir impulsyvus elgesys.
• Autizmo sutrikimai.[4]
• Stresinės sąlygos.[5]
• Valgymo sutrikimai – anoreksija, bulimija, psichogeninis persivalgymas.
• Nuotaikos sutrikimai – arogancija, savęs nuvertinimas, bipolinis afektinis sutrikimas. [6],
• Šizofrenija, kurią lydi ryšio su realiu pasauliu praradimas.

Įvairiose situacijose vaikų psichopatologija gali būti laikina arba nuolatinė.

Ar šizofrenija pasireiškia vaikams?

Iš tiesų, šizofrenija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje ir net vaikams. Tačiau kūdikio patologiją aptikti daug sunkiau nei suaugusiam žmogui. Klinikiniai šizofrenijos požymiai skirtinguose amžiaus tarpsniuose yra skirtingi, juos sunku apibūdinti ir nustatyti.

Vaikų šizofrenijos diagnozę gali nustatyti tik kvalifikuotas gydytojas psichiatras, turintis darbo pediatrijoje su psichikos ligomis sergančiais vaikais patirties.[7]

Šizofrenija vaikams dažniausiai diagnozuojama vyresnio amžiaus paauglystėje arba brendimo metu (pvz., sulaukus 12 metų). Ankstyvas sutrikimo nustatymas – iki šio amžiaus – yra retas, bet tikėtinas. Yra atvejų, kai sutrikimas nustatomas 2-3 metų vaikams.

Apskritai ekspertai išskiria tokius vaikų šizofrenijos amžiaus laikotarpius:

• Ankstyva šizofrenija (jaunesniems nei 3 metų vaikams);
• ikimokyklinė šizofrenija (vaikams nuo trejų iki šešerių metų);
• Mokyklinio amžiaus šizofrenija (7-14 metų vaikams).

Epidemiologija

Jei kalbėtume apie vaikų sergamumą šizofrenija, tai iki 12 metų ši liga suserga gana retai. Pradedant nuo paauglystės, sergamumas smarkiai išauga: kritiniu amžiumi (patologijos vystymosi pikas) laikomas 20 m. 24 metai.[8]

Vaikų šizofrenija yra dažna ir gali būti maždaug 0,14–1 atvejis 10 000 vaikų.

Šizofrenija vaikams yra 100 kartų rečiau nei suaugusiems.

Berniukai turi didžiausią ankstyvo šizofrenijos išsivystymo riziką. Jei atsižvelgsime į paauglystę, rizika berniukams ir mergaitėms yra vienoda.

Priežastys šizofrenija vaikams

Tiek suaugusiųjų, tiek vaikų šizofrenijai nėra įrodyto visuotinai pripažinto patogenetinio vystymosi mechanizmo, todėl priežastys yra gana bendros.

• Paveldimas polinkis. Šizofrenijos rizika vaikams yra daug didesnė, jei pirmosios ir antrosios eilės protėviai pasižymėjo atvirais ar netiesioginiais psichopatologijos požymiais.[9]
• „Vėlyvas“ nėštumas. Vaikams, gimusiems vyresnėms motinoms (vyresnėms nei 36 m.), yra didesnė psichikos sutrikimų rizika.
• Tėvo amžius (tėvo amžiaus pastojimo metu susiejimas su šizofrenijos rizika). [10],[11]
• Sunkios sąlygos, kuriomis pacientas gyvena. Įtempti santykiai šeimoje, tėvų alkoholizmas, pinigų trūkumas, artimųjų netektys, nuolatinis stresas – visi šie veiksniai prisideda prie šizofrenijos išsivystymo vaikams.
• Sunki infekcinė ir uždegiminė moters liga nešiojant kūdikį (pvz., prenatalinis gripas). [12],
• Akušeriniai įvykiai ir komplikacijos nėštumo metu. [13],[14]
• Sunki avitaminozė, bendras moters išsekimas pastojimo ir kūdikio nešiojimo laikotarpiu.
• Ankstyvosios priklausomybės nuo narkotikų.

Rizikos veiksniai

Daugiau nei prieš šimtmetį mokslininkai teigė, kad šizofrenijos vystymasis vaikams nepriklauso nuo išorinių priežasčių. Iki šiol ekspertai pripažino, kad greičiausiai tai yra nepalankaus paveldimumo veiksnio [15]ir neigiamos išorinės aplinkos įtakos derinys: mažas vaikas tokia įtaka gali būti veikiama tiek prenataliniu, tiek perinataliniu laikotarpiu.

