Kaip gydomos šlapimo takų infekcijos?

Vėlai prasidėjęs tinkamą antimikrobinį terapija vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija sukelia rimtas pasekmes: žalos inkstų parenchimos (su kuo formavimo srityse raukšlių) ir sepsis. Atliktas 120 valandų nuo gydymo pradžios analizė scintigrafija rezultatai parodė, kad antimikrobinis gydymas skiriamas vaikams su įtariama karščiavimas ir šlapimo takų infekcijos pirmąsias 24 valandas ligos, visiškai išvengiama židinio defektus inkstų parenchimos. Pradėtas gydymas, vėliau (2-5 dienų) veda į parenchimines defektų atsiradimo 30-40% nuo vaikų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Nurodymas dėl paskyrimo

Parenteralinis (į veną arba į raumenis) administracija antimikrobinių medžiagų parodyta vaikus su karščiavimu, toxemia, neįmanoma gydymo per burną, taip pat siekiant suteikti optimalią antimikrobinį koncentracija kraujyje, ūminio infekcijos pašalinimo, urosepsis užkirsti kelią ir sumažinti inkstų pažeidimo tikimybę. Iki veną vaistus vaikams, turintiems šlapimo takų infekcija rekomenduojame vieną ceftriaksono paros dozė po raumenis - pagal oficialias rekomendacijas. Po klinikinės tobulinimo (paprastai 24-48 h nuo gydymo pradžios) ir vėmimą vaiko nebuvimas gali būti perduodami gauti narkotikų per burną (nuoseklusis terapija).

Antimikrobinio gydymo pasirinkimas

Pradinis šlapimo takų infekcijos gydymo pasirinkimas visada yra empirinis. Jis remiasi žiniomis apie vyraujančias uropatogenus šios amžiaus grupės vaikams, įtariamą antibakterinį mikrofloros jautrumą ir vaiko klinikinę būklę. Daugeliu atvejų yra pagrįstas empirinis saugomų penicilinų, trečios kartos cefalosporinų (pvz., Cefiksimo) arba aminoglikozidų pasirinkimas. Anot Alleno UD ir kt. (1999) E. Coli jautrumas aminoglikozidams gali siekti 98%. Pasirinktini vaistai yra amoksiklavas arba augmentinas. Pagrindinė problema, susijusi su šlapimo takų infekcijos antimikrobiniu gydymu, yra susijusi su šlapimo mikrofloros atsparumu. Atsparumas dažnai išsivysto į šlapimo takų anomalijos, kaip tai rezultatas keičiant gydymą antibiotikais reikėtų vadovautis įrodyta jautrumo šlapimo mikrofloros antimikrobinėms medžiagoms.

Antimikrobinės medžiagos, rekomenduojamos gydyti vaikų šlapimo takų infekcijas

Vaistas	Mikrofloro jautrumas	Vartojimo būdas ir dozė
Amoksicilinas	Е. Coli, Klebsiella	Burnoje: vaikams iki 2 metų - 20 mg / kg tris kartus; 2-5 metai - 125 mg tris kartus; 5-10 metų - 250 mg tris kartus; daugiau kaip 10 metų - 250-500 mg tris kartus per dieną W / m: 50 mg / kg per parą 2 injekcijos
Augmentinas (amoksiklas)	Е. Coli, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Klebsiella, Salmonella	In / in: pirmųjų 3 gyvenimo mėnesių vaikai 30 mg / kg vartojimui su 12 valandų intervalu; nuo 3 mėnesių iki 12 metų - 30 mg / kg, skiriant kas 6-8 valandas; per 12 metų vienkartinė dozė po 1,2 g kas 6-8 valandas. Burnoje: vaikai iki 9 mėnesių nėra skirti; Vaikams iki 12 metų yra sirupo pavidalo; vaikai nuo 9 mėnesių iki 2 metų - 2,5 ml (0,156 g / 5 ml) įleidimo; nuo 2 iki 7 metų - 5 ml (0,156 g / 5 ml) įleidimo; nuo 7 iki 12 metų - 10 ml (0,156 g / 5 ml) įleidimo; vyresni nei 12 metų - 0,375 g vienam receptui (sirupo ar tablečių pavidalu)
Cefaleksinas	E. Coli	Burnoje: vaikai sveria iki 40 kg - 25-50 mg / kg per dieną per 4 sesijas; daugiau kaip 40 kg - 250-500 mg kas 6-12 valandų
Cefotaximas	E. Coli, Citrobacter, Proteus mirabilis, Klebsiella, Providencia, Serratia, Haemophilus influenzae, Pseudomonas aeruginosa	In / m ir / arba: 50-180 mg / kg per parą
Ceftriaksonas	E. Coli, Citrobacter, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ir / in: naujagimiai iki 2 savaičių - 20-50 mg / kg per dieną vieną kartą; vyresni nei 2 sav. Amžiaus, 50-100 mg / kg per parą vieną kartą
Cefixim	E. Coli, Proteus mirabilis, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, N. Gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes	Burnoje: vaikams nuo 6 mėnesių iki 12 metų - 4 mg / kg kas 12 valandų; vaikai virš 12 metų ir sveria daugiau kaip 50 kg - 400 mg vieną kartą per parą arba 2 mg 2 kartus per dieną
Cefakloras	E. Coli, Haemophilus influenzae, Proteus mirabilis, Klebsiella	Į burną: 20 mg / kg per parą 3 suskirstytos dozės. Atliekant anti-recidyvo gydymą: 5-10 mg / kg per parą 1-3 dozėmis
Gentamicinas	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ir in / in: naujagimiai ir priešlaikiniai - 2-5 mg / kg per dieną per 2 injekcijas; Vaikams iki 2 metų - 2-5 mg / kg per parą 2 injekcijomis, vaikams nuo 2 metų - 3-5 mg / kg per dieną per 2 injekcijas (vieną kartą per parą vartojama gentamicino IV dozė)
Amikacinas	E. Coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ir / in: pirmoji injekcija - 10 mg / kg, paskui - 7,5 mg / kg (įvežimo intervalas 12 val.); leidžiama vienkartinė vienkartinė amikacino IV dozė
Netilmitsin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter	In / m ir in / in: priešlaikinis ir naujagimis iki 7 dienų - 6 mg / kg per parą 2 injekcijos; naujagimiai, vyresni nei 7 dienos, vaikai iki 2 metų - 7,5-9 mg / kg per parą 2 injekcijos; vaikai virš 2 metų amžiaus - 6-7,5 mg / kg per parą 2 injekcijomis; leisti vienkartinę netilmicino IV dozę
Nalidikso rūgštis	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Į burną: 15-20 mg / kg kūno svorio per parą vieną kartą per parą (siekiant išvengti pasikartojimo IC)
Trimetoprimas	E. Coli , Proteus, Klebsiella	Į burną: 2-3 mg / kg per parą vieną kartą per parą (siekiant užkirsti kelią šlapimo sistemos infekcijų pasikartojimui).
Furagin	E. Coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter	Vartojant burną: 2-3 mg / kg per parą vieną kartą per parą (siekiant užkirsti kelią šlapimo sistemos infekcijų pasikartojimui); 6-8 mg / kg per parą (gydomoji dozė)

