Kaklo cista

Kaklo cista, kaip patologinio naviko rūšis, priklauso didelei ligų grupei – veido ir žandikaulių srities (ŽŽS) ir kaklo cistoms.

Didžioji dauguma cistinių darinių kaklo srityje yra įgimti, tai tuščiaviduris navikas, susidedantis iš kapsulės (sienos) ir turinio. Cista gali išsivystyti kaip savarankiška patologija, ilgą laiką išlikdama gerybiniu dariniu, tačiau kartais cistą lydi komplikacijos – fistulė, pūliavimas arba ji virsta piktybiniu procesu.

Nepaisant daugybės klinikinių aprašymų ir tyrimų, kai kurie kaklo cistinių navikų srities klausimai lieka neišsamiai ištirti, tai pirmiausia susiję su vienos rūšies klasifikacija. Apskritai LOR praktikoje įprasta cistas skirstyti į vidurines ir šonines, o be tarptautinio klasifikatoriaus TLK 10, yra ir kita sistematizacija:

• Sublingualinės skydliaukės cistos (mediana).
• Timofaringinės cistos.
• Branchiogeninės cistos (šoninės).
• Epidermoidinės cistos (dermoidai).

Vienijant vieną etiologinę embrioninę bazę, cistų rūšių formos turi skirtingus vystymosi ir diagnostinius kriterijus, kurie lemia jų gydymo taktiką.

Kaklo cista - TLK 10

Tarptautinė ligų klasifikacija, 10-oji redakcija, daugelį metų yra vienas visuotinai pripažintas standartinis dokumentas, skirtas koduoti ir nurodyti įvairius nozologinius vienetus ir diagnozes. Tai padeda gydytojams greičiau suformuluoti diagnostines išvadas, palyginti jas su tarptautine klinikine patirtimi ir atitinkamai pasirinkti veiksmingesnę gydymo taktiką ir strategiją. Klasifikatorių sudaro 21 skyrius, kurių kiekvienas turi poskyrius – klases, antraštes, kodus. Be kitų ligų, yra ir kaklo cista, kurią TLK priskiria XVII klasei ir apibūdina kaip įgimtas anomalijas (kraujo defektus), deformacijas ir chromosomų anomalijas. Anksčiau šioje klasėje buvo patologija – išsaugotas tiroglossalinis latakas Q89.2 bloke, dabar ši nozologija pervadinta į platesnę sąvoką.

Šiandien standartizuotas ICD aprašymas, apimantis kaklo cistą, pateikiamas taip:

Kaklo cista. XVII klasė

Q10–Q18 blokas – įgimtos akies, ausies, veido ir kaklo anomalijos (malformacijos)

Q18.0 – Žarnos plyšio sinusas, fistulė ir cista

Q18.8 – kiti nurodyti veido ir kaklo apsigimimai:

Medialiniai veido ir kaklo defektai:

• Cista.
• Veido ir kaklo fistulė.
• Sinusai.

Q18.9 - Įgimta veido ir kaklo yda, nenurodyta. Įgimta veido ir kaklo yda, neklasifikuojama kitur.

Reikėtų pažymėti, kad klinikinėje praktikoje, be TLK 10, egzistuoja ir vidinės ligų klasifikacijos, ypač tos, kurios nėra pakankamai ištirtos, ir joms galima visiškai priskirti cistines formacijas kaklo srityje. Otolaringologai-chirurgai dažnai naudoja Melnikovą ir Gremilovą klasifikaciją, anksčiau buvo naudojamos cistų klasifikavimo charakteristikos pagal R. I. Venglovskį (XX a. pradžia), vėliau praktikoje buvo taikomi chirurgų G. A. Richterio ir Rusijos vaikų chirurgijos pradininko N. L. Kuščio kriterijai. Nepaisant to, TLK išlieka vieninteliu oficialiu klasifikatoriumi, kuris naudojamas diagnozei įrašyti oficialioje dokumentacijoje.

Kaklo cistų priežastys

Kaklo cistos ir fistulės didžiąja dauguma atvejų yra įgimtos anomalijos. Kaklo cistų patogenezė ir priežastys vis dar aiškinamos, nors praėjusio amžiaus pradžioje pasirodė versija, kad cistinės formacijos išsivysto iš šakinių lankų užuomazgų. Savo ruožtu fistulė susidaro dėl nepilno sulcus branchialis - šakinio vagos - užsidarymo, o jos vietoje gali išsivystyti retencinės šakotosios šoninės cistos. Keturių savaičių embrionas jau turi šešias susiformavusias kremzlines plokšteles, kurios yra atskirtos vagomis. Visos arkos susideda iš nervinio audinio, arterijų ir kremzlės. Embriogenezės procese nuo 3 iki 5 savaitės kremzlės transformuojasi į įvairius galvos ir kaklo veido dalies audinius, o redukcijos sulėtėjimas šiuo metu lemia uždarų ertmių ir fistulių susidarymą.

• Rudimentiniai sinuso kaklo likučiai sudaro šonines cistas.
• Antrojo ir trečiojo plyšių sumažinimo anomalijos prisideda prie fistulių (išorinių) susidarymo, o žiaunų plyšiai nėra atskirti nuo kaklo.
• Neužsidaręs thyroglossus latakas sukelia vidurines cistas.

Kai kurie XX amžiaus tyrėjai siūlė visas įgimtas paausinės zonos ir kaklo cistas apibūdinti kaip tiroglossalines, nes tai tiksliausiai nurodo anatominį jų susidarymo šaltinį ir klinikinius vystymosi požymius. Iš tiesų, vidinė kaklo cistų kapsulės dalis, kaip taisyklė, susideda iš daugiasluoksnio cilindrinio epitelio su plokščiųjų epitelio ląstelių intarpais, o sienelių paviršiuje yra skydliaukės audinių ląstelių.

Taigi, įgimtos etiologijos teorija išlieka labiausiai ištirta, o cistų atsiradimo ant kaklo priežastys yra tokių embrioninių plyšių ir latakų užuomazgos:

• Arcus branchialis (arcus viscerales) – šakotieji visceraliniai lankai.
• Ductus thyreoglossus – tiroglossalinis latakas.
• Timparinginis latakas – strumos ir ryklės latakas.

