Kaip pasireiškia raumenų skausmas?

Raumenų skausmo simptomus itin sunku atskirti pagal tipą ir klasifikuoti pagal etiologines priežastis. Net ir mialgijos apibrėžime vis dar nėra sutarimo, jis dažnai pakeičiamas diagnostiniais pavadinimais – fibromiozitu, fibromialgija, miozitu ir kt.

Raumeninio audinio, aplinkinio jungiamojo audinio, pažeidimas ir uždegimas pasireiškia požymiais, panašiais į visceralinius klinikinius parametrus, todėl raumenų skausmo simptomai dažnai diagnozuojami kaip vidaus organų patologijų apraiškos. Tačiau miofascialiniai simptomai yra ypatingos trigerinės zonos, kurių inaktyvavimas ir atpalaidavimas padeda greitai pašalinti skausmą. Be to, tikrajai mialgijai būdingas skausmas toniniuose raumenyse, kurie yra labiausiai pažeidžiami statinių krūvių, tempimo fizinio darbo metu, treniruočių metu. Dinamiški raumenys dažnai kenčia nuo hipotonijos, letargija ir atrofijos be skausmo.

Mialgijos (raumenų skausmo) simptomai dažniausiai atsiranda savaime, staiga ir gali sustiprėti judant, taip pat jei apčiuopiama skausmo vieta. Dažnai skausmas tampa lėtinis, įgydamas savarankiško sindromo pobūdį, jei ūminio skausmo laikotarpis praeina be tinkamo gydymo, tokiu būdu organizmas prisitaiko prie skausmo signalų.

Raumenų skausmo simptomus galima suskirstyti pagal pojūčių pobūdį, jie priklauso nuo mialgijos tipo.

1. Fibromialgija (FM)

Pirminė fibromialgija yra raumenų ir skeleto skausmo pojūtis, lokalizuotas pečių juostoje, kakle, pakaušyje ir juosmens srityje. Pirminės raumenų ligos simptomus sustiprina vegetacinės apraiškos, astenija ir nemiga. Skausmo simptomas sustiprėja veikiant psichogeniniams veiksniams, temperatūros pokyčiams ir fiziniam krūviui. Skausmas yra difuzinis ir skaudantis, tačiau jam būdingos tam tikros zonos – 18 diagnostiškai svarbių trigerinių taškų. Ligos eiga visada lėtinė, FM diagnozė patvirtinama, jei simptomai tęsiasi 3 mėnesius ar ilgiau.

Antrinė mialgija yra tipiška ilgalaikio sportinio krūvio, nuolatinio fizinio pervargimo (aktyvaus ar statinio) pasekmė. Skausmas visada simetriškas, dvišalis, erzinantis, retai ūmus, lydimas vegetacinių simptomų, miego sutrikimų.

2. MFPS (miofascialinis skausmo sindromas), kuris šiuolaikinėje klasifikacijoje išskiriamas kaip atskira nozologija. Skausmas sergant MFPS lokalizuotas aiškiai, jo zona siauresnė, palyginti su fibromialginiu skausmu, trigeriniuose taškuose aiškiai apčiuopiama raumenų spazminė sritis. Ligos eiga ūminė, skausmas gali būti gana intensyvus, spontaniškas, stiprus.
3. Miozitas yra raumeninio audinio uždegimas, ūminis arba lėtinis. Skausmas yra aštrus, dažnai nepakeliamas, net ir lėtinio miozito atveju. Skausmo simptomas lokalizuotas uždegimo vietoje, bet taip pat gali atsispindėti raumenų skaidulų kryptimi. Miozitą gali lydėti padidėjusi kūno temperatūra, ūminė ligos forma dažnai sukelia pykinimą, audinių patinimą, ją pablogina organizmo intoksikacijos požymiai.
4. Polimiozitas savo simptomais yra sunkesni nei paprastas raumenų uždegimas. Pažeista daug raumeninio audinio sričių, išsivysto atonija, distrofija, raumenų hipotonija, dažnai ir raumenų skaidulų nekrozė. Liga gali sukelti negalią.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologija

Raumenų skausmo simptomai statistikoje:

• Mialgija fibromialgijos forma dažniau paveikia moteris, santykis yra: moterų 60–65 %, vyrų – 35–40 %.
• Raumenų skausmas 75 % atvejų sukelia miego sutrikimus.
• Raumenų skausmą 60% atvejų lydi parestezija.
• Meninginiai požymiai, ypač kaklo raumenų sustingimas, pastebimi 30 % pacientų, sergančių fibromialgijos raumenų skausmu.
• 45–50 % žmonių, kenčiančių nuo raumenų skausmo, jaučia nerimą ir baimę.
• 70–75 % žmonių, kenčiančių nuo raumenų skausmo, yra linkę į nuovargį ir silpnumą.
• Raumenų skausmas 85% atvejų sukelia ribotą motorinę veiklą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ūmus raumenų skausmas

Ūminis raumenų skausmo pobūdis rodo raumeninio audinio traumą, dažniausiai skaidulų, fascijos plyšimą ar net visišką raumens plyšimą. Tempimas, paprastas raumens susitraukimas retai lydimas stipraus skausmo pojūčio, net jei jis ir atsiranda, jis apibūdinamas kaip trumpalaikis.

