Kaip gydomas hemolizinis ureminis sindromas?

Hemolizinio ureminio sindromo gydymas priklauso nuo ligos trukmės ir inkstų pažeidimo sunkumo.

• Anurijos gydymas apima ekstrarenalinio detoksikacijos, pakaitinės (antianeminės) ir simptominės terapijos metodus.

Sergant hemoliziniu-ureminiu sindromu, hemodializė turėtų būti taikoma kuo anksčiau, neatsižvelgiant į ureminės intoksikacijos laipsnį. Hemodializė su bendruoju heparinizavimu ir šviežiai heparinizuoto kraujo perpylimu leidžia nutraukti išsklaidytą intravaskulinę koaguliaciją ir hemolizę, normalizuojant vandens ir elektrolitų pusiausvyrą. Tokiais atvejais per visą oligoanurijos laikotarpį nurodoma kasdienė hemodializė. Jei hemodializė neįmanoma, rekomenduojama keisti kraujo perpylimus ir daugkartinį skrandžio bei žarnyno plovimą. Keičiamąjį kraujo perpylimą reikia atlikti kuo anksčiau. Kadangi vaikų, sergančių hemoliziniu-ureminiu sindromu, kraujyje yra pakitusių eritrocitų, kuriuos gali agliutinuoti perpiltoje plazmoje esantys antikūnai, patartina pradėti keisti kraujo perpylimus įvedant išplautus eritrocitus, praskiestus antikūnų neturinčiu albumino tirpalu, ir tik tada pereiti prie viso kraujo įvedimo. Nesant išplautų raudonųjų kraujo kūnelių, pakaitines perpylimus galima atlikti naudojant šviežiai heparinizuotą visą kraują. Hemolizės metu, kai hemoglobino kiekis sumažėja žemiau 65–70 g/l, rekomenduojama taikyti transfuzinę terapiją šviežiai heparinizuotu krauju (3–5 ml/kg), neatsižvelgiant į transfuzijas. Reikėtų atsižvelgti į tai, kad kraujyje, laikomame ilgiau nei 7–10 dienų, iš raudonųjų kraujo kūnelių kaupiasi didelis kalio kiekis. Esant mažam antitrombino III kiekiui, net ir esant normaliam ar padidėjusiam laisvojo heparino kiekiui, pirmiausia svarbi pakaitinė terapija kraujo komponentais, kurių sudėtyje yra antitrombino III. Didžiausias kiekis išlieka šviežiai šaldytoje plazmoje, mažesnis – natūralioje (konservuotoje) plazmoje. Vaisto dozė yra 5–8 ml/kg (vienai infuzijai).

Jei antitrombino III lygis yra normalus arba po jo korekcijos, pradedama gydyti heparinu; būtina palaikyti pastovų heparinizacijos lygį nuolat infuzuojant 15 V/(kg xh) heparino. Antikoaguliantų terapijos poveikis vertinamas pagal Lee-White kraujo krešėjimo laiką kas 6 valandas. Jei krešėjimo laikas nepailgėja, heparino dozę reikia padidinti iki 30–40 V/(kg xh). Jei krešėjimo laikas pailgėja ilgiau nei 20 minučių, heparino dozė sumažinama iki 5–10 V/(kg xh). Parinkus individualią heparino dozę, heparino terapija tęsiama tuo pačiu režimu. Pagerėjus paciento būklei, gali pasikeisti tolerancija heparinui, todėl būtina tęsti kasdienį reguliarų stebėjimą. Heparino vartojimas nutraukiamas palaipsniui mažinant dozę per 1–2 dienas, kad būtų išvengta hiperkoaguliacijos ir „rikošeto efekto“.

Pastaraisiais metais kartu su antikoaguliantų terapija buvo vartojami ir antitrombocitiniai vaistai – acetilsalicilo rūgštis, dipiridamolis (kurantilis). Jie paprastai skiriami vienu metu dėl skirtingų veikimo mechanizmų.

Dauguma autorių atmeta kortikosteroidų terapiją, nes ji padidina hiperkoaguliaciją ir blokuoja retikuloendotelinės sistemos „valymo“ funkciją, panašiai kaip pirmoji endotoksino injekcija Sanarelli-Schwartzmann reiškinio metu.

Esant hemoliziniam ureminiam sindromui infekcinių ligų fone, pacientams skiriami antibiotikai, neturintys nefrohepatotoksinių savybių. Geriau vartoti penicilino tipo vaistus.

• Gydymas poliurijos fazės metu.

Būtina koreguoti vandens ir elektrolitų, pirmiausia kalio ir natrio jonų, netekimą, kurių suvartojimas turėtų būti maždaug 2 kartus didesnis nei jų išsiskyrimas.

Nurodytas antioksidacinis gydymas vitaminu E.

Prognozė

Jei oligoanurinis periodas trunka ilgiau nei 4 savaites, pasveikimo prognozė abejotina. Prognoziškai nepalankūs klinikiniai ir laboratoriniai požymiai yra nuolatiniai neurologiniai simptomai ir teigiamo atsako nebuvimas į pirmuosius 2–3 hemodializės seansus. Ankstesniais metais beveik visi maži vaikai, sergantys hemoliziniu ureminiu sindromu, mirdavo, tačiau taikant hemodializę mirtingumas sumažėjo iki 20 %.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]