Raumenų skausmas nėštumo metu

Raumenų skausmas nėštumo metu laikomas neišvengiamu reiškiniu, susijusiu su natūraliais procesais ir daugelio organų bei sistemų veikimo pokyčiais.

Tiesiogine prasme nuo pirmos pastojimo savaitės tuščiavidurius organus (gimdą) išklojantys lygieji raumenys, strijuotieji raumenys, kraujagyslių ir hormonų sistemos pradeda „ruoštis“ gimdymui. Tokia bendra būsimos motinos kūno transformacija iš tiesų išprovokuoja įvairaus intensyvumo diskomfortą, ypač jei moteris prieš nėštumą nesivargino sportu, raumenų skaidulų stiprinimu, fizinio pasirengimo palaikymu. Šiuo atveju iš pradžių sumažėja raumenų susitraukimo savybės, o raumeninio audinio funkcijos suaktyvėjimas išprovokuoja skausmo simptomą dėl lėtinio hipertoniškumo, pervargimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Priežastys raumenų skausmai nėštumo metu

Nėštumas, be džiaugsmingo laukimo, kartais sukelia gana suprantamą diskomfortą ir net skausmą. Dažniausiai skausmas sutelktas raumenų audinyje ir raiščiuose, nes jie patiria padidėjusį krūvį ir tempimą.

Raumenų skausmo priežastys nėštumo metu gali būti tiek fiziologinės, tiek patologinės.

1. Fiziologinės priežastys, sukeliančios raumenų skausmą nėščioms moterims.

Prieš pereidami prie priežasčių sąrašo, pažvelkime į keletą statistikos duomenų:

• Moters kūnas tampa tarsi „dvigubas“ – jame plaka dvi širdys, jos pačios ir vaisiaus širdis, ir atitinkamai atsiranda papildomas kraujotakos ratas.
• Nėščios moters širdies raumuo patiria padidėjusį stresą ir padidėja jo dydis.
• Kraujo tekėjimo tūris padidėja iki 6-7 litrų.
• Nėščios moters organizmui normaliam audinių, įskaitant raumeninį audinį, maitinimui reikia dvigubai daugiau deguonies.
• Stuburas ir aplinkiniai raumenys patiria ypatingą stresą; nėščios moters svoris gali padidėti 10–20 kilogramų.
• 70–75 % moterų jaučia įvairaus intensyvumo skausmą nugaros srityje dėl laikino stuburo funkcijos sutrikimo.
• Padidėjus gimdos dydžiui, neišvengiamai pasislenka pusiausvyros ir svorio centras, todėl padidėja apatinės nugaros dalies ir dubens raumenų apkrova.
• Moters laikysena ir eisena keičiasi, pečių juostos, kaklo, krūtinės raumenys turi dirbti hipertoniniu režimu.
• Padidėjęs kūno svoris sutrikdo veninę kraujotaką, todėl skauda kojų raumenis.
• Persivalgymas arba, atvirkščiai, maistinių medžiagų trūkumas dėl pykinimo ir vėmimo, kurį sukelia toksikozė, gali sutrikdyti vitaminų ir mineralų pusiausvyrą, todėl raumenų audinys negauna tinkamos mitybos, išsivysto mialgija.

2. Patologinės raumenų skausmo priežastys nėštumo metu:

• Širdies ir kraujagyslių ligos, sumažėjęs kraujo tiekimas į raumenų audinį.
• Ateroskleroziniai pokyčiai kraujagyslių sistemoje.
• Uždegiminiai procesai raumenyse, fascijoje, sąnariuose, kuriuos sukelia infekcijos.
• Neurologinės būklės, susijusios su stuburo osteochondroze.
• Fibromialgijos istorija.
• Vietinė raumenų trauma (kaulėjimo procesas).
• Nefropatijos (pielonefritas).
• Infekcinės patologijos, dažniausiai lytinių organų pūslelinė.
• Kirkšnies išvarža, bambos išvarža.
• Varikozinės venos, įskaitant makšties varikozę.

Kokiose raumenų srityse gali atsirasti skausmas nėštumo metu?

• Jautriausi pokyčiams yra pilvo raumenys – tiesusis pilvo raumuo. Prieš nėštumą šie griaučių raumenys atliko elastingo preso palaikymo, jį formuojančio funkciją. Po pastojimo tiesieji raumenys turi atlikti visiškai kitokią užduotį – palaikyti didėjantį gimdos dydį. Atoniški, netreniruoti pilvo raumenys rizikuoja skausmingai išsitempti, todėl jaučiamas skausmas.
• Dubens raumenys, kurie ne tik palaiko gimdą ir kitus organus tinkamose vietose, bet ir tiesiogiai dalyvauja gimdymo procese.
• Nugaros raumenys gali skaudėti dėl netipiško svorio centro poslinkio, per didelio augančio kūno krūvio. Atoninis raumenų korsetas negali susidoroti su papildomu krūviu, raumenys išsitempia, uždega, moteris jaučia nugaros skausmą.
• Kojų raumenys, kurie gali skaudėti nuo pirmojo trimestro. Būdingiausi yra blauzdos raumenų mėšlungis nėštumo metu, šis simptomas dažniausiai pasireiškia pradinėje miego fazėje arba naktį, rečiau ryto valandomis.
• Krūtinės raumenys, paveikti hormonų pusiausvyros pokyčių, padidėja dėl padidėjusios kraujotakos ir suaktyvėjusios limfos tekėjimo.
• Kirkšnies raumenys gali skaudėti dėl įvairių priežasčių, tačiau dažniausiai skausmo simptomą sukelia fizinis perkrovimas arba specifinio hormono, relaksino, poveikis raiščių aparatui. Skausmo simptomas kirkšnyje gali būti ne raumeninis audinys, tačiau pojūčiai atsispindi raumenyse, kaip nutinka sergant nefropatologija, virškinamojo trakto ligomis ir net vidurių užkietėjimu. Taip pat kirkšnies raumenų skausmą nėštumo metu gali sukelti daugelis nefiziologinių priežasčių – gaktos simfizės venų varikozė, dubens organų infekcinės ligos ir kitos.
• Nėštumo metu makšties raumenys patiria padidėjusį kraujagyslių krūvį, pakinta veninė hemodinamika, sumažėja raumeninio audinio elastingumas, atsiranda skausmas.
• Statistika rodo, kad 70–75 % nėščiųjų jaučia skausmą juosmens srityje, kurios raumenys patiria padidėjusį krūvį dėl padidėjusio kūno svorio ir vidaus organų fiziologinio poslinkio.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad nėštumo metu ne visų tipų raumenys spazmuoja; yra tokių, kurie, priešingai, atsipalaiduoja. Lygiųjų raumenų atsipalaidavimas, viena vertus, leidžia deguoniui ir maistinėms medžiagoms patekti į placentą; kita vertus, tai gali sukelti refleksinį skausmą, sklindantį iš pernelyg atoniškų organų (tulžies pūslės, skrandžio, žarnyno).

