Kaip išvengti rūsio konflikto nėštumo metu?

Praktiškai anti-Rh0 (D) -immunoglobulino įvedimas buvo vienas didžiausių pasiekimų akušerijoje per pastaruosius kelis dešimtmečius.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Anti-Rh0 (D) -imunoglobulino veikimo mechanizmas

Įrodyta, kad, jeigu antigeno ir jos antikūnas suleidžiamas kartu, imuninis atsakas yra ne stebima tam tikro dozės antikūno būklės. Dėl tos pačios priežasties anti-Rh0 (D) -imunoglobulino (antikūnas) imuninio atsako apsaugo nuo kai Rh-neigiamas moteris patiria iš Rh veiksmų (+) [D (+)], vaisiaus ląstelių (antigeno). Anti-Rh0 (D), -imunoglobulino be žalingo poveikio vaisiui ir naujagimiui. Anti-Rh0 (D) -imunoglobulino nėra apsaugoti nuo kitų antigenų Rh sensitizacijos sistemos (išskyrus koduotas genų D, C ir E), bet vaisiaus hemolizinės ligos sukeltų antikūnų prieš Kell rizikos antigenus sistemą, Duffy, Kidd ir kt., Yra žymiai mažesnis.

Dozė 300 mikrogramų anti-Rh0 (D) -immunoglobulino, skiriamo per 28 nėštumo savaitę, sumažina izoimunizacijos riziką per pirmąjį nėštumą nuo 1,5 iki 0,2%. Todėl 28 nėštumo visi paskiepyti rezus neigiamas nėščioms moterims (ne antikūnų), kai tėvas Rh-teigiamas vaisius turėtų gauti profilaktinis 300 ug anti-Rh0 (D) -immunoglobulina.

Jei nėštumo prevencija trukmės 28 savaičių nebuvo atliktas, tada kiekvienas atskiras priešimunizuotas moterų grupe Rh-neigiamas kraujo per 72 valandas po gimimo gimimo metu su Rh-teigiamas kraujo yra įvesta 300 g (1500 TV) anti-Rh0 (D) - imunoglobulinas. Tos pačios taktikos laikomasi, jei dėl vienos ar kitos priežasties negalima nustatyti vaiko Rh komponento.

Prieš gydymą Rh0 (D) -immunoglobulinu iki Rh-negatyvių unimmunized moterų nėštumo metu būtina gydymas moterims:

• sukeltas abortas arba spontaniškas abortas;
• negimdinis nėštumas;
• spazmų evakavimas;
• amniocentezė (ypač transplacentinė), chorioninė biopsija, kordocentizė;
• kraujavimas nėštumo metu dėl ankstyvos išsiskyrimo iš įprastos placentos arba placentos previa;
• uždaroji motinos pilvo skausmas (autoavarija);
• išorinis posūkis;
• gimdos vaisiaus mirtis;
• atsitiktinis Rh teigiamo kraujo perpylimas į Rh negatyvią moterį;
• trombocitų perpylimas.

Jei nėštumas yra iki 13 savaičių, anti-Rh0 (D) -immunoglobulino dozė yra 50-75 μg, o ilgiau kaip 13 savaičių - 300 μg.

Anti-Rh0 (D) -immunoglobulino įvedimas

Anti-Rh0 (D), -imunoglobulino sušvirkščiama į raumenis į deltinį raumenį sėdmenų ar griežtai, nes kitaip, jei jis patenka į poodinį riebalų absorbciją vėluoja. Standartinis dozė 300 mikrogramų (1500 TV) anti-Rh0 (D) iš dalies sutampa -immunoglobulina vaisių-motinos kraujavimas į 30 ml visas Rh-teigiamas kraujo arba 15 ml vaisiaus eritrocitų tūrio.

Anti-Rh0-imunoglobulino dozės koregavimas

Reikalingas įtarus esminį gimdyvių kraujavimą.

Naudojant Kleichauer-Betke testą (Kleihauer-Wetke) nustatomas vaisiaus eritrocitų kiekis motinos kraujyje. Jei motinos kraujavimo tūris neviršija 25 ml, skiriama 300 μg anti-Rh0 (D) -immunoglobulino (standartinė dozė), kurio tūris yra 25-50 ml - 600 μg.

Netiesioginis Coombs testas leidžia nustatyti laisvus cirkuliuojančius antikūnus prieš D arba Rh imunoglobuliną. Jei imamas reikiamas anti-Rh0 (D) -immunoglobulino kiekis, kitą dieną nustatomas teigiamas netiesioginis Coombs tyrimas (laisvų antikūnų perteklius).

Būtina padidinti anti-Rh0 (D) -immunoglobulino dozę:

• Cezario pjūvis;
• placenta previa;
• priešlaikinis placentos atsitraukimas;
• rankų atskyrimas nuo placentos ir placentos izoliavimas.

Prevencija gali būti neveiksminga šiose situacijose:

• Vartojama dozė yra per maža ir neatitinka motinos kraujavimo tūrio; dozė yra per vėlu. Anti-Rh (D) -immunoglobulinas veiksmingas, jei jis vartojamas per 72 valandas po gimdymo ar poveikio Rh teigiamoms ląstelėms motinos organizme;
• Pacientas jau buvo paskiepyti, tačiau antikūnų lygis su mažiau nei reikalinga laboratorinių nustatymo; paprotys pristatė anti-Rh (D) -imunoglobulino (nepakankamas aktyvumas) neutralizuoti vaisiaus eritrocitai prasiskverbti į motinos kūno.

[7], [8]

Pacientų išsilavinimas

Kiekviena moteris turėtų žinoti savo kraujo grupę ir Rh faktorių, taip pat kraujo grupę ir partnerio Rh faktorių prieš nėštumą.

Visos moterys su Rh neigiamas kraujo turėtų būti informuojami apie profilaktikos naudoti pirmąsias 72 valandų antirezus imunoglobulino po gimdymo, aborto, persileidimo, negimdinio nėštumo iki Rh-teigiamas partnerio poreikius. Nepaisant teigiamo poveikio prevencijos antirezus imunoglobulino, tai nepageidautina dirbtinis nėštumo nutraukimas (abortas), nes iš imunizuoti moteris su Rh neigiamas kraujo rizika nuo partnerio su Rh teigiamo kraujo, ypač kalbant apie daugiau nei 7 nėštumo savaičių.