Kaklo cista

Kaklo, kaip patologinio neoplazmo tipo, kista yra įtraukta į didelę ligų grupę - CHO (žandikaulio ir žandikaulio srities) cistus ir kaklą.

Dauguma cistinių pažeidimų kaklelyje yra įgimtas, tuščiaviduris navikas, susidedantis iš kapsulės (sienos) ir turinio. Cista gali išsivystyti kaip nepriklausoma patologijos ilgą laiką, o likusi gerybinis, bet kartais lydi komplikacijos cista - fistulės (fistulės), pūliavimas ar transformuojami į piktybinio proceso.

Nepaisant daugelio klinikinių apibūdinimų, tyrimai, keletas problemų, susijusių su kaklo cistine neoplazma, lieka nevisiškai ištirti, visų pirma tai susiję su vienos rūšies klasifikacija. Bendroje ENT praktikoje paprastai yra atskirti cistus nuo vidurių ir šoninių cistų, o be tarptautinio klasifikatoriaus 10 ICD, yra dar vienas sisteminimas: 

• Kalbinės ir skydliaukės cistos (mediana).
• Timofaringingo cistos.
• Branigogeniniai cistos (šoniniai).
• Epidermoidiniai cistos (dermoidai).

Suderinus vieną etiologinę embrioninę bazę, cistų rūšies formos turi skirtingus vystymosi ir diagnostikos kriterijus, kurie lemia jų gydymo taktiką.

Kaklo cista - 10 ICD

Tarptautinė 10-ojo peržiūros ligų klasifikacija jau daugelį metų yra vienintelis visuotinai pripažintas standartinis kodavimo dokumentas, kuriame nurodomi įvairūs noso loginiai vienetai ir diagnozės. Tai padeda gydytojams greičiau suformuluoti diagnostines išvadas, palyginti juos su tarptautine klinikine patirtimi, todėl pasirinkti veiksmingesnę gydymo taktiką ir strategiją. Klasifikatoriuje yra 21 skyriai, kiekviename iš jų yra poskyriai - klasės, kategorijos, kodai. Tarp kitų ligų yra cista kaklo TLK yra savo klasėje ir XVII apibūdina kaip įgimtų anomalijų (kraujo defektų), deformacijos ir chromosomų anomalijos. Anksčiau ši klasė apima patologiją - konservuotą skydliaukės lingvistinį kanalą blokelyje Q89.2, dabar ši nosologija buvo pervadinta į platesnę koncepciją.

Iki šiol standartizuotas aprašymas, apimantis kaklo cistą, yra toks:

Kaklo cista. XVII klasė

Blokas Q10-Q18 - įgimtos akies, ausies, veido ir kaklo anomalijos (malformacijos)

Q18.0 - sinusinis, fistulės ir cistos žolelių plyšys

K18.8 - Kiti nurodyti veido ir kaklo defektai:

Vidutiniai veido ir kaklo defektai: 

• Cista.
• Veido ir kaklo fistula.
• Sinusas

K18.9 - neapibrėžtas veido ir kaklo formavimasis. Įgimta BDU veido ir kaklo anomalija.

Reikia pažymėti, kad klinikinėje praktikoje, be TLK-10, yra vidinis ligų, ypač tų, kurie nebuvo tinkamai ištirti, sisteminimas, įskaitant cistinės kaklo pažeidimus. Otorinolaringologai-chirurgai dažnai naudoja Melnikovo ir Gremilovo klasifikaciją, anksčiau naudoję R.I. Cistos klasifikacines savybes. Venglovskis (XX a. Pradžia), tada praktikoje atsirado chirurgų GA Richterio ir nacionalinės vaikų chirurgijos įkūrėjo N. L. Kuščio kriterijai. Vis dėlto ICD išlieka vienintelis oficialus klasifikatorius, naudojamas diagnozei įrašyti oficialiuose dokumentuose.

Cistos prie kaklo priežastys

Daugumoje kaklo cistų ir fistulių yra įgimtų anomalijų. Patogenezė, kaklo cistos priežastys vis dar išaiškintos, nors jau praėjusio amžiaus pradžioje atsirado versija, kad cistinės formacijos vystosi iš šakų arkų užuomazgų. Savo ruožtu fistulė susidaro dėl to, kad neužbaigtas sulcus branchialis - gilių griovelis uždaromas, o po to jų vietose gali išsivystyti sulaikantys šlifogeniniai šoniniai cistos. Keturių savaičių embrionui jau yra šešios suformuotos kramtomosios plokštės, kurios atskirtos vagomis. Visi lankai susideda iš nervų audinių, arterijų ir kremzlių. Embriogenezės metu, laikotarpis nuo 3 savaičių 5 kremzlės transformuota į įvairius audinius priešais galvos ir kaklo, stabdant šiuo metu sumažinimas veda prie uždarų ertmių, ir fistulės formavimo. 

• Pradinės sinuso cerviculio likučiai - gimdos kaklelio sinusė sudaro šonines cistos.
• Antrosios ir trečiosios įtrūkimų anomalijos anomalijos mažina fistulės susidarymą (išorės), žiaunos plyšiai nesiskiria nuo kaklo.
• Ductus thyroglossus - skydliaukės kanalo neprasiskverbimas sukelia vidurines cistas.

Kai kurie paskutiniojo XX a. Tyrėjai pasiūlė apibūdinti visus įgimtus sausgyslių ir kaklo cistas kaip tiogobliuzą, nes tai tiksliausiai nurodo jų formavimo anatominį šaltinį ir klinikines vystymosi charakteristikas. Iš tiesų, iš kapsulės kaklo cistos vidinė paprastai susideda iš daugiasluoksnės stulpelio epitelio su suragėjusių epitelio ląstelių sienelių įterptais ir paviršius turi skydliaukės audinių ląsteles.

Taigi, įgimtos etiologijos teorija išlieka labiausiai ištirta, o cistų prie kaklo priežastys yra tokių embrioninių įtrūkimų ir kanalų užuominos: 

• Arcus branchialis (arcus viscerales) - žiauninis arka visceralinis.
• Ductus thyreoglossus - skydliaukės kalbos kanalas.
• Ductus thymopharyngeus - ryklės kanalas.