Ankstyvas šizofrenijos išsivystymas vaikams gali atsirasti dėl nervų sistemos formavimosi sutrikimo moters nėštumo metu arba ankstyvoje vaikystėje. Neurodegeneraciniai smegenų audinio sutrikimai neatmesti.[16]

Šeimos šizofrenija dažniausiai yra genetinė. Šiuo metu jau žinomi keli genų, galinčių išprovokuoti šizofrenijos vystymąsi vaikystėje, atstovai. Tokie genai dalyvauja nervų sistemos formavimosi, smegenų struktūrų ir neuromediatorių mechanizmų formavimosi procese.[17]

Atsižvelgiant į tai, kas išdėstyta pirmiau, galima išskirti tokius vaikų šizofrenijos atsiradimo rizikos veiksnius:

• paveldimas polinkis;
• Sąlygos, kuriomis kūdikis gyveno ir buvo auginamas ankstyvoje vaikystėje;
• Neurobiologinės problemos, psichologiniai ir socialiniai veiksniai.

Pathogenesis

Vis dar nėra aiškaus patogenetinio šizofrenijos vystymosi vaikams vaizdo. Yra teorijų ir prielaidų – pavyzdžiui, pagal vieną iš jų liga išsivysto dėl vietinės smegenų hipoksijos kritiniais migracijos ir nervinių ląstelių formavimosi etapais. Kompiuterinio ir magnetinio rezonanso tomografijos bei daugybės patologinių ir anatominių tyrimų pagalba ekspertams pavyko atrasti keletą svarbių smegenų struktūros ir funkcionalumo pokyčių:[18]

• šoniniai skilveliai ir trečiasis skilvelis yra išsiplėtę dėl atrofinių procesų žievėje ir vagos išsiplėtimo fone;
• sumažėja dešiniojo pusrutulio prefrontalinės zonos, migdolinio kūno, hipokampo ir optinių gumbų tūriai;
• sutrinka užpakalinio viršutinio smilkininio žiedo asimetrija;
• sumažėja medžiagų apykaitos procesai regos gumbų ir prefrontalinės zonos nervinėse ląstelėse.

Atskiri eksperimentai leido nustatyti didėjantį smegenų pusrutulių tūrio mažėjimą. Nustatyti patologiniai smegenų citoarchitektonikos pokyčiai, ty priešfrontalinės zonos ir hipokampo nervinių struktūrų dydžio, orientacijos ir tankio neatitikimas, antrojo sluoksnio nervinių ląstelių tankio sumažėjimas ir padidėjimas. Piramidinių neuronų tankis penktajame žievės sluoksnyje. Jei atsižvelgsime į visus šiuos pokyčius, galime nustatyti tokią vaikų šizofrenijos priežastį kaip kortiko-striatothalaminių grandinių pažeidimą: tai reiškia jutimo informacijos filtravimo ir trumpalaikės atminties darbo pokyčius.[19]

Nors visiškai diagnozuojama šizofrenija išsivysto arčiau paauglystės, individualių patologinių sutrikimų (pvz., pažinimo ir emocinių) galima pastebėti ankstyvoje vaikystėje.[20]

Simptomai šizofrenija vaikams

Ankstyvame amžiuje ir iki mokyklinio amžiaus vaikams būdingi simptominiai šizofrenijos pasireiškimai turi tam tikrų požymių, atspindinčių natūralų nervinės veiklos netobulumą. Pirmiausia nustatomi katatoniniai sutrikimai – pavyzdžiui, staigus priepuolius primenantis susijaudinimas be reikalo juoko ar ašarų fone, betikslis siūbavimas į kairę-dešinę ar ėjimas ratu, siekis netikrume (dažnai – aklavietėje).[21]

Su amžiumi, kai vaikas jau aiškiai reiškia savo mintis, sergant šizofrenija galima pastebėti tokius sutrikimus kaip kvailas fantazavimas su neįtikėtinų ir nerealių vaizdų gausa. Be to, tokios fantazijos yra beveik visuose vaikų pokalbiuose, formuojančios kliedesinio fantazavimo patologiją. Neretai pasitaiko ir haliucinacijų: mažylis gali kalbėti apie nesuprantamus balsus galvos viduje, apie žmogų, kuris nori jam pakenkti ar įžeisti.

