Šoninė kaklo kista

Įgimta šoninė kaklo cista laikoma gerybine neoplazma, kuri labai retai diagnozuojama - tik 2-3 atvejai 100 diagnozių, susijusių su kaklo navikais. Kaklo cistos vystymosi etiologija kol kas nenurodyta, tačiau jos patogenezė buvo tiriama dviem šimtmečiams. Iki šiol visos esamos versijos susijusios su embriogenezės proceso pažeidimu, ty su įgimtais anomalijomis, vaisiaus vystymosi sutrikimais. Formavimas navikas pradeda anksti nėštumo, cista plėtra vyksta 90% besimptomė, o tai labai trukdo laiku diagnozuoti ir diferencijuoti gerybinis auglys kaklo pusėje nuo panašių ligų pagrindu.

Daugeliu atvejų šoninė cista nėra pavojinga, tačiau daroma prielaida, kad latentinės, latentinės formos, uždegimo ir nusiraminimo metu auglys gali virsti piktybiniu naviku.

Tarptautinė ligų klasifikacija (TLK-10) cistas ir fistulė žiauniniai plyšiai yra blokas Q10-Q18 - įgimtos anomalijos (apsigimimus) veido ir kaklo.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Šoninės kaktos cistos priežastys

Šoninė kaklo cista neatsitiktinai negavo tikslesnio pavadinimo - brangiogenezės, glaudžiai susijusios su patikimiausia versija, paaiškinančia tokių neoplazmų atsiradimą. Vranchia yra žiaunos, iš tikrųjų, nuo ketvirtosios nėštumo savaitės, embrionas sudaro vadinamąjį žiauninį aparatą. Jame yra penkios konkrečių ertmių poros (žiauniniai kišeniai), žiauniniai plyšiai ir arkinės arkos (arcus branchialis), jungiančios juos. Judant išilgai ventrolateralinės plokštumos, žandikaulio audinių audinių ląstelės formuoja CHO - žandikaulių žandikaulį. Jei šiame procese atsiranda gedimų, žiauniniai arkai nėra visiškai ištrinami, paliekant ertmes ir skylutes, šiose zonose gali išsivystyti cista ir lydimas fistulas (fistulas). Cista susideda iš ectodermal audinio, o fistulę sudaro endodermas, atitinkantis raumens kišenės audinį.

Embrioninių sindromo sutrikimų tipai: 

• Cista.
• Pilna fistula, atvira iš abiejų pusių.
• Nepakankama fistula su vienu išvažiavimu.
• Šoninės cistos ir fistulės derinys.

Dažniausiai sukelia šalutinį kaklo cistos, susijusios su Vestigial lieka antroje kišenę, kuri yra suformuoti tonzilės. Toks 60-65% cistos lydi fistulės, išorinį angą, kuri gali apimti bet kuriuo zonoje dėl sternocleidomastoideus krašto, ir fistulės yra palei miego arterijos, kartais jį įveikti. Bronchinė cista, nes nuo jų kilmės yra lokalizuota pakankamai giliai, priešingai ateromos ar hygroma, ir daugeliu atvejų diagnozuojama vyresniems kaip 10 metų ir suaugusiems pacientams, vaikams. Šoninės fistulė nustatoma anksčiau - kūdikiams ir vaikams iki 5-7 metų, ypač jei jis yra apibūdinamas kaip visiška, turi dvi angas, iš kurių vienas atsidaro į ryklės pusę, o antrasis - į musculus sternocleidomastoideus zona - krūtinkaulio raktikaulio-mastoid raumenis. Be to, sukelia šoninės cistos sukelti ir jos struktūra, esančia neoplazmos susideda iš sluoksnine suragėjusių epitelio arba cilindrinių elementų, ir limfinės audinio, kuris yra pagrindinis šaltinis formavimo kišenių ir žiauninių arkos.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Simptomai šoninės kaktos kista

Klinikiniai požymiai Bronchinė cistos nėra konkretus ir yra panašūs į gerybinių auglių vidurinės ant kaklo simptomai. Tačiau, skirtingai nuo tireoglossalnoy cistos, cistų simptomai iš šono kaklo akivaizdžios daugiau greitai, be to, visada lokalizuota naviko žiauninių pusėje tarp 3 fasciją 2 ir, gretimos į priekinę sritį sternocleidomastoideus.

Šoninės kaklo cistos simptomai dažniausiai debiutuojami dėl bendro infekcinio uždegimo proceso arba traumos ir gali būti tokie: 

