Užkrėstos po gimdymo žaizdos

Užkrėstos po gimdymo žaizdos gali pasireikšti įvairiais būdais. Klinikiniai infekcijos požymiai žaizdoms, kurios gydo pirminę įtampą:

1. Skundai:

• intensyvus, dažnai pulsuojantis skausmas žaizdos vietoje;
• padidinti kūno temperatūrą - subfebrilo arba iki 38-39 ° C;

2. vietiniai pakeitimai:

• hiperemija aplink žaizdą be teigiamos dinamikos;
• audinio patinimas, kuris palaipsniui didėja;
• kai palpacija nustatoma audinių infiltracija, kuri dažnai padidėja; gali pasireikšti gilias infiltratas (nekrozinis fascitas, kuris gali išsivystyti į sėdmenis, priekinės pilvo sienelės, dažnai sukeliantis mirtį);
• Serozinis eksudatas greitai patenka į žarną.

Klinikiniai infekcijos požymiai žaizdoms, kurios gydo antrinę įtampą:

• Progresuojanti edema ir audinių infiltracija aplink žaizdą;
• tankių skausmingų infiltratų atsiradimas be aiškių kontūrų;
• limfadenito ir limfadenito požymiai;
• žaizdos paviršius padengtas nuolatine fibrino gleivine danga;
• epitelizacijos lėtėjimas arba nutraukimas;
• granuliacijos būna blyškios arba cianetinės, jų kraujavimas smarkiai mažėja;
• padidėja eksudato kiekis, jo pobūdis priklauso nuo patogeno.

Patogeno tipas taip pat nustato žaizdos infekcijos klinikinį eigą:

• Stafilokokinė infekcija būdinga sparčiai vykstančiam lokaliniam procesui, pasižyminčiam ryškiais pūlingos rezorbcijos karščiavimo pasireiškimais;
• Streptokokinė infekcija dažniausiai skleidžia flegmoną su švelniai išreikštais vietiniais simptomais;
• Pseudomonas aeruginosa, kuriam būdingas neryškus, ilgai trunkantis vietinio proceso eiga, po sunkios pradinės reakcijos su sunkiu apibūdinimu.

[1], [2], [3], [4]

Kaip atpažinti užkrėstus po gimdymo žaizdas?

Eksudato bakteriologinis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Medžiagos mėginiai turėtų būti imami antibiotikų terapijos pradžioje. Tyrimui naudojama medžiaga gali būti eksudatas, audinių gabaliukai, plovimai nuo žaizdos. Medžiaga surenkama steriliomis priemonėmis ir įdedama! Steriliuose mėgintuvėliuose ar buteliuose su standartine terpe. Medžiaga sėjama 2 valandas po mėginių ėmimo. Kartu su medžiagos paėmimu bakteriologiniam tyrimui, siekiant orientacinės greito diagnozavimo, būtina atlikti mažiausiai du tepinius, dažytus pagal Gram.

Gali būti naudojami pagreitinti žaizdos infekcijos sukėlėjo identifikavimo metodai naudojant multimikroskopines sistemas. Procedūros trukmė yra 4-6 valandos,

Jei klinikinėje medžiagoje nėra mikrobų augimo, reikėtų atmesti šias priežastis:

• buvimas medžiagoje, kurioje yra didelė vietinių ar sisteminių antibakterinių vaistų koncentracija;
• pavyzdžių laikymo ir transportavimo režimo pažeidimas;
• Metodologinės klaidos baklaboratorijoje;
• veiksminga infekcinės žaizdos proceso kontrolė naudojant antibakterinius vaistus;
• anaerobinės infekcijos buvimas.

Uždegimo po gimdymo žaizdų gydymas

Daugeliu atvejų pakanka vietos gydymo. Gydymas apima chirurginius, farmakologinius ir fizioterapinius metodus.