Kaklo cistų priežastys vis dar diskutuojamos, gydytojų nuomonės sutampa tik dėl vieno dalyko - visos šios neoplazmos laikomos įgimtomis, o jų dažnis statistine forma atrodo taip:

• Nuo gimimo iki 1 metų – 1,5 %.
• Nuo 1 iki 5 metų – 3–4 %.
• Nuo 6 iki 10 metų – 3,5 %.
• Nuo 10 iki 15 metų – 15–16 %.
• Vyresni nei 15 metų – 2–3 %.

Be to, dabar atsirado informacijos apie genetinį polinkį į recesyvinio tipo ankstyvuosius embriono vystymosi defektus, tačiau šiai versijai vis dar reikia išsamesnės, kliniškai patvirtintos informacijos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cista kaklo srityje

Įgimta kaklo srities cista gali būti lokalizuota apatiniame arba viršutiniame paviršiuje, šone, būti giliai arba esanti arčiau odos, turėti kitokią anatominę struktūrą. Otolaringologijoje kaklo cistos paprastai skirstomos į kelias bendras kategorijas – šonines, vidurines, dermoidines formacijas.

Šoninė cista kaklo srityje susidaro iš užuomazginių žiaunų kišenių dalių dėl jų nepakankamai visiško išnykimo. Pagal branchiogeninės etiologijos koncepciją, cistos išsivysto iš uždarų žiaunų kišenių – dermoidinių cistų iš išorinių, o ertmių su gleivėmis – iš išorinių. Fistulės susidaro iš ryklės kišenių – kiaurai, pilnai arba nepilnai. Taip pat yra versija apie branchiogeninių cistų kilmę iš užkrūčio latako – užkrūčio latako – užuomazgų. Yra prielaida apie limfogeninę šoninių cistų etiologiją, kai embriogenezės metu sutrinka limfinių kaklo mazgų formavimasis, o jų struktūroje įsiterpia seilių liaukų epitelio ląstelės. Daugelis specialistų, gerai tyrinėjusių šią patologiją, šonines cistas skirsto į 4 grupes:

• Cista, esanti po kaklo fascija, arčiau priekinio Musculus sternocleidomastoideus – sternocleidomastoidinio raumens – krašto.
• Cista, esanti giliai kaklo audiniuose ant didelių kraujagyslių, dažnai susiliejanti su jungo vena.
• Cista, esanti gerklų šoninės sienelės srityje, tarp išorinės ir vidinės miego arterijų.
• Cista, esanti šalia ryklės sienelės, medialinėje miego arterijos pusėje; dažnai tokios cistos susidaro iš šakotų fistulių, uždarytų randais.

85 % šoninių cistų atsiranda vėlai, po 10–12 metų, pradeda didėti, pasireiškia klinikiniais simptomais dėl traumos ar uždegimo. Maža cista kaklo srityje nesukelia žmogui diskomforto, tik didėja, pūliuoja, sutrikdo normalų maisto vartojimo procesą, spaudžia kraujagyslių-nervų kaklo pluoštą. Laiku nediagnozuotos šakotosios cistos yra linkusios piktybėti. Šoninių cistų diagnozei reikia diferencijuoti nuo tokių kaklo patologijų, turinčių panašius klinikinius požymius:

• Limfangioma.
• Limfadenitas.
• Limfosarkoma.
• Kraujagyslių aneurizma.
• Kaverninė hemangioma.
• Limfogranulomatozė.
• Neurofibroma.
• Lipoma.
• Tiroglossalinio latako cista.
• Limfmazgių tuberkuliozė.
• Retrofaringinis abscesas.

Šoninė cista ant kaklo gydoma tik chirurginiu būdu, kai cista visiškai pašalinama kartu su kapsule.

Vidurinė kaklo cista susidaro iš nesumažėjusių thyroglossus latako (tiroglossalinio latako) dalių 3–1–5–1 embriogenezės savaitės laikotarpiu, kai susidaro skydliaukės audinys. Cista gali susidaryti bet kurioje būsimos liaukos vietoje – liežuvio šaknies aklosios angos srityje arba šalia sąsmauko. Vidurinės cistos dažnai skirstomos pagal vietą – dariniai poliežuvinėje srityje, liežuvio šaknies cistos. Diferencinė diagnostika reikalinga norint nustatyti skirtumą tarp vidurinės cistos ir dermoido, skydliaukės adenomos, požinių mazgų limfadenito. Be cistų, vidurinės kaklo fistulės gali susidaryti šiose srityse:

• Pilna fistulė, kurios išėjimo anga yra burnos ertmėje, ties liežuvio šaknimi.
• Neužbaigta fistulė, pasibaigianti sustorėjusiu kanalu burnos ertmėje apačioje.

Medianinės cistos gydomos tik radikaliais chirurginiais metodais, kurie apima formavimosi pašalinimą kartu su hipoidiniu kaulu, kuris yra anatomiškai susijęs su cistu.

[ 7 ]

Kaklo cistos simptomai

Įvairių tipų kaklo cistų klinikinis vaizdas ir simptomai šiek tiek skiriasi vienas nuo kito, skiriasi tik pūlingų darinių simptomai, taip pat cistų vizualiniai požymiai gali priklausyti nuo jų vietos.

Šoninės, branchiogeninės cistos diagnozuojamos 1,5 karto dažniau nei vidurinės. Jos randamos kaklo anterolateralinėje zonoje, priešais sternocleidomastoidinį raumenį. Šoninė cista lokalizuojasi tiesiai ant kraujagyslių pluošto šalia jungo venos. Kaklo branchiogeninės cistos simptomai gali priklausyti nuo to, ar ji daugiakamerė, ar paprasta, vienakamerė. Be to, simptomai yra glaudžiai susiję su cistų dydžiu, dideli dariniai atsiranda greičiau ir yra kliniškai ryškesni, nes agresyviai veikia kraujagysles ir nervų galūnes. Jei cista maža, pacientas jos ilgai nejaučia, o tai labai apsunkina proceso eigą, gydymą ir prognozę. Cista gali staigiai padidėti, kai ji pūliuoja, atsiranda skausmas, oda virš cistos tampa hipereminė, patinsta, gali susidaryti fistulė.