Apibendrinant galima teigti, kad būsimos motinos kūnas kartais patiria itin didelį stresą, kurį, anot ekspertų, galima palyginti tik su astronautų treniruočių intensyvumu. Atitinkamai, moteris periodiškai patiria skausmo simptomus, dažniausiai lokalizuotus nugaroje, dubens srityje, pilve ir kojose.

[ 4 ]

Kodėl raumenys skauda nėštumo metu?

Kodėl nėščia moteris jaučia raumenų skausmą? Paprasčiausias atsakymas yra tas, kad tai lemia sisteminiai fiziologiniai pokyčiai organizme. Transformacijos etapus ir tipus galima apibūdinti taip:

1. Hormoniniai pokyčiai organizme.

• Keičiasi progesterono ir estrogeno lygis, prasideda padidėjusi relaksino sekrecija. Progesteronas reikalingas tiek gimdos lygiųjų raumenų, tiek kitų raumeninių audinių tonusui didinti, o progesterono gamyba ypač svarbi pirmąjį trimestrą, kad pastojimas iš tikrųjų virstų nėštumu ir įsitvirtintų. Be gimdos būklės poveikio, progesteronas skatina krūtų vystymąsi, pieno liaukų raumenys suminkštėja, o liaukos padidėja. Be akivaizdžiai teigiamo poveikio organizmui, progesteronas slopina imuninės sistemos aktyvumą, kad ji neatmestų į gimdą implantuoto embriono (vaisiaus) „atpažinimo“ proceso metu. Taigi, sumažėjusi imuninė apsauga yra potenciali infekcinių, bakterinių infekcijų ir ligų rizika, dažnai lydima raumenų skausmo. Progesteronas taip pat gali prisidėti prie druskų ir skysčių susilaikymo organizme, o tai savo ruožtu sutrikdo normalią kraujotaką, veninį nutekėjimą ir sukelia įvairių rūšių skausmą, įskaitant mialgiją.
• Padidėjęs estrogeno kiekis atlieka gimdos augimo aktyvavimo užduotį, jei estrogeno yra per daug, jis veikia kaip diuretikas, kartais per aktyviai. Dėl to sutrinka vandens ir druskos, elektrolitų pusiausvyra ir atsiranda raumenų skausmas.
• Chorioninis gonadotropinas ir somatomammotropinas patys savaime nesukelia mialgijos, tačiau jie pagreitina visus medžiagų apykaitos procesus ir šiek tiek padidina krūtinės raumenų masę, rečiau – kitų kūno dalių (sėdmenų, pėdų).
• Anamnezėje esančios mažojo dubens organų ir kraujo tiekimo sistemų ligos taip pat gali būti atsakymas į klausimą – kodėl nėštumo metu skauda raumenis. Tarp jų yra šios dažnos ir dažniausiai diagnozuojamos:
  • Kiaušidžių cista.
  • Gimdos fibromos.
  • Adnexitas.
  • VRVMT – dubens varikozinės venos

2. Raumenų audinio skausmo priežastys nėštumo metu taip pat gali būti šios patologijos ir ūminės būklės:

• Pielonefritas.
• Apendicito uždegimas.
• Tulžies akmenligė.
• Užstrigusi kirkšnies išvarža.
• Suspaustas tarpslankstelinis diskas.
• Persileidimo grėsmė.
• Vidurių užkietėjimas, pilvo pūtimas.
• Patempimas.
• Raumenų traumos.
• Placentos atsiskyrimas.
• IBS – dirgliosios žarnos sindromas.
• Žarnyno obstrukcija.
• Genitalijų herpesas.
• Simfizitas (trečiąjį trimestrą).
• Bendras veninis nepakankamumas, venų užsikimšimas.
• Urolitiazė.
• Braxtono-Hikso susitraukimai, klaidingi susitraukimai, susitraukimų praktikavimas.

Simptomai

Nėščiųjų raumenų skausmo požymiai ir simptomai dažniausiai būna trumpalaikiai, intensyvesni pojūčiai, ypač lėtiniai, reikalauja nedelsiant diagnozuoti, hospitalizuoti ir gydyti.

Mialgija – raumenų skausmas, pasireiškiantis šiais simptomais:

• Šaudymo skausmas.
• Aštrus, duriantis skausmas (retai).
• Skausmas, tempimas (dažnai).
• Lūžis.
• Deginimas, dilgčiojimas.

Priklausomai nuo provokuojančio veiksnio, raumenų skausmo simptomai nėštumo metu gali būti laikini, situaciniai, trumpalaikiai arba nuolatiniai, lėtiniai. Paprastai diskomfortas vienoje ar kitoje būsimos motinos kūno vietoje yra trumpalaikis, skausmas gali sumažėti arba net neutralizuotis progresuojant nėštumui, keičiantis trimestrams. Taip yra dėl nuolatinių moters kūno pokyčių, kurie tiesiogiai veikia raumenų audinio būklę.

