Kaip gydomas mazginis poliarteritas?

Indikacijos hospitalizacijai dėl poliarterito nodoso

Hospitalizacijos indikacijos yra ligos pradžia, paūmėjimas ir tyrimas, siekiant nustatyti gydymo protokolą remisijos metu.

Indikacijos konsultacijai su kitais specialistais

• Neurologas, oftalmologas – padidėjęs kraujospūdis, nervų sistemos pažeidimo simptomai.
• Chirurgas - sunkus pilvo sindromas; sausa pirštų gangrena.
• LOR, odontologas - LOR organų patologija, dantų sanitarijos poreikis.

Nemedikamentinis poliarterito nodoso gydymas

Ūminio laikotarpio metu privaloma hospitalizacija, lovos režimas ir dieta Nr. 5.

Poliarterito nodoso gydymas vaistais

Medikamentinis poliarterito nodosa gydymas atliekamas atsižvelgiant į ligos fazę, klinikinę formą, pagrindinių klinikinių sindromų pobūdį ir sunkumą. Jis apima patogenezinę ir simptominę terapiją.

[ 1 ], [ 2 ]

Patogenetinis poliarterito nodosa gydymas

Jo pobūdis ir trukmė priklauso nuo kraujagyslių pažeidimo lokalizacijos ir sunkumo. Patogenetinės terapijos pagrindas yra gliukokortikosteroidai. Esant dideliam aktyvumui, skiriamas citostatikas (ciklofosfamidas). Sergant jaunatviniu poliarteritu, maksimali prednizolono paros dozė yra 1 mg/kg. Pacientams, sergantiems sunkiu tromboangiito sindromu, atliekamos 3-5 plazmaferezės seansai, kasdien sinchronizuojami su pulsine terapija metilprednizolonu (10-15 mg/kg). Pacientai gauna maksimalią prednizolono dozę 4-6 savaites ar ilgiau, kol išnyksta klinikiniai aktyvumo požymiai ir pagerėja laboratoriniai parametrai. Tada paros dozė mažinama 1,25-2,5 mg kas 5-14 dienų iki 5-10 mg per parą. Palaikomasis gydymas atliekamas mažiausiai 2 metus.

Esant didelei arterinei hipertenzijai, kuri trukdo vartoti tinkamą gliukokortikosteroidų dozę, citostatikai (ciklofosfamidas) vartojami kartu su mažomis prednizolono dozėmis (0,2–0,3 mg/kg per parą) 2–3 mg/kg per parą greičiu, po mėnesio dozė sumažinama 2 kartus ir gydymas tęsiamas iki remisijos. Šiuolaikinė geriamojo ciklofosfamido alternatyva yra protarpinis gydymas – į veną leidžiama 12–15 mg/kg kartą per mėnesį metus, vėliau – kartą per 3 mėnesius ir dar po metų – gydymas nutraukiamas.

Antikoaguliantai vartojami kraujotakai gerinti. Natrio heparinas skiriamas pacientams, sergantiems tromboangito sindromu ir patyrusiems vidaus organų infarktus, 3-4 kartus per dieną po oda arba į veną, paros doze po 200-300 V/kg, kontroliuojant koagulogramos parametrus. Gydymas natrio heparinu atliekamas iki klinikinio pagerėjimo. Audinių išemijai mažinti skiriami antitrombocitiniai vaistai: dipiridamolis (kurantilis), pentoksifilinas (trentalis), tiklopidinas (tiklidas) ir kiti kraujagyslių sistemą veikiantys vaistai.

Sergant klasikiniu poliarteritu nodosa, prednizolonas skiriamas trumpu kursu (visiškai neskiriamas sergant piktybine arterine hipertenzija), pagrindinis gydymas yra ciklofosfamido terapija; sunkiai (krizinei) eigai esant papildomai atliekama plazmaferezė (sinchroniškai su pulsine terapija).

Simptominis poliarterito nodosa gydymas

Esant stipriai hiperestezijai ir sąnarių bei raumenų skausmui, vartojami skausmą malšinantys vaistai; arterinės hipertenzijos atveju – antihipertenziniai vaistai. Antibiotikai skiriami esant gretutinėms infekcijoms ligos pradžioje ar jos metu, arba esant infekcijos židiniams. Ilgalaikis gliukokortikosteroidų ir citostatikų vartojimas sukelia šalutinį poveikį, kuriam reikalingas tinkamas gydymas. Gydant citostatikais, šalutinis poveikis yra agranulocitozė, hepato- ir nefrotoksiškumas, infekcinės komplikacijos; gydant gliukokortikosteroidais – vaistų sukeltas Itsenko-Kušingo sindromas, osteoporozė, uždelstas linijinis augimas ir infekcinės komplikacijos. Kalcio karbonatas, kalcitoninas (miakalcis) ir alfakalcidolis naudojami osteopenijos ir osteoporozės profilaktikai ir gydymui. Gydant tiek gliukokortikosteroidais, tiek citostatikais, išsivysto infekcinės komplikacijos. Jos ne tik riboja pagrindinio gydymo tinkamumą, bet ir palaiko ligos aktyvumą, todėl gydymas pailgėja ir padidėja jo šalutinis poveikis. Veiksmingas infekcinių komplikacijų gydymo ir prevencijos metodas yra IVIG vartojimas. Jų vartojimo indikacijos yra didelis patologinio proceso aktyvumas kartu su infekcija arba infekcinėmis komplikacijomis, atsižvelgiant į priešuždegiminį imunosupresinį gydymą. Gydymo kursas yra nuo 1 iki 5 intraveninių infuzijų, standartinio arba praturtinto IVIG kursinė dozė yra 200–1000 mg / kg.

Chirurginis poliarterito nodoso gydymas

Chirurginis gydymas skiriamas, kai pacientams, sergantiems pilvo sindromu, pasireiškia „ūminio pilvo“ simptomai. Sergant pirštų gangrena – nekrektomija. Remisijos laikotarpiu tonzilektomija atliekama pacientams, sergantiems jaunatviniu periarteritu, pasikartojančiu dėl lėtinio tonzilito.

Prognozė

Ligos baigtis gali būti santykinė arba visiška remisija 4–10 metų ar ilgiau, pacientų, sergančių jaunatviniu periarteritu, 10 metų išgyvenamumas artėja prie 100 %. Nepalankesnė prognozė yra klasikiniam mazgeliniam periarteritui, susijusiam su virusiniu hepatitu B ir pasireiškiančiam arterinės hipertenzijos sindromu. Kartu su galima ilgalaike remisija sunkiais atvejais gali būti mirtina baigtis. Mirties priežastys yra peritonitas, smegenų kraujavimas arba edema su išvaržos sindromu, rečiau – lėtinis inkstų nepakankamumas.