Cistų prie kaklo priežastys vis dar yra diskusijų objektas, gydytojų nuomonė suvienija tik vieną dalyką - visos šios neoplazmos yra laikomos įgimtomis, jų dažnis statistinėje formoje yra toks: 

• Nuo gimimo iki 1 metų - 1,5%.
• Nuo 1 iki 5 metų - 3-4%.
• Nuo 6 iki 10 metų - 3,5%.
• Nuo 10 iki 15 metų - 15-16%.
• Senesni nei 15 metų - 2-3%.

Be to, dabar atsiranda informacijos apie genetinę polinkį į ankstyvą vestibiulinį embrionų vystymosi recesinį vystymąsi, tačiau šiam variantui vis dar reikia platesnės, kliniškai patvirtintos informacijos.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Cista ant kaklo

Įgimta kista kista gali būti lokalizuota apatiniame arba viršutiniame paviršiuje, šonuose, giliai arba būti arčiau odos, turi skirtingą anatominę struktūrą. Otorolaringologijoje kaklo cistos yra suskirstytos į keletą bendrų kategorijų - šonines, vidurines, dermoidines formacijas. 

Šoninė kista kaklo srityje yra suformuota iš žalių kišenių pradinių dalių dėl jų nepakankamo pilno obliteravimo. Pagal branjogeninės etiologijos sampratą, iš uždarų žiauninių kišenų susidaro cistos - nuo išorinio dervoido - iš išorinių ertmių, kuriose yra gleivių. Iš ryklės kišenių fistulas yra suformuotos, perpildytos arba neužbaigtos. Taip pat yra šliuogegeninių cistų kilmės forma iš ductus thymopharyngeus uždegimų - timoharinginės kanalės. Yra prielaida, apie etiologijos lymphogenous šoninių cistos, kai per embriogenezę formavimo gimdos kaklelio limfmazgių yra sulaužomas, o jų struktūrų įsiterpę į epitelio ląstelių, seilių liaukų. Daugelis specialistų, kurie gerai ištyrė šią patologiją, skirsto šonines cistas į 4 grupes: 

• Cistos, esančios po gimdos kaklelio fascine dalimi, yra arčiau raumens priekinės smegenų raumenų raumenų Musculus sternocleidomastoideus.
• Cista, lokalizuota kaklo audinio gelmėse dideliuose induose, dažnai sujungta su jugular venomis.
• Cista, esanti širdies šoninės sienelės zonoje, tarp išorinės ir vidinės miego arterijos.
• Cista, esanti šalia ryklės sienelės, mediališkai miego arterija, dažnai tokios cistos formuoja žievės fistulę, uždengtą randomis.

Šoninės cistos, esančios 85%, pasirodo vėlys, po 10-12 metų pradeda didėti, rodo traumos ar uždegimo požymius. Mažas cista kaklo nesukelia nemalonių pojūčių žmogus, tik didėja, nagnaivayas, ji pažeidžia normalų procesą maistą, daro spaudimą ant nervų ir kraujagyslių ryšulio kaklo. Branhyogenic cistos, netinkamai diagnozuotos, yra linkę į piktybines ligas. Šoninių cistų diagnozei reikia diferencijavimo su tokiomis panašiomis kaklo patologijos klinikinėmis apraiškomis: 

• Limfangioma.
• Limfadenitas.
• Limfasarkomas.
• Kraujagyslių aneurizma.
• Cavernous hemangioma.
• Limfogranulematozas.
• Neurofibromas.
• Lipoma.
• Liežuvio liežuvio cista.
• Limfmazgių tuberkuliozė.
• Odos ir ryklės abscesas.

Šoninė cista ant kaklo gydoma tik chirurginiu būdu, kai cista visiškai pašalinama kartu su kapsule. 

Mediana cistos kaklo yra suformuotas iš Neatsistatęs dalių latako thyroglossus - thyroglossal lataką tarp 3-1 ir 5-1 savaičių embriogenezės, kai skydliaukės audinys yra sukurtas. Cista gali formuotis bet kurioje būsimos liaukos zonoje - kalbos šaknies aklin je ar šalia pakraščio. Vidutinės cistos dažnai yra suskirstytos pagal vietą - formavimą liežuvio regione, liežuvio šaknies cistą. Diferencinė diagnozė yra būtina siekiant nustatyti skirtumą tarp vidurinės cistos ir dermoido, skydliaukės adenomos, smakro mazgų limfadenito. Be cistų, šiose zonose gali formuotis vidutinio kaklo fistulas: 

• Užbaigti fistulę, kuri turi išleidimo angą burnos ertmėje liežuvio šaknyje.
• Neišsami fistuliai, pabaigiantys storu kanalu burnos ertmėje apačioje.

Medikuoti cistos gydomos tik radikaliais chirurginiais metodais, apimančiais švietimo pašalinimą kartu su hipoidine kaulais, anatomiškai susijusiais su cistu.

[7]

Simptomai kaklo cistos

Klinikinis skirtingų rūšių kaklo cistų simptomai ir požymiai šiek tiek skiriasi viena nuo kitos, skirtumas yra tik su grynųjų formų formavimosi simptomais, o vizualūs cistų požymiai gali priklausyti nuo jų vietos.

Šonines, branguogenines cistos diagnozuojamos 1,5 karto dažniau nei viduryje. Jie randami priekinėje raumenų priekinėje srityje, kaklo srityje. Šoninė cista yra tiesiai ant kraujagyslių paketo šalia jugulinės venos. Šenilinės kizinės kaklo simptomai gali priklausyti nuo to, ar jis yra daugiaspalvis, ar paprasta, viengubu. Be to, simptomai yra glaudžiai susiję su cistų dydžiu, didelės formacijos skleidžiamos greičiau ir kliniškai ryškesni, nes jie agresyviai veikia kraujagysles, nervo galus. Jei cista yra maža, pacientas ilgą laiką nejaučia, o tai žymiai apsunkina proceso eigą, gydymą ir prognozę. Pasireiškia smailas cistos užaugimas, kai atsiranda niežulys, atsiranda skausmas, virš cistos esanti oda yra hiperemija, patinimas ir galbūt fistulės susidarymas.