Kartais šizofrenija sergantis pacientas skundžiasi įprastais kasdieniais daiktais ar situacijomis, kurios, jo teigimu, turi siaubingą esmę, o tokie skundai yra susiję su tikra ir stipria baime. Žinoma, tėvams gana sunku atpažinti ankstyvuosius vaikystės šizofrenijos simptomus iš standartinių ir daugybės fantazijų.[22]

Psichiatrinėje literatūroje dažnai aprašomi individualūs požymiai ir sutrikimai, į kuriuos tėvai turėtų atkreipti dėmesį.

Pirmieji požymiai gali atrodyti taip:

• Paranojos simptomai – vaikas skundžiasi, kad visi aplinkiniai rengia sąmokslą prieš jį. Viskas, kas neatitinka jo norų, interpretuojama kaip bandymas pažeminti ir įžeisti, į ką pacientas reaguoja agresija ir aktyvia konfrontacija.
• Haliucinacijos (žodinės, vizualinės).
• Asmeninės higienos nepaisymas, atviras netvarkingumas, atsisakymas plauti, kirpti plaukus ir pan.
• Sistemingos nepagrįstos baimės, fantazijos apie kažkokius padarus, kurie dieną naktį lanko vaikus, kalbasi su jais, verčia juos vykdyti bet kokius reikalavimus.
• Prarandamas susidomėjimas anksčiau mėgstamais žaidimais ir veikla, atsisakymas bendrauti su draugais ir šeima, atsitraukimas į save.
• Emocinės ekstremalios apraiškos, radikaliai priešingos emocijos, besikeičiančios be apibrėžtų intervalų. Jaunasis pacientas verkia ir juokiasi vienu metu, visa tai gali lydėti kliedesinėmis fantazijomis ir perdėtu klounadavimu.
• Vaikų kalba nekoncentruojama į vieną temą, pokalbis gali staiga nutrūkti, arba perkeltas į kitą temą, o po to į trečią ir pan. Kartais kūdikis tiesiog tyli, tarsi klausydamas savęs.
• Chaotiškas mąstymas, minčių krypties stoka, mėtymasis iš vienos pusės į kitą.
• Persekiojantis noras pakenkti – nesvarbu, ar tai jiems patiems, ar kam nors kitam. Neigiamų emocinių apraiškų metu pacientas gali daužyti žaislus, baldus, sugadinti turtą ir pan. Pacientą tai gali labai linksminti. Pacientas gali atsitrenkti į žaislus, baldus, sugadinti turtą ir pan. Neigiamų emocinių apraiškų metu.

Šizofrenija sergančio vaiko elgesiui vidurinės mokyklos amžiuje būdingas kliedesinių-haliucinacinių apraiškų pasunkėjimas. Tai tampa būdinga perdėtam kvailumui, juokingam elgesiui, pretenzijai, polinkiui pasirodyti jaunesniam už savo amžių.

Vaikų šizofrenijos ypatumai dažniausiai leidžia nustatyti ligą arčiau paauglystės, kai aptinkami pastebimi nukrypimai emocinio slopinimo, bendro atitrūkimo nuo aplinkos, nepatenkinamo mokymosi mokykloje, žalingų įpročių potraukio ir priklausomybių forma. Artėjant pereinamajam laikotarpiui iš vaikystės į paauglystę, išryškėja ryškūs bendro vystymosi, įskaitant ir intelekto, raidos nukrypimai.

Šizofrenija mažiems vaikams, mažiems vaikams nuo 2 iki 6 metų pasižymi sumažėjusiu aktyvumu, didėjančiu abejingumu viskam. Pamažu atsiranda noras izoliuotis ir atsiriboti nuo išorinio pasaulio: kūdikis tampa paslaptingas, nebendraujantis, renkasi vienatvę, o ne triukšmingas ir perpildytas kompanijas. Šizofrenijai būdingi monotoniški pasikartojimai: pacientas gali monotoniškai praleisti valandas vartydamas žaislus, atlikdamas vieną ar porą judesių, darydamas vienodus brūkštelėjimus pieštukais.

Be to, ikimokyklinio amžiaus vaikų šizofrenija pasireiškia impulsyviu elgesiu, emociniu nestabilumu, nepagrįstais kaprizais ar juoku. Atsiranda iškreiptas tikrovės suvokimas, mąstymo procesų kokybės sutrikimai. Gana stipriai pasireiškia santykių kliedesiai ar persekiojimas, artimųjų pakeitimas. Su amžiumi mąstymo procesas tampa nenuoseklus, o mintys nestabilios, chaotiškos ir fragmentiškos.