Apžiūros metu šoninė cista apibrėžiama kaip mažas, neskausmingas palpuojant, elastingos konsistencijos navikas. Cistos kapsulė nėra sulieta su oda, cista yra judri, o jos ertmėje aiškiai apčiuopiamas skystas turinys.

Vidurinė cista yra šiek tiek retesnė nei šoninės formacijos ir apibrėžiama kaip gana tankus navikas, neskausmingas palpuojant. Cista turi aiškius kontūrus, nėra prisitvirtinusi prie odos, o jos poslinkis aiškiai matomas ryjant. Retas atvejis yra liežuvio šaknies vidurinė cista, kai didelis jos dydis apsunkina maisto rijimą ir gali sukelti kalbos sutrikimus. Skirtumas tarp vidurinių ir šoninių cistų yra jų gebėjimas dažnai pūliuoti. Susikaupę pūliai sukelia greitą ertmės padidėjimą, odos patinimą ir skausmingus pojūčius. Taip pat gali susidaryti fistulė su išėjimu kaklo paviršiuje, hipokaulio srityje, rečiau burnos ertmėje, liežuvio šaknies srityje.

Apskritai kaklo cistos simptomus galima apibūdinti taip:

1. Formavimasis embriogenezės ir vystymosi laikotarpiu iki tam tikro amžiaus be klinikinių apraiškų.
2. Lėtas vystymasis, augimas.
3. Tipinės lokalizacijos zonos pagal rūšis.
4. Simptomų pasireiškimas dėl trauminio veiksnio ar uždegimo poveikio.
5. Odos sutankinimas, skausmas, įsitraukimas į patologinį procesą.
6. Bendros organizmo reakcijos į uždegiminį pūlingą procesą simptomai yra kūno temperatūros padidėjimas ir bendros būklės pablogėjimas.

Cista ant vaiko kaklo

Cistinės neoplazmos ant kaklo yra įgimta patologija, susijusi su embrioninių audinių embrionine displazija. Vaiko kaklo cista gali būti nustatyta ankstyvame amžiuje, tačiau dažnai pasitaiko ir latentinės proceso eigos atvejų, kai navikas diagnozuojamas vėlesniame amžiuje. Kaklo cistų etiologija šiuo metu nėra aiški, remiantis turima informacija, ji greičiausiai yra genetinio pobūdžio. Remiantis anglų otolaringologų ataskaita, pateikta kolegų teismui prieš keletą metų, vaiko kaklo cistą gali sukelti paveldimas veiksnys.

Vaikas paveldi įgimtą patologiją recesyviai, statistiškai tai atrodo taip:

• 7–10 % tirtų vaikų, sergančių kaklo cista, gimė motinai, kuriai buvo diagnozuotas gerybinis šios srities navikas.
• 5% naujagimių, sergančių kaklo cista, gimsta tėvui ir motinai, turintiems panašią patologiją.

Įgimtų kaklo cistų aptikimo dažnis pagal amžiaus tarpsnius:

• 2% – amžius iki 1 metų.
• 3–5 % – amžius nuo 5 iki 7 metų.
• 8–10 % – vyresni nei 7 metų.

Nedidelė dalis ankstyvo kaklo srities cistų aptikimo yra susijusi su jų gilia lokalizacija, besimptomiu vystymusi ir ilgu kaklo, kaip anatominės zonos, formavimosi laikotarpiu. Dažniausiai klinikine prasme cistos debiutuoja dėl ūminio uždegiminio proceso arba kaklo traumos. Esant tokiems provokuojantiems veiksniams, cista pradeda uždegimi, didėja ir pasireiškia simptomai – skausmas, pasunkėjęs kvėpavimas, valgymas, rečiau – balso tembro pokyčiai. Įgimtos pūliuojančios kaklo cistos vaikams gali pačios atsiverti į burnos ertmę, tokiais atvejais aiškiai pasireiškia bendro organizmo apsinuodijimo simptomai.

Vaiko kaklo cistos gydymas chirurginiu būdu atliekamas nuo 2-3 metų amžiaus, jei darinys kelia grėsmę kvėpavimo procesui, operacija atliekama neatsižvelgiant į amžių. Chirurginės intervencijos sudėtingumas slypi jaunų pacientų amžiuje ir cistos anatominiame artume prie svarbių organų ir kraujagyslių. Štai kodėl recidyvų dažnis po operacijos iki 15-16 metų yra labai didelis - iki 60%, o tai nėra būdinga suaugusių pacientų gydymui. Nepaisant to, chirurgija išlieka vieninteliu galimu cistinių navikų gydymo vaikystėje metodu, vienintelė išeitis gali būti pūlingos cistos punkcija, priešuždegiminis konservatyvus gydymas ir operacija vėlesniu laikotarpiu, jei navikas nesukelia diskomforto ir neišprovokuoja funkcinių sutrikimų.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Cista ant suaugusiojo kaklo

Kaklo srities cistų aptikimo dažnis suaugusiesiems yra gana didelis. Tai argumentas, patvirtinantis vieną iš versijų, paaiškinančių gerybinių kaklo navikų vystymosi etiologiją. Kai kurių tyrėjų teigimu, daugiau nei pusė kaklo cistų negali būti laikomos įgimtomis; 15–30 metų pacientams šakotosios ir vidurinės neoplazmos bei fistulės diagnozuojamos 1,2 karto dažniau nei 1–5 metų vaikams.