Žiūrint, šoninė cista yra apibrėžiama kaip mažas navikas, be skausmingos palpacijos, elastingas nuoseklumas. Kapsuliniai cistai nėra prisukti prie odos, cista yra mobili, jos ertmėje skystas turinys yra aiškiai apčiuopiamas.

Vidutinė cista atsiranda šiek tiek rečiau nei šoninės formacijos, ji apibrėžiama kaip gana tankus navikas, skausmingas dėl palpacijos. Cista turi aiškius kontūrus, nėra pritvirtinta prie odos, kai praryti, jo pasislinkimas yra aiškiai matomas. Retas atvejis yra liežuvio šaknies vidurinė linijos kista, kai dėl jos didelio dydžio sunku nuryti maistą ir gali sukelti kalbos sutrikimą. Skirtumas tarp vidurinių cistų ir šoninių cistų yra jų gebėjimas dažnai virškinti. Sukaupta pusė sukelia greitą ertmės padidėjimą, odos patinimą, skausmingus pojūčius. Taip pat galima formuoti fistulę su išvažiavimu į kaklo paviršių hidrokone regione, rečiau į burnos ertmę į šaknies liežuvio zoną.

Apskritai kaklo cistos simptomai gali būti apibūdinami taip:

1. Formavimas embriogenezės ir vystymosi laikotarpiu iki tam tikro amžiaus be klinikinių apraiškų.
2. Lėtas vystymasis, augimas.
3. Tipiškos lokalizacijos zonos pagal rūšis.
4. Simptomų pasireiškimas dėl trauminio veiksnio ar uždegimo įtakos.
5. Kondensacija, skausmas, odos įsitraukimas į patologinį procesą.
6. Bendrosios organizmo reakcijos į uždegiminį gleivinį procesą simptomai - kūno temperatūros padidėjimas, bendrosios būklės pablogėjimas.

Cista ant kaklo vaiko

Kaklo cistinės neoplazmos yra įgimta patologija, susijusi su embrioninių audinių embrionine displazija. Vaiko kaklo cistas gali būti nustatytas ankstyvame amžiuje, tačiau ligos atvejai, kai auglys diagnozuojamas vėlesniame amžiuje, taip pat nėra neįprasta. Pagal turimus įrodymus, kaklo cistos etiologija šiandien nėra aiški, labiausiai tikėtina, kad ji yra genetinio pobūdžio. Remiantis anglų otolaringologų ataskaita, pateikta prieš kelerius metus kolegų teismui, vaiko kaklo cista gali būti dėl paveldimo veiksnio.

Vaikas paveldima įgimtą patologiją recesyviniu būdu, statistiškai atrodo taip:

• 7-10% tirtų vaikų, turinčių kaklo cistų, gimė mama, kuri šioje zonoje sirgo gerybine navika.
• 5% naujagimių su kaklo cista yra gimę iš tėvo ir motinos, kurie turi panašią patologiją.

Įgimtų kaklo cistų apibrėžimo dažnumas pagal amžiaus grupes:

• 2% - amžiaus iki 1 metų.
• 3-5% - nuo 5 iki 7 metų amžiaus.
• 8-10% - amžius virš 7 metų.

Nedidelė ankstyvo kaklo cistos nustatymo dalis yra susijusi su jų giliu disponavimu, besimptomumu ir ilgu kaklo formavimu kaip anatomine zona. Dažniausiai klinikinės prasmės cistos debiutuoja dėl ūminio uždegiminio proceso ar traumos prie kaklo. Su tokiais provokuojančiais veiksniais, cista pradeda uždegti, išsiplėsti ir pasireikšti simptomais - skausmu, sunkumais kvėpuoti, valgyti, rečiau - balso tembrų pokyčiais. Įgimtos kyšančiosios kietos cistos vaikams gali atsidurti burnos ertmėje, tokiu atveju aiškiai pasireiškia bendrojo intoksikacijos simptomai.

Kaklo cistos gydymas vaiku atliekamas 2-3 metus, jei ugdymas kelia grėsmę kvėpavimo procesui, operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus. Chirurginės intervencijos sudėtingumas yra mažų pacientų amžius ir anatominė cistos artumas su svarbiais organais, kraujagysliais. Štai kodėl recidyvų dažnis po operacijos iki 15-16 metų yra labai didelis - iki 60%, kuris nėra būdingas suaugusiems pacientams gydyti. Tačiau operacija yra vienintelė terapija cistinės navikų vaikystės, tik vienas gali būti pūlingos pradurtas cistos, priešuždegiminis konservatyvus gydymas ir operacija vėlesniu laikotarpiu, su sąlyga, kad patinimas nesukelia diskomforto ir nesukelia funkcinių sutrikimų.

[8], [9], [10]

Cistas suaugusio kaklo srityje

Suaugusiųjų kaklo cistų dažnis yra gana didelis. Tai argumentas vienai iš versijų, paaiškinančių kaklo gerybinių navikų vystymosi etiologiją. Pasak kai kurių mokslininkų, daugiau nei pusė kaklo cistos gali būti įgimta, pacientams nuo 15 iki 30 metų, o vidutinis Bronchinė fistulės ir navikų diagnozuota 1, 2 kartus dažniau nei vaikams nuo 1 iki 5 metų amžiaus vaikams.

Suaugusio kaklo cista vystosi greičiau nei vaikas, ji turi didesnių matmenų, kartais pasiekusi 10 centimetrų. Vidutinės cistos yra linkusios dažnai nusiraminti, o šalutiniams navikai lydėti sunkesni simptomai ir dažniau su fistuliais (fistuliais). Be to, vaikų kaklo cistos rečiau yra piktybinės, pagal statistiką tik 10% visų klinikinių atvejų. Suaugusiems vyresniems nei 35 metų pacientams, kaklo kizinės degeneracijos dažnumas piktybiniu būdu pasiekia 25/100 santykį, ty kas šimtą atvejų yra 25 tam tikro vėžio tipo diagnozės. Paprastai tai paaiškinama ligos, kuri trunka ilgą laiką be klinikinių požymių, nepaisymo ir yra simptominė vėlyvose vystymosi stadijose. Dažniausiai cistos piktybinė liga yra metastazė kaklo limfmazgiuose ir smegenų vėžys. Laiko diagnozė ankstyvoje stadijoje padeda pašalinti kaklo cistą ir pašalina tokios rimtos patologijos riziką. Pirmasis ženklas ir nerimą keliantis simptomas tiek pacientui, tiek diagnozei yra limfinių mazgų padidėjimas. Tai yra tiesioginis oncoprocess akcento ieškojimas. Be to, bet koks matomas ruonis ant kaklo, kurio ilgis didesnis kaip 2 centimetrai, taip pat gali reikšti rimtą patologiją ir reikalauja labai išsamios sudėtingos diagnozės. Grėsmingos patologijos išskyrimas gali būti laikomas gana paprastos operacijos pašalinimu iš šoninės ar vidurinės kaktos cistos. Operacija atliekama po endokrekijos anestezijos ir trunka ne ilgiau kaip pusvalandį. Atsigavimo periodui nereikia specialaus gydymo, reguliariai reikia lankytis gydytojui, kad stebėtų atsistatymo procesą.

