Kaip gydoma leukemija?

Visų leukemijų gydymas gali būti atliekamas tik specializuotuose skyriuose, naudojant įvairias priešvėžinio ir priešrecidyvinio gydymo schemas ir protokolus.

Sergant ūmine leukemija, terapija skirstoma į laikotarpius: remisijos indukcija, konsolidacija, palaikomoji terapija su periodiniais aktyvios terapijos kursais (ypač CNS pažeidimų prevencija). Yra keletas terapijos programų, kurių negalima aprašyti vadovėlyje ir apie kurias reikėtų pasiskaityti papildomoje literatūroje. Kaip pavyzdį pateikiame MB-91 protokolą (Maskva-Berlynas-91). ALL-MB-91 programoje numatytas pacientų suskirstymas į dvi grupes – standartinės rizikos (leukocitozė priėmimo metu mažesnė nei 50 000 μl; amžius vyresnis nei 1 metai; nėra pradinio CNS pažeidimo; nėra pre-T/T imunologinio subvarianto ir (arba) padidėjusio tarpuplaučio) ir rizikos grupę (visi kiti vaikai).

Remisijos indukcija yra parengiamasis gydymo deksametazonu etapas, kurio metu savaitę skiriama deksametazono, o vėliau standartinės rizikos pacientui remisija sukeliama kasdien skiriant deksametazoną, vinkristiną, rubomiciną, L-asparaginazės ir endolumbarinį metotreksatą, citozino arabinozidą ir deksametazoną.

Standartinės rizikos pacientų konsolidacinė terapija apėmė L-asparaginazės vartojimą kartu su 6-merkaptopurino ir metotreksato vartojimu, pertraukiant juos vinkristino ir deksametazono kursais. Šiems pacientams spindulinė terapija visai nebuvo taikyta. Rizikos grupės pacientams buvo skirtos papildomos 5 rubomicino dozės ir galvos odos spindulinė terapija.

Palaikomoji terapija apėmė 6-merkaptopuriną, metotreksatą ir pakartotinius vinkristino bei deksametazono indukcinius kursus, kartu su vaistais leidžiant juosmeninę sritį. Bendra gydymo trukmė – 2 metai.

Simptominis leukemijos gydymas. Hemotransfuzijos naudojamos esant agranulocitozei kartu su trombocitopenija. Šiais atvejais kraujo produktai perpilami kasdien. Optimaliausia donorą parinkti pagal HLA antigenų sistemą.

Vaikams, sergantiems anemija ir turintiems mažesnį hemoglobino kiekį nei 70 g/l, perpilama eritrocitų (maždaug 4 ml 1 kg kūno svorio). Esant sunkiai trombocitopenijai (mažiau nei 10 x 10 /l) ir hemoraginiam sindromui, perpilama trombocitų masė. Vaikams, sergantiems promielocitine leukemija, atsižvelgiant į jų polinkį į DIC sindromą, kartu su citostatine terapija skiriamos šviežiai šaldytos plazmos ir heparino (200 V/kg per parą, padalijus į 4 injekcijas; dozė didinama pagal indikacijas) perpylimai. Vaikams, sergantiems sunkiai granulocitopenija ir turintiems septinių komplikacijų, perpilama leukocitų masė (perpilama 10 leukocitų).

Infekcinės komplikacijos būdingos pacientams, sergantiems ūmine leukemija. Optimaliu atveju vaikai ligoninėje turėtų būti guldomi į atskiras kameras arba palatas, laikantis aseptikos ir antisepsijos taisyklių. Bet koks kūno temperatūros padidėjimas laikomas infekcijos požymiu. Antibiotikai skiriami prieš išskiriant patogeną, remiantis nustatytu oportunistinės floros paplitimo faktoriumi pacientams. Profilaktinis sisteminių antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas.

Nauji ūminės leukemijos pacientų gydymo metodai pirmiausia susiję su įvairiais kaulų čiulpų transplantacijos aspektais, o tai ypač svarbu pacientams, sergantiems ūmia leukemija, kuriems gydymo metu dažnai išsivysto kaulų čiulpų aplazija. Persodinami alogeniniai kaulų čiulpai su pašalintais T limfocitais arba išgryninti autologiniai kaulų čiulpai. Alogeniniai kaulų čiulpai, suderinami su pagrindiniais HLA antigenais, persodinami iškart po pirmosios remisijos pasiekimo. Sunkiausia užduotimi išlieka donoro paieška, todėl pastaraisiais metais virkštelės kraujo transplantacija laikoma alternatyviu kamieninių ląstelių šaltiniu. Jame yra daug kamieninių ląstelių, o po gimimo jų lieka pakankamai transplantacijai vaikui, sveriančiam iki 40 kg. Vaisiaus kraujyje nėra aktyvių limfocitų, kurie gali sukelti atmetimą, todėl jis geriau tinka nesusijusiai transplantacijai. Kuriami metodai, kaip derinti chemoterapiją ir kaulų čiulpų transplantaciją su preliminariu kolonijas stimuliuojančių faktorių – granulocitų arba granulomakrofago – skyrimu.

Ūminės leukemijos pacientams skiriama dieta yra kaloringa, joje yra pusantro karto daugiau baltymų nei amžiui, praturtinta vitaminais ir gausu mineralų (10a lentelė). Skiriant gliukokortikoidus, dieta praturtinama produktais, kuriuose yra daug kalio ir kalcio druskų.

Ambulatorinį stebėjimą atlieka specializuoto centro hematologas ir vietinis pediatras. Atsižvelgiant į tai, kad pacientas beveik visą laiką gauna citostatinį gydymą, kraujo tyrimą būtina atlikti bent kartą per 2 savaites.

Klimato sąlygų pasikeitimas nenurodytas. Vaikas atleidžiamas nuo profilaktinių skiepijimų ir fizinio lavinimo pamokų. Jis turi būti apsaugotas nuo fizinio krūvio, psichinės traumos, peršalimo ir infekcijų. Užsiėmimai pagal mokyklos programą nėra draudžiami, tačiau geriau mokytis namuose, nes ūminės kvėpavimo takų infekcijos yra dažnos tarp vaikų mokykloje.

Prognozė. Deja, kliniškai diagnozuojant ūminę leukemiją, ne visada galima užtikrintai kalbėti apie prognozę. Tarp pacientų, sergančių ūmine limfoblastine leukemija, paprastai išskiriama „standartinės rizikos“ vaikų grupė, kurios prognozė palanki, ir „didelės rizikos“ pacientų grupė. Kuo daugiau brandžių ląstelių aptinkama sergant ONLL, tuo blogesnė prognozė. Šiuo metu, remiantis pasauline literatūra, ūminės limfoblastinės leukemijos išgydymo tikimybė yra bent 50–70 %, ŪML – 15–30 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]