Kaip reikėtų gydyti žaizdą?

Būtina atkreipti dėmesį į įbrėžimus, injekcijas, mažas žaizdas, vadinamąsias rankos mikrotraumas, kurios užima svarbią vietą darbinių traumų atveju ir dažnai sukelia rimtų pasekmių.

Esant įbrėžimams, dūriams ir nedidelėms žaizdoms, pažeistos vietos sutepamos 5 % alkoholio tirpalu jodo arba 2 % alkoholio tirpalu briliantinės žalumos, apdorojamos vandenilio peroksido tirpalu ir uždedamas sterilus tvarstis. Mažas žaizdeles ir įbrėžimus galima sutepti BF-6 klijais, kurie dezinfekuoja žaizdą ir apsaugo ją nuo tolesnio užteršimo. Prieš tepant ant žaizdos minėtas priemones, reikia leisti nutekėti keliems lašams kraujo, ypač po dūrių. Užterštą odą reikia nuvalyti marlės gabalėliu, suvilgytu odekolone, alkoholyje arba benzine.

Esant didelėms ir gilioms žaizdoms, pirmiausia reikia sustabdyti kraujavimą, dezinfekuoti odą ir uždėti sterilų tvarstį, imobilizuoti galūnę. Nukentėjusįjį reikia nedelsiant siųsti ambulatoriniam arba stacionariniam gydymui.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Bendrieji žaizdų gydymo principai

Gydymas turėtų būti skirtas greitam ir sklandžiam žaizdos gijimui bei galūnės ar organo funkcijos atkūrimui.

Žaizdoms gydyti naudojami chirurginiai, cheminiai, fizikiniai ir biologiniai metodai. Metodo pasirinkimas priklauso nuo to, ar žaizda yra šviežia, ar infekuota (uždegimo paveikta).

Šviežių žaizdų gydymas

Jau 1836 m. A. Charukovskis rekomendavo „išlyginti ir suartinti žaizdos kraštus taip, kad perpjauti raumenys, nervai, kraujagyslės ir ypač oda būtų tolygiai greta vienas kito su atskirtais galais“. Tada jis rekomendavo „sumuštą žaizdą paversti perpjauta ir greitai ją gydyti jungiamuoju metodu“.

Friedrichas (1898 m.) atlikdamas eksperimentą su gyvūnais nustatė optimalų žaizdos iškirpimo laiką – 6–8 valandas po jos padarymo. Žaizdos iškirpimo metodas buvo pagrįstas principu „aplenkti infekciją chirurgo peiliu“.

Vėliau minėtos nuostatos buvo toliau tobulinamos. Buvo patobulintas chirurginio (operacinio) gydymo metodas. Buvo įrodytas plataus žaizdos išpjaustymo, negyvybingų audinių pašalinimo būtinumas ir siuvimo tikslingumas, t. y. sukurtas chirurginio žaizdos gydymo metodas.

Skiriama:

1. ankstyvas chirurginis žaizdos gydymas per pirmąsias 6 valandas;
2. atidėtas chirurginis žaizdos gydymas - iki 24 valandų;
3. vėlyvas žaizdų gydymas, atliekamas sužeistiems pacientams, kurie negavo antibiotikų po 24 valandų, ir tiems, kurie gavo antibiotikų – po 48 valandų.

Pirminis chirurginis žaizdos gydymas apima žaizdos valymą, skausmo malšinimą ir penkis techninės operacijos metodus:

1. žaizdos išpjaustymas;
2. negyvybingų audinių iškirpimas;
3. palaidų metalų ir kitų svetimkūnių pašalinimas iš žaizdos;
4. kraujavimo sustabdymas;
5. žaizdos drenažas arba siuvimas.

Žaizdos tualetas atliekamas bet kokio sužalojimo atveju. Naudojant marlės kamuoliuką, suvilgytą eteryje arba, geriau, benzine, pirmiausia nuvalykite odą aplink žaizdą nuo nešvarumų ir pašalinių dalelių, sutepkite žaizdos kraštus jodonatu, jodopironu, pageidautina pačią žaizdą apdoroti 1-2% vandenilio peroksido tirpalu, o tada uždėti aseptinį tvarstį.

Priklausomai nuo sužalojimo sunkumo, taikoma vietinė arba bendroji nejautra ir atliekamas chirurginis žaizdos gydymas.

Operacijos pabaigoje nusprendžiama, ar palikti žaizdą atvirą, ar siūti.