Taip pat kenčia motorinė veikla. Sutrikimai pasireiškia pernelyg staigiais judesiais, laikysenos pokyčiais, o veidas visiškai netenka emocionalumo ir įgauna „kaukės“ išvaizdą.[23]

Vaikų šizofrenijos eigos ypatumai

Šizofrenija vaikams gali prasidėti ankstyvame amžiuje, beveik tuo pačiu metu, kai prasideda protinis brendimas. Tai turi įtakos tokių kurso ypatybių formavimuisi:

• klinikinis vaizdas labai dažnai „ištrinamas“, nes skausmingi simptomai „nepasiekia“ žinomų suaugusiųjų simptomų. Pavyzdžiui, mažiems vaikams šizofrenija pasireiškia neadekvačia reakcija į nepatogias situacijas, abejingumu aplinkiniams artimiesiems;
• šizofrenija sergantys vaikai turi ilgas ir įtartinas fantazijas, spėlioja keistomis temomis, kartais linksta į asocialų elgesį, gali išeiti iš namų, vartoti alkoholinius gėrimus ir narkotikus;
• Šizofrenija sergančių vaikų raida yra netolygi: pažanga persipina su nukrypimais nuo normos (pavyzdžiui, vaikas ilgai nemokėjo vaikščioti, bet anksti pradėjo kalbėti).

Labai svarbu atkreipti dėmesį į tokias ypatybes, nes tai leidžia suprasti vaikų šizofrenijos vystymosi mechanizmo subtilybes.[24]

Formos

Vaikų šizofrenija gali pasireikšti viena iš kelių esamų formų:

• į priepuolius panaši (progredientinė) forma, kuriai būdingi pasikartojantys priepuoliai su tam tikrais remisijos intervalais, didėjantys nepageidaujami simptomai;
• Nuolatinė arba mieguista šizofrenija vaikams, kuri yra piktybinė nuolatinė eiga;
• pasikartojanti forma, kuriai būdinga periodinė priepuolio eiga.

Jei atsižvelgsime į klasifikaciją pagal simptomus ir požymius, vaikų šizofrenija yra šių tipų:

• Paprasta šizofrenija, be kliedesių ir haliucinacinių būsenų, su valios sutrikimais, sumažėjusia motyvacija, susilpnėjusia mintimi ir emociniu šykštumu. Šios ligos tipas yra labiausiai tinkamas gydymui.
• Hebefreniškam tipui būdingas emocinis pretenzingumas, polinkis klounuotis ir klounuotis. Be to, pacientas labai prieš viską protestuoja, tampa impulsyvus ir net agresyvus (taip pat ir sau). Šių vaikų mokymasis nėra „duodamas“, jokia forma. Jei laiku negydoma, tokie pacientai pradeda kelti grėsmę aplinkiniams.
• Katatoninė šizofrenija vaikams pasireiškia žaisminga kūno laikysena, laikysena. Pacientas gali siūbuoti, mojuoti rankomis, šaukti ar ištarti vieną žodį ar frazę ilgą laiką. Tuo pačiu jis atsisako bendrauti su artimaisiais, gali kartoti tam tikrus garsus ar veido išraiškos elementus.

Specialistai atskirai išskiria įgimtą vaikų šizofreniją. Tai lėtinis psichikos sutrikimas, kurį lydi jau minėtos neįprastos vaikystės reakcijos į aplinką, žmones ir įvykius. Toks įgimtos ligos terminas medicinoje vartojamas retai. Faktas yra tai, kad nustatyti šią diagnozę yra gana sunku, nes praktiškai neįmanoma nustatyti daugumos sutrikimų naujagimiui ir žindomam kūdikiui, kol jo psichika galutinai nesusiformuoja. Paprastai ankstyvoje vystymosi stadijoje gydytojai negali atsakyti į klausimą, ar šizofrenija yra įgimta, ar patologija susiformavo vėliau.[25]

Komplikacijos ir pasekmės

Sergant šizofrenija vaikams, gali išsivystyti šie poveikiai ir komplikacijos:

• socialinio prisitaikymo ir bendravimo su kitais praradimas;
• bendri smegenų veiklos sutrikimai;
• Neurolepsiniai ekstrapiramidiniai sindromai, atsirandantys dėl ilgalaikio neuroleptikų vartojimo.