Fiziologiškai priimtinų būklių simptomai:

• Skausmingas kojų skausmas, kuris išnyksta keičiant kūno padėtį, ramybės būsenoje.
• Erzinantis nugaros skausmas, kuris numalšinamas švelniu masažu ir atpalaiduojančiomis procedūromis.
• Skausmas kirkšnyje, kuris praeina pailsėjus.
• Plyštantis, erzinantis nugaros ir dubens srities skausmas, kurį sukelia raiščių patempimas.
• Mėšlungio skausmas, susijęs su treniruočių mėšlungiu, Braxtono-Hikso susitraukimais.

Įspėjamieji ženklai, dėl kurių reikia kreiptis į gydytoją, atlikti tyrimą ir kreiptis į gydytoją:

• Staigus, savaiminis, stiprus skausmas, linkęs stiprėti.
• Skausmas, kuris nepraeina ramybės būsenoje, keičiant laikyseną ar kūno padėtį.
• Mialgija, lydima kūno temperatūros padidėjimo.
• Raumenų skausmas, trunkantis ilgiau nei 2–3 dienas, net jei jis nėra ūmus ar intensyvus.
• Mėšlungį primenantis raumenų skausmas su netipiškomis makšties išskyromis (krauju).
• „Ūminio pilvo“ simptomai yra skausmas, kraujospūdžio kritimas, tachikardija, odos cianozė.

Pilvo raumenų skausmas nėštumo metu

Nėščiosios pilvo skausmas veltui laikomas dažnu reiškiniu, natūraliu raumenų tempimo dėl gimdos padidėjimo signalu. Iš tiesų, gimda kasdien didėja, tai ypač pastebima antrąjį trimestrą, kai pasislinkęs pusiausvyros centras išprovokuoja moters eisenos pasikeitimą. Pilvo raumenų skausmas nėštumo metu gali rodyti patologinį vaisiaus nešiojimo proceso vystymąsi ar kitas sunkias ligas – cistą, apendikso uždegimą. Laimei, skausmo simptomas nėščiosioms pilvo srityje 75–80 % atsiranda dėl apvaliojo raiščio, kuris tarnauja kaip gimdos atrama, įtempimo ir tempimo. Dubens dugną iškloja trijų sluoksnių raumeninis audinys ir fascija, kuri suteikia atramą beveik visiems reprodukcinės sistemos organams, taip pat ir pilvo ertmės organams. Gimdą laiko stori raiščiai, vienas iš kurių yra apvalusis raištis, kuris tiesiogiai laiko gimdą vietoje. Gimdos dydžio padidėjimas išprovokuoja apvaliojo raiščio tempimą, kurį gana natūraliai lydi skausmas pilve.

Raumenims taip pat tenka toks pat krūvis, ypač lygiųjų raumenų (gimdos sienelių) ir pilvo raumenų. Jei būsimoji mama iš anksto nesustiprino raumeninio audinio sportu, pratimais, tiesusis pilvo raumuo ir pilvo raumenys nėštumo metu išsitempia arba pernelyg įsitempia, nes jie turi dalyvauti palaikant augančią gimdą. Būtent per greitas raumenų tempimas, hipertoniškumas išprovokuoja skausmo simptomus, nes nėštumo laikotarpiu juosmens apimtis gali padidėti beveik dvigubai, pavyzdžiui, nuo 65 iki 100 centimetrų.

Pilvo raumenų skausmas nėštumo metu dažniausiai nereikalauja medicininės intervencijos ar specialaus gydymo, tačiau moteris turėtų būti atsargi, jei skausmo simptomas nepraeina pakeitus padėtį, pailsėjus ar atsipalaidavus. Todėl, jei jaučiate nerimą keliančius skausmo pojūčius, geriau pasikonsultuoti su ginekologu.

Pagrindinių avarinių situacijų, kurioms esant gali pasireikšti skausmingi pilvo srities raumenų simptomai, sąrašas:

1. Akušerinės būklės:

• Persileidimo grėsmė.
• Septinis persileidimas (ūminio pilvo klinika).
• Negimdinis nėštumas, negimdinis nėštumas.
• Fibromioma.
• Placentos atsiskyrimas.
• Aneurizmos plyšimas (blužnies arterijos, inkstų arterijos ir kitų).
• Gimdos tempimas ir plyšimas.

2. Dažnos patologijos, pasireiškiančios pilvo skausmu, įskaitant raumenų skausmą:

• Ūminis pielonefritas.
• Apendicitas.
• Spontaninė hematoma tiesiajame pilvo raumenyje (kraujavimas į raumeninį audinį).
• Ūminis cholecistitas.
• Cistitas (skausmas apatinėje pilvo dalyje, tarpvietėje).
• Lėtinis kiaušidžių uždegimas.
• Bambos išvarža.
• Kirkšnies išvarža.

O kas, jei nėštumo metu skauda kojų raumenis?

Dažniausiai nėščiųjų kojų skausmas yra arba kraujagyslių sutrikimai (varikozė), sukeliantys skausmą, tempimą arba mėšlungį, ypač naktį.

Kodėl nėštumo metu skauda kojų raumenis?

• Plokščiapėdystė, kuri, žinoma, buvo ir prieš nėštumą, tačiau vaisiaus nešiojimo laikotarpis padidina raumenų apkrovą ir išprovokuoja jų pervargimą (hipertonusą).Norėdama išvengti skausmo simptomų, kurie dažniausiai lokalizuojasi blauzdose ir sustiprėja einant, moteris turėtų įsigyti ortopedinius vidpadžius ir rinktis batus su stabiliu, vidutinio aukščio kulnu ir pakankamai standžiu padu, kuris fiksuoja pėdą.
• Kraujagyslių sutrikimai. Nėščios moters svorio padidėjimas neišvengiamai sukelia papildomą apkrovą kraujagyslių sistemai. Jei prieš nėštumą buvo venų varikozė, reikėtų dėvėti kompresinius apatinius, kojines, kad sumažėtų spaudimas kraujagyslių sienelėms. Raumenys, sergantys varikoze, skauda, nes negauna tinkamos mitybos.
• Nesilaikymas visavertės, racionalios mitybos taisyklių, dėl kurio raumeninis audinys negauna reikiamų baltymų, angliavandenių, vitaminų ir mikroelementų. Konvulsinis sindromas dažnai stebimas moterims, kurios laikosi griežtos vegetariškos dietos.