Pirminiai siūlai gali būti naudojami, jei tenkinamos šios sąlygos:

1. prieš chirurginį gydymą matomo žaizdos užteršimo (ypač dirvožemiu) ir uždegiminių reiškinių nebuvimas;
2. radikalaus negyvų audinių iškirpimo ir svetimkūnių pašalinimo galimybė;
3. pagrindinių kraujagyslių ir nervų kamienų vientisumas;
4. gebėjimas surišti žaizdos kraštus be įtampos;
5. patenkinama bendra paciento būklė;
6. galimybė palikti sužeistąjį prižiūrint chirurgui, kol bus pašalinti siūlai.

Jei nebuvo naudojami pirminiai siūlai, nesant žaizdų infekcijos ir antrinės nekrozės židinių požymių, taip pat patenkinamos bendros aukos būklės, atidėtos pirminės siūlės turėtų būti dedamos praėjus 2–4 dienoms po pirminio chirurginio gydymo.

Tais atvejais, kai žaizda nebuvo gydyta pirminiu chirurginiu būdu arba jei gydymas buvo prastos kokybės ir žaizda gyja antriniu būdu, kartais naudinga kreiptis į antrinį chirurginį gydymą.

Skiriami ankstyvieji antriniai siūlai, kurie uždedami ant granuliuojančios žaizdos per 7–20 dienų, ir vėlyvieji antriniai siūlai, kurie uždedami ant randinės žaizdos (per 20 dienų ar vėliau po traumos).

Geras drenažas yra labai svarbus žaizdų gijimui. Naudojami šie drenažai:

1. atvira. Guminės juostelės ir vamzdeliai naudojami kaip drenažas;
2. uždarytas – hermetiškai uždarytoms žaizdoms ir ertmėms, naudojant siurbimo sistemas (Riden, Subbotin ir kt. metodas);
3. drenažo drenai ilgalaikiam žaizdos drėkinimui silpnu antiseptiniu tirpalu.

Užkrėstų žaizdų gydymas

Vietinis pūlingų žaizdų gydymas turėtų būti skirtas skausmo mažinimui, mikrofloros slopinimui, uždegiminio proceso silpninimui ir uždegiminio eksudato nutekėjimo užtikrinimui. Bendrosios terapinės priemonės imamasi, kai yra indikacijų.

Įvairių terapinių medžiagų naudojimas turėtų būti griežtai selektyvus, priklausomai nuo žaizdos gijimo proceso fazės.

V. I. Stručkovas rekomenduoja:

I. Uždegimo fazėje užtikrinkite:

1. poilsis sergančiam organui (imobilizacija, reti tvarsčiai);
2. antiseptinių medžiagų naudojimas tiek vietiniu, tiek į vidų arba į raumenis;
3. didinant audinių hiperemiją, naudojant tvarsčius su hipertoniniu natrio chlorido tirpalu (5-10%);
4. organizmo imunologinių reakcijų aktyvavimas;
5. pūlingos intoksikacijos sumažinimas sukuriant gerą žaizdos eksudato nutekėjimą ir bendrą poveikį organizmui (kraujo ir kraujo pakaitalų tirpalų infuzija);
6. kruopštus žaizdos tvarkymas tvarsčių metu, nes jos sienelių sužalojimas sutrikdo apsauginį barjerą ir skatina infekcijos proveržį į vidinę kūno aplinką;
7. proteolitinių fermentų naudojimas.

II. Regeneracijos ir epitelizacijos fazėje, kuriai būdingas uždegiminės reakcijos susilpnėjimas, infekcijos virulentiškumo susilpnėjimas, kraujagyslių reakcijos ir eksudacijos sumažėjimas, žaizdos valymas nuo negyvų audinių ir regeneracijos procesų (granuliacijų augimo) vystymasis, terapinės priemonės turėtų būti skirtos šių procesų stiprinimui, žaizdos apsaugai nuo pažeidimų. Būtina plačiai naudoti tvarsčius su indiferentiniais tepalais ir atlikti bendrą stiprinančiąją terapiją.

Nepaisant visų žinomų bendro poveikio kūnui ir vietinio poveikio žaizdai priemonių naudojimo, daugeliu atvejų atsiranda vietinių ir bendrų komplikacijų, kurios labai apsunkina gydymą ir netgi baigiasi mirtimi.

Taigi, žaizdų gydymas atrodo gana sudėtinga problema. Greito gijimo sėkmė labai priklauso nuo laiku suteiktos ir visapusiškos ikiligoninės priežiūros bei greitai atlikto pirminio chirurginio šviežios žaizdos gydymo.

Užkrėstų ir sudėtingų žaizdų gydymas reikalauja didelių chirurginio personalo pastangų ir visų chirurginių metodų, cheminių ir biologinių preparatų galimybių panaudojimo.