[11], [12], [13], [14], [15]

Dermoidinė cista ant kaklo

Dermoidinė cista, kur ji lokalizuota, ilgai vystosi asimptomiškai. Išimtis gali būti dermoidinė cista ant kaklo, nes jos plėtimą iš karto pastebi pats žmogus, be to, dideli cistos trukdo maisto nuryti. Dermoidas yra organoidinis įgimtas formavimasis, kuris, kaip vidurinis ir šoninis cistas, susidaro iš embrioninių audinių liekanų - ekotermo dalys, perkeltos į vieną ar kitą zoną. Kista iš cistos susidaro iš jungtinių audinių, viduje yra prakaito, riebalinių liaukų, plaukų ir plaukų folikulų ląstelės. Daugeliu atvejų, Dermoid lokalizuota poliežuvinės arba liežuvio skydliaukės-zonoje, taip pat kaip ir burnos ertmės audinių, apačioje, tarp poliežuvinio kaulo ir vidinio žandikaulio. Kai padidėja cista, jos augimas paprastai vyksta vidinėje kryžiaus dalyje. Paprastai cista gali būti laikoma netipine išgaubta kaklo forma, todėl kaklo dermoidas laikomas gana retais atvejais. Dermoidas auga labai lėtai, gali pasirodyti kaip simptomas hormoninių pokyčių laikotarpiu - brendimo laikotarpiu, menopauze. Paprastai skausmingi cistos pojūčiai nesukelia, nes niežulys nėra būdingas. Klinikinio prasme, Dermoid cista kaklo yra labai panašus į kitų cista lauke, tai nėra lituojamas į odą, turi tipišką apvalios formos, virš cistos oda nepakito. Vienintelis konkretus dermoido ženklas gali būti jo tankesnis konsistencija, kurią lemia pirminis tyrimas su palpacija. Dermoidinės cistos skiriasi diagnozuojant ateromas, hemangiomas, trauminę epidermio cistą ir limfadenitą.

Dermoidinė cista gydoma tik chirurginiu būdu, tuo anksčiau pažeidimas pašalinamas, tuo mažesnė yra dermoido piktybiškumo rizika. Nugaros dermoidinė cista pašalinama remisijos stadijoje, kai uždegiminis procesas išnyksta: atidaroma ertmė, kapsulės turinys evakuojamas. Cista išgaunama sveikos odos ribose, po procedūros greitai užsikimšusi žaizda, praktiškai be randų. Suaugusiems pacientams chirurginis dermoidinės cistos gydymas kakle yra atliekamas vietinės anestezijos būdu, po 5 metų vaikais atliekama bendra anestezija. Dermoidinis gydymas, kaip taisyklė, nesukelia komplikacijų, tačiau kaklo srities išimtis. Chirurginė intervencija šioje zonoje dažnai yra sudėtinga, nes cista turi glaudžius anatominius ryšius su raumenimis ir funkciniu požiūriu svarbiomis arterijomis. Taip atsitinka taip, kad kartu su neoplazmu, fistulinis praeitis, hipoidinė kaulai pašalinama, kad būtų išvengta pasikartojimo. Dermoido kaklelio gydymo prognozė yra palanki 85-90% atvejų, pooperacinės komplikacijos yra labai retos, dažniau diagnozuojamos recidyvai su neišsamiu cistos kapsulės pašalinimu. Paciento gydymo nebuvimas arba operacijos atsisakymas gali sukelti uždegimą, nugaros skausmą, kuris be 5-6 proc. Yra linkęs perviršis piktybiniame naviklyje.

[16], [17]

Branigogeninė kaklo cista

Pusė Bronchinė cistų arba Bronchinė cistos kaklo - yra įgimta anomalija, kuris yra suformuotas iš epitelio ląstelių žiauninių kišenes. Šoninių cistos mokėsi pakankamai etiologija - yra iš kilmė Bronchinė sudėčių užkrūčio-ryklės ortakio versija, tačiau ji vis dar yra prieštaringai reikalas. Kai kurie gydytojai manyti, kad žiauninių navikų formavimas įtakos vaisiaus augimą, limfmazgių, kai struktūra apima ląsteles, seilių liaukų, ši hipotezė yra palaikoma histologinių tyrimų rezultatus ir cistos jų kapsulėje limfoidinio audinio epitelio buvimą.

Dažniausiai pasireiškia šoninių cistų patogenezės gydymas: 

1. Iš gilias aparato rudmeninių liekanų išsivysto šaknies neoplazmos, lokalizuotos virš hipodelio kaulo.
2. Po dusliniais kaulais esantys cistos susidaro iš ductus thymopharyngeus - ryklės kanalo.

Bronchinė cista kaklas labai retai diagnozuojama ankstyvoje vystymosi stadijoje, formuoti gimdoje, net po to, kai kūdikis gimsta, ji neturi pasireikšti kliniškai ir ilgą laiką plėtojant paslėptas. Pirmieji simptomai ir regėjimo apraiškos gali debiutuoti provokuojančių veiksnių - uždegiminio proceso, traumos, įtaka. Dažnai pusėje diagnozuota kaip paprastas cistas abscesas, kuris veda į terapines klaidų, kai atidarius cistos pradėti pūliavimas ir suformavo stabilią fistulė su unobscured sūpynės.