Ūmus raumenų skausmas, galimos priežastys:

• Raumenų, II laipsnio raumenų skaidulų plyšimas. Ši mikrotrauma laikoma grįžtama, tačiau ją lydi ūmus, aštrus skausmas, dažnai spazmas. Skausmas gali sustiprėti atliekant diagnostinę palpaciją.
• 3 laipsnio raumens plyšimas apibrėžiamas kaip daugybinis jungiamųjų skaidulų pažeidimas, dažnai lydimas plačios vidinės hematomos. Ūminis raumenų skausmas sukelia ribotą motorinę veiklą, raumenų atoniją ir uždelstą spazmą. Skausmas yra aiškiai lokalizuotas, retai taškinis, dažniau difuzinis, bet audinių pažeidimo ribose.
• Visiškas IV laipsnio raumens plyšimas laikomas sunkia trauma, lydima intensyvaus aštraus skausmo, spragsėjimo. Plyšimas yra visiškas skersinių raumens skaidulų ir fascijos atsijungimas, o atsiskyrusios raumens dalys gali būti gana toli viena nuo kitos. Plyšimo vieta greitai patinsta, išsivysto plati hematoma, pažeista vieta labai skauda ir yra visiškai imobilizuota, tai ypač būdinga galūnių raumenų plyšimams.

Be to, ūminį skausmą gali sukelti ir kaulinio audinio trauma – įtrūkimas, kaulo lūžis, sąnario išnirimas; skausmo simptomas šiais atvejais trunka gana ilgai ir palaipsniui silpnėja, regeneruojantis jungiamajam audiniui.

[ 14 ]

Raumenų traukimo skausmas

Raumenų skausmo traukimo pobūdis yra lėtinės mialgijos, fibromialgijos simptomas, be to, panašus skausmo pobūdis būdingas neuropatiniam ar kraujagysliniam skausmo pobūdžiui. Pavyzdys gali būti raumenų traukimo skausmas esant protarpiniam šlubumui, taip pat pseudoišeminis krūtinės skausmas, panašus į klinikines krūtinės anginos apraiškas. Taip pat skausmo traukimo pobūdis rodo patologinius struktūrinius raumenų skaidulų pokyčius, pavyzdžiui, po intensyvių treniruočių (uždelstas skausmas), kai per didelis krūvis išprovokuoja skaidulų mikrotraumas, jų plyšimus, o jungiamuosiuose audiniuose išsivysto situacinis uždegiminis procesas. Spazminiai raumenys, sustingimo būsena – įtampa, kaip taisyklė, lydimi buko, skaudančio skausmo.

Taigi, tempiantys raumenų skausmai yra signalas, kad organizme vystosi kraujagyslių patologija (aterosklerozė, tromboflebitas, venų varikozė), dažniausiai dubens srityje ir apatinėse galūnėse. Kraujagyslių užsikimšimas (užsikimšimas) sutrikdo normalų raumenų aprūpinimą krauju, juose gali atsirasti deguonies trūkumas, jie praranda elastingumą, tonusą, gali prasidėti atrofija. Per didelis krūvis, lydimas hipertonijos, spazmų, taip pat yra savotiškas raumenų kraujotakos sutrikimas, sukeliantis tempiančio, skaudančio pobūdžio skausmą.

Temperatūra ir raumenų skausmas

Mialgija, lydima padidėjusios temperatūros, visada siejama su ūminiu uždegiminiu procesu – virusine, bakterine ar parazitine etiologija ir rodo vieną ar kitą organizmo intoksikacijos laipsnį.

Temperatūra ir raumenų skausmas yra tipiški gripo ir ūminių kvėpavimo takų virusinių infekcijų simptomai. Be to, hipertermija lydi raumenų skausmą sergant šiomis ligomis:

• Gripas.
• Epideminė mialgija.
• Miozitas yra infekcinė, pūlinga, rečiau nepūlinga liga.
• Parazitinis miozitas.
• Epideminė mialgija.

Temperatūra ir raumenų skausmas yra Bornholmo ligos arba epideminės mialgijos, kurią sukelia enterovirusas (Koksakio virusas), simptomai. Raumenų skausmas yra paroksizminis, ūminis, lokalizuotas viršutinėje kūno dalyje (krūtinė, nugara, kaklas, pečiai, rankos), kūno temperatūra pakyla iki kritinių 39–40 laipsnių lygių.

Pūlingas miozitas gali išsivystyti dėl minkštųjų audinių pažeidimo ir infekcijos patekimo į žaizdą.

Parazitinis miozitas išsivysto dėl trichinelių, cisticerkų, toksoplazmų invazijos. Kūno temperatūra visada pakelta ir gali siekti 40–41 laipsnį, be raumenų skausmo, pacientui pasireiškia stiprus veido patinimas, galvos skausmas, viduriavimas. Mialgijos simptomai lokalizuojasi kaklo, apatinės nugaros dalies ir blauzdos raumenyse.

Stiprus raumenų skausmas

Miofascialiniam sindromui būdingas stiprus skausmo pasireiškimas, skirtingai nei fibromialgijai; be to, stiprus raumenų skausmas gali būti neinfekcinio ar simptominio miozito simptomas.

Tipiškas ūminis neinfekcinis miozitas lokalizuotas šiose srityse:

• Deltoidinis raumuo - pečių juostos miozitas.
• Kaklo raumenys – gimdos kaklelio miozitas (raumeninė tortikolis).
• Juosmens-kryžkaulio srities raumenys - juosmens skausmas (lumbago).

Ūminiam miozitui būdingas stiprus skausmas, dėl kurio atsiranda judesių apribojimų, laikinas kaklo, kojų ar rankų nejudrumas.

Sritys, kuriose lokalizuotas uždegiminis procesas, palpuojant pastebimi skausmingi pojūčiai, jose aiškiai juntami ruoniai ir mazgai. Stiprus raumenų skausmas, kurį sukelia paprastas miozitas, ramybės būsenoje atslūgsta ir praeina po kelių dienų, tačiau gali pasikartoti be tinkamo gydymo. Taip išsivysto lėtinis miozitas, kurį lydi silpnesnis, bet nuolatinis skausmas, dažnai net ramybės būsenoje.

