Kaip gydoma biliarinė diskinezija?

Vaikų tulžies takų diskinezijos gydymas turi vieną tikslą - atkurti tulžies takų funkcinius sutrikimus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Nemedikamentinis tulžies takų diskinezijos gydymas vaikams

Esant disfunkcijai su padidėjusiu sfinkterio tonusu, skiriama visavertė mityba su normaliu baltymų kiekiu, maksimaliai ribojant riebalų (daugiausia ugniai atsparių – ėrienos, žąsies, vidinių) ir produktų, kurie skatina fermentacijos ir puvimo procesus žarnyne (nenugriebtas šviežias pienas, pyragaičiai, konservai ir kt.), vartojimą. Būtina vartoti produktus, kuriuose gausu A, C, B grupės vitaminų, taip pat augalinių skaidulų ir skysčių, kurie skatina tulžies nutekėjimą ir žarnyno veiklą. Maistą reikia vartoti mažomis porcijomis 5–6 kartus per dieną.

Neįtraukite mėsos, grybų ir žuvies sultinių, žaliųjų kopūstų sriubos, riebios mėsos ir žuvies, gyvūninių riebalų, kepto maisto, įskaitant blynus ir krepus, šviežiai keptos duonos, pyragų ir sluoksniuotos tešlos gaminių, kiaušinių trynių, konservuotų produktų, dešrų, rūkytos mėsos, garstyčių, pipirų, krienų, bet kokios koncentracijos acto esencijos, svogūnų, česnakų, rūgštynių, ridikėlių, žirnių, grybų, kakavos, šokolado, ledų, rūgščių vaisių ir uogų.

Rekomenduojama pilka, rupi, ruginė džiovinta duona, nesaldūs, cukriniai sausainiai. Sriubos turėtų būti virtos daržovių sultinyje, leidžiamos bet kokios daržovės, grūdai, makaronai, vaisių sriubos. Liesa mėsa ir paukštiena pageidautina virtos, keptos orkaitėje su išankstiniu virimu, troškintos pašalinus sultis, liesa žuvis (menkė, lydeka, ešerys, navaga, lydeka ir kt.) virta arba kepta orkaitėje. Baltyminį omletą galima virti kartą per savaitę iš 1 kiaušinio. Rodoma grietinė patiekaluose, neriebi varškė natūrali arba kepta, sūriai iki 30 % riebumo, vienos dienos neriebūs fermentuoti pieno produktai (kefyras, jogurtas ir kt.). Daržovės leidžiamos žalios, virtos, keptos orkaitėje; svogūnus reikia išvirti prieš dedant į patiekalus. Leidžiami visi vaisiai, išskyrus rūgščius. Rekomenduojami gėrimai: erškėtuogių užpilas, nerūgštinės sultys, praskiestos perpus vandeniu, arbata su pienu arba citrina, kava su pienu, džiovintų vaisių kompotai. Negalima valgyti labai šalto ar labai karšto maisto.

Esant hipomotoriniams sutrikimams, vaiko mityboje turėtų būti daržovių ir vaisių, kuriuose gausu maistinių skaidulų (džiovintų abrikosų, braškių, aviečių, avižinių dribsnių, džiovintų erškėtuogių ir kt.), kurios mažina cholesterolio ir trigliceridų kiekį bei tulžies litogeniškumą. Rekomenduojamos kviečių sėlenos, kuriose gausu magnio druskų, taip pat grikiai, avižiniai dribsniai ir jūros dumbliai. Amerikos dietologų asociacija rekomenduoja maistinių skaidulų kiekį apskaičiuoti prie vaiko amžiaus pridedant 5. Pavyzdžiui, 4 metų vaikas turėtų gauti 9 g maistinių skaidulų, o 17 metų – 22 g.

Mityba turėtų būti praturtinta rafinuotais augaliniais aliejais, dedamais į paruoštus patiekalus po virimo. Naudojami kukurūzų, alyvuogių, linų sėmenų, sojų ir žemės riešutų aliejai. Baltymų lipotropiniai produktai (varškė, žuvis, kiaušinių baltymai, liesa mėsa) turi gerą choleretinį poveikį.