Suaugusiojo kaklo cista vystosi greičiau nei vaiko, yra didesnė, kartais siekia 10 centimetrų. Vidurinės cistos linkusios dažnai pūliuoti, o šoniniai navikai pasižymi ryškesniais simptomais ir dažniau yra greta fistulių (fistulių). Be to, vaikų kaklo cistos rečiau supiktybėja, remiantis statistika, tik 10 % visų klinikinių atvejų. Suaugusiems pacientams, vyresniems nei 35 metų, kaklo cistos degeneracijos į piktybinį procesą dažnis siekia 25/100 santykį, tai yra, šimtui atvejų tenka 25 vienokio ar kitokio tipo onkologinės ligos diagnozės. Paprastai tai galima paaiškinti ligos nepaisymu, kuri ilgą laiką tęsiasi be klinikinių požymių ir pasireiškia simptomais jau vėlesnėse vystymosi stadijose. Dažniausiai cistos piktybiškumas yra metastazės į kaklo limfmazgius ir šakotasis vėžys. Laiku diagnozuota ankstyvoje stadijoje padeda pašalinti kaklo cistą ir pašalinti tokios rimtos patologijos riziką. Pirmasis požymis ir nerimą keliantis simptomas tiek pacientui, tiek diagnostikui yra limfmazgių padidėjimas. Tai tiesioginis požymis ieškoti pagrindinio onkologinio proceso židinio. Be to, bet koks matomas antspaudas ant kaklo, didesnis nei 2 centimetrai, taip pat gali rodyti rimtą patologiją ir reikalauja labai kruopščios išsamios diagnostikos. Grėsmingos patologijos pašalinimas gali būti laikomas gana paprastos operacijos, skirtos šoninės arba vidurinės kaklo cistos pašalinimui, indikacija. Operacija atliekama taikant endotrachėjinę nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Atsigavimo laikotarpiui nereikia specifinio gydymo, reikia reguliariai lankytis pas gydytoją, kad stebėtumėte atsigavimo procesą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Dermoidinė cista ant kaklo

Dermoidinė cista, kad ir kur būtų lokalizuota, ilgą laiką vystosi besimptomiai. Išimtis gali būti dermoidinė cista ant kaklo, nes jos padidėjimą iš karto pastebi pats žmogus, be to, didelės cistos trukdo rijoti maistą. Dermoidas yra organoidinis įgimtas darinys, kuris, kaip ir vidurinė bei šoninė cista, susidaro iš embrioninių audinių liekanų – ektodermos dalių, pasislinkusių į vieną ar kitą zoną. Cistos kapsulė sudaryta iš jungiamojo audinio, viduje yra prakaito, riebalinių liaukų, plaukų ir plaukų folikulų ląstelės. Dažniausiai dermoidai lokalizuojasi po liežuviu arba skydliaukės-liežuvio zonoje, taip pat burnos ertmės audiniuose, apačioje, tarp poliežuvinio kaulo ir vidinio smakro kaulo. Kai cista padidėja, jos augimas paprastai vyksta į vidų, į po liežuviu esančią sritį. Rečiau cista gali būti vertinama kaip netipiškas išgaubtas kaklo darinys, todėl dermoidas ant kaklo laikomas gana reta patologija. Dermoidas auga labai lėtai ir gali pasireikšti simptomais hormoninių pokyčių metu – brendimo, menopauzės metu. Cista, kaip taisyklė, nesukelia skausmo, pūliavimas jai nebūdingas. Klinikine prasme kaklo dermoidinė cista yra labai panaši į kitas šios srities cistas, ji nėra susiliejusi su oda, turi tipišką apvalią formą, oda virš cistos nekinta. Vienintelis specifinis dermoido požymis gali būti tankesnė jo konsistencija, kuri nustatoma pirminio tyrimo metu palpuojant. Diagnostikos procese dermoidinės cistos diferencijuojamos nuo ateromų, hemangiomų, trauminių epidermio cistų ir limfadenito.

Dermoidinė cista gydoma tik chirurginiu būdu. Kuo greičiau pašalinamas navikas, tuo mažesnė dermoidinio piktybinio naviko rizika. Pūlinga dermoidinė cista pašalinama remisijos metu, kai uždegiminis procesas atslūgsta: atidaroma ertmė, ištuštinamas kapsulės turinys. Cista pašalinama sveikos odos ribose. Po procedūros žaizda greitai užgyja, praktiškai nepaliekant randų. Suaugusiesiems chirurginis dermoidinės cistos ant kaklo gydymas atliekamas taikant vietinę nejautrą; vaikams operacijos atliekamos po 5 metų taikant bendrąją nejautrą. Dermoido gydymas, kaip taisyklė, nesukelia komplikacijų, tačiau kaklo sritis yra išimtis. Chirurginė intervencija šioje srityje dažnai susijusi su sunkumais, nes cista turi glaudų anatominį ryšį su raumenimis ir funkciškai svarbiomis arterijomis. Pasitaiko, kad kartu su naviku pašalinama fistulė ir hipoidinis kaulas, siekiant pašalinti recidyvo riziką. Dermoido ant kaklo gydymo prognozė yra palanki 85–90 % atvejų, pooperacinės komplikacijos yra itin retos, recidyvai dažniau diagnozuojami nepilnai pašalinus cistos kapsulę. Gydymo trūkumas arba paciento atsisakymas atlikti operaciją gali sukelti uždegimą, neoplazmos pūliavimą, kuris, be to, 5–6% atvejų yra linkęs išsivystyti į piktybinį naviką.

[ 16 ], [ 17 ]

Kaklo šaknies cista

Šoninė žiaunų cista arba kaklo branchiogeninė cista yra įgimta patologija, susidaranti iš žiaunų kišenių epitelio ląstelių. Šoninių cistų etiologija mažai tyrinėta – yra versija apie branchiogeninių darinių kilmę iš strumalaringinio latako, tačiau ji vis dar kelia ginčų. Kai kurie gydytojai įsitikinę, kad žiaunų navikų susidarymą įtakoja limfmazgių embrioninis augimas, kai į jų struktūrą įtraukiamos seilių liaukų ląstelės, šią hipotezę patvirtina histologiniai cistų tyrimo rezultatai ir limfoidinio epitelio buvimas jų kapsulėje.

Dažniausias šoninių cistų patogenezės aiškinimas yra:

1. Virš hipoidinio kaulo lokalizuoti filialogeniniai navikai išsivysto iš žiaunų aparato rudimentinių liekanų.
2. Cistos, esančios žemiau hioidinio kaulo srities, susidaro iš ductus thymopharyngeus – strumos-ryklės latako.

Kaklo branchiogeninė cista labai retai diagnozuojama ankstyvoje vystymosi stadijoje, susiformavusi gimdoje, net ir po vaiko gimimo ji kliniškai nepasireiškia ir ilgą laiką vystosi latentiškai. Pirmieji simptomai ir regos apraiškos gali debiutuoti veikiant provokuojantiems veiksniams – uždegiminiam procesui, traumai. Dažnai šoninė cista diagnozuojama kaip paprastas abscesas, dėl kurio atsiranda gydymo klaidų, kai atidarius cistą prasideda pūliavimas ir susidaro nuolatinė fistulė su neužsidarančiu praėjimu.