Laiku gydant ir nuolat prižiūrint specialistui, vaikams gali išlikti keletas nepalankių simptomų:

• koordinacijos problemos;
• letargija, mažas energijos lygis;
• bendravimo trūkumas, neaiškios mintys ir kalba;
• elgesio sutrikimai;
• Dėmesio trūkumas, koncentracijos sutrikimai, išsiblaškymas.[26]

Diagnostika šizofrenija vaikams

Vaikų šizofrenijos diagnozę sprendžia psichiatras, [27]kuris, įtarus problemą, paprastai imasi šių veiksmų:

• Apklausia tėvus, išsiaiškina įtartinų simptomų trukmę ir pobūdį, teiraujasi apie pagrindines ligas, įvertina paveldimo polinkio laipsnį;
• Kalba su sergančiu kūdikiu, klausinėja, vertina jo reakcijas, emocines išraiškas ir elgesį;
• lemia intelekto laipsnį, dėmesio kokybę ir mąstymo ypatybes.

Vaikų šizofrenijos psichodiagnostinis testas apima kelis metodus vienu metu:

• Schulte stalai;
• korektūros testas;
• pertekliaus pašalinimo būdas;
• sąvokų eliminavimo ir palyginimo metodas;
• asociacijos testas;
• Ravenos testas.

Šie testai nėra specifiniai šizofrenijos diagnozei, tačiau jie gali padėti aptikti kai kuriuos paciento mąstymo sutrikimus. Tačiau juos galima vartoti tik vyresniems vaikams ir paaugliams.

Vaiko šizofrenijos EEG taip pat nepateikia konkrečių duomenų, tačiau dažniausiai tyrimas gali aptikti:

• greitas, mažos amplitudės aktyvumas;
• neorganizuota greita veikla;
• α ritmo nebuvimas;
• didelės amplitudės β aktyvumas;
• aritmija;
• „piko bangos“ kompleksas;
• apibendrinta lėtoji veikla.

Sergantiesiems šizofrenija dažnai nustatomi bioelektrinės smegenų veiklos pokyčiai. Jis ne visada būna labai ryškus, tačiau gali būti naudojamas ir kaip ligos išsivystymo rizikos žymeklis.

Emisinė kompiuterinė tomografija (SPECT) išplėtė supratimą apie nepažeistų smegenų fiziologinį funkcionavimą ir gali nustatyti žievės perfuzijos defektus pacientams, sergantiems šizofrenija, atsiradusia vaikystėje.[28]

Diferencialinė diagnostika

Vaikų diferencinė diagnozė turėtų atskirti ir nustatyti šizofreniją nuo ankstyvos vaikystės autizmo, šizotipinio asmenybės sutrikimo. [29],[30]

Vaikų šizofrenija ir autizmas skiriasi tuo, kad nėra kliedesinių simptomų, haliucinacijų, pasunkėjusio paveldimumo, atkryčių persipynimo su remisijomis ir pasitraukimu iš visuomenės (vietoj to, socialinis vystymasis vėluoja).

Šizotipinis asmenybės sutrikimas dažniausiai įtariamas nepertraukiamai vangiai vaikų šizofrenijos eigai. Esant tokiai situacijai, pagrindiniais skiriamaisiais bruožais laikomas haliucinacijų, kliedesių ir ryškių mąstymo sutrikimų buvimas arba nebuvimas.

Vaikų epilepsija taip pat turėtų būti atskirta nuo šizofrenijos – smilkininės skilties epilepsijos simptomai yra ypač panašūs, pasireiškia asmenybės, nuotaikos ir nerimo sutrikimais. Vaikai gali turėti didelių elgesio problemų, dažnai tampa socialiai izoliuoti, emociškai nestabilūs ir priklausomi.

Oligofrenija yra dar viena patologija, kuriai reikalinga diferencinė diagnozė su ankstyva šizofrenija. Priešingai nei oligofrenija, šizofrenija sergančių vaikų vystymosi slopinimas yra dalinis, disocijuotas, o simptomų kompleksas pasireiškia autizmu, liguistomis fantazijomis ir katatoniniais požymiais.

Gydymas šizofrenija vaikams

Šizofrenijos gydymas vaikams skiriamas tik taikant kompleksinius metodus ir priemones. [31]Paprastai tai susideda iš tokių technikų:

• Psichoterapinis poveikis.