Simptominis miozitas taip pat gali pasireikšti kaip stiprus raumenų skausmas, ligos eiga susijusi su pagrindiniu etiologiniu veiksniu, kuris reiškia vidaus organus arba stuburą. Šiuo atveju stiprus raumenų skausmas yra patologinių procesų atspindys, o ne savarankiška būklė.

Mialgija, susijusi su fiziniu ar psichoemociniu pertekliumi, fibromialgija labai retai pasireiškia intensyviais skausmo pojūčiais; veikiau tai rodo raumenų hipertoniškumo ir rimtos, dar nediagnozuotos patologijos, pavyzdžiui, reumatinės polimialgijos ar reumatoidinio artrito, derinį.

Raumenų skausmas ir mėšlungis

Mėšlungis yra savaiminiai susitraukimai, raumenų susitraukimai, dažniausiai lydimi skausmo. Raumenų skausmas ir mėšlungis yra tipiška pervargimo pasekmė, dažniausiai – ilgalaikių treniruočių, plaukimo, vaikščiojimo. Atitinkamai, kalbant apie mėšlungį, jis dažniausiai susijęs su blauzdos raumeniu, remiantis statistika, šių raumenų susitraukimas sudaro daugiau nei 70 % visų mėšlungio sindromų įvairiose kūno dalyse.

Raumenų skausmo ir mėšlungio atsiradimo priežastys:

• Profesinis veiksnys, raumenų įtampa esant statinei ar dinaminei apkrovai (pardavėjai, sportininkai).
• Varikozinės venos.
• Traumos – raumenų skaidulų mikropažeidimai, rečiau – raumenų išvaržos.
• Kalio, natrio ir kalcio pusiausvyros sutrikimas dėl venų stazės.
• Neurologinės ligos.
• Išvaržos diskas.
• Uremija (azotemija).
• Apsinuodijimas, įskaitant sukeltą narkotikų.
• Vandens ir elektrolitų pusiausvyros sutrikimas dėl per didelio prakaitavimo ar dehidratacijos.
• Latentinės skydliaukės ligos.
• Diabetas.
• Reumatoidinis artritas.
• Kalcio trūkumas dėl piktnaudžiavimo kofeino turinčiais gėrimais.
• Ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslių sistemoje.

Raumenų mėšlungis gali būti trumpalaikis – kloninis arba ilgalaikis, lydimas stipraus skausmo, tonizuojančio. Bet kokio tipo susitraukimą lydi raumenų skausmas. Reikėtų pažymėti, kad mėšlungis iš principo negali būti neskausmingas, nes skausmas yra pagrindinis, sukeliantis raumenų skaidulų spazmą ir hipoksiją.

Skausmingas skausmas raumenyse

Mikrocirkuliacijos pažeidimas, kraujagyslių sienelių pralaidumas, išemija, kraujagyslių aterosklerozė - tai toli gražu ne visas priežasčių, galinčių sukelti raumenų skausmą, sąrašas.

Protopatinis skausmo simptomo pobūdis iš principo būdingas kraujagyslių patologijoms, ir raumenų skausmas nėra išimtis. Jei sutrinka kraujo tiekimas ir raumenų mityba, išsivysto oksidacinio proceso sutrikimas, atitinkamai atsiranda buki, skaudantys skausmai. Simptomai vystosi lėtai, pasireiškia tik paūmėjimo laikotarpiu, taip pat sunku nustatyti tikslią skausmo lokalizaciją. Reikėtų pažymėti, kad skausmingos raumenų zonos dažniausiai diagnozuojamos naudojant išorinę palpaciją, kai iš pažeistų raumenų gaunamas aiškus signalas.

Ligos, sukeliančios raumenų skausmą, visada yra lėtinės ir gali būti:

• Lėtinė raumenų uždegimo forma – miozitas. Dažniausiai miozitą lydi intensyvūs skausmo simptomai, tačiau lėtinei jo eigai būdinga prisitaikymas prie patologinio proceso, kai skausmas yra bukas, skaudantis ir gali tik sustiprėti hipotermijos, papildomos traumos atveju. Paprastai tai taikoma juosmens srities miozitui, kuris pasireiškia vidutinio intensyvumo skausmu, sustiprėjančiu palpuojant ar fizinio krūvio metu.
• Fibromialgija, kuri vis dar yra „paslaptinga“ neaiškios etiologijos liga. Mialgija vystosi palaipsniui, pažeidžia beveik visus kūno raumenis, skausmas yra nuolatinis, skaudantis, lengvas. Fibromialgija niekada nebūna derinama su uždegiminiais procesais raumenų ir kaulų sistemoje ar vidaus organuose, išsamaus tyrimo metu organinės patologijos nenustatomos, vieninteliai apibrėžiantys kriterijai yra skaudantis raumenų skausmas tam tikruose trigeriniuose taškuose.
• Bukas, skaudantis skausmo simptomas gali rodyti sausgyslių ar sausgyslių audinio uždegimą – mioentezitą, parathenotitą. Šių būklių priežastis yra didelis nuovargis, tam tikrų raumenų grupių pertempimas ir sausgyslių mikrotraumos. Pažeistos srities raumenys yra įsitempę, patinę, skausmas aiškiai lokalizuotas apkrovos zonoje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Raumenų silpnumas ir skausmas

Raumenų silpnumas ir hipotonija būdingi dinamiškiems raumenims ir gali rodyti daugelį ligų, tokių kaip:

• Metabolizmo sutrikimas raumenų audinyje.
• Polineuropatija (vaskulitas).
• Priekinės blauzdikaulio arterijos sindromas.
• Mioglobinurija.
• Endokrininiai sutrikimai.
• Kolagenozės.
• Apsinuodijimas, įskaitant sukeltą narkotikų.
• Anoreksija.
• Kardiogeninė astenija.
• Neuromiotonija.
• Stuburo traumos.
• Po treniruotės jaučiamas silpnumas ir skausmas.

