Infekuotos pogimdyminės žaizdos

Užkrėstos pogimdyminės žaizdos gali pasireikšti įvairiais būdais. Klinikiniai infekcijos požymiai žaizdose, kurios gyja tyčia, yra šie:

1. skundai:

• esant stipriam, dažnai pulsuojančiam skausmui žaizdos srityje;
• kūno temperatūros padidėjimui – subfebrili arba iki 38–39 °C;

2. vietiniai pakeitimai:

• hiperemija aplink žaizdą be teigiamos dinamikos;
• audinių edemos atsiradimas, kuris palaipsniui didėja;
• palpuojant atskleidžiama audinių infiltracija, kuri dažnai sustiprėja; galimas giliai įsišaknijusių infiltratų išsivystymas (nekrotizuojantis fascitas, kuris gali išplisti į sėdmenis, priekinę pilvo sienelę, dažnai mirtinas);
• serozinis eksudatas greitai virsta pūlingu.

Klinikiniai infekcijos vystymosi požymiai žaizdose, kurios gyja antriniu būdu:

• progresuojantis patinimas ir audinių infiltracija aplink žaizdą;
• tankių skausmingų infiltratų atsiradimas be aiškių kontūrų;
• limfangito ir limfadenito požymiai;
• žaizdos paviršius padengtas ištisine fibrino-pūlinga danga;
• epitelizacijos sulėtėjimas arba nutraukimas;
• granuliacijos tampa blyškios arba melsvos, jų kraujavimas smarkiai sumažėja;
• eksudato kiekis padidėja, jo pobūdis priklauso nuo patogeno.

Patogeno tipas taip pat lemia žaizdos infekcijos klinikinę eigą:

• stafilokokinei infekcijai būdingas žaibiškas vietinio proceso vystymasis su ryškiomis pūlingos-rezorbcinės karštinės apraiškomis;
• streptokokinė infekcija linkusi plisti difuziškai flegmonos pavidalu su silpnai išreikštais vietiniais požymiais;
• Pseudomonas aeruginosa pasižymi lėta, užsitęsusia vietinio proceso eiga po ūminio pradžios, su ryškiomis bendro apsinuodijimo apraiškomis.

[ 1 ], [ 2 ]

Kaip atpažinti užkrėstas pogimdymines žaizdas?

Bakteriologinis eksudato tyrimas atliekamas siekiant nustatyti patogeną ir jo jautrumą antibiotikams. Medžiaga turi būti surinkta prieš pradedant gydymą antibiotikais. Tyrimo medžiaga gali būti eksudatas, audinių gabalėliai ir žaizdų tepinėliai. Medžiaga surenkama steriliais instrumentais ir dedama į sterilius mėgintuvėlius arba buteliukus su standartine terpe. Medžiaga turi būti pasėta per 2 valandas nuo surinkimo. Kartu su medžiagos surinkimu bakteriologiniam tyrimui, būtina padaryti bent du tepinėlius, nudažytus pagal Gramo spalvą, kad būtų galima atlikti apytikslę ekspresinę diagnostiką.

Pagreitinti žaizdų infekcijos patogeno identifikavimo metodai gali būti taikomi naudojant daugiamikro testų sistemas. Metodo trukmė – 4–6 valandos.

Jei klinikinėje medžiagoje nėra mikrobų augimo, reikia atmesti šias priežastis:

• didelės vietinių arba sisteminių antibakterinių vaistų koncentracijos buvimas pateiktoje medžiagoje;
• mėginių laikymo ir transportavimo sąlygų pažeidimas;
• metodinės klaidos bakteriologijos laboratorijoje;
• veiksminga infekcinio žaizdos proceso kontrolė antibakteriniais vaistais;
• anaerobinės infekcijos buvimas.

Užkrėstų pogimdyminių žaizdų gydymas

Daugeliu atvejų pakanka vietinio gydymo. Gydymas apima chirurginius, farmakologinius ir fizioterapinius metodus.