Pokalbis su psichologu, emocinių ir juslinių apraiškų stimuliavimas padeda vaikui pasiekti naują lygį ir atsikratyti daugybės vidinių „užraktų“ ir išgyvenimų. Pats šizofrenija sergantis psichoterapinio seanso metu gali įsigilinti į savo būseną, pajusti nuotaiką, jausmus, analizuoti elgesį. Psichoterapeutas duoda impulsą reakcijoms į standartines ir nestandartines situacijas atsirasti, įveikti pacientui sunkiai sekasi kliūtis.

• Gydymas vaistais.

Vaikų šizofrenijos gydymas vaistais gali apimti stimuliatorių, antidepresantų, antipsichozinių [32]ar raminamųjų vaistų vartojimą.

Veiksmingiausias gydymo variantas parenkamas atskirai kiekvienoje konkrečioje situacijoje. Esant lengvai vaikų šizofrenijai, gali pakakti psichoterapinių seansų, o kai kuriais atvejais gali būti nurodytas ir vaistų derinys.

Specialistai pastebi, kad gydymas veiksmingesnis ūminiu ligos periodu.

Ką turėtų daryti tėvai, diagnozavus šizofreniją vaikams? Pirmas dalykas, kurio nereikėtų pamiršti, yra visapusiška sergančio žmogaus parama. Bet kokioje situacijoje tėvai neturėtų išlieti savo neigiamų jausmų, parodyti savo bejėgiškumo ar nusivylimo. Priimkite vaiką ir pasistenkite jam padėti – svarbus sprendimas, galintis teigiamai pakeisti patologinio proceso eigą.

Reikia pasikonsultuoti su gydytoju – galbūt net ne vienu ar dviem specialistais. Reikia ieškoti būdų, kaip nesigilinti į situaciją, pozityviai leisti laiką su šizofrenija sergančiu pacientu ir išmokti valdyti stresą. Beveik visose tokio pobūdžio klinikose yra paramos grupės ir šeimos konsultavimo kursai. Bet kuris tėvas visų pirma turėtų suprasti savo vaiką ir stengtis jam kuo daugiau padėti.

Ar vaikų šizofrenija gydoma? Taip, galima gydyti, tačiau toks gydymas reikalauja tiek kompleksinio gydytojų požiūrio, tiek beribės tėvų meilės ir kantrybės. Lengvais ir vidutinio sunkumo atvejais terapija skirta užkirsti kelią paūmėjimams, galimybei grįžti į normalų gyvenimą. Po gydymo vaikas turi būti periodiškai prižiūrimas psichiatrų, sistemingai lankytis psichoterapijos kabinete.

Kokius vaistus gali skirti gydytojas

Esant piktybinei nepertraukiamai vaikų šizofrenijai, skiriami neuroleptikai, [33]kuriems [34]būdingas ryškus antipsichozinis poveikis, pavyzdžiui:

• Chlorpromazinas – skiriamas vaikams nuo vienerių metų. Jis švirkščiamas į raumenis arba į veną. Dozę ir gydymo schemą nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į indikacijas ir paciento būklę. Ilgai vartojant, gali išsivystyti neurolepsinis sindromas.
• Levomepromazinas (Tizercin) skiriamas vaikams nuo 12 metų, vidutinė paros dozė yra 25 mg. Galimas šalutinis poveikis: laikysenos hipotenzija, tachikardija, piktybinis neurolepsinis sindromas.
• Klozapinas – vartojamas ne iki paauglystės (geriausia po 16 metų), mažiausiomis įmanomomis individualiomis dozėmis. Šalutinis poveikis: svorio padidėjimas, mieguistumas, tachikardija, hipertenzija, laikysenos hipotenzija. [35],[36]

Siekiant išvengti nepageidaujamo neuroleptinio poveikio atsiradimo vartojant neuroleptikus, naudojami cholinolitiniai vaistai:

• Triheksifenidilas – skiriamas vaikams nuo 5 metų, didžiausia paros dozė ne didesnė kaip 40 mg. Gydymo metu galimas padidėjęs seilėtekis, sausos gleivinės. Vaistas atšaukiamas palaipsniui.
• Biperidenas - sergant šizofrenija vaikams vartojamas individualiai nustatytomis dozėmis - per burną, į veną arba į raumenis. Galimas šalutinis poveikis: nuovargis, galvos svaigimas, sutrikusi akomodacija, dispepsija, priklausomybė nuo vaistų.