Ligų ir būklių, sukeliančių raumenų silpnumo ir skausmo pojūtį, sąrašas yra didelis, tačiau dažniausiai toks sindromas apibrėžiamas kaip miopatija (iš miopatijos, kur myo yra raumuo, pathia yra skausmas). Miopatija reiškia neuromuskulines, progresuojančias ligas, kurioms būdingas polimiozitas, miozitas, susijęs su kitomis jungiamojo audinio patologijomis, osifikuojantis miozitas, dermatomiozitas. Diferenciacija atliekama naudojant kraujo tyrimą KFV - kreatino fosfato kinazės - lygiui nustatyti, histocheminius, neurofiziologinius tyrimus. Raumenų atonijos priežastis gali būti tiek paveldimi veiksniai, tiek infekcinės, uždegiminės ligos, taip pat traumos, hipotermija, medžiagų apykaitos sutrikimai, intoksikacija.

Raumenų audinio silpnumo ir skausmo patogenetinio vystymosi schema:

• Proksimalinių raumenų silpnumas, atonija, daugiausia pečių juostoje, dubenyje, klubuose ir kakle.
• Sunkumas atliekant paprastus veiksmus – lipant laiptais, laipteliais, sunkumai atsikeliant nuo kėdės, iš lovos, šukuojantis plaukus, prausiantis.
• Dėl greito raumenų distrofijos progresavimo gali susilpnėti kaklo raumenys ir sumažėti gebėjimas išlaikyti galvą vertikaliai.
• Gali išsivystyti ryklės žiedo spazmas ir disfagija (sunkumas nuryti maistą).
• Visus miopatijos požymius lydi trumpalaikis, situacinis skausmas.

Raumenų silpnumas ir skausmas kaip simptomas gali būti suskirstyti į šias ligų grupes:

1. Raumenų patologijos:

• IIM – idiopatinė uždegiminė miopatija (polimiozitas, dermatomiozitas, visų kitų tipų neinfekcinis miozitas).
• Infekcinis miozitas – bakterinis, pirmuonių, nematodų, cistoidinis, virusinis, granulomatozinis miozitas).
• Toksinės miopatijos yra vaistų sukeltos, toksinės miopatijos.
• Metabolinės miopatijos – glikogeno trūkumas, lipidų trūkumas, purinų trūkumas, mitochondrijų miopatijos.
• Antrinės metabolinės miopatijos – endokrininės miopatijos, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, osteomaliacijos miopatijos.
• Raumenų distrofijos – Diušeno liga, Bekerio raumenų distrofija, Deifuso-Haugeno liga, Merbo liga, Rottaufo liga, Mortier-Beyer raumenų distrofija, peties sąnario raumenų distrofija, Landouzy-Dejerine liga ir kitos.
• Lėtai progresuojančios raumenų distrofijos – miotubulinė, paramiotonija, Thomseno miotonija, amiloidozė.

2. Neurogeninės patologijos:

• ALS – miotrofinė lateralinė sklerozė.
• Stuburo amiotrofija.
• Spinobulbarinė raumenų atrofija.
• Šarko-Marie-Tooth šeivikaulio amiotrofija.
• Radikulopatija, įskaitant diabetinę.
• CIDP – lėtinė uždegiminė demielinizuojanti polineuropatija, taip pat jos ūminė forma.
• Peties pleksopatija.

3. Neuromuskulinio sinapso laidumo sutrikimas:

• Miastenija gravis.
• Lamberto-Eatono sindromas.
• Rabdomiolizė.

Raumenų ir kaulų skausmas

Raumenų ir kaulų skausmas yra difuzinės arba lokalizuotos mialgijos simptomas, tiksliau, viena iš jos formų. Skeleto ir raumenų skausmas taip vadinamas todėl, kad dėl jų anatominio ryšio pojūčiai raumenyse neišvengiamai derinami su skausmu skeleto sistemoje. Didžioji dauguma raumenų ir kaulų skausmo priežasčių (apie 75 %) yra susijusios su miofascialiniu skausmo sindromu, kai skausmas laikomas spondilogeninių neurologinių patologijų atspindžiu. Be to, reikėtų atkreipti dėmesį, kad miofascialiniai simptomai, miotoninės apraiškos visada derinami su psichoemociniais sutrikimais. Štai kodėl raumenų ir kaulų skausmą taip sunku diagnozuoti ir diferencijuoti. Iš esmės su raumenų ir kaulų sistema susijęs skausmas skirstomas ir klasifikuojamas į šias grupes:

• Vietinis skausmas.
• Radikuliarinis skausmas.
• Nukreiptas skausmas.
• Antrinis spazminis skausmas arba miofascialinis skausmas.

Kokios patologijos sukelia raumenų ir kaulų skausmą?

