Kaip perduodamas hepatitas B?

Hepatitas B reiškia antropogenines infekcijas - vienintelis infekcijos šaltinis yra asmuo. Šiuo atveju pagrindinis rezervuaras yra "sveiki" viruso nešiotojai, mažiau svarbūs pacientai, serganti ūmine ir lėta ligos formomis.

Šiuo metu pasaulyje, remiantis nepakankamais duomenimis, yra apie 350 milijonų virusų, iš kurių daugiau kaip 5 milijonai gyvena Rusijoje.

"Sveika" vežėjo paplitimas skirtingose teritorijose nėra tas pats. Gyventojai: JAV, Kanadoje, Australijoje, Centrinėje ir Šiaurės Europoje yra išskirti teritorijas, kuriose yra mažas (mažiau nei 1%) viruso nešėjas. Vidurkis (6-8%): Japonija, Viduržemio jūros regiono šalys, Pietvakarių Afrika; aukštas (20-50%): tropinė Afrika, Okeanijos salos, Pietryčių Azija, Taivanas.

NVS šalyse virusų vežėjų skaičius taip pat labai skiriasi. Centrinėje Azijoje, Kazachstane, Rytų Sibiroje ir Moldovoje registruojamos nemažos vežėjų - apie 10-15%; Maskvoje, Baltijos šalyse, Žemutinis Naugardas - 2,5-1,5%. HBV infekcijos žymenų nustatymo dažnumas vaikams yra didesnis nei suaugusiems, vyrams daugiau nei moterims. Taip pat reikėtų pažymėti, kad duomenys apie "sveikas" vežėjų mūsų šalyje dažnis gali būti laikomas tik orientacinio pobūdžio, nes ne visi autoriai ir ne visose srityse dėl žymenų HB viruso infekcijos ekrane naudojamas labai jautrūs metodai.

Dideli svyravimai virusinės infekcijos atvejų aptinkama ne tik įvairių sričių, bet ir skirtingų žmonių grupių, gyvenančių toje pačioje teritorijoje. Taip. Pagal mūsų klinikoje, HBsAg į vaiko namuose randamas 26,2% vaikų internatinė mokykla - 8,6, tarp ūminių chirurginių ligų vaikams - 5.4% atvejų, o iš neatlygintinų donorų grupės tik 2%. Ypač aukštos paplitimas HB viruso infekcija tarp vaikų kenčia nuo lėtinių ligų :. Diabetas, piktybinių kraujo ligų, tuberkuliozės, pielonefritas, veislės ir tt Mūsų tyrimai parodė, kad tarp vėžiu sergančių pacientų ligoninėje už vieną atrankos į HBsAg aptikta 26% atvejų, su dažnio jos aptikimo priklauso nuo metodo indikacijos: naudojant santykinai nejautrus metodą - reakcijos pasyvus gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg aptikta 10%, o didelio jautrumo m PAV metodas - 26% atvejų.

Iš "sveikas" kaip infekcijos virusas į pirmąją vietą šaltinio pavojus yra tas, kad jie yra linkę likti neatpažintas, išlaikyti aktyvų gyvenimo būdą ir neatitinka su anti-epideminių priemonių budrumą. Nuo šio taško, pacientai, sergantys simptomine ligos formos yra mažiau pavojų kitiems, nes šie formos dažniausiai anksti diagnozuota ir pacientai yra izoliuotos, kuris sumažina epidemiologinę reikšmę iš šių atvejų, tuo pačiu metu, pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B dažnai tarnauja kaip galingas infekcijos šaltinio, ypač uždaros vaikų grupės ir šeima. Tyrimai parodė, kad aptikimo hepatito B žymenų Lėtinis hepatitas, kai vaikų tėvai dažnai yra 80-90%, įskaitant motinas - 90,9% "tėvai - 78,4%, broliai ir seserys - 78,5%.

[1], [2], [3]

Kaip galite gauti hepatito B?

Kiekvienas užsikrėtę hepatito B, nepriklausomai nuo proceso pobūdžio ( "sveikas" vežėjai, pacientams, sergantiems ūminiu, lėtiniu hepatitu), HBsAg - pagrindiniai infekcijos žymenų - yra rasti beveik visose biologinių aplinkoje kūno: kraujo, spermos, seilių, šlapimo, tulžyje, ašaros, motinos pienas, makšties išskyros, smegenų skysčio, sinovijos skystį. Tačiau realus pavojus yra tik epidemiologiniai kraujo, spermos ir seilių, kurioje virusas koncentracija yra žymiai didesnė nei nustatyta riba. Didžiausias pavojus yra paciento ir viruso nešiotojo kraujas. Ji parodė, kad užkrečiamumo kraujo serume, kurių sudėtyje yra HBV, yra palaikoma net tada, kai jis yra skiedžiamas iki 107-108. Aptikimo norma HBsAg įvairių biologinių žiniasklaidos yra tiesiogiai proporcingas jo koncentraciją kraujyje. Tačiau tik viruso koncentracija kraujyje yra beveik visada didesnis užkrečianti dozė, o kitų biologinių skysčių visą turinį virusas atsiskiria gana retai pasiekia ribinę vertę. Jis parodė, kad pacientams, sergantiems įvairių klinikinių formų hepatito B viruso yra aptinkamas labai jautrus metodų seilėse ir šlapime yra įmanoma tik pusė atvejų, ir yra labai reta į motinos pieną.