Cistos augimo požymiai gali būti sunkumai ryti maistą, periodiškas skausmas kakle dėl naviko spaudimo kraujagyslių-nervų mazgui. Nepastebėta cista gali išaugti iki didelio graikinio riešuto dydžio, kai tampa vizualiai matoma, sudarydama būdingą iškilimą šone.

Pagrindiniai susiformavusios šakotosios cistos simptomai:

• Padidinti dydį.
• Spaudimas kaklo kraujagyslių-nervų pluoštui.
• Skausmas naviko srityje.
• Cistos pūliavimas padidina skausmą.
• Jei cista pati atsidaro į burnos ertmę, simptomai laikinai sumažėja, tačiau fistulė išlieka.
• Jei cista didelė (daugiau nei 5 cm), gali pakisti paciento balso tembras, atsirasti užkimimas.
• Savaime atsivėrusi cista yra linkusi pasikartoti ir ją lydi flegmonos formos komplikacijos.

Šoninė cista reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos; ją reikia atskirti nuo šių veido ir žandikaulių srities bei kaklo patologijų:

• Kaklo dermoidas.
• Limfangioma.
• Hemangioma.
• Limfadenitas.
• Abscesas.
• Cistinė higroma.
• Lipoma.
• Pagalbinė užkrūčio liauka.
• Kaklo limfmazgių tuberkuliozė.
• Aneurizma.
• Neurofibroma.
• Limfosarkoma.

Kaklo šakotinis navikas gydomas tik radikaliais chirurginiais metodais; bet kokie konservatyvūs metodai negali būti veiksmingi ir dažnai baigiasi recidyvais.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Įgimta kaklo cista

Įgimtos cistos ir fistulės kaklo srityje paprastai skirstomos į du tipus – vidurines ir šonines, nors yra ir išsamesnė klasifikacija, dažniausiai naudojama otolaringologijoje ir odontologijoje. Įgimta kaklo cista gali būti skirtingose vietose, turėti specifinę histologinę struktūrą dėl embrioninio vystymosi šaltinio.

Praėjusio amžiaus septintajame dešimtmetyje, remiantis kelių šimtų pacientų, sergančių patologiniais kaklo navikais, tyrimo rezultatais, buvo parengta ši schema:

Cistos tipas	Šaltinis	Paviršinė kaklo zona	Vieta ant kaklo (pusė)	Įdėjimo gylis
Vidurinė cista	Ductus thyroglossus - tiroglossalinis latakas	Vidurinėje, priekinėje zonoje	Viršutinė kaklas	Giliai
Branchiogeninė cista	Arcus branchialis – žiaunų lankai (užuomazgos)	Šone, arčiau priekinės zonos	Viršuje arba arčiau vidurio šone	Giliai
Timopharyngealinė cista	Užkrūčio-ryklės latako užuomazgos	Iš šono	Tarp antros ir trečios kaklo fascijos	Giliai ant neurovaskulinio pluošto
Dermoidinė cista	Embrioninių audinių užuomazgos	Bet kurioje zonoje	Apatinė pusė	Paviršutiniškas

Įgimta kaklo cista diagnozuojama gana retai ir sudaro ne daugiau kaip 5% visų veido ir žandikaulių srities navikų. Manoma, kad šoninės, šakotosios cistos susidaro rečiau nei vidurinės, nors patikimų statistinių duomenų šiandien nėra. Taip yra dėl nedidelio kliniškai pasireiškiančių cistų skaičiaus ankstyvame amžiuje, gana didelio procento klaidų tiksliai diagnozuojant šias patologijas ir, didesniu mastu, dėl to, kad kaklo cista kaip specifinė liga buvo menkai ištirta.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Įgimtos kaklo cistos ir fistulės

Įgimtos cistos ir fistulės kaklo srityje laikomos embriono vystymosi defektais, kurie susidaro tarp 3 ir 5 nėštumo savaičių.

Šoninės, šakinės cistos ir fistulės išsivysto iš šakinių lankų dalių, rečiau iš trečiojo ryklės sinuso. Branchiogeniniai navikai dažniausiai būna vienpusiai, tai yra, jie susidaro vienoje kaklo pusėje. Šoninių navikų lokalizacija būdinga – jie yra sternocleidomastoidinio raumens paviršiaus srityje, yra elastingos struktūros, gana tankūs, palpuojant nesukelia skausmo. Šoninę cistą galima diagnozuoti ankstyvame amžiuje, tačiau dažnai pasitaiko atvejų, kai ji aptinkama vėlesniu laikotarpiu, 3–5 % atvejų cista aptinkama vyresniems nei 20 metų pacientams. Šoninio naviko diagnozė yra sudėtinga dėl nespecifiškumo, o kartais ir simptomų nebuvimo. Vieninteliai aiškūs kriterijai gali būti cistos lokalizacija ir, žinoma, diagnostinių priemonių duomenys. Branchiogeninė cista nustatoma ultragarsu, fistulograma, zondavimu, kontrastu, dažymo punkcija. Šoninę cistą galima gydyti tik chirurginiu būdu; pašalinama visa kapsulė ir jos turinys, iki pat fistulės angos galo tonzilių srityje.

Įgimtos vidurinės cistos ir fistulės taip pat turi embrioninę kilmę, dažniausiai jas sukelia ryklės kišenės displazija, neužsidaręs tiroglossalinis latakas. Vidurinės cistos lokalizaciją lemia jų pavadinimas – kaklo viduryje, rečiau jos yra pažandiniame trikampyje. Cista gali ilgai išlikti latentinė, be klinikinių apraiškų. Jei vidurinė cista pūliuoja arba padidėja, ypač pradinėje uždegimo stadijoje, pacientas gali jausti diskomfortą valgant, virstantį pakenčiamu skausmu.