1. Aiškiai lokalizuotas simptomas rodo patologinį procesą jautriose nervų galūnėse (užspaudimas, nervo dirginimas). Lokalizuotas skausmas dažniausiai būna nuolatinis, tačiau jo intensyvumas kinta ir priklauso nuo žmogaus padėties, judesio ar poilsio.
2. Atspindėtas skausmo simptomas raumenyse ir skeleto sistemoje. Toks skausmas gali būti projektuojamas iš stuburo arba atspindėti vidaus organų patologiją. Jei skausmas yra antrinis ir yra vidaus organo ligos signalas, jam įtakos neturi laikysena, stuburo judesiai, t. y. toks simptomas ramybės būsenoje nepraeina.
3. Radikuliariniam sindromui paprastai būdingas didelis intensyvumo laipsnis, skausmas stiprus, aštrus ir apsiriboja radikulinio laidumo ribomis. Priežastis – stuburo nervų galūnių suspaudimas, tempimas ar užspaudimas. Dažniausiai skausmas plinta iš pažeidimo centro ir sustiprėja refleksinių judesių metu – kosint, čiaudint, juokiantis. Remiantis subjektyvių sergančiojo pojūčių aprašymu, skausmas jaučiamas giliai – kauluose ir raumenyse vienu metu.
4. Miofascialiniam sindromui būdingos aiškiai lokalizuotos skausmingos sritys, kurias lengva apčiuopti. Skausmą išprovokuoja raumenų hipertoniškumas, skeleto sistema iš principo skausmo sindrome nedalyvauja, tačiau pacientai simptomą jaučia kaip gilų ir, remiantis subjektyviais aprašymais, jis paveikia kaulus.

Nuolatinis raumenų skausmas

Nuolatinis raumenų skausmas yra tipiškas lėtinio, išplitusio miozito arba fibromialgijos požymių apibūdinimas. Iš esmės nuolatinis skausmo pobūdis visada reiškia ligos lėtiškumą, šiuo atveju raumenų skausmas laikomas vienu iš specifinių FM – fibromialgijos – kriterijų, ypač jei simptomai pasiskirsto diagnostinėse trigerinėse zonose.

Fibromialgija, kurios etiologija vis dar neaiški, pasireiškia difuziniais, plačiai paplitusiais skausmais, kurie yra nuolatiniai, skaudantys, rečiau ūminiai. Ligos diagnozė nustatoma, jei nuolatinis raumenų skausmas tęsiasi mažiausiai tris mėnesius. Taip pat diagnostinis kriterijus yra 11 iš 18 ligos klasifikatoriaus rekomenduojamų balų.

Pagal vieną iš naujausių teorijų apie fibromialgijos kilmę, skausmas yra sumažėjusio serotonino kiekio pasekmė. Be to, fibromialgiją ir nuolatinį nepakeliamą skausmą gali sukelti endokrininiai, hormoniniai sutrikimai, nes pagrindinis pacientų, sergančių fibromialgija, kontingentas yra moterys. Be nuolatinio raumenų skausmo, fibromialgijai būdingi šie simptomai:

• Lėtinis nuovargis, silpnumas.
• Judesių sustingimas, ypač ryte, po miego.
• Nemiga, lėto, atpalaiduojančio miego fazės sutrikimas.
• Lėtinis kaklo raumenų įtempimas, sukeliantis galvos skausmus.
• Virškinimo sistemos sutrikimai.
• Neramių kojų sindromas, rečiau – mėšlungis.

[ 18 ]

Raumenų skausmas visame kūne

Dažniausias fibromialgija sergančių pacientų nusiskundimas yra viso kūno raumenų skausmas. Išplitęs, simetriškas kūno raumenų ir sąnarių skausmas, nuolatinis simptomų pobūdis, aiški lokalizacija pagal trigerines zonas – tai pagrindiniai diagnostiniai kriterijai, padedantys nustatyti šią mažai ištirtą ligą. Be to, FM (fibromialgija) simptomai taip meistriškai užmaskuoti kaip kitų nozologinių patologijų požymiai, kad jie apibrėžiami kaip polisimptomiai arba sindromas. Viso kūno raumenų skausmas iš pirmo žvilgsnio atsiranda savaime, be matomų objektyvių priežasčių, bet koks standartinis tyrimas neatskleidžia nė vieno organinio ar sisteminio pažeidimo, kuris galėtų išprovokuoti FM.

Sukeliančios skausmo srovės – jautrūs taškai iš tiesų išsidėstę visame kūne, jie gana gerai ištirti, iš viso jų yra 18, jei palpacija nustato skausmą 11 iš jų, o simptomai trunka ilgiau nei 3 mėnesius ir nėra susiję su organika, fibromialgijos diagnozė gali būti laikoma neabejotina.

Statistika rodo, kad be difuzinio skausmo, plintančio po visas kūno dalis, fibromialgijai būdingos šios būklės, komplikacijos ir pasekmės:

• Daugiau nei 50 % pacientų, sergančių FM, praranda darbingumą, o jų gyvenimo kokybė labai pablogėja.
• Pacientų, sergančių FM, aktyvumo efektyvumas linkęs į nulį. Per metus aktyvumo efektyvumas sumažėja nuo 40 % iki 10 % ir mažiau.
• 75–80 % pacientų, sergančių FM, yra vyresnės nei 35 metų moterys.
• Fibromialgija, lydima skausmo visame kūne, dažnai maskuojama kaip LNS – lėtinio nuovargio sindromas. Klasifikatoriuje tai yra du skirtingi nozologiniai vienetai.
• Kalbant apie simptomus, FM yra 60–70 % panašus į dirgliosios žarnos sindromą.
• Skausmas visame kūne sergant FM dažniausiai prasideda įtampos galvos skausmais ir smilkininio apatinio žandikaulio sąnario disfunkcija (70–75 %) •
• Skausmingos vietos yra labai jautrios oro sąlygoms ir temperatūros pokyčiams.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad išplitęs raumenų skausmas būdingas ir MFPS – miofascialinio skausmo sindromui, kurį sunku atskirti nuo fibromialgijos, tačiau tai yra atskira liga.