Hepatito B perdavimo maršrutai

Perdavimo HBV atliekamas tik parenteraliniu būdu: (. Plazmos, eritrocitų masės, albuminas, baltymų, krioprecipitato, antitrombino ir kt) užsikrėtusių kraujo ar kraujo produktų perpylimas, naudojant prastai sterilizuotų švirkštų, adatų, pjaustymo įrankių, chirurginių procedūrų, dantų gydymas, endoskopija, dvylikapirštės žarnos intubacija, kultivavimas, tatuiravimas ir kitų manipuliacijų, dėl kurių sutrinka odos ir gleivinių vientisumą. Nuo infekcinė dozė yra labai mažas, iš kurių kiekvienai buvo suleistas infekcija pakanka maži jų kiekiai viruso, kurių sudėtyje yra kraujo (apie 0,0005 ml) dieną. Infekcijos rizika žymiai padidėja kraujo ir jo komponentų perpylimu. Pagal mūsų klinikoje, atsirasti infekcija vaikams su ūmaus hepatito B 15,1% atvejais, kai kraujo arba plazmos perpylimo, 23,8 - įvairiose parenteriniu būdu manipuliacijų, 20,5 - už chirurginių intervencijų, 5,3 - kai leidžiamas į veną ir tik 12,8% atvejų - pasitelkiant namų ūkį. Pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu B infekcijos atvejų (63,7%) balsų dauguma įvyksta parenteriniu įsikišimo, dažnai buitinėmis kontakto (24,5%), rečiau perpylimo (9,3%) metu.

Natūralūs hepatito B perdavimo būdai yra viruso pernešimas seksualinio kontakto metu ir vertikalus perdavimas nuo motinos iki vaiko. Lytinis transmisijos kelias taip pat turėtų būti laikomas parenteraliu, nes infekcija atsiranda viruso inokuliavimui per odos mikrotraumus ir lytinių organų gleivines.

Vertikalus hepatito B viruso perdavimas vyksta daugiausia tose vietovėse, kuriose yra daugybė virusų. Motina gali užkrėsti vaiką, jei per paskutinį nėštumo trimestrą ji yra viruso arba hepatito paciento nešėjas. Vaiko infekcija gali pasireikšti transplacentiniu, darbo metu arba iškart po jo. Transplacentinis perdavimas yra gana retas - ne daugiau kaip 5-10% atvejų. Tačiau infekcijos rizika žymiai padidėja, kai motina nustato HBeAg kraujyje, ypač didelę jo koncentraciją.

Infekcija vaikų nuo savo motinų - vežėjų hepatito B viruso įvyksta daugiausia gimdymo metu dėl užterštumo krovsoderzhaschimi amniono per išmirkytas odos ir gleivinės vaikų korpuso arba kai eina per gimdymo kanalą, retais atvejais infekcija vaiko vyksta iš karto po gimimo, glaudžiai bendrystėje su užsikrėtusiu motina . Infekcijos perdavimo šiais atvejais per Microtrauma, ty parenteraliai, ir galbūt per maitinant krūtimi. Kai ši tarša yra ne vaikas per motinos pieną ir parenteralinis maršrutas, nes susisiekti su motinos krauju, susijusią su galimais įtrūkimų ant spenių viršelio yra Išmirkytus burnos gleivinės vaikas.

Iš perinatalinio perdavimo iš motinos vaikui, serga hepatitu B ar virusonositelnitsy rizika gali pasiekti 40%, atsižvelgiant į PSO medžiagų kai kuriose šalyse iki 25% visų virusų vežėjų yra užsikrėtę perinatališkai. Tokiu atveju dauguma vaikų vystosi pirminį lėtinį hepatitą. Išreikšta nuomonė, kad pasaulyje jau yra daugiau nei 50 milijonų pacientų, sergančių lėtiniu hepatitu B, kuris yra užkrėstas perinataliniu būdu.

Pastaraisiais metais vis didesnę svarbą tampa kontaktinių namų režimas perdavimo hepatito B. Iš esmės tai yra tas pats parenterinis būdas infekcijos, kaip infekcijos atsirasti dėl sąlyčio su virusu, kurių sudėtyje yra biologinės medžiagos (kraujo, ir tt) rezultatas pažeisto odos ir gleivinės obodochki. Transfer faktoriai gali "tapti dantų šepetėliai, žaislai, manikiūras įranga, skustuvai ir tt

Dažniausiai infekcija glaudžiai kasdienio bendravimo vyksta šeimoje, vaikų namai, internatinės mokyklos ir kitos uždarose institucijose, ir infekcijos plitimo prisideda prie perpildymo, prastos higienos gyvenimo lygį, žemos bendravimo kultūros, lemiamas veiksnys gali būti ryšio su infekcijos šaltiniu trukmė. Vaikai likti šeimoms su lėtiniu hepatitu B, turi artimų giminaičių (tėvas, motina, broliai, seserys) pirmosios studijų, virusinės žymekliai hepatito B buvo aptikta 40% atvejų, o per 3-5 metus - 80%.