[7], [8], [9], [10], [11]

Antimikrobinio gydymo trukmė

Daugybė tyrimų parodė, kad antimikrobinio gydymo trukmė vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija, neturėtų būti trumpesnė nei 7 dienos. Optimali antibiotikų terapijos trukmė poelonefritui yra 10-14 dienų.

Antibiotiko terapijos veiksmingumo vertinimas

Klinikinis pagerėjimas per 24-48 valandas nuo gydymo pradžios. Tinkamai parinktas gydymas po 24-48 val. Šlapimas tampa sterilus. Leukociturijos sumažėjimas ar išnykimas 2-3 dienas nuo gydymo pradžios.

Kai kurių antibakterinių vaistų veiksmingumas ir saugumas vaikams, sergantiems šlapimo takų infekcija

Vaistas	Efektyvumas,%	Saugumas (šalutinio poveikio ir komplikacijų dažnumas),%
Etimicinas (Zhao C. Et al., 2000)	85.3	8.6
Netvilmicinas (Zhao C. Et al., 2000)	83,9	9.4
Sulbactam (Li JT et al., 1997)	85	5
cefotaksimą (Li JT ir kt., 1997)	81	10
Norfloksacinas (Goettsch W. Ir kt., 2000)	97,6	-
Trimetoprimas (Goettsch W. Ir kt., 2000)	74.7	-
Nitrofurantoinas (Goettsch W. Ir kt., 2000)	94.8	-
Amoksicilinas (Goettsch W. Ir kt., 2000)	65.2	-

Nepakankamas atpalaidavimas po 14-os gydymo dienos pacientams, kuriems yra nenormalus šlapimo takų vystymasis. Klausimas apie būtinybę tęsti antibiotikų terapiją turėtų būti išspręsta iš naujo patikrinus vaiką, nustatant kultūrą šlapime ir jo jautrumą antimikrobiniams vaistams, šlapimo mikroskopiją. Parodyta konsultacija su vaikų nefrologija ir urologas.

Būtini tyrimai antibiotikų terapijos laikotarpiu.

• 2 ir 3 dieną gydymo metu reikia atlikti šlapimo mikroskopiją. Nurodymas pakartotinai nustatyti bakteriurijos laipsnį ir šlapimo mikrofloros jautrumą antimikrobinėms medžiagoms yra nepakankamas klinikinis pagerėjimas per pirmąsias 48 gydymo valandas.
• Baigus antibakterinį gydymą, reikia atlikti šlapimo tyrimą ir atlikti bendrą kraujo tyrimą.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Šlapimo takų infekcijų pasikartojimo prevencija

Pagrindinis antirelazyvinio gydymo paskyrimo indikatorius yra genito sistemos sutrikimas, medžiagų apykaitos sutrikimai, kurie lemia recidyvų vystymąsi. Šiuo metu šlapimo sistemos infekcijų gydymui prieš atkrytį rekomenduojami šie vaistai.

• Furagin 2-3 mg / kg per parą vieną kartą per parą, jei nėra bakterijų.
• Kotrimoksazolas 2 mg trimetoprimo + 10 mg sulfametoksazolo vienam kg per parą vieną kartą per parą.
• Nalidikso rūgštis po 15-20 mg / kg per parą vieną kartą per parą.

Anti-recidyvo terapijos trukmė yra mažiausiai 3 mėnesiai.

Į kombinuotą terapiją paūmėjimų, ir kaip atkryčių prevencija tikslinga tikslas daržovių vaistas Kanefron N. Vaistas turi sudėtingą veiksmų: priešuždegiminių, švelnaus diuretikas, antimikrobinį, Spazmolitinis, antibakterinį gydymą padidina efektyvumą ir sumažina retransliuojamossporto paūmėjimų. Jis vartojamas ilgą laiką: kūdikiams - 10 lašų 3 kartus per dieną; ikimokyklinio amžiaus vaikams - 15 lašų 3 kartus per dieną; mokyklinio amžiaus vaikams - 25 lašai arba 1 dragėja 3 kartus per dieną.

Pacientų, gydytų pyelonefritu, klinikinė stebėsena atliekama 5 metus. Vaikų skiepijimas atliekamas klinikinės ir laboratorinės remisijos laikotarpiu.