Chirurginis žaizdos gydymas

Pirminis sūrymo apdorojimas atliekamas pagal pagrindines indikacijas. Kartotinis pirminis chirurginis žaizdos gydymas atliekamas, jei pirmoji chirurginė intervencija dėl kokios nors priežasties buvo radikali ir pakartotinai buvo reikalinga dar prieš prasidedant infekcinėms komplikacijoms žaizdoje.

Chirurginis žaizdos gydymas susideda iš šių etapų:

• negyvybingų audinių pašalinimas iš žaizdos, kurie yra pirminio nekrozės pagrindas;
• hematomų pašalinimas (ypač giliai esantis);
• galutinis kraujavimo sustabdymas;
• pažeistų audinių atstatymas.

Antrinis žaizdos gydymas atliekamas pagal antrines indikacijas, paprastai, susijęs su žaizdos ir uždegiminės žaizdos komplikacijomis. Pakartotinis antrinis žaizdos gydymas su sunkiomis žaizdų infekcijos formomis gali būti pakartotas daug kartų. Daugeliu atvejų antrinis chirurginis žaizdos gydymas apima:

• infekcijos uždegiminio pokyčio dėmesio pašalinimas;
• plati kišenių atidarymas, plaukimas;
• visą drenažą užtikrinant eksudato nutekėjimą;
• vietinių antiseptikų naudojimas.

Farmakologiniai metodai yra antibiotikų profilaktika ir antibiotikų terapija.

Antibiotikų profilaktika - tai sisteminis antibiotiku tuo mikrobinio užteršimo žaizdos ar pooperacinio žaizdų infekcijos vystymosi metu, ir, jei yra požymių, užterštumo, su sąlyga, kad pradinės chirurginio gydymo. Antibiotikų profilaktika yra nustatyta rizika užsikrėsti žandikaulio, makšties ir laparotominės žaizdos metu cezario pjūvyje.

Antibakterinės profilaktikos principai:

• per cezario pjūvį be komplikacijų praleidžiama po vaisto ištraukimo vienkartiniu intraveniniu antibiotiko įvedimu vidutine paros doze, atsižvelgiant į atsparių antibiotikų atsparumo atskleidžiamų ligos padermių rezultatus;
• Esant komplikacijoms operacijos metu arba nustatant uždegiminio proceso požymius, tas pats vaistas taip pat gali būti naudojamas gydymui antibiotikais;
• tolesnis antibiotiko įvedimas per 24 valandas nuo operacijos pabaigos nepadidina žaizdos infekcijos prevencijos veiksmingumo;
• Preliminarus priešlaikinis antibiotikų nustatymas prieš operaciją yra netinkamas, nes tai veda prie virškinamojo trakto biocenozės sutrikdymo ir viršutinių jo dalių kolonizacijos. Antibiotikų terapija yra antibiotikų vartojimas ilgalaikiam gydymui uždegiminio proceso metu. Antibiotikų terapija gali būti:
• empirinis - pagrįstas plataus spektro vaistų vartojimu, veikiančiu nuo galimų patogenų;
• tikslingai - narkotikai naudojami pagal mikrobiologinės diagnozės rezultatus.

Labai svarbu yra vietinis antiseptikų naudojimas. Išvalyti žaizda gali būti taikomas 10% natrio chlorido tirpalu, 3% vandenilio peroksido tirpalo, 0,02% chlorheksidino tirpalu, ir kt. Dėl greitesnio gijimo galima naudoti tarpiklius su levomikolevoy arba levosinovoy arba sintomitsinovoy arba tepalas solkoserilovoy et al.

Fizioterapinės procedūros gydymo laikotarpiu apima UHF induktoriaus terapiją, ultravioletinę spinduliuotę, elektroforezę su vaistiniais preparatais.

Žaizdos infekcijos prevencija yra racionalus gimdymo ir gimdymo laikotarpio valdymas, aseptikos ir antiseptikų vartojimo taisyklių laikymasis.