Kaip gydomos šlapimo takų infekcijos?

Vėlyvas tinkamo antimikrobinio gydymo pradėjimas vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, sukelia rimtų pasekmių: inkstų parenchimos pažeidimą (galimą susitraukimo sričių susidarymą) ir sepsį. Scintigrafijos, atliktos per 120 valandų nuo gydymo pradžios, rezultatų analizė parodė, kad antimikrobinis gydymas, skirtas vaikams, sergantiems karščiavimu ir įtariama šlapimo takų infekcija, per pirmąsias 24 ligos valandas, leidžia visiškai išvengti židininių defektų inkstų parenchimoje. Vėlesnis gydymo pradėjimas (2–5 dienos) sukelia parenchimos defektų atsiradimą 30–40 % vaikų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Naudojimo indikacijos

Parenterinis (į veną arba į raumenis) antimikrobinių vaistų vartojimas skirtas vaikams, sergantiems karščiavimu, toksikoze, negalintiems vartoti geriamųjų vaistų, taip pat siekiant užtikrinti optimalią antimikrobinių vaistų koncentraciją kraujyje, pašalinti ūminę infekciją, užkirsti kelią urosepsiui ir sumažinti inkstų pažeidimo tikimybę. Vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, leidžiant vaistus į veną, rekomenduojama vartoti vieną ceftriaksono dozę per parą, o leidžiant į raumenis – laikantis oficialių rekomendacijų. Po klinikinio pagerėjimo (paprastai po 24–48 valandų nuo gydymo pradžios) ir nesant vėmimo, vaikas gali būti perkeltas į geriamąjį vaistą (pakopinė terapija).

Antimikrobinio gydymo pasirinkimas

Pradinis šlapimo takų infekcijos gydymo pasirinkimas visada yra empirinis. Jis grindžiamas žiniomis apie vyraujančius uropatogenus šios amžiaus grupės vaikams, numatomu mikrofloros antibakteriniu jautrumu ir vaiko klinikine būkle. Didžiąja dauguma atvejų empirinis apsaugotų penicilinų, trečios kartos cefalosporinų (pvz., cefiksimo) arba aminoglikozidų pasirinkimas yra pagrįstas. Pasak Allen UD ir kt. (1999), E. coli jautrumas aminoglikozidams gali siekti 98 %. Pasirinkti vaistai yra amoksiklav arba augmentinas. Pagrindinė problema renkantis antimikrobinį gydymą šlapimo takų infekcijai yra susijusi su šlapimo mikrofloros atsparumo išsivystymu. Atsparumas dažniausiai išsivysto esant šlapimo takų anomalijoms, todėl keičiant antibakterinį gydymą būtina vadovautis įrodytu šlapimo mikrofloros jautrumu antimikrobiniam vaistui.

Vaikų šlapimo takų infekcijoms gydyti rekomenduojami antimikrobiniai vaistai

Paruošimas	Mikrofloros jautrumas	Vartojimo būdas ir dozavimas
Amoksicilinas	E. coli, Klebsiella	Geriamasis vartojimas: vaikams iki 2 metų – 20 mg/kg tris kartus; 2–5 metų – 125 mg tris kartus; 5–10 metų – 250 mg tris kartus; vyresniems nei 10 metų – 250–500 mg tris kartus; į raumenis: 50 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes.
Augmentinas (amoksiklavas)	E. coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	Į veną: vaikams per pirmuosius 3 gyvenimo mėnesius – 30 mg/kg kas 12 valandų; nuo 3 mėnesių iki 12 metų – 30 mg/kg kas 6–8 valandas; vyresniems nei 12 metų – vienkartinė 1,2 g dozė kas 6–8 valandas. Geriamasis vartojimas: vaikams iki 9 mėnesių neskiriama; vaikams iki 12 metų skiriama sirupo forma; vaikams nuo 9 mėnesių iki 2 metų – 2,5 ml (0,156 g/5 ml) vienai dozei; nuo 2 iki 7 metų – 5 ml (0,156 g/5 ml) vienai dozei; nuo 7 iki 12 metų – 10 ml (0,156 g/5 ml) vienai dozei; vyresniems nei 12 metų – 0,375 g vienai dozei (sirupo arba tablečių pavidalu).
Cefaleksinas	E. coli	Geriamasis vartojimas: vaikams, sveriantiems iki 40 kg – 25–50 mg/kg per parą, padalijus į 4 dozes; vaikams, sveriantiems daugiau nei 40 kg – 250–500 mg kas 6–12 valandų.
Cefotaksimas	E. coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	Į raumenis ir į veną: 50–180 mg/kg per parą
Ceftriaksonas	E. coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Į raumenis ir į veną: naujagimiams iki 2 savaičių amžiaus – 20–50 mg/kg per parą vieną kartą; vyresniems nei 2 savaičių amžiaus – 50–100 mg/kg per parą vieną kartą.
Cefiksimas	E. coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Geriamasis vartojimas: vaikams nuo 6 mėnesių iki 12 metų – 4 mg/kg kas 12 valandų; vyresniems nei 12 metų vaikams, sveriantiems daugiau nei 50 kg – 400 mg 1 kartą per dieną arba 2 mg 2 kartus per dieną.
Cefakloras	E. coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Geriamasis vartojimas: 20 mg/kg per parą, padalytas į 3 dozes. Atliekant gydymą nuo recidyvų: 5–10 mg/kg per parą 1–3 dozėmis
Gentamicinas	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Į raumenis ir į veną: naujagimiams ir neišnešiotiems kūdikiams – 2–5 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes; vaikams iki 2 metų – 2–5 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes, vaikams virš 2 metų – 3–5 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes (leidžiama vieną kartą į veną suleisti gentamicino paros dozę).
Amikacinas	E. coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Į raumenis ir į veną: pirmoji injekcija – 10 mg/kg, vėlesnės – 7,5 mg/kg (tarpas tarp dozių – 12 valandų); leidžiama vienkartinė amikacino paros dozė į veną.
Netilmicinas	E. coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	Į raumenis ir į veną: neišnešiotiems kūdikiams ir naujagimiams iki 7 dienų – 6 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes; naujagimiams, vyresniems nei 7 dienų, vaikams iki 2 metų – 7,5–9 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes; vaikams, vyresniems nei 2 metų – 6–7,5 mg/kg per parą, padalijus į 2 dozes; leidžiama vieną kartą į veną suleisti netilmicino paros dozę.
Nalidikso rūgštis	E. coli, Proteus, Klebsiella	Geriamasis vartojimas: 15–20 mg/kg per dieną vieną kartą vakare (siekiant išvengti ŠTI pasikartojimo)
Trimetoprimas	E. coli, Proteus, Klebsiella	Gerti: 2–3 mg/kg per parą vieną kartą vakare (siekiant išvengti šlapimo takų infekcijų pasikartojimo)
Furaginas	E. coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Geriamasis vartojimas: 2–3 mg/kg per parą vieną kartą vakare (siekiant išvengti šlapimo takų infekcijų pasikartojimo); 6–8 mg/kg per parą (terapinė dozė)