Vaikų nekomplikuotai šizofrenijai gydyti naudojami stimuliuojantys ir atipiniai neuroleptikai:

• Trifluoperazinas (Triftazinas) - skiriamas individualiai parinktomis dozėmis, atidžiai pasveriant teigiamus ir neigiamus vaisto aspektus. Šalutiniai simptomai gali būti distoninės ekstrapiramidinės reakcijos, pseudoparkinsonizmas, akinetiniai-standumo reiškiniai.
• Perfenazinas – vartojamas vaikams nuo 12 metų gydyti, individualiomis dozėmis. Vidinį vaisto vartojimą gali lydėti dispepsija, padidėjusio jautrumo reakcijos, ekstrapiramidiniai sutrikimai.
• Risperidonas – dažniausiai vartojamas nuo 15 metų, pradedant nuo 2 mg per parą, vėliau koreguojant dozę. Vartojimo jaunesniems vaikams patirtis yra ribota.

Esant nuolatinei paranoidinei šizoidinei formai, gali būti naudojami antikliudiniai vaistai (perfenazinas, haloperidolis). Jei vyrauja haliucinacinis delyras, akcentuojamas Perfenazinas arba Trifluoperazinas.[37]

Vaikų šizofrenijos vėlyvosiose stadijose flufenazinas yra įtrauktas.

Sergant karščiuojančia šizofrenija, reikia taikyti infuzinį gydymą 10% gliukozės-insulino-kalio mišinio, fiziologinių tirpalų, kalio, kalcio ir magnio preparatų infuzijomis. Smegenų edemos profilaktikai į veną vartojami osmosiniai diuretikai prieš diazepamą arba heksenalinę anesteziją.

Prevencija

Kadangi aiškios vaikų šizofrenijos priežastys vis dar nežinomos, paveldimumas vaidina svarbų vaidmenį vystant patologiją. Pasirodo, daugelis vaikų gimsta turėdami polinkį sirgti šia liga. Netiesa, kad šizofrenija vaikui išsivystys būtinai, todėl svarbu laiku pradėti šio sutrikimo prevenciją. Ir tai geriau daryti tiesiai nuo kūdikio gimimo momento. Kokie yra prevenciniai veiksmai?

• Jaunam pacientui užtikrinti normalius vaiko ir tėvų santykius, ramią šeimyninę aplinką, neįtraukiant streso ir konfliktinių situacijų.
• Auginkite savo mažylį paprastose, prieinamose ir suprantamose tinkamose sistemose, laikykitės dienos režimo.
• Venkite kurti vaikų baimes, dažniau kalbėkite, aiškinkitės ir padrąsinkite, niekada nenaudokite „tvarkingo“ tono ir nebauskite.
• Ugdyti kūdikio emocionalumą, pritraukti į socialinį bendravimą, pratinti prie kolektyvo.
• Jei reikia, nedvejodami kreipkitės į profesionalią pagalbą.

Prognozė

Neįmanoma nustatyti vaikų šizofrenijos prognozės, jei situaciją vertinate tik pagal pirminius ligos požymius. Specialistas turi atskirti palankius ir nepalankius simptomus ir tik tada nustatyti patologijos sunkumą. Gera prognozė gali būti daroma, jei šizofrenija pradėjo vystytis vėlai, jos pradžia buvo aštri, o simptomatika – ryški. Papildomi teigiami taškai – nesudėtinga asmenybės struktūra, geri adaptaciniai ir socialiniai požymiai, didelė psichoreaktyvaus šizofreninių bangų išsivystymo tikimybė.[38]

Pastebima, kad mergaičių prognozė yra geresnė nei berniukų.

Nepalankios prognozės rodikliai yra šie:

• uždelsta ir latentinė šizofrenijos pradžia;
• tik pagrindinių ligos požymių buvimas;
• Šizoidinių ir kitų premorbidinių asmenybės sutrikimų buvimas;
• išsiplėtę smegenų skilveliai kompiuterinėje tomografijoje;
• besivystančios priklausomybės.

Verta paminėti, kad šizofrenija vaikams vystosi ne tik pagal tam tikrus patologinius modelius, bet ir labai priklauso nuo socialinės atmosferos ir aplinkos, su galimybe pasikeisti dėl vaistų terapijos. [39]Remiantis statistika, su amžiumi pasveiksta apie 20% vaikų, o ryškus pagerėjimas pastebimas 45% pacientų.