Dėl cistos augimo požymių gali būti sunku ryti maistą, periodiškai kaklo skausmas dėl naviko spaudimo kraujagyslių nervų jungtyse. Nepatenkinta cista gali augti didelio riešo dydžiu, kai jis tampa vizualiai matomas, formuojant būdingą išgaubtą iš šono.

Pagrindiniai sindromo sindromo simptomai: 

• Padidinti dydį.
• Slėgis neurovaskulinėje kaklo pakuotėje.
• Skausmas naviko srityje.
• Kvėpavimo simptomai padidina skausmą.
• Jei cista atidaroma nepriklausomai nuo burnos ertmės, simptomai laikinai išnyksta, tačiau fistulė išlieka.
• Kai cista yra didelė (didesnė kaip 5 cm), paciento balsas gali pasikeisti, o gali išsivystyti užkimimas.
• Kiaulės autopsija yra linkusi pasikartoti ir kartu su flegmonu yra komplikacijų.

Šoninė cista reikalauja kruopščios diferencinės diagnostikos, ji turi būti atskirta nuo tokių CHO ir kaklo patologijų: 

• Kaklo dermoidas.
• Limfangioma.
• Gemangioma.
• Limfadenitas.
• Abscesas.
• Cistinė higroma.
• Lipoma.
• Papildoma užkrūčio liauka.
• Kaklo limfmazgių tuberkuliozė.
• Aneurizma.
• Neurofibromas.
• Limfosarkomas.

Branhyogenic kaklo navikas gydomas tik radikaliais operaciniais metodais, bet konservatyvūs metodai negali būti veiksmingi ir dažnai sukelia recidyvus.

[18], [19], [20], [21], [22], [23],

Įgimta kaklo kista

Įgimtos kaktos cistos ir fistuliai paprastai yra suskirstyti į dvi rūšis - tarpinę ir šoninę, nors yra ir išsamesnės klasifikacijos, dažniausiai naudojamos otolaringologijoje ir odontologijoje. Įgimta kaklo kista gali būti skirtingose zonose, turinti specifinę histologinę struktūrą dėl embrioninio vystymosi šaltinio.

Praėjusio amžiaus šešiasdešimtmečio pabaigoje, atlikus kelių šimtų pacientų su patologiniais kaklo audiniais tyrimą, buvo sudaryta tokia schema:

Cistos rūšis	Šaltinis	Kaklo paviršiaus plotas	Vieta ant kaklo (pusė)	Vietos gylis
Vidurinė cista	Ductus thyroglossus	Viduryje - priekinė zona	Viršutinė kaklo dalis	Giliai
Brancheogeninė cista	Arcus branchialis - žiauniniai arkai (užuominos)	Šoninė, arčiau priekinės zonos	Viršutinė ar arčiau pusės vidurio	Giliai
Timofaringeinė cista	Ductus thymo-ryklės agurkai - limfametagalinis kanalas	Šonu	Tarp 2 ir 3 kaklo fasadų	Giliai į kraujagyslių nervų ryšulį
Dermoidinė cista	Embrioninių audinių agurkai	Bet kurioje zonoje	Apatinė pusė	Paviršutiniškas

Gimdos kaklo cista yra palyginti retai diagnozuota ir sudaro ne daugiau kaip 5% visų CHL (žandikaulio ir žandikaulio srities) navikų navikų. Manoma, kad šoniniai, branguogeniniai cistos susidaro rečiau nei medianinės cistos, nors iki šiol nėra patikimų statistinių duomenų. Taip yra dėl nedidelio skaičiaus klinikinių apraiškų cistos mažens, su gana didele paklaida į tikslią diagnozę šių patologijų ir didesniu mastu, kad kaklo cistos, iš esmės mažai tiriamas kaip konkrečios ligos.

[24], [25], [26],

Įgimtos cistos ir kaklo fistulas

Įgimtos cistos ir fistulės kaklelyje laikomos embrioninėmis vystymosi sutrikimais, kurie susidaro nuo trečios iki penktosios nėštumo savaitės.

Šoniniai, žiauniniai cistos ir fistulas vystosi iš žandų arkų dalių, rečiau - iš trečiojo ryklės sinuso. Branhyogenic augliai dažniausiai vienpusiai, tai yra, jie formuojasi vienoje kaklo pusėje. Tipiškas yra šoninių navikų lokalizavimas - smailėjančio raumens paviršiaus plotas, struktūroje yra elastingas, gana tankus, palpacija nesukelia skausmo. Šoninę cistą galima diagnozuoti ankstyvame amžiuje, tačiau dažniau jo aptikimo atvejai vyksta vėlyviau, 3-5 proc. Cistos yra nustatomi vyresniems kaip 20 metų pacientams. Šoninio naviko diagnozė yra sudėtinga dėl nepaspecifiškumo, o kartais ir simptomų trūkumo. Vieninteliai aiškūs kriterijai yra cistos lokalizacija ir, žinoma, diagnostinių priemonių duomenys. Apskaičiuokite sindromo cistą ultragarsu, fistuloga, zondavimo, kontrastingumo, dažymo dulksna. Šoninė cista yra gydoma tik chirurginiu būdu, visa kapsulė ir jos turinys pašalinami, kol fistulės atsidaro mandlių zonoje.

Vidutiniai įgimti cistai ir fistuliai taip pat yra embrioninės kilmės, dažniausiai dėl disko iš žarnyno maišelio, lengvai užsikrėtusio skydliaukės kanalo. Vidutinės cistos lokalizacija yra apibrėžta jų pačių pavadinime - viduryje kaklo, rečiau jie yra submandibulinio trikampio. Cista gali ilgai išlikti paslėptoje būsenoje, kliniškai nepasireiškia. Jei vidutinė cista auga arba padidėja, ypač pradiniame uždegimo etape, pacientas gali pajusti diskomfortą valgant, toleruodamas toleruojamą skausmą.

Veiksmingai gydomi ir vidutiniai kaklo navikai. Cistos radikali išsiplėšimas kartu su kapsulėmis ir hidroakūnių dalimi garantuoja, kad nėra atsinaujinimo ir palankios operacijos baigties.