Maistas patiekiamas virtas arba keptas, kapoti nebūtina. Paruoštų patiekalų temperatūra normali, valgymų skaičius 5–6 kartus per dieną.

Vaikų tulžies diskinezijos gydymas vaistais

Antispazminiai vaistai laikomi pagrindiniais vaistais ūminio pilvo skausmo priepuoliams malšinti ir išvengti, esant tulžies takų disfunkcijai. Patartina vartoti vaistus, kurių maksimali koncentracija serume pasiekiama greitai, pavyzdžiui, greitai veikiančius nitratus po liežuviu, anticholinerginius vaistus ir I tipo fosfodiesterazės inhibitorius parenteraliniam vartojimui.

Greitai veikiantys nitratai (nitroglicerinas) veiksmingiausiai malšina stiprius skausmo priepuolius. Vaistas skiriamas po liežuviu 2,5–5 mg doze 7–12 metų amžiaus vaikams; 5–10 mg vieną kartą per parą vaikui nuo 12 metų. Platyfillin skiriamas per burną arba po oda po 1 mg, sulaukus 5 metų amžiaus; 2 mg – sulaukus 10 metų; 3–4 mg vaikui nuo 12 metų. Hioscino butilbromidas leidžiamas į raumenis arba į veną po 10–20 mg vaikams nuo 12 metų. Miotropiniai antispazminiai vaistai (drotaverinas) skiriami į raumenis po 0,5 ml 2 % tirpalo 2–3 kartus per dieną, sulaukus 5 metų amžiaus; 1 ml – 10 metų vaikui; 1,5–2 ml – nuo 15 metų. Hipertoninės diskinezijos priepuoliams gydyti skiriami augalinės kilmės spazmolitikai (cholagolis 5-20 lašų cukruje arba chofitolis 1 tabletė per burną).

Esant stipriam, ilgalaikiam, nepagydomam skausmui, tulžies diskinezijos gydymas grindžiamas narkotinių analgetikų, tokių kaip promedolis, vartojimu, į raumenis suleidžiant 0,25 ml 1% tirpalo 5 metų amžiaus vaikams; 0,5 ml – 10 metų amžiaus vaikams; 0,75–1,0 ml 15 metų vaikui 1–2 kartus per dieną. Būtina vengti kodeino ir morfino tipo vaistų vartojimo.

Siekiant išvengti priepuolių, vienas iš IV tipo fosfodiesterazės inhibitorių, natrio ir kalcio kanalų blokatorių, vartojamas per burną 1-2 mėnesių kursais:

• drotaverinas geriamas per burną 0,01 mg (5 metų vaikui) 3–4 kartus per dieną; 0,02 mg (10 metų) 3–4 kartus per dieną arba 0,03–0,04 mg (15 metų) 3–4 kartus per dieną;
• Papaverinas geriamas per burną arba į tiesiąją žarną 5 mg (vaikams nuo 6 mėnesių iki 2 metų); 5–10 mg (3–4 metai); 10 mg (5–6 metai); 10–15 mg (7–9 metai) 15–20 mg (10–14 metų) 3–4 kartus per dieną;
• otilonio bromidas geriamas per burną po 1/2 tabletės po 40 mg (5 metų vaikui) arba 1 tabletę (10 metų ir vyresniems) 2–3 kartus per dieną;
• mebeverinas geriamas per burną po 50 mg (nuo 6 metų); 100 mg (9–10 metų), 150 mg (vyresniems nei 10 metų) 20 minučių prieš valgį 2 kartus per dieną;
• Himekromonas vaikams nuo 12 metų amžiaus gerti po 200–400 mg 3 kartus per dieną.

Himekromono veikimas panašus į cholecistokinino biologinį poveikį.