Nėštumo metu dažnai skauda kojų raumenis blauzdos srityje, tai yra, blauzdos raumenis. Mėšlungis yra stiprus skausmas, kurį moterys apibūdina kaip „kojų mėšlungį“. Dažniausiai pasitaiko naktiniai blauzdos raumenų mėšlungiai, kuriuos sukelia natūralus kūno atsipalaidavimas ir disonansas tarp atsipalaidavimo ir lėtinio raumenų hipertoniškumo. Taip pat dažnai pasitaiko hipnagoginiai mėšlungiai, tai yra raumenų spazmai prieš gilaus miego fazę. Konvulsinis sindromas 65 % atvejų diagnozuojamas nėštumo viduryje, kai sparčiai didėja besivystančio vaisiaus poreikiai, o motinos organizmo ištekliai jau yra gerokai išeikvoti.

Galimos mėšlungio priežastys:

• B grupės vitaminų, magnio, kalio, kalcio trūkumas.
• Blogų įpročių palaikymas – rūkymas, piktnaudžiavimas kofeino turinčiais gėrimais.
• Cukraus kiekio kraujyje mažinimas.
• Anemija, mažas hemoglobino kiekis.
• Varikozinės venos.
• Syndromum venae cavae inferioris sindromas – apatinės lytinių organų venos, kai horizontalioje padėtyje (naktį) gimda spaudžia didelę kraujagyslę, sutrinka veninė kraujotaka, atsiranda mėšlungis. Šis sindromas pasireiškia 80 % nėščiųjų trečiąjį trimestrą.
• Diuretikų vartojimas siekiant pašalinti patinimą.

Ką daryti, jei nėštumo metu skauda raumenis tarp kojų?

Nepaisant visų džiaugsmingų ir jaudinančių akimirkų laukiantis kūdikio, jo nešiojimo laikotarpį lydi trumpalaikis diskomfortas. Be to, kad būsimoji mama jaučia skausmą apatinėje pilvo dalyje, juosmens srityje, yra daug simptomų, kurie gali dar labiau apsunkinti nėštumą, pavyzdžiui, skauda raumenis tarp kojų. Iš tiesų, toks skausmas greičiausiai atsiranda ne raumenyse, o raiščiuose, nervų galūnėse.

Taip yra dėl padidėjusios specifinio hormono – relaksino – sekrecijos. Jo pagrindinė užduotis – sumažinti (slopinti) gimdos susitraukimo funkciją pirmajame trimestre, kad nėštumas būtų išsaugotas. Be to, vėliau relaksinas reikalingas dubens kaulams, simfizei atpalaiduoti, suminkštinti ir paruošti gimdymui. Relaksinas pradedamas gamintis tiesiogine prasme nuo pirmosios pastojimo savaitės, tačiau jo įtakos pasekmės jaučiamos vėliau, antrajame, o ypač trečiajame trimestre. Paprastai nėščia moteris šiais etapais skundžiasi „raumenų skausmu tarp kojų“, skausmas taip pat jaučiamas klubuose, gaktos srityje, apatinėje pilvo dalyje.

Kita priežastis, sukelianti skausmo simptomą kirkšnyje, tarp kojų, gali būti neurologinis veiksnys – sėdimojo nervo užspaudimas. Nervų šaknelių užspaudimas atsiranda dėl didėjančios gimdos spaudimo, o skausmas projektuojamas į sėdmenis, kirkšnį ir apatines galūnes. Tokio skausmo negalima priskirti tikrajai mialgijai, nors jis pažeidžia raumeninį audinį.

Nėštumas, skauda raumenis tarp kojų – šią būklę gali sukelti banalus pervargimas, kai moteris pervertina savo fizines galimybes ir toliau atlieka sportinius pratimus neatsižvelgdama į savo ypatingą būklę. Tokie atvejai nėra neįprasti tarp profesionalių šokėjų, sportininkų, kurie tęsia savo veiklą nėštumo metu.

Kas gali palengvinti raumenų skausmą tarp kojų?

• Poilsis ir pakankamas fizinis aktyvumas (venkite per didelio krūvio).
• Tvarstis, palaikantis raumenis ir raiščius.
• Švelnios fizioterapijos procedūros (tik kaip nurodė gydytojas).
• Šilti kompresai.
• Atliekant specialių pratimų rinkinį nėščioms moterims, skirtą parengiamiesiems raumenų tempimo pratimams.

O kas, jei nėštumo metu skauda kirkšnies raumenis?

Viso nėštumo laikotarpiu padidėja veninis slėgis, ypač apatinių galūnių kraujagyslėse. Šį procesą sukelia padidėjęs augančios gimdos veninis slėgis ir tuo pačiu metu sulėtėjęs slėgis kirkšnies ir kojų venose. Auganti gimda spaudžia dubens venas, kraujo nutekėjimas iš kojų yra sunkus, tai yra viena iš priežasčių, kodėl nėštumo metu skauda kirkšnies raumenis.

Be to, skausmą kirkšnyje galima paaiškinti kita fiziologiškai priimtina priežastimi.

Antrąjį trimestrą apvalusis raištis, kurio užduotis – palaikyti gimdą, yra gerokai ištemptas. Skausmas kirkšnies srityje, kai raištis ištemptas, gali būti labai ūmus, bet trumpalaikis, jis gali būti juntamas kaip spazmas, mėšlungis, plintantis į pilvą.

