Kaip diagnozuojama tuliaremija?

Tuliaremijos diagnozė pagrįsta klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Bendrame kraujo tyrime pradiniu laikotarpiu nustatoma normocitozė arba nedidelė leukocitozė, padidėjęs ESR. Ligos piko laikotarpiui būdinga leukopenija su limfocitoze arba monocitoze. Neutrofilinė leukocitozė stebima tik su pūslelių pūliavimu.

Specifinė tuliaremijos diagnostika pagrįsta serologinių ir alerginių tyrimų, bakteriologinio tyrimo ir biologinių tyrimų naudojimu. Pagrindiniai serologiniai metodai yra RA ir RPGA, kurių diagnostinis titras yra 1:100 ir didesnis (diagnostinis standartas). RPGA diagnostinė vertė yra didesnė, nes antikūnai, kurių titras yra 1:100, aptinkami anksti, iki pirmos savaitės pabaigos (sergant RA – nuo 10 iki 15 dienos). Norint diagnozuoti ūminę ligą ir nustatyti titrus po vakcinacijos, tyrimas atliekamas dinamiškai po savaitės. Jei pakartotinio tyrimo metu antikūnai nerandami arba jų titras nekinta, paciento kraujas tiriamas trečią kartą po savaitės po antrojo tyrimo. Tularemijos diagnozę patvirtina antikūnų titro padidėjimas 2–4 kartus sergant RA ir RPGA. Augimo nebuvimas rodo anamnezinį reakcijos pobūdį. Taip pat sukurti ir kiti serologiniai tuliaremijos diagnozavimo metodai: RPGA, ELISA. ELISA kietosios fazės nešiklyje yra teigiama nuo 6 iki 10 ligos dienos (diagnostinis titras 1:400); jautrumas yra 10–20 kartų didesnis nei kitų serodiagnostinių metodų.

Tularemiją galima diagnozuoti atliekant labai specifišką odos alergijos testą. Jis laikomas ankstyvu diagnostikos metodu, nes teigiamas tampa jau 3–5 ligos dieną. Tularinas suleidžiamas į odą arba paviršutiniškai (griežtai laikantis instrukcijų) į dilbio delno paviršiaus vidurinį trečdalį. Rezultatas užfiksuojamas po 24, 48 ir 72 valandų. Testas laikomas teigiamu, kai infiltrato ir hiperemijos skersmuo yra ne mažesnis kaip 0,5 cm. Vien hiperemija, kuri išnyksta po 24 valandų, laikoma neigiamu rezultatu. Tularino testas neatskiria naujų ligos atvejų nuo anamnezinių ir vakcinacijos reakcijų. Kai yra kontraindikacijų naudoti odos testą (padidėjęs jautrumas), naudojamas in vitro alergijos diagnostikos metodas – leukocitolizės reakcija.

Pagalbinį vaidmenį atlieka bakteriologiniai metodai ir biologiniai tyrimai, kuriuos galima atlikti tik specialiai įrengtose laboratorijose, turinčiose leidimą dirbti su tuliaremijos sukėlėju.

PGR, kuria galima aptikti specifinę DNR įvairiuose biologiniuose substratuose, pradiniu ligos karščiavimo laikotarpiu yra teigiama, todėl laikoma vertingu metodu ankstyvai tuliaremijos diagnostikai.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

Esant burbulo pūliavimui – chirurgo konsultacija, pneumoninės formos atveju – ftiziatro, okuloglandulinės formos atveju – oftalmologo.

Tuliaremijos diferencinė diagnozė

Tuliaremijos diferencinė diagnostika pradiniu ligos laikotarpiu atliekama su gripu, vidurių šiltine ir šiltine, pneumonija, o vėliau - maru, juodlige, opiniu nekroziniu tonzilitu, difterija, nespecifiniu limfadenitu, tuberkulioze, sepsiu, maliarija, brucelioze, kiaulyte, gerybine limforetikulitu, infekcine mononukleoze.

Marui būdingas ryškesnis apsinuodijimas. Maro burbului būdingas aštrus skausmas, tankis, neryškūs kontūrai, periadenitas, odos hiperemija ir vietinės temperatūros padidėjimas. Maro burbulas retai išnyksta, supūliuoja ir atsiveria anksčiau nei sergant tuliaremija (atitinkamai po 1 ir 3 savaičių). Vyraujanti burbulo lokalizacija maro metu yra kirkšnies ir šlaunies limfmazgių sritis (sergant tuliaremija, jie pažeidžiami rečiau). Tuliaremijos opa yra mažiau skausminga nei sergant maru ar net neskausminga. Sergant maru, dažniau pasitaiko sunkių komplikacijų ir nepalanki baigtis.

Tuliaremijos sukelta pneumonija skiriasi nuo maro sukeltos pneumonijos tuo, kad nėra kruvinų skreplių (išskyrus retas išimtis). Sergantys tuliaremija nėra užkrečiami. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad maro ir tuliaremijos paplitimo sritys nesutampa.

Nespecifinis limfadenitas (stafilokokinis ir streptokokinis) dažnai lydimas limfangito ir periadenito. Jiems būdingas stiprus odos skausmas ir hiperemija, ankstyvas pūliavimas (palyginti su tuliaremija). Prieš jų atsiradimą paprastai būna pirminis pūlingas židinis panaritio, furunkulo, karbunkulo, užkrėstos žaizdos, įbrėžimo ir kt. pavidalu. Karščiavimas ir intoksikacijos simptomai dažnai nebūna arba atsiranda vėliau nei limfadenitas. Hemogramoje, skirtingai nei tuliaremijos atveju, registruojama neutrofilinė leukocitozė ir padidėjęs ESR.

Diferencinė angininės-buboninės formos tuliaremijos diagnostika atliekama sergant paprastu tonzilitu. Tularemijai būdingas vienpusis tonzilitas; apnašos ant tonzilių primena difterijos apnašas: po jų atmetimo randama opa. Regioniniai (pažandiniai) limfmazgiai yra žymiai padidėję, tačiau palpuojant jie praktiškai neskausmingi. Gerklės skausmas yra silpnesnis nei sergant tonzilitu ir atsiranda vėliau (po 2–3 dienų).

Skirtingai nuo difterijos, tuliaremijos angina pasižymi ūmesne pradžia, dažniausiai vienpuse lokalizacija ir plokštelėmis, kurios retai išplinta už tonzilių ribų. Laboratorinių tyrimų rezultatai yra lemiamos svarbos.

Sergant tuberkulioziniu limfadenitu, liga prasideda palaipsniui, esant subfebrilinei temperatūrai. Limfmazgiai yra tankūs, neskausmingi ir mažesnio dydžio nei sergant tuliaremija.

Tuliaremijos sukeltos odos opos skiriasi nuo juodligės opų tuo, kad yra skausmingesnės, mažesnio dydžio, neturi juodo šašo ir aplinkinių audinių patinimo.

Tuliaremijos sukelta pneumonija nuo lobarinės pneumonijos skiriasi silpnesne pradžia, vidutinio sunkumo toksikoze ir lėta eiga.

Gerybinei limforetikulozei (felinozei), taip pat ir tuliaremijai, būdingas pirminis pažeidimas infekcijos vartų ir burbulo srityje (dažniausiai pažastų ir alkūnės limfmazgių srityje). Svarbiausia indikacija yra kontaktas su kate (90–95 % pacientų) įbrėžimo ar įkandimo pavidalu. Ligos eiga yra gerybinė, intoksikacija nėra ryški.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]