Vaistas turi selektyvų antispazminį poveikį Oddi sfinkteriui ir tulžies pūslės sfinkteriui, užtikrina tulžies nutekėjimą į dvylikapirštę žarną, mažina spaudimą tulžies sistemoje ir praktiškai neturi jokio poveikio kitų lokalizacijų lygiųjų raumenų ląstelėms. Vaistai, kurie pašalina tulžies pūslės hipertoniją:

• platifillinas per burną 0,001 g (5 metai), 0,002 g (10 metų), 0,003 g (15 metų) 2–3 kartus per dieną prieš valgį;
• himekromonas 0,1 g - 1/2 tabletės (5-10 metų), 0,2 g - 1 tabletė (15 metų) 3 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2 savaites.

Tulžies susidarymui skatinti naudojami tikri choleretikai, ypač vaistai, kurių sudėtyje yra tulžies arba tulžies rūgščių:

• Holenzimas geriamas po 1/2 tabletės (5–10 metų vaikams) arba 1 tabletę (15 metų) po valgio 3 kartus per dieną 2 savaites;
• Allochol - vaikams iki 7 metų 1 tabletė, vyresniems nei 7 metų - 2 tabletės 3 kartus per dieną 3-4 savaites. Sintetiniai narkotikai:
• tsikvalon per burną 1/2 tabletės (5–10 metų vaikams) arba 1 tabletė (15 metų) po valgio 2 savaites;
• oksafenamidas geriamas po 1/2 tabletės (5–10 metų vaikams) arba 1 tabletę (15 metų) prieš valgį 3 kartus per dieną 2 savaites.

Plačiai naudojami augalinės kilmės choleretiniai preparatai:

• flaminas per burną 1/2 tabletės (5-10 metų vaikui) arba 1 tabletė (15 metų) 30 minučių prieš valgį 2 savaites;
• hepabenas geriamas per burną, 1 kapsulė 3 kartus per dieną valgio metu 2 savaites;
• chophytolis geriamas per burną, 1 tabletė (5–10 metų vaikams) arba 2 tabletės (15 metų) 3 kartus per dieną prieš valgį 2 savaites;
• Olimetiną gerti po 1-2 kapsules 3 kartus per dieną prieš valgį 3 savaites.

Tulžies išsiskyrimui padidinti ir jos klampumui sumažinti, taip pat kraujo ir limfos cirkuliacijai kepenyse stimuliuoti skiriami vidutinės mineralizacijos mineraliniai vandenys (Essentuki Nr. 4 geriama po 3 ml/kg 30 minučių prieš valgį 1 mėnesį) arba hidrocholeretikai:

• magnio sulfato 20% tirpalas, 1/2 šaukšto 2-3 kartus per dieną;
• ksilitolis 5 g 2 kartus per dieną po valgio 2 savaites;
• sorbitolis 2,5 g (5–10 metų vaikams); 5 g (15 metų) 2 kartus per dieną 30 minučių prieš valgį 2 savaites.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kineziterapija

Hiperkinetinės tulžies pūslės diskinezijos atveju skiriama elektroforezė su prokainu, parafino aplikacijos, radono ir pušų vonios. Hipokinetinių sutrikimų atveju nurodoma elektroforezė su magnio sulfatu, faradizacija, galvanizacija, Bernardo diadinaminės srovės, kaklo-apykaklės srities masažas, purvo aplikacijos dešiniajame hipochondriume.

Vaikų tulžies diskinezijos gydymas sanatorijoje ir kurorte

Sanatorinis ir SPA gydymas plačiai taikomas vaikų cholepatijoms gydyti. Naudojamas gydymas mineraliniais vandenimis (balneoterapija-krenoterapija, hidroterapija, vandens terapija dušų, vonių ir kt. pavidalu).

Indikacijos: cholangitas, cholecistitas ne paūmėjimo metu; tulžies takų diskinezija.

Kontraindikacijos:

• tulžies akmenligė, kai pasireiškia dažni ir ilgalaikiai sunkūs priepuoliai, sutrikęs tulžies nutekėjimas ir yra aktyvios infekcijos požymių;
• kepenų nepakankamumas;
• karščiavimas;
• uždegiminio proceso paūmėjimas skrandyje ar žarnyne;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• sunki vaiko būklė.