Be fiziologinio tempimo, šie veiksniai gali paaiškinti, kodėl nėštumo metu skauda kirkšnies raumenis:

• Kirkšnies išvarža. Skausmas lokalizuojasi dešinėje arba kairėje dėl sumažėjusio vietinio atraminio raumeninio audinio tonuso. Dėl to žarnyno kilpos, spaudžiamos didėjančios gimdos, gali išslysti tiesiai į kirkšnį. Išvarža atrodo kaip iškilimas kirkšnies srityje, o raumenų suspaudimas sukelia skausmą. Suspaudus, reikia skubios medicininės pagalbos, kad būtų išvengta nekrozės (užblokuotas kraujo tiekimas) ir žarnyno plyšimo.
• Padidėję limfmazgiai kirkšnyje. Padidėję limfmazgiai gali būti infekcinio ir uždegiminio proceso dubens organuose požymis. Paprastai nėščia moteris registruojantis atlieka išsamų tyrimą, o uždegimai įrašomi į kortelę. Tačiau pats vaisiaus nešiojimo procesas gali išprovokuoti tokių ligų kaip adneksitas, parametritas, proktitas, endometritas paūmėjimą, dėl kurio atsiranda skausmo simptomas, įskaitant raumenis.
• Urolitiazė taip pat sukelia skausmą, kuris inkstų dieglių pavidalu gali atsispindėti nugaros, klubų ar kirkšnies raumenyse, priklausomai nuo akmenų vietos. Jei akmuo yra žemai, skausmas pasireikš kirkšnies srityje.
• Skausmas kirkšnies raumenyse nėštumo metu gali atsispindėti, kai dėl padidėjusio stuburo krūvio užspaudžiamos juosmens-kryžkaulio srities nervų galūnėlės.
• Mėlynė, smūgis į kirkšnį.
• Genitalijų herpesas, pasireiškiantis eriteminėmis papulėmis, niežuliu, makšties išskyromis, padidėjusiais limfmazgiais, mialgija ir hipertermija.
• VRVMT – mažojo dubens venų varikozė, liga, kuri vystosi besimptomiai, bet nėštumo metu paūmėja. Sutrinka veninė hemodinamika, atsiranda varginantys skausmai kirkšnyse ir kojose.

Kada nėštumo metu skauda tarpvietės raumenis?

Žarnyno, tulžies pūslės, stemplės ir skrandžio raumenys nėštumo metu fiziologiškai labiau atsipalaiduoja, nes jie tiesiogiai dalyvauja vaisiaus mityboje, tačiau nugaros, pilvo ir tarpvietės raumenys, priešingai, patiria padidėjusį krūvį ir įsitempia. Tai bene pirmoji ir dažniausia priežastis, paaiškinanti, kodėl nėštumo metu skauda tarpvietės raumenis.

Be to, tarpvietės raumeninis audinys gali skaudėti dėl augančios gimdos spaudimo šioje srityje esančioms nervų galūnėms ir raiščiams. Paprastai skausmas tarpvietėje po gimdymo negrįžtamai praeina, o tai įrodo fiziologinį ir natūralų skausmo simptomo pobūdį. Išimtis gali būti skausmingi pojūčiai, kuriuos sukelia stiprus tarpvietės tempimas dėl simfizito, kuris išsivysto antroje nėštumo pusėje.

Simfizitas savo ruožtu aiškinamas kalcio trūkumu kauliniame audinyje, pirminiu arba antriniu. Simfizito skausmas yra maudžiantis, tempiantis, skausmo pojūtis plinta į dubens sritį, kirkšnį, tarpvietę, ypač jei moteris, gulėdama lovoje, bando ištiesinti kojas.

Perkrovos ir savotiškas dubens kaulų „suminkštėjimas“, kurie, be gimdos spaudimo, „ruošiasi“ gimdymui (tam organizmas išskiria relaksiną), sukelia skausmo simptomą. Jis gali būti juntamas kaip tempiantis ar duriantis skausmas juosmens srityje, apatinėje pilvo dalyje ir tarpvietės raumeniniame audinyje. Kaip kompensacinė raumenų hipertonijos pasekmė, išsivysto hipotenzija, sumažėja šlapimo pūslės, šlaplės elastingumas. Nevalingas šlapinimasis būdingas būsimoms motinoms net ir esant nedideliam pilvo ar nugaros raumenų įsitempimui – juokiantis, kosint. Tas pats simptomas pastebimas kai kurioms moterims pritūpus ar įtempus tarpvietės raumenis.

Taip pat nėštumo metu moteris gali jausti raumenų skausmą šioje srityje dėl venų stazės, nepakankamumo. Jei registruojantis anamnezėje nurodomos varikozinės venos, greičiausiai skausmo simptomas kirkšnyje, tarpvietėje, kojose bus neišvengiamas, tačiau tinkamai gydant, jis išnyks.

Kodėl nėštumo metu skauda makšties raumenis?

Makštis yra organas, kuriame yra daug nervų galūnėlių, receptorių ir kraujagyslių, todėl ji labai priklauso nuo kraujotakos sistemos kokybės.

Ar nėštumo metu skauda makšties raumenis? Tam gali būti kelios priežastys:

• Dėl svorio apkrovos dubens srityje atitinkamai sumažėja aktyvi kraujotaka ir makšties audinių mityba. Užgulimas, patinimas – tai tipiška nėštumo metu pasireiškianti būklė, dėl kurios atsiranda trumpalaikis skausmas kirkšnyje ir makštyje. Be skausmo simptomo, moteris gali jausti niežulį, dilgčiojimą, kuris paprastai išnyksta ramybės būsenoje, horizontalioje padėtyje (kraujo nutekėjimas).
• Varikozinės venos, lytinių lūpų varikozė. Šis patologinis reiškinys gali būti susijęs tik su nėštumo laikotarpiu, bet gali būti stebimas ir prieš jį. Lytinių lūpų varikozę gali sukelti silpna kraujagyslių vožtuvų sistema, antsvoris, uždegiminiai procesai mažojo dubens vidaus organuose, nuolatinis fizinis perkrovimas (sunkių daiktų nešimas). Be to, nėščiųjų venų varikozę galima paaiškinti padidėjusia progesterono ir estrogenų sekrecija, viso kraujagyslių tinklo pailgėjimu ir išsiplėtimu, pradedant nuo 10-os savaitės po pastojimo. Gimdos kraujotaka suaktyvėja per visą nėštumo laikotarpį ir pasiekia piką (600–700 ml per minutę) iki gimdymo. Atitinkamai, kiaušintakiai neišvengiamai sustorėja ir tampa hiperemiški, patinsta gimdos kaklelis, patinsta lytinės lūpos, atsiranda skausmas.