Viduriniai kaklo navikai taip pat gydomi chirurginiu būdu. Radikalus cistos pašalinimas kartu su kapsule ir dalimi hipoidinio kaulo garantuoja recidyvų nebuvimą ir palankų operacijos rezultatą.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Limfmazgio cista ant kaklo

Kaklo limfmazgio cista ne visada priklauso įgimtų navikų kategorijai, nors dažnai aptinkama iškart po gimimo arba iki 1,5 metų amžiaus. Limfmazgio cistos etiologija nėra aiški ir vis dar yra LOR gydytojų tyrimo objektas. Embriogenezės metu limfinė sistema patiria pakartotinius pokyčius, įgimtas etiologinis veiksnys akivaizdžiai susijęs su limfmazgių transformacija į ovalias daugiakameres formacijas dėl embrioninių ląstelių displazijos. Limfangioma – limfmazgio cista ant kaklo, turinti specifinę struktūrą, turi labai plonas kapsulės sieneles, kurios iš vidaus išklotos endotelio ląstelėmis. Tipinė limfangiomos lokalizacija yra apatinė kaklo dalis šone, padidėjusi cista gali išplisti į veido audinius, burnos ertmės dugną, priekinį tarpuplautį (suaugusiems pacientams). Pagal struktūrą limfmazgio cista gali būti tokia:

• Kaverninė limfangioma.
• Kapiliarinis kaverninis navikas.
• Cistinė limfangioma.
• Cistinis kaverninis navikas.

Cista susidaro giliuose kaklo sluoksniuose, suspausdama trachėją ir gali sukelti asfiksiją naujagimiams.

Limfmazgių cistų diagnozė ant kaklo yra gana paprasta, skirtingai nei kitų tipų įgimtų cistų nustatymas. Diagnozei patikslinti atliekamas ultragarsas, o punkcija laikoma privaloma.

Tokios patologijos gydymui reikalinga chirurginė intervencija. Esant grėsmingiems simptomams, operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus, siekiant išvengti asfiksijos. Nesudėtingo limfangiomos vystymosi atveju chirurginės manipuliacijos nurodomos nuo 2-3 metų.

Kūdikiams gydymas susideda iš limfangiomos eksudato pradūrimo ir aspiracijos; jei limfmazgio cista diagnozuojama kaip daugiakamerė, punkcija neduos rezultatų ir neoplazmą reikia pašalinti. Cistos pašalinimas apima nedidelio kiekio netoliese esančių audinių pašalinimą, siekiant neutralizuoti spaudimą kvėpavimo takams. Radikali operacija gali būti atliekama pagerėjus paciento būklei vyresniame amžiuje.

Kaklo cistos diagnozė

Cistinių darinių diagnozė kaklo srityje vis dar laikoma sudėtinga. Taip yra dėl šių veiksnių:

• Labai mažai informacijos apie patologiją apskritai. Informacija egzistuoja pavieniais variantais, yra prastai susisteminta ir neturi išsamios statistinės bazės. Geriausiu atveju tyrėjai pateikia 30–40 žmonių ligų tyrimo pavyzdžius, kurių negalima laikyti objektyvia, visuotinai priimta informacija.
• Kaklo cistų diagnozė yra sudėtinga dėl ligos etiologijos tyrimų stokos. Esamos versijos ir hipotezės apie įgimtų kaklo cistų patogenezę vis dar periodiškai diskutuojamos tarp praktikuojančių gydytojų.
• Nepaisant esamos tarptautinės ligų klasifikacijos, TLK-10, kaklo cista išlieka nepakankamai susisteminta ir klasifikuojama liga pagal tipą.
• Kliniškai išskiriamos tik dvi bendros cistų kategorijos – vidurinė ir šoninė, kurių akivaizdžiai negalima laikyti vienintelėmis rūšių kategorijomis.
• Sunkiausia diagnozuoti šonines ir žiaunines cistas, nes jos klinikinėje formoje labai panašios į kitas kaklo naviko patologijas.

Diferencinė kaklo cistų diagnostika yra labai svarbi, nes ji lemia teisingą ir tikslią chirurginio gydymo taktiką. Tačiau vienintelis galimas gydymo metodas gali būti laikomas ir sunkumu, ir palengvinimu, nes bet kokio tipo cistinės formacijos žandikaulių srityje, kaip taisyklė, yra pašalinamos, nepriklausomai nuo diferenciacijos.

Diagnostinės priemonės apima šių metodų naudojimą:

• Vizualinis kaklo, įskaitant limfmazgius, patikrinimas ir palpacija.
• Ultragarsas.
• Fistulograma.
• Punktūra pagal indikacijas; galima punkcija naudojant kontrastinę medžiagą.

Šie duomenys gali būti naudojami kaip konkretūs diagnostiniai kriterijai:

Lokalizavimas	Vietos aprašymas
Šoninė lokalizacija
Cistos, kurias sukelia žiaunų aparato anomalijos, branchiogeninės cistos	Sternocleidomastoidinio raumens priekinė zona, tarp gerklų ir stiloidinės ataugos
Vidurinė zona:
Tiroglossalinio latako cista Gilus cistinis poliežuvinės liaukos formavimasis Dermoidinė cista Strumos cista	Guzelis su naviku vidurinės kaklo srities, esančios greta hipoidinio kaulo Nuo kaklo vidurio iki burnos apačios Elastinis darinys smakro srityje, po juo Žemiau kaklo vidurio
Visas kaklas
Limfangioma Invazinė hemangioma	Daugiakamerinis darinys, nustatytas ultragarsu Skalenos, trapecinio arba sternomastoidinio raumens srityje

Įgimtas kaklo cistas reikia atskirti nuo šių ligų:

• Kaklo limfmazgių tuberkuliozė.
• Limfogranulomatozė.
• Aneurizma.
• Hemangioma.
• Limfomos.
• Skydliaukės cista.
• Abscesas.
• Limfadenitas.
• Liežuvio struma.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Kaklo cistos gydymas

Jei pacientui diagnozuojama kaklo cista, ypač kai pacientas yra vaikas, iš karto kyla klausimas – ar įmanoma šį naviką gydyti konservatyviai. Atsakymas į šį klausimą yra vienareikšmis – kaklo cistos gydymas gali būti tik chirurginis. Nei homeopatija, nei cistos punkcija, nei vadinamieji liaudies metodai, nei kompresai neduos rezultatų, be to, jie kupini rimtų komplikacijų. Net atsižvelgiant į gana retą įgimtų cistų aptikimą kaklo srityje, nereikėtų pamiršti apie 2–3 % tokių navikų piktybiškumo riziką. Be to, laiku atlikta operacija ankstyvosiose stadijose, kai cista dar nepadidėjusi, prisideda prie greičiausio rando gijimo, kuris po 3–4 mėnesių beveik nepastebimas.