Pasikartojantis raumenų skausmas

Periodinis raumenų skausmas arba trumpalaikis skausmas yra susijęs su nociceptoriais – raumeninio audinio receptorių atsako į trauminį veiksnį konverteriais.

Taip atsitinka, kai raumenų skaidulų pažeidimas yra nereikšmingas ir skausmas praeina daug anksčiau, nei baigiamas skaidulų struktūros atkūrimo procesas. Pagrindinė užduotis, kurią atlieka periodinis raumenų skausmas, yra situacinė refleksinė reakcija į santykinai saugų žalojantį veiksnį, taigi skausmas yra savotiška mokymosi patirtis įveikiant traumą.

Dažniausiai skausmai, susiję su perkrovomis po treniruotės ir vienkartiniu raumenų hipertoniškumu, yra periodinio pobūdžio.

Vadinamasis raumenų skausmas po intensyvių treniruočių be tinkamo apšilimo yra ne kas kita, kaip visiškai natūralus raumeninio audinio sutankinimas arba jo mikroįplyšimai.

Taip pat trumpalaikius skausmus gali sukelti raumenų tempimas, jų mitybos sutrikimas (kraujotaka, mikroelementai, elektrolitų pusiausvyra). Kai tik pašalinamas provokuojantis veiksnys, skausmas praeina.

Esant fiziniam perkrovimui, pakanka poilsio, atpalaiduojamojo ar šildančio masažo, mikroelementų trūkumo atveju papildomai vartojant vitaminų preparatus, pagerinta mityba padeda greitai susidoroti su skausmo simptomu. Elektrolitų pusiausvyra atkuriama geriant pakankamą kiekį mineralizuoto skysčio (natrio mineralinio vandens).

Apibendrinant galima teigti, kad periodiškas, pasikartojantis mialgijos pobūdis rodo provokuojančio veiksnio, dažniausiai fizinio pervargimo, sugrįžimą. Tie žmonės, kurie jau patyrė laikiną trumpalaikį raumenų skausmą po intensyvaus darbo ar po kito veiksnio poveikio, gali patirti panašų simptomą daugiau nei vieną kartą dėl šių priežasčių:

• Jei kalbame apie treniruotes, tai programa pasirinkta neteisingai arba prieš jėgos pratimus neatliekamas tinkamas pasiruošimas (tempimas, raumenų apšilimas).
• Jei mialgija pasikartoja ne dėl fizinio streso, tai reiškia, kad yra neišspręsta psichoemocinė, socialinė problema, į kurią raumenys ir toliau periodiškai reaguoja hipertonijos forma.

Lėtinis raumenų skausmas

Bet koks skausmo simptomas, trunkantis ilgiau nei sveikimo ar gijimo laikotarpis, laikomas lėtiniu. Daugelis klinikų gydytojų kalba apie lėtinius simptomus kaip apie savarankišką ligą, turinčią savo patologinį procesą ir provokuojančią antrinę disfunkciją lokalizacijos vietoje.

Lėtinis raumenų skausmas susijęs su raumenų skaidulų disfunkcija, dažniausiai dėl nuolatinio statinio krūvio. Raumenų spazmą sukelia per didelis medžiagų apykaitos procesų aktyvavimas ir padidėjusios skaidulų susitraukimo savybės. Šis lėtinis procesas neišvengiamai veda prie kraujagyslių, nervų galūnėlių suspaudimo ir bendrų kraujotakos sutrikimų, išemijos.

Nuolatinis, lėtinis skausmas nėra intensyvus, dažnai bukas, skaudantis ir labiau būdingas fibromialgijai nei miozitui. Skausmo simptomas sergant fibromialgija išsivysto ne tik raumenų skaidulose, bet ir raiščiuose, sausgyslėse, jį lydi astenija, miego sutrikimai, depresija. Skausmas yra difuzinis, plintantis palei trigerinius taškus, kurie palpuojant reaguoja su skirtingais skausmingais pojūčiais.

Taip pat lėtinį raumenų audinio skausmą gali sukelti latentinės endokrininės sistemos ligos, parazitinė raumenų invazija, lėtiniai uždegiminiai procesai (polimiozitas).

Lėtinio skausmo lokalizacija priklauso nuo daugelio veiksnių, dažniausia sritis yra apatinė nugaros dalis, kur yra daug nociceptorių (neuronų), ypač tų, kurie turi periferinį, uždelstą poveikį. Taigi, skausmo užduotis – etiologinė apsauga – nėra pilnai atliekama, organizmas tampa neadaptyvus ir pradeda „priprasti“ prie skausmo numanomo simptomo.

[ 19 ], [ 20 ]

Pjaunant skausmą raumenyse

Ūmus, pjaunantis raumenų skaidulų skausmas yra biologinė organizmo adaptacinės sistemos reakcija į pažeidimą – pradinį ar jau įvykusį. Dažniausiai pjaunantis skausmas susijęs su lygiųjų raumenų disfunkcija be gretutinės traumos ir aplinkinių audinių pažeidimo. Skausmo trukmė priklauso nuo raumenų atsistatymo laikotarpio arba nuo pagrindinės priežasties – vertebrogeninių, cervikogeninių ir kitų veiksnių – palengvėjimo greičio.

Pjaunantis, „ieties tipo“ raumenų skausmas yra gana retas ir gali būti sukeltas šių veiksnių:

• Minkštųjų audinių pažeidimas (atviras, uždaras), stiprus sumušimas su poodinio audinio ir fascijos, raumenų skaidulų plyšimu.
• Miofascialinis sindromas kartu su mėšlungiu ir kontraktūromis.
• Ūminė infekcinio miozito forma, lydima abscesų.
• Visiškas raumens plyšimas, skersinis raumenų skaidulų plyšimas.