[27], [28], [29],

Limfmazgių cistas kaklelyje

Limfinės gimdos kaklelio mazgo cista ne visada priklauso įgimtų neoplazmų kategorijai, nors dažnai ji nustatoma iš karto po vaiko gimimo arba iki 1,5 metų amžiaus. Limfmazgio cistos etiologija yra nenustatyta ir vis dar yra ENT gydytojai. Per embriogenezę limfinės sistemos išgyvena daug pokyčių, įgimta etiologinis agentas atrodo, kad dėl pertvarkos mazgų ovalo daugiakameris formavimas dėl displazija embrioninių ląstelių. Limfangioma - limfmazgio kista ant kaklo yra specifinė struktūra, turi labai ploną kapsulės sieneles, kurios yra išklotos iš endotelio ląstelių. Tipiškas lokalizacijos limfangiomos - apatinė kaklo, didėjant cistos gali plisti į veidą, iki geriamojo audinio priekinės tarpuplaučio (suaugusiems) dieną. Limfmazgių cistos struktūra gali būti tokia:

• Cavernous limfangioma.
• Kapiliarinis-karpinis navikas.
• Žinoma limfangioma.
• Cistinė karpinė navikas.

Kista susidaro giliuose kaklo sluoksniuose, išspaudžiant trachėją, naujagimiuose ji gali išprovokuoti asfiksiją.

Kista limfmazgių kaklelio diagnozavimas yra gana paprastas, priešingai nei kitų įgimtų cistų tipų apibrėžimas. Siekiant išaiškinti diagnozę, ultragarsinis tyrimas atliekamas, punkcija laikoma privaloma.

Tokios patologijos gydymui reikia chirurginės intervencijos. Su gresiančiais simptomais operacija atliekama nepriklausomai nuo amžiaus, kad būtų išvengta asfiksijos. Su nepastebėta limfangiomos raida, chirurginiai manipuliacija yra parodyta 2-3 metus.

Kūdikiams gydymą sudaro limfangiomos eksudato perpjovimas ir aspiracija, jeigu limfmazgio cistas yra diagnozuotas kaip daugiakamerė, punkcija neveikia, reikia išnaikinti naviką. Cistos pašalinimas leidžia pašalinti nedidelį skaičių gretimų audinių neutralizuoti slėgį kvėpavimo takams. Ateityje, radikali operacija gali būti atlikta pagerinus paciento būklę vyresniu amžiuje.

Kaklo cistos diagnozė

Cistinių pažeidimų kaklelio diagnozė vis dar laikoma sunkia. Taip yra dėl šių veiksnių:

• Labai menka informacija apie patologiją apskritai. Informacija yra vieninteliuose variantuose, ji yra prastai sisteminta ir neturi išsamios statistikos bazės. Geriausiu atveju tyrėjai pateikia ligų, kuriuose yra 30-40 žmonių, tyrimus, kurių negalima laikyti objektyvia visuotinai pripažinta informacija.
• Kaklo cistos diagnozė yra sudėtinga dėl nepaaiškinamo ligos etiologijos problemos. Esamos versijos ir hipotezės apie įgimtų kaklo patologiją vis dar reguliariai diskutuojama tarp praktikų.
• Nepaisant esamos tarptautinės ligų klasifikacijos, ICD-10, kaklo cista išlieka nepakankamai sisteminga ir klasifikuojama pagal ligos rūšis.
• Klinikoje yra tik dvi bendrosios cistų kategorijos - mediana ir šoninės, kurios aiškiai negali būti laikomos vienintelėmis konkrečiomis kategorijomis.
• Labiausiai sunku diagnozės prasme yra šoniniai, žiauniniai cistos, nes klinikoje jie yra labai panašūs į kitas kaklo naviko patologijas.

Labai svarbi yra kaklo cistos diferencinė diagnostika, nes ji nustato teisingą ir tikslią chirurginio gydymo taktiką. Tačiau vienintelis galimas gydymo būdas gali būti laikomas sunkumais ir lengvata, nes bet kokios rūšies cistinis išsilavinimas BLO paprastai turi būti pašalintas, neatsižvelgiant į diferenciaciją.

Diagnostikos priemonės numato tokius metodus:

• Vizuali apžiūra ir kaklo palpacija, įskaitant limfmazgius.
• Ultragarsas.
• Fistulagramma.
• Punktūra pagal indikacijas, perforacija įmanoma naudojant kontrastinę terpę.

Kaip specifiniai diagnostikos kriterijai, gali būti naudojami šie duomenys:

Lokalizacija	Vietos aprašymas
Šoninė lokalizacija
Cistos, kurias sukelia žandikaulio aparato anomalijos, branhogeniniai cistos	Sternocleidomastoidinio raumens priekinė zona, tarp gerklės ir stilidinio proceso
Vidurinė zona:
Skydliaukės liaukos kanalo cista Gilus cirozės susidarymas Dermoidinė cista Gūrio cistas	Sandarinimas su navikumi su kaklo vidurio zona, susiaurėjęs prie hipoido kaulo Kaklo vidurys iki burnos apačios Elastingas formavimas smakro zonoje, po juo Žemiau kaklo viduryje
Visa kaklo dalis
Limfangioma Invazinė hemangioma	Daugiakampio ugdymas, nustatytas ultragarsu Lango zonoje yra trapecijos ar sternomastoidės raumenys

Įgimtos kaklo cistos turėtų būti atskirtos nuo tokių ligų:

• Kaklo limfmazgių tuberkuliozė.
• Limfogranulematozas.
• Aneurizma.
• Gemangioma.
• Limfomos.
• Skydliaukės cista.
• Abscesas.
• Limfadenitas.
• Liežuvio strūnas.

[30], [31], [32], [33]

Kaklo cistų gydymas

Jei pacientui yra diagnozuota kaklo cista, ypač kai pacientas yra vaikas, iš karto kyla klausimas - ar šį naviką galima gydyti konservatyviu būdu. Atsakymas į šį klausimą yra nedviprasmiškas - kaklo cistos gydymas gali būti tik chirurginis. Nei homeopatija, cistos punkcija, nei vadinamieji alternatyvūs metodai, nei kompresai nesuteiks rezultatų, be to, jie gali sukelti rimtų komplikacijų. Net atsižvelgdami į retų kaklo įgimtų cistų nustatymą, neturėtume pamiršti apie 2-3% tokių navikų piktybiškumo. Be to, ankstyvaisiais etapais, kai cista dar nepadidėjo, operacija greitai prisideda prie greito rando gijimo, kuris po 3-4 mėnesių beveik nematomas.