Varikozinių venų simptomai gali būti šie požymiai:

• Skausmingas skausmas kirkšnyje ir makštyje.
• Lytinių lūpų išsipūtimo jausmas.
• Makšties patinimas.
• Sausumas, drėkinimo trūkumas, niežėjimas.
• Ant lytinių lūpų ir kirkšnių gali atsirasti matomų varikozinių venų.

Jei nėštumo metu skauda makšties raumenis, priežasties galima ieškoti praeityje. Jei moteris dar gerokai prieš pastojimą sistemingai vartojo hormoninius kontraceptikus ar hormoninius vaistus lėtinei ligai gydyti, jos kraujagyslių sistema priprato prie hormonų pagalbos. Nėštumo metu, negaunant įprastos hormoninių medžiagų dozės, kraujagyslės gali neveikti visu pajėgumu, sutrinka veninė kraujotaka, atsiranda sloga apatinėje pilvo dalyje ir skausmas, įskaitant makštį.

Kada nėštumo metu skauda pilvo raumenis?

Pilvo raumenys, kurie iki pastojimo buvo atsakingi už pilvo raumenų būklę ir išvaizdą, nėštumo metu turi atlikti visiškai kitokią užduotį. Gimdos ir kitų vidaus organų palaikymas yra nauja tiesiųjų raumenų, kurie yra lokalizuoti priekinėje pilvaplėvės dalyje, funkcija. Pilvo raumenys yra du raumenys, dešinysis tiesusis ir kairysis tiesusis, kurie jungiasi vietoje, labai poetiškai vadinamoje – pilvo „baltąja linija“. Tiesieji raumenys prasideda apatinėje krūtinkaulio dalyje, nuo apatinių šonkaulių, vertikaliai nusidriekdami žemyn palei pilvo sritį, pasiekdami gaktikaulą, kur jie yra pritvirtinti. Tiesius raumenis kerta specifiniai sausgyslių elementai – trumpikliai, būtent šis tiesiųjų ir skersinių raumenų derinys suteikia taip trokštamą „pilvo preso kubelių“ vizualinį efektą. Tačiau normaliai nėščiai moteriai kubeliai nėra tokie svarbūs, kaip kūdikio ir jos pačios sveikata, kurią kartais nustelbia nemalonus skausmas. Tiesieji pilvo raumenys (abdominis) keičiasi per 9 mėnesius, nes jie turi nuolat palaikyti augančią gimdą. Šioje būsenoje jie gali nuolat užsidaryti ties „baltąja linija“ ir palaipsniui tolygiai išsiskirti į šonus. Šis reiškinys vadinamas diastaze ir paaiškina, kodėl nėštumo metu skauda pilvo raumenis.

Ne kiekviena būsimoji mama gali turėti diastazę; toms, kurios anksčiau sportavo, gyveno aktyvų gyvenimo būdą, daug judėjo, stiprino pilvo presą, diastazė pastebima labai retai. Tačiau net ir toms, kurios visiškai neskyrė laiko sportui ir diastazę „įgijo“ nėštumo metu, ji išnyksta per 2–4 mėnesius po gimdymo; tai unikali prisitaikanti raumeninio audinio savybė.

Jei nėštumo metu skauda pilvo raumenis, tai laikoma visiškai priimtinu reiškiniu, tačiau tam tikromis sąlygomis ir pojūčiais:

• Pilvo raumenys skauda tik bambos srityje, skausmas yra trumpalaikis, atsiranda po 12 savaitės ir palaipsniui mažėja, raumenims prisitaikant išsitempia.
• Tiesieji pilvo raumenys skauda tik fizinio krūvio metu.
• Skausmas pilvo srityje nėra susijęs su kūno temperatūros padidėjimu, neplinta pilvu žemyn ir nėra ūmus ar intensyvus.
• Visiems kitiems skausmo simptomams tiesiosios žarnos raumenų srityje reikalinga medicininė priežiūra; šiuo atveju geriau žaisti saugiai ir sumažinti galimų komplikacijų riziką.

Kodėl nėštumo metu skauda kirkšnies raumenis?

Skausmą kirkšnies srityje nėštumo metu gali sukelti įvairūs veiksniai, kuriuos diagnozuoti yra gana sunku. Faktas yra tas, kad kirkšnies sritis nelaikoma atskiru anatominiu vienetu, o klubų sąnario ir pilvo ertmės sąnarių jungties sritimi. Prie kirkšnies prisitvirtinęs daug įvairių raumenų, vadinamų pritraukiamaisiais raumenimis, jie yra atsakingi už klubų judėjimą ir jų prisitvirtinimą prie dubens. Kirkšnies srityje taip pat yra kanalas, apimantis vieną didžiausių kūno arterijų – šlaunikaulio kraujagysles, taip pat yra svarbus elementas – apvalusis gimdos raištis, kuris nėštumo metu yra stipriai tempiamas.

Kirkšnies skausmas dažniausiai pasireiškia sportininkams ir tiems, kurie patiria intensyvų fizinį krūvį, tačiau kirkšnies raumenys skauda ir nėštumo metu.

Dėl kokių priežasčių nėščia moteris jaučia kirkšnies raumenų skausmą?