Pjovimo skausmas raumenyse visada rodo sunkią traumą, raumenų skaidulų pažeidimą arba ūminį uždegiminį procesą jose. Pjovimo skausmą taip pat gali išprovokuoti per didelės pastangos, apkrova ištemptam raumeniui, kuris pradėjo atsigauti. Stiprų skausmą taip pat lydi mėšlungis, kontraktūra, kai nevalingai susitraukiant raumenims sumažėja adenozino trifosfato kiekis, sutrinka raumenų skaidulų elektrinis laidumas. Be to, aštrų skausmą sukelia refleksinis raumenų susitraukimas, kai pažeidžiami gilūs minkštųjų audinių sluoksniai, karpopediniai spazmai (tetanija).

Ypatingo dėmesio nusipelno miozitas, kuriam būdingi aštrūs, pjaunantys skausmai dėl uždegiminio proceso raumeniniame audinyje. Jei uždegimas lėtinis, ūminis jo laikotarpis lieka be tinkamo gydymo, padidėja uždegimo pažeisto raumens apkrova, jo viduje susidaro skaidulinis sankaupa – mazgas. Be to, kad pažeistas raumuo yra spazmiškas, jame sutrinka kraujotaka, išsivysto išemija, padažnėja medžiagų apykaitos procesai ir išsiskiria specifinės cheminės medžiagos, sukeliančios skausmą. Tipiškiausios skausmingų pjaunančių simptomų sritys sergant miozitu yra kaklas, pečiai ir nugara.

Diagnozuojant pjovimo raumenų skausmo simptomą, visada atmetamos galimos pagrindinės priežastys – onkologinis procesas, infekcinės etiologijos vidaus organų uždegimas, ūminis stuburo sindromas. Ypač išsamūs tyrimai reikalingi, jei aštrus raumenų skaidulų skausmas neslūgsta ir nepriklauso nuo kūno padėties ar judesių pasikeitimo.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pykinimas, karščiavimas ir raumenų skausmas

Mialgija, kurią lydi pykinimas ir hipertermija, gali rodyti daugybę visiškai skirtingos etiologijos ligų. Tačiau simptomų derinys – pykinimas, karščiavimas, raumenų skausmas – yra rimtos būklės, reikalaujančios neatidėliotinos hospitalizacijos, požymis.

Kokios ligos gali sukelti pykinimą, karščiavimą ir raumenų skausmą?

• Gripas, ypač toksinė forma. Jį lydi šaltkrėtis, ašarojimas, dažnai kliedesinės būsenos su aukšta kūno temperatūra, silpnumas.
• Meningitas. Pagrindiniai simptomai yra aukšta temperatūra (iki 40 laipsnių), stiprus difuzinis galvos skausmas, sprogstantis pobūdis, bėrimas, pykinimas ir pakartotinis vėmimas, pakaušio ir kojų raumenų sustingimas ir skausmas, gali būti konvulsinis sindromas.
• Herpes (lytinių organų) – būdingi bėrimai, niežulys, kūno silpnumas, hipertermija, padidėję limfmazgiai, pykinimas ir galvos skausmas, mialgija. Tie patys simptomai gali būti ir juostinės pūslelinės atveju.
• ITS yra infekcinis toksinis šokas (bakterinis šokas), kurį gali sukelti meningitas, dizenterija, gripas, kandidozė ir kitos virusinės bei bakterinės etiologijos ligos. Simptomai yra savaiminis temperatūros šuolis iki 39–40 laipsnių, pykinimas ir vėmimas, stiprus raumenų skausmas, patinimas, viduriavimas, bėrimas, sąmonės netekimas, cianozė, tachikardija.
• Epideminė mialgija. Simptomai yra hipertermija, pykinimas ir vėmimas, viduriavimas, pilvo raumenų skausmas, krūtinės raumenų skausmas.

Apibendrinant galima pastebėti, kad tokių grėsmingų požymių derinys dažniausiai rodo sunkų organizmo apsinuodijimą, rimtą būklę, dėl kurios reikia nedelsiant kreiptis į gydytoją arba gauti skubią medicininę pagalbą.

Peršalimas ir raumenų skausmas

Tai, ką žmonės vadina peršalimu, teisingiau būtų vadinti ARVI, ARI, tonzilitu, gripu. Pagal nozologijų skirtumą simptomai taip pat skiriasi, tačiau yra ir bendrų požymių – padidėjusi kūno temperatūra ir raumenų skausmas.

Kodėl manoma, kad raumenų skausmas yra tipiškas peršalimo simptomas?

Mialgija beveik visada lydima padidėjusios kūno temperatūros, todėl, jei peršalimas ūmus, pacientas skundžiasi diskomfortu, tempimu, skausmu raumenų audinyje. Paprastai visus peršalimus lydi ryškūs katariniai simptomai – sloga, gerklės skausmas, konjunktyvitas, tačiau peršalimui būdinga ir intoksikacija, kai į kraują patenka bakterijų ir virusų irimo produktai. Organizmas bando atsikratyti toksinų padidėjusio prakaitavimo pagalba, o tai savo ruožtu išprovokuoja elektrolitų, vandens ir druskų pusiausvyros sutrikimą. Būtent šis sutrikimas sukelia mialgiją įvairiose kūno vietose. Norint neutralizuoti dehidrataciją ir pagreitinti intoksikacijos produktų pašalinimą, pacientams rekomenduojama gerti daug skysčių – hemodiluciją.