Įdegis ar gvalgybinis cistas yra pradinis priešuždegiminis gydymas (atidaromas abscesas), kai ūmus laikotarpis neutralizuojamas, operacija atliekama.

Kaklo cistos gydymas laikomas maža operacija, kuri atliekama suplanuotu būdu.

Vidutinė cista turėtų būti kuo anksčiau pašalinta, kad būtų išvengta hematogeniškos infekcijos rizikos. Cistos išnaikinimas pagal vietinę anesteziją, procedūros metu auglys ištraukiamas kartu su kanalu. Jei kaklo audinių atidarymo metu randama fistulė, jos eiga "nudažoma", kai metileno mėlynas įvedamas aiškiai vizualizacijai. Jei ductus thyroglossus nėra pripūstos (skydliaukės kalbos kanalas), jį galima pašalinti į foramen ausies kamieną, aklą skylę liežuvio. Be to, dalis hipoido kaulo pašalinama, kai ji suliejama su cistine fistuliu. Jei operacija atliekama atsargiai, o visos cistos struktūrinės dalys yra visiškai pašalintos, nėra pasikartojimų.

Branhyogenic cistos taip pat yra radikaliai išnykimas. Cista ištraukiama kartu su kapsule, galbūt - kartu su atskleista fistuliu. Sudėtingi žiauniniai cistai gali reikalauti tuo pačiu metu tonzillekomijos. Šlaunies kaklo cistos gydymas yra sudėtingesnis, nes jo vieta yra susijusi su kelių kraujagyslių pažeidimo rizika. Tačiau statistika nerodo jokių nerimą keliančių faktų apie pooperacines komplikacijas. Tai patvirtina beveik 100% chirurginio gydymo saugumą, be to, jis vis tiek yra vienintelis visuotinai priimtas metodas, kuris padeda atsikratyti kaklo cistos.

Kista pašalinama ant kaklo

Įgimtos kaktos cistos yra radikaliai pašalinamos nepriklausomai nuo jų rūšies ir vietos. Kuo anksčiau buvo pašalinta cista ant kaklo, tuo mažesnė yra absceso, flegmono ar piktybinio auglio komplikacijų pavojus.

Vidutinė kaklo cista yra chirurgiškai pašalinta. Veiksmas vyksta suaugusiesiems ir vaikams nuo 3 metų amžiaus. Kūdikiams taip pat parodoma chirurginė intervencija su sąlyga, kad cista yra uždegusi ir kelia grėsmę kvėpavimo proceso pažeidimams ir apskritai kūno apsinuodijimui. Suaugusiems pacientams centrinė cista turi būti pašalinta, jei ji apibrėžiama kaip gerybinė cistinė navikas, didesnis nei 1 centimetro dydžio. Cista visiškai pašalinama, įskaitant kapsulę, tai užtikrina jos neutralizavimą. Jei kakle yra cistas, gali būti kartojamos recidyvai. Chirurginės intervencijos sritį lemia daug veiksnių - paciento amžius, formos dydis, cistos lokalizacija, jo būklė (paprastas, pūlingas). Jei pūslė kaupiasi navikoje, pirmiausia atidaroma cista, atliekama drenažo ir priešuždegiminė terapija. Pilnas kaklo cistos pašalinimas yra įmanomas tik uždegimo mažinimo stadijoje. Be to, vidurinės linijos cista gali būti pašalinta kartu su hipoido kaulų dalimi, jei ji yra cistinė ar fistulė.

Taip pat veikia šoninės cistos, tačiau jų gydymas yra šiek tiek sudėtingesnis dėl specifinio naviko ir šalia esančių indų, nervų galūnių, organų vietos anatominio ryšio.

Kaklo cistų aspiracija, gydymas jų antiseptikais yra netinkamas, nes tokie navikai yra linkę į pakartotines atkrytis. Šiuolaikinė otolaringologija aprūpinta visomis chirurginių metodikų naujovėmis, todėl navikų pašalinimas dažnai atliekamas ambulatoriškai ir su minimaliomis kaklo audinių traumomis. Stacionarus gydymas skiriamas tik vaikams, senyvo amžiaus ar sudėtingos cistos formos pacientams. Ankstyvo diagnozavimo ir kruopščiai atliktos radikalios chirurgijos gydymo prognozė yra palanki. Labai retai yra proceso pasikartojimas, kuris gali būti paaiškintas netiksliomis diagnozėmis ar netinkamai pasirinkta operacijos technika.

[34], [35], [36], [37], [38],

Chirurgija, skirta pašalinti kaklo cistą

Šiuolaikinė chirurginė operacija, skirta pašalinti cistą, neturėtų išgąsdinti paciento, naujausi metodai, įskaitant švelnesnę transkutaninę intervenciją, numato, kad pacientas išleidžiamas kitą dieną po auglio auginimo. Operatyvinės procedūros reikšmė yra kapsulės ir cistos turinio pašalinimas sveikų kaklo audinių ribose, nepažeidžiant aplinkinių kraujagyslių sistemos ir šalia esančių organų. Žinoma, operacija pašalinti cistą nėra paprasta. Galų gale kaklas yra anatomiškai susijęs su svarbiomis arterijomis ir daugybe funkcijų, įskaitant rijimą ir kalbą. Tiksli diagnozė ir tikslios chirurginės procedūros yra įmanomos, jei cista yra už uždegimo proceso ribų ir nėra slopinama. Jei uždegimas yra diagnozuotas, pirmiausia atliekamas priešuždegiminis gydymas, skausmo forma pašalinama ūmia simptomatika, galima atlikti autopsiją, kad išnyktų žarnos turinys. Kai procesas pereina į remisijos stadiją, operacija atliekama gana greitai ir be komplikacijų. Pagrindinė chirurgo užduotis yra radikali visų cistos dalių ištrynimas.