Uždegusioms ar pūliuojančioms cistoms taikomas pradinis priešuždegiminis gydymas (absceso atidarymas); neutralizavus ūminį periodą, atliekama operacija.

Kaklo cistos gydymas laikomas nedidele operacija, kuri atliekama planiškai.

Vidurinę cistą reikia pašalinti kuo anksčiau, kad būtų išvengta jos infekcijos hematogeniniu būdu rizikos. Cistos pašalinimas atliekamas taikant vietinę nejautrą, procedūros metu navikas pašalinamas kartu su lataku. Jei kaklo audinio atidarymo metu randama fistulė, jos eiga „nudažoma“ įleidžiant metileno mėlynojo, kad būtų galima aiškiai matyti. Jei ductus thyroglossus (žiedinis latakas) neužsidaro, jį galima pašalinti iki aklosios angos – aklosios liežuvio angos. Taip pat pašalinama dalis poliežuvinio kaulo, kai jis susilieja su cistine fistule. Jei operacija atliekama atsargiai ir visos cistos struktūrinės dalys visiškai pašalinamos, recidyvas nepastebėtas.

Branchiogeninės cistos taip pat gali būti radikaliai pašalinamos. Cista pašalinama kartu su kapsule, galbūt kartu su aptikta fistule. Sudėtingoms šakotosioms cistoms gali prireikti vienu metu atlikti tonzilektomiją. Šoninės kaklo cistos gydymas yra sudėtingesnis, nes jos lokalizacija yra susijusi su kelių kraujagyslių pažeidimo rizika. Tačiau statistika nepateikia jokių nerimą keliančių faktų apie pooperacines komplikacijas. Tai patvirtina beveik 100 % chirurginio gydymo saugumą, be to, tai išlieka vieninteliu visuotinai pripažintu metodu, padedančiu atsikratyti kaklo cistos.

Kaklo cistos pašalinimas

Įgimtos cistos kaklo srityje yra radikaliai pašalinamos, nepriklausomai nuo tipo ir vietos. Kuo greičiau cista pašalinama iš kaklo, tuo mažesnė komplikacijų, tokių kaip abscesas, flegmona ar piktybinis navikas, rizika.

Vidurinė kaklo cista pašalinama chirurginiu būdu. Operacija atliekama suaugusiesiems ir vaikams nuo 3 metų amžiaus. Chirurginė intervencija taip pat indikuotina kūdikiams, jei cista pūliuoja ir kelia grėsmę dėl kvėpavimo proceso sutrikimo ir bendros organizmo intoksikacijos. Suaugusiems pacientams vidurinė cista turėtų būti pašalinta, jei ji apibrėžiama kaip gerybinis cistinis navikas, didesnis nei 1 centimetras. Cista pašalinama visiškai, įskaitant kapsulę, o tai užtikrina visišką jos neutralizavimą. Jei kakle lieka cistos audinio, galimi daugkartiniai recidyvai. Chirurginės intervencijos mastą lemia daugelis veiksnių – paciento amžius, darinio dydis, cistos vieta, jos būklė (paprasta, pūliuojanti). Jei navike kaupiasi pūliai, pirmiausia cista atidaroma, atliekamas drenažas ir priešuždegiminis gydymas. Visiškas kaklo cistos pašalinimas galimas tik uždegimo slūgimo stadijoje. Taip pat vidurinė cista gali būti pašalinta kartu su dalimi poliežuvinio kaulo, jei joje yra cistinė arba fistulinė grandinė.

Šoninės cistos taip pat operuojamos, tačiau jų gydymas yra šiek tiek sudėtingesnis dėl specifinio anatominio ryšio tarp naviko vietos ir netoliese esančių kraujagyslių, nervų galūnių ir organų.

Kaklo cistų aspiracija ir gydymas antiseptikais yra netinkamas, nes tokie navikai linkę į pakartotinius recidyvus. Šiuolaikinė otolaringologija aprūpinta visomis naujausiomis chirurginėmis technikomis, todėl naviko šalinimas dažnai atliekamas ambulatoriškai, minimaliai traumuojant kaklo audinius. Stacionarus gydymas skiriamas tik vaikams, senyvo amžiaus pacientams arba esant sudėtingoms cistoms. Gydymo prognozė, anksti diagnozavus ir kruopščiai atlikus radikalią operaciją, yra palanki. Proceso pasikartojimas yra itin retas, tai galima paaiškinti netikslia diagnoze arba neteisingai parinkta chirurgine technika.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Kaklo cistos pašalinimo operacija

Šiuolaikinė cistos šalinimo operacija neturėtų gąsdinti paciento; naujausi metodai, įskaitant švelnią perkutaninę intervenciją, siūlo pacientą išrašyti kitą dieną po naviko pašalinimo. Chirurginės procedūros tikslas – pašalinti cistos kapsulę ir turinį sveikuose kaklo audiniuose, nepažeidžiant aplinkinės kraujagyslių sistemos ir netoliese esančių organų. Žinoma, cistos šalinimo operacija nėra paprasta. Juk kaklas anatomiškai susijęs su svarbiomis arterijomis ir daugeliu funkcijų, įskaitant rijimo ir kalbos procesą. Tiksli diagnostika ir kruopščios chirurginės manipuliacijos yra įmanomos, jei cista yra už uždegiminio proceso ribų ir nepūliuoja. Jei diagnozuojamas uždegimas, pirmiausia skiriamas priešuždegiminis gydymas, palengvinami ūmūs skausmo simptomai ir gali būti atliekamas pjūvis pūlingam turiniui nusausinti. Kai procesas pereina į remisiją, operacija atliekama pakankamai greitai ir be komplikacijų. Pagrindinė chirurgo užduotis – radikalus visų cistos dalių pašalinimas.