Skiriant mineralinį vandenį, būtina atkreipti dėmesį į šiuos veiksnius: bendrą vandens mineralizaciją (visų vandenyje ištirpusių medžiagų suma turi būti ne mažesnė kaip 2 g/l), joninę vandens sudėtį (hidrokarbonatiniai, chloridiniai, sulfatiniai, natrio, kalcio, magnio, jungtiniai vandenys), biologiškai aktyvių komponentų (geležies, kobalto, vario, mangano, jodo, bromo, fluoro, silicio) kiekį. Dažniausiai medicininiais tikslais geriamieji vandeniliai, hidrokarbonatiniai-chloridiniai, hidrokarbonatiniai-sulfatiniai vandenys, kurių mineralizacija yra maža (2–5 g/l) arba vidutinė (5–15 g/l) (Boržomi, Essentuki 4 ir 17, Arzni, Jermuk, Slavyanovskaya, Smirnovskaya ir kt.). Priklausomai nuo mineralizacijos laipsnio, vanduo gali būti hipo-, izo- ir hipertoninis. Hipo- ir izotoniniai vandenys turi diuretikų poveikį; hipertoniniai vandenys yra blogai absorbuojami ir turi vidurius laisvinantį poveikį. Mineralinio vandens pobūdis priklauso nuo pH (šarminio vandens pH yra didesnis nei 8,5; rūgštaus – 5,5; neutralaus – 6,8–7,2). Šiltas mineralinis vanduo skatina sekreciją. Šaltas vanduo stimuliuoja skrandžio motorinę funkciją, greitai išsituština, blogai absorbuojamas ir vidurius laisvina. Mažai mineralizuotas vanduo skatina tulžies išsiskyrimą, o daug mineralizuotas – choleretic. Sulfatų ir magnio derinys vandenyje padidina tulžies išsiskyrimą iš šlapimo pūslės, atpalaiduodamas Odi sfinkterį. Geriant mineralinį vandenį, susitraukia tulžies pūslė, padidėja tulžies latakų peristaltika, o tai padeda ištuštinti tulžies pūslę, sumažina tulžies stagnaciją ir polinkį susidaryti akmenims. Hidrokarbonatinis vanduo sumažina tulžies klampumą ir uždegimą tulžies pūslėje. Mineralinis vanduo dozuojamas 3–5 ml/kg vienai dozei arba taip:

• 6-8 metų vaikai - 50-100 ml;
• 9–14 metų amžiaus – 120–150 ml;
• vyresniems nei 12 metų - 150–200 ml vienai dozei.

Paprastai vandens geriama 3 kartus per dieną. Per pirmąsias 5–6 dienas, siekiant išvengti staigaus choleretinio poveikio, vandens dozė sumažinama perpus. Jis geriamas pašildytas iki 36–42 °C 1 valandą prieš valgį 4–6 mėnesius. Mineralinis vanduo gali būti naudojamas vamzdeliams, siekiant pagerinti tulžies nutekėjimą.

Radono vonios vaikams nenaudojamos.

Komplikacijos ir šalutinis poveikis gydant tulžies takų diskineziją

Kai kurie vaistai gali sukelti nepageidaujamą poveikį arba šalutinį poveikį.

• Cholenzym draudžiama vartoti pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas karvės pieno baltymams.
• Oksafenamidas nenaudojamas degeneraciniuose kepenų procesuose.
• Gepabenas turi vidurius laisvinantį poveikį.
• Platifilinas neskiriamas inkstų funkcijos sutrikimui.
• Papaverinas draudžiamas esant atrioventrikulinio laidumo sutrikimams.
• Himekromonas nenaudojamas sergant pepsine opa ir hemolizine anemija.

[ 15 ]

Ambulatorinis stebėjimas

Ambulatorinio stebėjimo trukmė – ne trumpesnė kaip 2 metai. Nurodyti choleretinės terapijos kursai du kartus per metus, balneoterapija, sveikatos gerinimas specializuotose sanatorijose, tulžies takų kontrolinis ultragarsinis tyrimas kartą per metus.

[ 16 ]

Kokia yra tulžies diskinezijos prognozė?

Teisingai nustačius disfunkcijos tipą, prognozė yra palanki. Tinkamas tulžies diskinezijos gydymas lemia visišką esamų sutrikimų normalizavimą.