Išskirimas (pašalinimas) cistos ant kaklo reiškia vadinamąją nedidelę operaciją ir dažniausiai atliekamas pagal endotrachezinę anesteziją. Procedūros protokolai gali skirtis priklausomai nuo švietimo tipo ir dydžio, tačiau bendrame apraše schema yra tokia:

• Endokrininė anestezija.
• Horizontalios pjūvio (su vidurine cista) formavimosi srityje palei gimdos kaklelio sluoksnio paviršių. Norėdami pašalinti branguoginę cistą, pjūvis atliekamas išilgai mazgo raumenų krašto.
• Odos ir skaidulos išsisluoksniavimas.
• Raumenų ir fascinių lupimasis.
• Matomos cistinės formacijos aptikimas ir pašalinimas kartu su kapsuliu sveikų audinių ribose.
• Pašalinant vidurinę cistą, atliekama hipoidinės kaulų dalies rezekcija.
• Žaizdos valymas.
• Hemostazė.
• Žaizdos uždarymas ir drenažo ertmė.
• Žaizdos gydymas.
• Fiksacinės aseptikos padažu naudojimas.
• Pooperaciniai dinaminiai stebėjimai.
• Kontroliuoti hemodinamiką ir odos būklę.
• Riebalinių ir kalbos funkcijų kontrolė.
• Siuvimo pašalinimas.
• Ultragarso kontrolė po 2-3 mėnesių.

Tada gydomoji terapija skiriama pagal indikacijas ir siūlų gydymą specialiais resorbuojamaisiais geliais, pavyzdžiui, "Kontratubeks". Šiuolaikiniai chirurginiai metodai suponuoja tokius "juvelyro" pjūvius, kad po operacijos pacientas praktiškai neturi ryklės pėdsakų.

Cistų prevencija kakle

Kadangi kaklo cistos laikomos įgimtomis, nėra rekomendacijų dėl tokių patologijų prevencijos. Kaklo cistos profilaktika suplakimo prevencijos prasme, piktybinė liga yra laiku atliekama ambulatorinė apžiūra. Retas atvejis, kai pirmieji gyvenimo metai atskleidžia cistines sąstatus, neatmeta jų apibrėžimo netgi vėlesniame amžiuje, net proceso asimptomine eiga. Bet patyręs Otorinolaringologas gydytojas, nagrinėjant vaiką, turi visą reikalingą ir gana paprastą egzaminą - vizualiai matomos gerklų patologijos, gerklės ir kaklo, palpuojant limfmazgių ir kaklo. Mažesni auglio požymiai yra proga išsamesnes diagnostikos priemones. Nepaisant to, kad kaklo cista yra gydoma tik chirurginiais metodais, jos pašalinimas yra garantija, kad šioje srityje patologinis procesas nebus vystomas, ypač onkologinė liga.

Jei cista pasireiškia sunkiais simptomais, jis skauda ir išsivudo, turėtumėte nedelsdami pasikonsultuoti su specialistu ir nenaudoti savarankiškų vaistų. Auglių formavimai yra labai jautrūs terminiams procesams, todėl įvairūs namų receptai, kompresai gali tik sustiprinti ligą ir sukelti komplikacijų.

Prevencija kaklo cistos, nors jis pasireiškia ne sukurta kaip priemonė užkirsti kelią auglių susidarymą priemonė, vis dar yra įmanoma, kaip įprastų priemonių sveikatos stiprinimo ir sveikos gyvensenos, kuris apima sisteminius tikrintis dėl gydančio gydytojo.

Kaklo cistos prognozė

Kadangi įgimta kaklo cista yra gydoma tik operatyviai, kaip ir bet kuria kita operacija, komplikacijų rizika yra įmanoma. Paprastai 95% chirurginių intervencijų yra sėkmingos, gydymas atliekamas ambulatoriškai ir pacientui nereikia hospitalizuoti. Nepaisant to, tolesnis dinaminis stebėjimas rodomas pažodžiui visiems pacientams, nes kaklo cistų prognozė priklauso nuo pooperacinio atsistatymo laikotarpio. Taip pat kaklas laikomi topografoanatomicheskoy konkrečioje srityje, susijęs su raumenų, nervų galūnės, gyvybiškai svarbius organus, todėl šioje srityje operacija yra daug sudėtingesnė nei cistos pašalinimo kitose vietose. Taip yra dėl to, kad gali būti padaryta žala dideliems kaklo kraujagysliams, pvz., Pašalinus vidurinę cistą, kuri yra glaudžiai susijusi su miego arterija. Taip pat sunku surinkti neoplasmą, glaudžiai susipynusią su sienomis su kaklo audiniais.

Chirurginės procedūros tūris nustatomas pagal cistos dydį, laparoskopiniu metodu pašalinami nedideli navikai, todėl didelių formavimų reikia radikaliai iškirsti, kad būtų išvengta recidyvų. Prognozė kaklo cistos prognozavimo prielaidos apie gydymo rezultatus paprastai yra palanki, išskyrus tam tikrais atvejais piktybinių pažeidimų aptikimo operacijos metu. Iki malignizirovaniyu linkę Bronchinė cistos, kuri dažniau pasireiškia mediana cistos 1,5 karto, todėl šie subjektai tipai turėtų būti pašalintas kuo greičiau, kad nebūtų suteikti galimybę plėtoti Bronchinė vėžį.

Kaklo cista yra laikoma gana retai įgimta patologija, kuri pagal statistiką yra nuo 2 iki 5 procentų visų žandikaulių ir žandikaulių srities navikų ir kaklo, reikalaujančių chirurginio gydymo. Nepaisant nedidelio skaičiaus, panašios cistinės formacijos yra gana sudėtinga liga, nes jų diagnozė yra sudėtinga ir reikia diferencijavimo su daugybe ligų šioje anatominės zonos. Rizikos Įgimtos kaklo cistos yra besimptomė plėtra, be to, 10% cistos lydi fistulių ir 50% jie linkę pūliuoti ir nešti infekcijos plitimo riziką po visą kūną. Todėl aptikusi gerybinės cistinės naviko vėlavimo operacija nėra būtina, tuo greičiau bus pašalinti cistos, tuo mažiau eskalavimą jį į piktybinio proceso rizika, ir kuo greičiau susigrąžinti. Laiku išreikšta radikali kista ir tinkamas pooperacinis gydymas užtikrina beveik 100% palankių rezultatų.