• Fiziologinis apvaliojo raiščio, palaikančio gimdą, tempimas.
• Varikozinės venos.
• Infekcinės uždegiminės dubens srities organų ligos. Uždegimai sukelia kirkšnies limfmazgių padidėjimą, skausmą.
• Adnexitas, priedų, kiaušidžių uždegimas.
• Kalcio trūkumas, susijęs su padidėjusiu jo vartojimu nėštumo metu.
• Plyštantis nugaros skausmas, plintantis į kirkšnį, gali būti nesusijęs su raumeniniu audiniu, bet gali būti juntamas kaip raumenų skausmas. Tai atsitinka sergant urolitiaze, jos paūmėjimu, inkstų diegliais.
• Skausmą kirkšnies srityje gali sukelti vidurių užkietėjimas – tiek fiziologinis, hormoninis veiksnys, tiek sukeltas nėščios moters psichoemocinės būsenos (neurozinis spazminis vidurių užkietėjimas).
• Kirkšnies išvarža.
• Didelės kojos venos, esančios po oda kirkšnies srityje, varikozinės venos.
• Trauma, kirkšnies sumušimas.
• Simfizitas antroje nėštumo pusėje (gaktos simfizės kaulų suminkštėjimas, tempimas).
• Per didelis šlaunų raumenų krūvis atliekant tempimo pratimus nėščioms moterims.

O kas, jei nėštumo metu skauda nugaros raumenis?

Apie 70–75 % nėščiųjų patiria įvairaus pobūdžio skausmą nugaroje ir juosmens srityje.

Kodėl nugaros raumenys skauda nėštumo metu?

• Fiziologiškai priimtini hormoniniai pokyčiai, relaksino sekrecija, dėl kurios išsiplečia ir atsipalaiduoja dubens kaulai, tarpslanksteliniai raiščiai. Raumenys vis dar bando atlikti „korseto“ funkciją, tačiau patiria padidėjusį krūvį, yra hipertonuso būsenoje. Tokie skausmai praeina po 20–22 savaitės, kai organizmas jau būna pasiruošęs ir relaksino gamyba sumažėja.
• Pagrindinio svorio centro poslinkis dėl padidėjusio būsimos motinos kūno svorio. Centras gerokai pasislenka į priekį, todėl visi nugaros raumenys įsitempia dviguba jėga. Kartais pati moteris paaštrina skausmo simptomą, nes nestebi savo laikysenos, nugara per daug išlinksta į priekį, sekdama pilvą.
• Augančios, besiplečiančios gimdos spaudimas stuburo nervų galūnėms taip pat suspaudžia kraujagysles, sutrikdo stuburo diskus supančių audinių kraujotaką ir mitybą. Ypač būdingi tokie duriantys, stiprūs, bet trumpalaikiai skausmai juosmens-kryžkaulio srityje.
• Žymus nėščios moters kūno svorio padidėjimas išprovokuoja venų varikozę, sutrikdo veninę kraujotaką dubens srityje, sukelia skausmą kojose ir apatinėje nugaros dalyje.
• Neteisingai parinkta avalynė, ypač aukštakulniai, kurie iš principo nėra naudingi, nes provokuoja nefiziologinę eiseną, padidina stuburo apkrovą. Aukštakulniai nėščiosioms yra tabu.
• Osteochondrozė ir kitos raumenų ir kaulų sistemos ligos anamnezėje prieš nėštumą.
• Nugaros raumenų skausmą nėštumo metu gali sukelti vaisiaus galvos spaudimas, ypač paskutinį nėštumo mėnesį.
• Fibromialgija, miofascialinis sindromas anamnezėje prieš nėštumą.
• Nugaros skausmas paskutinėmis nėštumo dienomis gali būti artėjančio gimdymo pranašas.

Kada nugaros raumenų skausmas turėtų kelti nerimą?

• Skausmas yra nuolatinis ir jį lydi aukšta kūno temperatūra.
• Nugaros skausmą sukelia kritimas ar sumušimas.
• Nugaros raumenų skausmą lydi jautrumo praradimas kojose, sėdmenyse ir šlaunyse.
• Skausmą lydi šlapimo nelaikymas arba, atvirkščiai, šlapimo ir išmatų susilaikymas.
• Skausmo simptomas pasireiškia netrukus prieš gimimą.
• Nugaros skausmą lydi pykinimas, vėmimas ir kraujospūdžio kritimas.

Diagnostika raumenų skausmai nėštumo metu

Bet koks nėščios moters skundas dėl diskomforto turėtų būti įvertintas ir įvertintas atliekant įprastinę apžiūrą. Raumenų skausmo diagnozė nėštumo metu yra tokia pat sudėtinga, kaip ir mialgijos priežasties nustatymas ne nėščioms moterims. Raumenų skausmo simptomai yra nespecifiniai, dažnai skausmo lokalizacijos sritis nustatoma atliekant kelis tyrimus per 2–3 dienas (stebint skausmą laikui bėgant). Be to, diagnozę apsunkina anksčiau neaptiktos paslėptos vidaus organų ir sistemų ligos. Tai ypač būdinga raumenų ir skeleto sistemos bei stuburo disfunkcijai. Bet kokio tipo osteochondrozė, kuri pati savaime yra diagnostinė problema, gali tapti rimta kliūtimi greitai mialgijos diagnozei.

Siekiant tiksliai ir konkrečiai diagnozuoti raumenų skausmą nėštumo metu, išaiškinami šie klausimai ir imamasi šių veiksmų:

1. Pakartotinis anamnezinių duomenų, įskaitant paveldimumo duomenis, rinkimas.
2. Aiškus skausmo pobūdžio ir pasiskirstymo apibrėžimas – difuzinis ar lokalizuotas.
3. Simptomų atsiradimo laiko, jų dažnio, trukmės ir priklausomybės nuo judesių, kūno padėties pokyčių patikslinimas.
4. Skausmo plitimo srities ir šaltinio patikslinimas – lokalizuota mialgija, somatinis skausmas, atsispindintis ar spinduliuojantis skausmas.
5. Trigerinių zonų nustatymas įtariamos fibromialgijos ar MFPS – miofascialinio skausmo sindromo – atveju.
6. Skausmo zonos palpacija ir refleksinio skausmo atsako į palpaciją nustatymas.
7. Galimų kombinuotų simptomų nustatymas – raumenų skausmas ir pykinimas, raumenų skausmas ir galvos svaigimas, karščiavimas, raumenų skausmas ir vidurių užkietėjimas ir kt.