Suaugusiesiems hepatito B infekcija pasireiškia seksualiai (60-70%), su psichotropinių medžiagų injekcija, taip pat su įvairiomis medicininėmis manipuliacijomis.

Ankstesnės prielaidos apie kitų hepatito B perdavimo būdų (vandens, išmatų - per burną, kraujas pernešančių vabzdžių) buvimą šiuo metu nebuvo patvirtinta.

Teoriškai tai įmanoma, kad būtų išvengta infekcijos perdavimo hepatito B viruso galimybę per įkandimų vabzdžių (uodai, uodai, klaidų ir tt). Tai kelias nebuvo patvirtinta, nepaisant to, kad kai kurie mokslininkai ir sugebėjo aptikti žymekliai hepatito B viruso kraujyje čiulpti vabzdžių karto po šėrimo. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad viruso replikacijos kraujo čiulpti vabzdžių organizme nevyksta, o jei infekcija yra įmanoma tik tuo sutraiškymo, ty mechaniškai, nes trina virusus, kurių sudėtyje yra kraujo į pažeistą odą laiką.

Taigi hepatitas B gali būti laikomas kraujo infekcija, kurioje infekcija atsiranda tik parenteraliai.

Gyvūnų jautrumas hepatito B virusui gali būti universali, tačiau žmogaus susitikimo su virusu rezultatai dažnai yra asimptominė infekcija. Iš nestandartinėms dažnis yra nepakankamai, tačiau, sprendžiant iš seroteigiamiems asmenims aptikti, galima teigti, kad už kiekvieną simptominei hepatito B atveju yra dešimtys ar net šimtai slaptuoju formų.

Buvo pasiūlyta, kad slaptuoju formų, susijusių su pagrindinį vaidmenį perdavimo natūralių būdų paplitimas, kurioje infekcinė dozė paprastai yra labai mažas. Pirmaujanti vaidmenį infekcinė dozė ir gali paliudyti, kad kai užkrėstas kraujo perpylimas plėtoti daugiausia manifestnye, įskaitant beveik visas piktybinio ligos forma, o perinatalinio infekcijos ir buitinių kontaktų suformuotas lėtine tingios infekcija.

Didelis hepatito B dažnis buvo įregistruotas tiek suaugusiems, tiek vaikams XX a. 90-ųjų pabaigoje. XXI a. Pradžioje mūsų šalyje labai sumažėjo hepatito B paplitimas, o tai gali būti susiję su plačiai paplitusia masinių vakcinų profilaktika.

Nepaisant to, išlieka didelė hepatito B dalis bendroje vyraujančio virusinio hepatito struktūroje Rusijoje.

Pasak Rospotrebnadzor, 2007, Rusija turėjo labai didelis sergamumas hepatito B vaikams pirmaisiais gyvenimo, kuris buvo 1.65 už 105 kontingento ir viršijo 3,6 karto bendrą tarifą kūdikių sergamumas (iki 14 metų) yra lygus 0, 45 už 105 vaikų. Šis faktas atsirado dėl to, kad nuo 1998 iki 2007 m. Vaikams labai sumažėjo hepatito B dažnis, nuo 10,6 iki 0,45 už 105 gyventojų.

Reikėtų pabrėžti, kad dėl prevencinių priemonių pastaraisiais metais (donorų atranka, mažinant indikacijas transfuzijai, bendras budrumas) hepatito B atvejų mažiems vaikams nuolat mažėja. 2000 m. Sergamumo rodiklis Rusijoje tarp pirmųjų vaikų. 2 metai gyveno 10,5, o 1987 m. - 27,3, o 1986 m. - 35,1.

Pasak tyrimų, vaikai pirmaisiais gyvenimo metais 20% užkrėstų kraujo perpylimo ir jos komponentų, 10 atvejais - su parenteriniu manipuliacijų, 60% - į darbą, ir tik 10% atvejų galima daryti prielaidą, nėščiųjų infekcijos. Matyt vieta vaikams infekcija 51,4% atvejų tapo motinystės ir nedarbingumo ligoninės, 16,3% - Vaikų poliklinikos.

Sezoniniai hepatito B paplitimo svyravimai nėra būdingi. Po infekcijos, kaip prevencinę vakcinaciją, masinio medicininės apžiūros, perpilant užkrėstą kraują ar kraujo produktų iš tos pačios pakuotės rezultatas keli vaikai gali patirti keletą atvejų hepatito B uždarose institucijose vaikams ir šeimoms gali patirti pasikartojimo, kas paprastai yra susijusi su ilgalaikio poveikio infekcijos šaltinis vaikams kolektyvinis ir galimas naujų žmonių užteršimas.

Dėl ūminio hepatito B susidaro ilgalaikis imunitetas. Retai pasitaikanti liga yra mažai tikėtina.