Kaip diagnozuojama tuliaremija?

Tuliaremijos diagnozė remiasi klinikiniais, epidemiologiniais ir laboratoriniais duomenimis.

Atliekant bendrą kraujo analizę pradiniame laikotarpyje, pasireiškia normocitozė ar mažas leukocitozė, padidėjęs ESR. Ligos aukščio laikotarpiui būdinga leukopenija su limfos ar monocitozės. Neutrofilinis leukocitozė pasireiškia tik tuomet, kai bubo yra suppurta.

Tuliaremijos specifinė diagnozė yra pagrįsta serologinių ir alerginių testų, bakteriologinių tyrimų ir biologinių mėginių naudojimu. Pagrindiniai serologiniai metodai yra RA ir RPHA, kurių diagnostinis titras yra 1: 100 ir didesnis (diagnostinis standartas). Diagnostinė RPHA vertė yra didesnė, nes antikūnai 1: 100 titruose yra nustatomi anksti, iki pirmosios savaitės pabaigos (RA - nuo 10-15 dienų). Siekiant diagnozuoti ūminę ligą ir nustatyti po vakcinos titrus, tyrimas atliekamas dinamika per savaitę. Jei antikūnas nėra iš naujo ištirtas arba jų titras nepasikeičia, pacientas kraujas tiriamas trečią kartą per savaitę po antrojo tyrimo. Padidėjęs antikūnų titras 2-4 kartus RA ir RPHA patvirtina tularemijos diagnozę. Augimo nebuvimas rodo anamnezinį reakcijos pobūdį. Sukurtos kitos serologinės tuliaremijos diagnozavimo metodikos: RPGA, ELISA. ELISA iš kietos fazės nešiklio yra teigiamas 6-10 dienų ligos metu (diagnostinis titras 1: 400); jautrumas yra 10-20 kartų didesnis nei kiti serodiagnostikos metodai.

Tuliaremijos diagnozę galima atlikti naudojant odos alerginį testą, kuris pasižymi griežta specifika. Jis vadinamas ankstyvosiomis diagnostikos priemonėmis, nes jis tampa teigiamas jau nuo trečiosios-penktosios dienos ligos. Tularin švirkščiamas intradermiškai arba odą (griežtai laikantis naudojamų nurodymų) vidurio trečdalio dilbio paviršiaus dilbio. Rezultatas buvo laikoma po 24.48 ir 72 val. Mėginys laikomas teigiamu už infiltracijos ir blyksnius skersmuo ne mažesnis kaip 0,5 cm. Tik vienas hiperemija, nykstantis po 24 valandos, laikomi neigiamais. Tularino mėginys neleidžia atskirti naujus anamnezės atvejus ir anamnezines bei skiepijimo reakcijas. Kai yra odos testo (padidėjusio jautrumo) kontraindikacijų, kreipkitės į alergologijos metodiką in vitro - leukocitolizės reakciją.

Pagalbinį vaidmenį atlieka bakteriologiniai metodai ir biologinis tyrimas, kuris gali būti atliekamas tik specialiai įrengtose laboratorijose, turinčiose leidimą dirbti su tuliaremijos patogene.

PGR, su kuriuo galima nustatyti konkrečią DNR įvairiose biologinėse substratose, yra teigiamas pradiniame karščiavimo laikotarpyje, taigi jis laikomas vertingu ankstyvo tuliaremijos diagnozavimo metodu.

[1], [2],

Nurodymai konsultuotis su kitais specialistais

Su buko apsinuodijimu - konsultacija su chirurgu, su pneumonine forma - ftiziatriška, su akies glanduline forma - oftalmologas.

Diferencinė tuliaremijos diagnozė

Diferencinė diagnostika tuliaremijos į pirminį laikotarpį ligos yra atliekamas su gripo, vidurių šiltinės ir šiltinės, pneumonija, ir vėliau - juodligės maro, nekrozuojančiu tonzilitas, difterijos, nespecifinis Limfadenitas, tuberkuliozės, sepsio, maliarijos, bruceliozės, kiaulytės, gerybinė limforetikulozom, infekcinė mononukleozė.

Maras pasižymi ryškesniu apsinuodijimu. Žiurkės bubonui būdingas intensyvus skausmas, gniuždymas, kontūro neryškumas, periadenitas, odos hiperemija, padidėjusi vietinė temperatūra. Maras bubo ištirpsta retai, bet slopinamas ir atidarytas anksčiau nei tuliaremija (atitinkamai po 1 ir 3 savaičių). Didžioji bubo lokalizacija maro metu yra patologijos ir šlaunikaulio limfmazgiai (jie dažniau būna tuliaremijos atveju). Kalcis su tuliaremija yra mažiau skausmingas, nei su maru, arba apskritai neskausmingas. Su maru dažnai būna baisių komplikacijų ir nepalankių rezultatų.

Tularemijos pneumonija nuo maro skiriasi nuo kruvinos skreplių nebuvimo (išskyrus retas išimtis). Pacientai, turintys tuliaremiją, nėra užkrečiami. Reikėtų nepamiršti, kad maro ir tularemijos pasiskirstymo sritys nesutampa.

Nespecifinis limfadenitas (stafilokokinė ir streptokkovye) dažnai lydi lymphangitis ir periadenitom. Jie pasižymi dideliu skausmu ir odos hiperemija, ankstyvuoju nusiraminimu (lyginant su tuliaremija). Jų atsiradimas dažniausiai prieš tai pirminės pažeidimo į pūlingos Felon, furunkulas, smaragdas, infekuotų žaizdų, įbrėžimų ir kt. Karščiavimas ir apsinuodijimų simptomai dažnai pasireiškia vėliau trūksta arba limfadenitas. Į hemogramą, skirtingai nuo tularemijos, registruojamas neutrofilinis leukocitozė ir ESR padidėjimas.

Diferencinė angionezinės buboninės formos tuliaremijos diagnozė atliekama su įprastine angina. Tularemijai būdingas vienašalis tonzilitas; tonzilių reidai panašūs į tuos, kurie yra difterijos: po jų atmetimo jie aptinka opa. Regioniniai (submandibuliniai) limfmazgiai yra žymiai išsiplėtę, tačiau palpacija yra beveik neskausminga. Gerta gerklė yra silpnesnė nei su angina ir pasireiškia vėliau (po 2-3 dienų).

Skirtingai nuo difterijos, angina su tuliaremija pasižymi labiau tvirtu pradžia, dažniausiai vienpusio lokalizacija ir retai pasklinda už mandagėlių su plokštelėmis. Laboratorinių tyrimų rezultatai yra lemiami.

Su tuberkulioze limfadenitu, liga prasideda palaipsniui, požeminė temperatūra. Limfmazgiai yra tankūs, neskausmingi, mažesni nei su tularemija.

Skydliaukės lūžiai skiriasi nuo juodligės skausmingumo, mažesnio dydžio, juodo pleuros nebuvimo ir aplinkinių audinių patinimų.

Tularemijos pneumonija skiriasi nuo kraupo, mažiau audringo pradžios, labiau vidutinio toksemijos ir lėto kurso.

Dėl gerybinės limfocitos (felinozės). Taip pat tularemijai, būdingas pirminis poveikis infekcijos vartų ir bubo srityje (dažniausiai akies ir alkūnės limfmazgiuose). Svarbiausia yra sąlytis su katinu (90-95% pacientų) kaip nulio arba įkandimo. Ligos progresas yra gerybinis, apsinuodijimas nėra išreikštas.

[3], [4], [5], [6], [7]