Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Kaip išvengti Rh konflikto nėštumo metu?
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
[ Anti-Rh0(D)-imunoglobulino veikimo mechanizmas
Įrodyta, kad jei antigenas ir jo antikūnas suleidžiami kartu, imuninis atsakas nepastebėtas, jei antikūnų dozė yra tinkama. Tuo pačiu principu anti-Rh0(D) imunoglobulinas (antikūnas) apsaugo nuo imuninės reakcijos, kai Rh neigiama moteris susiduria su Rh(+) [D(+)] vaisiaus ląstelėmis (antigenu). Anti-Rh0(D) imunoglobulinas neturi neigiamo poveikio vaisiui ir naujagimiui. Anti-Rh0(D) imunoglobulinas neapsaugo nuo jautrinimo kitais Rh antigenais (išskyrus tuos, kuriuos koduoja D, C ir E genai), tačiau vaisiaus hemolizinės ligos, kurią sukelia antikūnai prieš Kell, Duffy, Kidd ir kitų sistemų antigenus, rizika yra žymiai mažesnė.
300 μg anti-Rh0(D) imunoglobulino dozė, paskirta 28 nėštumo savaitę, sumažina izoimunizacijos riziką pirmojo nėštumo metu nuo 1,5 iki 0,2 %. Todėl 28 nėštumo savaitę visoms Rh neigiamoms neimunizuotas nėščiosioms (be antikūnų), kai vaisiaus tėvas yra Rh teigiamas, profilaktiškai reikia gauti 300 μg anti-Rh0(D) imunoglobulino.
Jei 28 nėštumo savaitę profilaktika nebuvo atlikta, kiekvienai neimunizuotai moteriai, kurios kraujas yra Rh neigiamas, per 72 valandas po vaiko, kurio kraujas yra Rh teigiamas, gimimo skiriama 300 mcg (1500 TV) anti-Rh0(D)-imunoglobulino. Ta pati taktika taikoma, jei dėl vienos ar kitos priežasties negalima nustatyti vaiko Rh tipo.
Nėštumo metu Rh neigiamam neimunizuotoms moterims būtina skirti anti-Rh0(D) imunoglobulino po procedūrų, susijusių su vaisiaus motinos kraujo perpylimo rizika:
- dirbtinis nėštumo nutraukimas arba savaiminis abortas;
- negimdinis nėštumas;
- hydatidiforminių apgamų evakuacija;
- amniocentezė (ypač transplacentinė), chorioninė biopsija, kordocentezė;
- kraujavimas nėštumo metu, kurį sukelia priešlaikinis normaliai esančios placentos arba placentos priešsėjinės dalies atsiskyrimas;
- uždara motinos pilvaplėvės trauma (automobilio avarija);
- išorinė versija sėdmeninėje padėtyje;
- intrauterinė vaisiaus mirtis;
- atsitiktinis Rh teigiamo kraujo perpylimas Rh neigiamai moteriai;
- trombocitų perpylimai.
Nėštumui iki 13 savaičių anti-Rh0(D) imunoglobulino dozė yra 50–75 mcg; nėštumui virš 13 savaičių – 300 mcg.
Anti-Rh0(D)-imunoglobulino skyrimas
Anti-Rh0(D)-imunoglobulinas leidžiamas į raumenis į deltinį arba sėdmens raumenį, griežtai laikantis nurodymų, kitaip, jei jis pateks į poodinius riebalus, absorbcija bus uždelsta. Standartinė 300 mcg (1500 TV) anti-Rh0(D)-imunoglobulino dozė padengia vaisiaus ir motinos kraujavimą, kai jo kiekis yra 30 ml viso Rh teigiamo kraujo arba 15 ml vaisiaus eritrocitų.
Anti-Rh0 imunoglobulino dozės koregavimas
Būtina, kai įtariamas didelis vaisiaus ir motinos kraujavimas.
Kleihauer-Betke testas naudojamas vaisiaus eritrocitų skaičiui motinos kraujotakoje nustatyti. Jei vaisiaus ir motinos kraujavimo tūris neviršija 25 ml, skiriama 300 μg anti-Rh0(D) imunoglobulino (standartinė dozė), o tūris nuo 25 iki 50 ml – 600 μg.
Netiesioginis Kumbso testas leidžia nustatyti laisvai cirkuliuojančius anti-D antikūnus arba Rh imunoglobuliną. Jei suleidžiamas reikiamas anti-Rh0(D) imunoglobulino kiekis, kitą dieną nustatomas teigiamas netiesioginis Kumbso testas (laisvųjų antikūnų perteklius).
Būtina padidinti anti-Rh0(D)-imunoglobulino dozę šiais atvejais:
- cezario pjūvis;
- placentos priešlaikinė ertmė;
- priešlaikinis placentos atsiskyrimas;
- Rankinis placentos atskyrimas ir pogimdyminio audinio pašalinimas.
Prevencija gali būti neveiksminga šiais atvejais:
- skirta dozė yra per maža ir neatitinka vaisiaus ir motinos kraujavimo tūrio; dozė skiriama per vėlai. Anti-Rh (D) imunoglobulinas yra veiksmingas, jei jis vartojamas per 72 valandas po gimdymo arba motinos sąlyčio su Rh teigiamomis ląstelėmis;
- pacientas jau buvo imunizuotas, tačiau antikūnų lygis yra mažesnis nei reikalingas laboratoriniam nustatymui; buvo paskirtas nestandartinis anti-Rh (D) imunoglobulinas (nepakankamas aktyvumas), siekiant neutralizuoti į motinos organizmą patekusius vaisiaus raudonuosius kraujo kūnelius.
Pacientų švietimas
Kiekviena moteris prieš pastodama turėtų žinoti savo kraujo grupę ir Rh faktorių, taip pat savo partnerio kraujo grupę ir Rh faktorių.
Visos moterys, kurių kraujas yra Rh neigiamas, turėtų būti informuotos apie profilaktinio anti-Rh imunoglobulino vartojimo poreikį per pirmąsias 72 valandas po gimdymo, abortų, persileidimų, negimdinio nėštumo nuo Rh teigiamo partnerio. Nepaisant teigiamo profilaktikos anti-Rh imunoglobulinu poveikio, dirbtinis nėštumo nutraukimas (abortas) yra nepageidautinas dėl imunizacijos rizikos moteriai, kurios kraujas yra Rh neigiamas nuo partnerio, kurio kraujas yra Rh teigiamas, ypač po 7 nėštumo savaičių.