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Antimikrobinio gydymo kurso trukmė

Daugybė tyrimų parodė, kad antimikrobinio gydymo trukmė vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, neturėtų būti trumpesnė nei 7 dienos. Optimali antibakterinio gydymo trukmė pielonefritui yra 10–14 dienų.

Antibakterinio gydymo veiksmingumo vertinimas

Klinikinis pagerėjimas per 24–48 valandas nuo gydymo pradžios. Tinkamai gydant, šlapimas tampa sterilus per 24–48 valandas. Leukociturijos sumažėjimas arba išnykimas 2–3 dieną nuo gydymo pradžios.

Kai kurių antibakterinių vaistų veiksmingumas ir saugumas vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija

Paruošimas	Efektyvumas, %	Saugumas (šalutinių reiškinių ir komplikacijų dažnis), %
Etimicinas (Zhao C. ir kt., 2000)	85,3	8.6
Netilmicinas (Zhao C. ir kt., 2000)	83,9	9.4
Sulbaktamas (Li JT ir kt., 1997)	85	5
Cefotaksimas (Li JT ir kt., 1997)	81	10
Norfloksacinas (Goettsch W. ir kt., 2000)	97,6	-
Trimetoprimas (Goettsch W. ir kt., 2000)	74,7	-
Nitrofurantoinas (Goettsch W. ir kt., 2000)	94,8	-
Amoksicilinas (Goettsch W. ir kt., 2000)	65,2	-

Pacientams, turintiems šlapimo takų vystymosi anomalijų, remisijos nebuvimas po 14-os gydymo dienos yra įmanomas. Klausimas dėl antibakterinio gydymo tęsimo poreikio turėtų būti sprendžiamas po pakartotinio vaiko tyrimo, šlapimo pasėlio ir jo jautrumo antimikrobiniams vaistams nustatymo bei šlapimo mikroskopijos. Rekomenduojama konsultacija su vaikų nefrologu ir urologu.

Būtini tyrimai antibakterinio gydymo metu.

• 2–3 gydymo dieną būtina atlikti šlapimo mikroskopiją. Pakartotinio bakteriurijos laipsnio ir šlapimo mikrofloros jautrumo antimikrobiniams vaistams nustatymo indikacija yra klinikinio pagerėjimo nebuvimas per pirmąsias 48 gydymo valandas.
• Baigus antibakterinį gydymą, atlikite šlapimo tyrimą ir bendrą kraujo tyrimą.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Šlapimo takų infekcijų pasikartojimo prevencija

Pagrindinė indikacija skirti antirecidyvinį gydymą yra Urogenitalinės sistemos sutrikimai, medžiagų apykaitos sutrikimai, lemiantys recidyvų vystymąsi. Šiuo metu šlapimo takų infekcijų antirecidyviniam gydymui rekomenduojami šie vaistai.

• Furagin 2-3 mg/kg per dieną vieną kartą naktį, jei nėra bakteriurijos.
• Ko-trimoksazolas 2 mg trimetoprimo + 10 mg sulfametoksazolo/kg/d. vieną kartą vakare.
• Nalidikso rūgštis 15–20 mg/kg per parą vieną kartą naktį.

Antirecidyvinio gydymo trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai.

Kaip kompleksinės paūmėjimų terapijos dalis ir kaip atkryčių prevencinė priemonė, patartina skirti vaistažolių preparatą „Canephron N“. Vaistas pasižymi kompleksiniu poveikiu: priešuždegiminiu, švelniu diuretiku, antimikrobiniu, spazmolitiniu, didina antibakterinio gydymo veiksmingumą ir mažina pasikartojančių ligos paūmėjimų skaičių. Vartojamas ilgą laiką: kūdikiams – po 10 lašų 3 kartus per dieną; ikimokyklinio amžiaus vaikams – po 15 lašų 3 kartus per dieną; mokyklinio amžiaus vaikams – po 25 lašus arba 1 dražę 3 kartus per dieną.

Ambulatorinis pacientų, sergančių pielonefritu, stebėjimas atliekamas 5 metus. Vaikų vakcinacija atliekama klinikinės ir laboratorinės remisijos laikotarpiu.