Cistos pašalinimas ant kaklo priklauso vadinamosioms nedidelėms operacijoms ir dažniausiai atliekamas taikant endotrachėjinę anesteziją. Procedūros protokolai gali skirtis priklausomai nuo darinio tipo ir jo dydžio, tačiau apskritai schema yra tokia:

• Endotrachėjinė anestezija.
• Horizontalus pjūvis (vidurinei cistai) darinio srityje palei kaklo raukšlės paviršių. Norint pašalinti branchiogeninę cistą, pjūvis daromas palei sternocleidomastoideus raumens kraštą.
• Odos ir audinių išpjovimas.
• Raumenų ir fascijos išardymas.
• Matomo cistinio darinio nustatymas ir jo pašalinimas kartu su kapsule sveikų audinių ribose.
• Pašalinus vidurinę cistą, atliekama dalies hipoidinio kaulo rezekcija.
• Žaizdų valymas.
• Hemostazė.
• Žaizdos siuvimas ir ertmės drenavimas.
• Žaizdų gydymas.
• Fiksuojančio aseptinio tvarsčio uždėjimas.
• Pooperacinis dinaminis stebėjimas.
• Hemodinamikos ir odos būklės stebėjimas.
• Rijimo ir kalbos funkcijų kontrolė.
• Siūlių šalinimas.
• Ultragarso kontrolė po 2–3 mėnesių.

Toliau, pagal indikacijas, skiriama restauracinė terapija, o siūlė apdorojama specialiais absorbuojamais geliais, pavyzdžiui, „Kontratubex“. Šiuolaikinės chirurginės technikos apima tokius „papuošalinius“ pjūvius, kad po operacijos pacientui praktiškai nelieka randų.

Kaklo cistų prevencija

Kadangi kaklo cistos laikomos įgimtomis, nėra jokių rekomendacijų, kaip išvengti tokių patologijų. Kaklo cistų prevencija, siekiant išvengti pūliavimo ir piktybinių navikų, apima savalaikius ambulatorinius tyrimus. Reti cistinių darinių aptikimo atvejai pirmaisiais gyvenimo metais neatmeta jų aptikimo vėlesniame amžiuje, net ir besimptomiai. Bet kuris patyręs otolaringologas, apžiūrėdamas vaiką, atlieka visus būtinus ir gana paprastus tyrimus – vizualiai nustato matomas gerklų, ryklės ir kaklo patologijas, apčiuopia limfmazgius ir kaklą. Menkiausi naviko požymiai yra priežastis imtis išsamesnių diagnostinių priemonių. Nepaisant to, kad kaklo cista gydoma tik chirurginiu būdu, jos pašalinimas yra garantija, kad šioje srityje neišsivystys patologinis procesas, ypač vėžys.

Jei cista pasireiškia ryškiais simptomais, skauda ir pūliuoja, nedelsdami kreipkitės į specialistą, o ne savarankiškai gydykites. Naviko dariniai yra labai jautrūs terminėms procedūroms, todėl įvairūs naminiai receptai, kompresai gali tik pabloginti ligą ir sukelti komplikacijų.

Kaklo cistų prevencija, nors ir nėra sukurta kaip priemonė navikų formavimuisi išvengti, vis dar įmanoma kaip įprastinės priemonės sveikatai gerinti ir sveikam gyvenimo būdui palaikyti, įskaitant reguliarius gydytojo patikrinimus.

Kaklo cistos prognozė

Kadangi įgimta kaklo cista gydoma tik chirurginiu būdu, kaip ir bet kuri kita operacija, yra komplikacijų rizika. Paprastai 95 % chirurginių intervencijų yra sėkmingos, gydymas atliekamas ambulatoriškai ir pacientui nereikia hospitalizacijos. Tačiau vėlesnis dinaminis stebėjimas nurodomas beveik visiems pacientams, nes kaklo cistų prognozė priklauso nuo pooperacinio atsigavimo laikotarpio. Be to, kaklas laikomas specifine topografine anatomine zona, susijusia su raumenimis, nervų galūnėmis, gyvybiškai svarbiais organais, todėl chirurginė intervencija šioje srityje yra daug sudėtingesnė nei cistinių darinių šalinimas kitose vietose. Taip yra dėl didelių kaklo kraujagyslių pažeidimo rizikos, pavyzdžiui, šalinant vidurinę cistą, esančią arti miego arterijos. Taip pat sunku pašalinti naviką, glaudžiai susiliejusį su kaklo audinių sienelėmis.

Chirurginės procedūros apimtis nustatoma pagal cistos dydį, maži navikai pašalinami laparoskopiškai, dideli dariniai reikalauja radikalaus pašalinimo, kad būtų išvengta recidyvų. Kaklo cistos prognozė, tiksliau, prognostinės prielaidos, pagrįstos gydymo rezultatais, paprastai yra palankios, išskyrus atvejus, kai operacijos metu aptinkami piktybiniai židiniai. Branchiogeninės cistos yra linkusios į piktybinius navikus, kurios yra 1,5 karto dažnesnės nei vidurinės cistos, todėl tokio tipo dariniai turi būti pašalinti kuo anksčiau, kad būtų išvengta branchiogeninio vėžio išsivystymo.

Kaklo cista laikoma gana reta įgimta patologija, kuri, remiantis statistika, sudaro 2–5 procentus visų veido ir žandikaulių srities bei kaklo navikų, kuriems reikalingas chirurginis gydymas. Nepaisant nedidelio skaičiaus, tokie cistiniai dariniai yra gana sudėtinga liga, nes juos sunku diagnozuoti ir reikia diferencijuoti nuo daugelio šios anatominės zonos ligų. Įgimtų kaklo cistų pavojus slypi besimptomėje raidoje, be to, 10 % atvejų cistas lydi fistulės, o 50 % atvejų jos linkusios pūliuoti ir kelia infekcijos plitimo po visą kūną riziką. Todėl, jei aptinkamas gerybinis cistinis navikas, operacijos atidėlioti nereikia, kuo greičiau cista pašalinama, tuo mažesnė jos išsivystymo į piktybinį procesą rizika ir tuo greitesnis pasveikimas. Laiku atlikta radikali cistos enukleacija ir tinkamas pooperacinis gydymas garantuoja beveik 100 % palankų rezultatą.