Chirurginis žaizdos gydymas

Pirminis sūrymo gydymas atliekamas pagal pirmines indikacijas. Pakartotinis pirminis žaizdos chirurginis gydymas atliekamas, jei pirmoji chirurginė intervencija dėl vienos ar kitos priežasties nebuvo radikali ir pakartotinės intervencijos poreikis buvo dar prieš infekcinių komplikacijų atsiradimą žaizdoje.

Chirurginis žaizdos gydymas susideda iš šių etapų:

• negyvybingo audinio, kuris yra pirminės nekrozės substratas, pašalinimas iš žaizdos;
• hematomų (ypač gilių) pašalinimas;
• galutinis kraujavimo sustabdymas;
• pažeistų audinių atkūrimas.

Antrinis žaizdos gydymas atliekamas esant antrinėms indikacijoms, dažniausiai susijusioms su pūlingomis-uždegiminėmis žaizdos komplikacijomis. Pakartotinis antrinis žaizdos gydymas esant sunkioms žaizdos infekcijos formoms gali būti atliekamas daug kartų. Daugeliu atvejų antrinis chirurginis žaizdos gydymas apima:

• infekcinių ir uždegiminių pokyčių šaltinio pašalinimas;
• platus kišenių atidarymas, maudynės;
• visiškas drenažas su eksudato nutekėjimu;
• vietinių antiseptikų naudojimas.

Farmakologiniai metodai yra antibiotikų profilaktika ir antibiotikų terapija.

Antibiotikų profilaktika – tai sisteminis antibakterinio vaisto skyrimas žaizdos mikrobinio užteršimo metu arba išsivysčius pooperacinei žaizdos infekcijai, taip pat esant užteršimo požymiams, su sąlyga, kad pirminis gydymas yra chirurginis. Antibiotikų profilaktika skiriama, kai yra masyvių tarpvietės, makšties ir laparotominės žaizdos infekcijos rizika cezario pjūvio metu.

Antibakterinės profilaktikos principai:

• Cezario pjūvio be komplikacijų atveju jis atliekamas po vaiko ekstrakcijos vienkartiniu antibiotiko įvedimu į veną vidutine paros doze, atsižvelgiant į nustatytų ligoninių padermių atsparumo antibiotikams rezultatus;
• jei operacijos metu atsiranda komplikacijų arba nustatomi uždegimo požymiai, tas pats vaistas taip pat gali būti naudojamas antibiotikų terapijai;
• tolesnis antibiotikų vartojimas 24 valandas po operacijos pabaigos nepadidina žaizdų infekcijos prevencijos veiksmingumo;
• Profilaktinis per ankstyvas antibiotikų vartojimas prieš operaciją yra netinkamas, nes tai sutrikdo virškinamojo trakto biocenozę ir kolonizuoja jo viršutines dalis. Antibiotikų terapija – tai ilgalaikis antibiotikų vartojimas uždegiminio proceso atveju. Antibiotikų terapija gali būti:
• empirinis - pagrįstas plataus spektro vaistų, kurie yra aktyvūs prieš galimus patogenus, vartojimu;
• tiksliniai – vaistai vartojami atsižvelgiant į mikrobiologinės diagnostikos rezultatus.

Vietinis antiseptikų naudojimas yra labai svarbus. Žaizdai valyti galite naudoti 10% natrio chlorido tirpalą, 3% vandenilio peroksido tirpalą, 0,02% chlorheksidino tirpalą ir kt. Greitesniam gijimui galite naudoti pagalvėles su levomekoliu, levosinu, sintomicinu, solcoseryl tepalu ir kt.

Fizioterapinės procedūros sveikimo laikotarpiu apima UHF indukcinę terapiją, ultravioletinių spindulių terapiją ir elektroforezę su vaistais.

Žaizdų infekcijos prevencija susideda iš racionalaus gimdymo ir pogimdyminio laikotarpio valdymo, asepsio ir antisepsio taisyklių laikymosi.