Metodai, naudojami nėščioms moterims mialgijos diagnozei nustatyti, turėtų būti kuo švelnesni ir ne traumuojantys būsimos motinos ir vaisiaus kūnui. Viena iš problemų nustatant provokuojantį veiksnį yra radiografijos atlikimo nepriimtinumas siekiant nustatyti galimą stuburo ar sąnarių priežastį.

Nėščia moteris gali atlikti ultragarsinį tyrimą, paskirti laboratorinius kraujo, šlapimo ir išmatų tyrimus, nustatyti hormonų pusiausvyrą, tačiau kalbant apie raumeninį audinį, gydytojas naudoja senus, patikrintus apklausos, apžiūros, palpacijos metodus. Visi šie metodai turi būti derinami su profesionalumu ir, svarbiausia, gydytojo praktine teigiama patirtimi.

Savarankiška diagnozė ar neegzistuojančių patologijų nustatymas pasitelkiant užjaučiančius, viską žinančius giminaičius, merginas ir abejotinos kokybės vienkartinius žurnalus yra nepriimtina. Jei moteris planingai lankysis pas ginekologą, reguliariai atliks medicininius patikrinimus, raumenų skausmą bus daug lengviau diagnozuoti ir gydyti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gydymas raumenų skausmai nėštumo metu

Terapinės priemonės, padedančios sumažinti raumenų skausmą ir spazmus nėščioms moterims, visada yra simptominės. Net jei gydytojas nustatė patologinį provokuojantį veiksnį, gydymas vaistais gali būti pradėtas tik po gimdymo. Žinoma, ūminės būklės, vadinamosios „akušerinės“ indikacijos, reikalauja nedelsiant imtis veiksmų, tai apima:

• Kiaušidžių cistos padidėjimas ir plyšimo grėsmė. Gydymas minimaliai invazine chirurgija, endoskopija.
• Cistos kotelio sukimasis, kuris dažnai pasireiškia kaip „ūminio pilvo“ klinikinis vaizdas, įskaitant raumenų skausmą (tiesiosios žarnos raumenų hipertoniją). Gydymas chirurginis.
• Tulžies akmenligė, paūmėjimas.
• Chirurginė intervencija, endoskopija.
• Placentos atsiskyrimas. Gydymas skiriamas atsižvelgiant į proceso sunkumą, paprastai atliekamas ligoninėje.

Raumenų skausmas, susijęs su fiziologiniais veiksniais – padidėjusia gimda, raumenų tempimu – gydomas tik vietiniu poveikiu:

• Tepimas atpalaiduojančiais tepalais, retais atvejais – tepalais, kurių pagrindą sudaro nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.
• Šiltos trumpos vonios, pėdų vonios.
• Vėsinantys kompresai.
• Švelnus prenatalinis masažas.

Puikų poveikį turi plaukiojimas baseine, dozuojamas, atsižvelgiant į moters būklę. Tokį patį atpalaiduojantį ir kartu stiprinantį poveikį gali turėti joga, pilatesas ir kollanetika. Tarp populiariausių tarpvietės, kirkšnies ir dubens raumenų skausmo gydymo ir prevencijos metodų išsiskiria Kėgelio pratimai (stiprinantys sfinkterio, makšties ir kirkšnies raumenis), kurie buvo išbandyti jau dešimtmečius.

Vienas efektyviausių ir paprasčiausių būdų sumažinti arba net visiškai neutralizuoti raumenų skausmo riziką yra tvarstis. Elastingas, patogus, jis švelniai, bet tvirtai prilaiko būsimos mamos pilvuką, sumažindamas padidėjusią apkrovą pilvo raumenims, raiščiams ir stuburui. Be to, tos, kurios nešioja tinkamai parinktą tvarstį, 1,5–2 kartus rečiau susiduria su būdingomis pogimdyminėmis strijomis ant odos. Tvarstis nėra nešiojamas nuolat, todėl oda ir raumenys gali kvėpuoti ir dirbti savarankiškai, tačiau tai būtina priemonė, kai nėščiosios svoris gerokai padidėja.

Prevencija

Pagrindinis metodas, padedantis išvengti raumenų patempimų ir dėl to skausmo nėščiai moteriai, yra sportas, fizinis aktyvumas ir raumenų tonuso stiprinimas gerokai prieš pastojimą. Jei sistemingai rūpinsitės savo kūno sveikata kartu su protingais fiziniais pratimais, tai tuo laikotarpiu, kai vieni raumenys trumpėja, susitraukia, o kiti tempiasi, ruošdamiesi gimdymui, moteris praktiškai nejaus skausmo.

Raumenų skausmo prevencija nėštumo metu gali prasidėti dar nėštumo laikotarpiu, šiandien yra daugybė pratimų rinkinių, skirtų švelniam raiščių ir raumeninio audinio tempimui. Laimei, raumenys yra labai dėkinga medžiaga treniruočių požiūriu, jų struktūra greitai prisitaiko prie naujo režimo ir, išmokę, jie vėl atlieka savo užduotis – saugo vidaus organus ir sistemas, paskirsto ir palaiko organus pagal įprastą anatominę struktūrą.

Palaipsniui stiprindama nugaros, krūtinės ir kirkšnies raumenis, moteris palengvina stuburo darbą, palaiko raiščių funkcijas, ypač pilvo srityje. Be to, prevencinės priemonės skausmui neutralizuoti nėštumo metu taip pat gali padėti ateityje, kai mamai teks nešioti kūdikį ant rankų ilgiau nei vieną dieną.

Raumenų treniravimas apima raumenų ir raiščių stiprinimą, elastingumo didinimą, taip pat atsipalaidavimo treniruotes. Būtent atsipalaidavimas padeda sumažinti raumenų spazmus, hipertonusą ir leidžia atkurti kraujo tiekimą į raumenis. Kvėpavimo technikos taip pat veiksmingos kaip skausmo simptomų prevencinė priemonė; savalaikis anglies dioksido ar deguonies tiekimas užtikrina normalią mitybą, kraujagyslių sistemos, taigi ir raumenų, funkcionavimą.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]