Be to, raumenys atlieka pagrindinį vaidmenį cheminėje organizmo termoreguliacijoje, o inkstai ir kepenys šiame procese dalyvauja mažesniu mastu. Raumenys užtikrina susitraukimo termogenezę, kuri sustiprėja ir suaktyvėja peršalimo metu. Taigi, raumenų skausmas peršalimo metu yra intensyvesnio jų darbo požymis, kuris padeda susidoroti su liga kartu su kitomis sistemomis.

[ 24 ], [ 25 ]

Gripas ir raumenų skausmas

Manoma, kad gripas ir raumenų skausmas neišvengiamai lydi vienas kitą, tačiau taip yra ne visada. Dažniau virusinę infekciją lydi trumpalaikė difuzinė mialgija, o tikrasis miozitas – raumeninio audinio uždegimas – beveik niekada nepasireiškia. Taip yra dėl patogeninio gripo viruso prasiskverbimo į organizmą mechanizmo. Pirminė gripo virionų invazija ir dauginimasis daugiausia vyksta kvėpavimo sistemos epitelio ląstelėse – nosiaryklėje, bronchuose, kapiliarų endotelio audinyje. Virusas citopatiškai veikia gleivines, sukeldamas visišką imuninės sistemos slopinimą (fagocitozės slopinimą), tačiau dėl savo molekulinės struktūros negali prasiskverbti pro raumenų skaidulas.

Kaip nustatyti, kas sukelia mialgiją, paprastą kvėpavimo takų ligą ar gripą, raumenų skausmą, kurį sukelia per didelis krūvis, ar virusą?

Viskas priklauso nuo proceso sunkumo, kuris gripo atveju nustatomas atsižvelgiant į dvi klinikines formas – gripą, kuriame vyrauja katariniai simptomai, arba gripą, kuriame vyrauja intoksikacijos simptomai.

Katarinė ligos eiga retai lydima raumenų skausmo, tai labiau būdinga intoksikacijos formai, kai nuo pirmųjų ligos valandų žmogus jaučia skausmus kojose (blauzdų raumenyse), juosmens srityje, sąnariuose arba generalizuotą raumenų skausmą visame kūne. Tuomet atsiranda ir kitų virusinės intoksikacijos požymių – silpnumas, galvos svaigimas, adinamija. Tokios būdingos apraiškos, turinčios objektyvios informacijos apie galimą gripo infekciją (epidemija, kontaktas su sergančiu asmeniu), gali būti argumentai, pagrindžiantys gripo intoksikacijos eigą.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Raumenų skausmai

Skausmo pojūtis labiau būdingas sąnarių, o ne raumenų skausmui, tačiau pacientai dažnai savo būklę apibūdina kaip „raumenų skausmus“. Kokios ligos gali išprovokuoti tokį netipišką simptomų derinį?

• ARI, ARI, adenovirusinės ligos dažnai lydimos subfebrilo temperatūros, skausmo, raumenų skausmo.
• Sumažėjęs imuninis aktyvumas – pirminis, sukeltas genetinio veiksnio, arba antrinis, susijęs su lėtinėmis vidaus organų patologijomis, stresu, apsinuodijimu vaistais. Simptomai yra silpnumas, nuovargis, mieguistumas, miego sutrikimai, raumenų ir sąnarių skausmai.
• Lėtinis neinfekcinis miozitas yra uždegiminis procesas raumenų skaidulose. Skausmo simptomai nėra intensyvūs, priklauso nuo judesių, krūvių ir dažnai nuo oro sąlygų. Lėtiniam miozitui būdingas raumenų silpnumas, raumenų atrofija, kuri provokuoja skausmus. Priežastys yra nuolatinė tam tikrų raumenų grupių statinė įtampa, hipotermija, intoksikacija, traumos, parazitų invazija.
• Fibromialgija, kuri dažnai sukelia skausmus ir maudimą trigerinėse zonose be jokių uždegimo požymių. Skausmas yra difuzinis, išplitęs, nuolatinis ir lėtinis.
• Po treniruotės skausmas, DWP – uždelstas raumenų skausmas, dažnai pasireiškiantis maudimu, skausmu. Skausmas yra laikinas ir susijęs su perkrova, raumenų skaidulų mikroplyšimais.

Raumenų skausmas po miego

Būtina atskirti rytinį sąnarių ir raumenų sustingimą, kurį dažnai painioja patys pacientai, apibūdindami subjektyvius pojūčius.

Tipiškas rytinis skausmas ir sąstingis yra tipiški osteoartrito požymiai, kai destabilizuojasi sąnario kremzlė, bet ne raumenys. Rytinis skausmas taip pat būdingas difuzinei idiopatinei skeleto hiperostozei, kai skausmo pojūčiai po miego trunka ne ilgiau kaip valandą. Skausmas lokalizuojasi nugaroje ir paveikia tik skeleto sistemą, nepaveikdamas raumenų sistemos.

Kalbant apie raumenų audinį, raumenų skausmas po miego greičiausiai susijęs su fibromialgija, kurios pagrindinis simptomas yra difuzinis lėtinis skausmas. Tipiniai fibromialgijos požymiai:

• Miego sutrikimai, dėl kurių ryte prasideda nuovargis ir išsekimas.
• Judesių sustingimas po miego, raumenų ir sąnarių skausmas. Raumenų skausmo zonos aiškiai apčiuopiamos diagnostinių trigerinių zonų ribose.
• Galvos skausmas, dažnai sukeliamas kaklo ir pečių juostos raumenų hipertoniškumo.
• Galūnių tirpimo jausmas.
• Kojų raumenų skausmas, neramių kojų sindromas miego metu.