• Cista gali pasirodyti kaip mažas, beveik nepastebimas patinimas, esantis miego arterijos zonoje ("mieguistas trikampis").
• Palpacijoje šoninė cista jaučiama kaip elastinga, judanti ir neskausminga neoplazma.
• Šoninė kaklo cista dažnai padidėja ūmaus arba ilgalaikio, lėtinio uždegimo proceso metu (SARS, ūminės kvėpavimo takų infekcijos, gripas).
• Neopreno augimas tampa matomas plika akimi, ištemptas ir pasiekiamas 10 centimetrų skersmens 10 centimetrų.
• Kai šoninė cista uždegiama, artimasis kaklo limfmazgis gali augti.
• Išsiplėtusi kista išprovokuoja gerklos poslinkį.
• Cista gali slėgti neurovaskulinį ryšį ir sukelti periodiškai skausmingus pojūčius.
• Infekcija cistos yra kartu su nusišluostymu ir absceso formavimu.
• Ūmi Bronchinė cistos uždegimas gali būti pridedama celiulitas ir susijusių simptomų - bendrojo intoksikacijos, karščiavimas, pakitimų sternocleidomastoideus ir kaklo nejudrumo.
• Gilus cistos uždegimas gali išprovokuoti nepriklausomą sienų proveržį ir išsisklaidyti per fistulę.
• Šoninė cista gali sutrikdyti maitinimosi nurijimą, sukelti stemplės sunkumo jausmą (disfagija).
• Didelės apimties kista sukelia diskriminacijos pažeidimus, apsunkina kvėpavimą.
• Gilio cista, esanti geryboje, gali sukelti būdingą švilpimo garsą kvėpuojant - stridorą.

Reikėtų pažymėti, kad klinikiniai požymiai Bronchinė cistas priklausys nuo jo buvimo vietą ir dydį, ir labai dažnai neaptinkami ilgą laikotarpį iki poveikio išprovokuoti faktoriaus - uždegimas ar žalos. Lėtinė simptomatologija, lėta cistos raida kelia tam tikrų sunkumų nustatant diagnozę, ypač diferencijavimui.

Šlaunikaulio kista ant vaiko

Gilių kaklo cista dažniausiai diagnozuojama vaikams iki 7 metų amžiaus. Paprastai įgimtos anomalijos šioje anatominėje zonoje yra labai retos ir yra artimesnės pubertacijos laikotarpiui. Šoninis cista kaklo jaunesniems vaikams, ypač kūdikiams paprastai turi latentinę formą ir neišreiškia klinikinius požymius, kol ekspozicijos išprovokuoti veiksnys - traumų, kvėpavimo takų infekcijos ar bendrą uždegiminį procesą organizme. Kai kurie ekspertai susieti giliųjų cistų simptomus su tipiniais amžiaus periodais, kai organizme pasireiškia hormoniniai pokyčiai. Šios ligos statistika yra labai menki ir negali teigti, kad objektyvių įrodymų, klinikinės informacijos, tačiau gydytojai, chirurgai sako, kad berniukų vyrauja tarp pacientų, sergančių Bronchinė cista.

Vaikams gimdos kaklelio cistos vystymu beveik visada būdinga ūminė kvėpavimo takų liga, rečiau - gripas. Glaudus ryšys su limfinės navikų takai skatina sklandų įsiskverbimą patogenų į ertmę cistos uždegimas, kuris 75% yra lydimas pūliavimas.

Galimą pavojų kelia padidėjusi pati cista ir jos komplikacijos, abscesas, kaklo flegma. Reikėtų pastebėti, kad ketvirtoje ligonių vaikų pirminis žievelės cistos nustatymas buvo susijęs su kaklo pūliuojančio gydytojo kreipimu. Taip pat yra šliuogeninės cistos uždegimo pavojus, nors vaikystėje vaikai nesusiję su branguogeniniu vėžiu, tai diagnozuojama vyrams po 55 metų. Nepaisant to, atsižvelgiant į šoninės cistos gebėjimą vystytis neproporcingai dešimtmečius, svarbu laiku nustatyti naviką yra neginčytina.

Klinikine prasme šoninė kaklo kista vaikui nesukelia jokių specifinių simptomų ir ilgai netrukdo. Tik neoplazmos uždegimas ir padidėjimas sukelia valgymo, skausmo naviko srityje ir kvėpavimo sunkumų problemas. Cistos didelis, absceso arba pūlynas sukelia simptomus intoksikacijos organizmo, vaikas kūno temperatūra pakyla, yra švilpimas garso (Astmatisks kvapas) padidėjo limfiniai mazgai, gali būti pykinimas ir vėmimas.

Vaikams ir suaugusiesiems gydyti šalutinius cistus tik operatyviai, neatsiradus paūmėjimo stadijoje. Giliai cista yra su pertvaros ir priešuždegiminiu gydymu, po to, kai susilpnėja ūminio uždegimo požymiai, ji pašalinama. Chirurgija atliekama vaikams, vyresniems nei 3 m., Bet cistos pašalinimas gali būti parodytas anksčiau, esant rimtoms komplikacijoms ir grėsmei kūdikio gyvenimui.

Šoninis cista kaklo laikoma sunkiau, kalbant apie veikimo nei viduryje, nes auglio siena yra glaudžiai liečiasi su nervų ir kraujagyslių pluoštas ir anatomiškai susijęs su miego arterijos. Nepaisant to, šoninio naviko pašalinimas esant aukšto tikslumo chirurginei įrangai ir prietaisams nekeltų pavojaus vaiko sveikatai. Operacija atliekama tiek pagal bendrąją, tiek pagal vietinę anesteziją, visa tai priklauso nuo paciento amžių, cistos dydžio ir fistulės (fistulės) buvimo. Atkūrimo laikotarpis, žaizdos randai trunka ne ilgiau kaip 2 savaites. Kadangi pjūvis yra nedidelis, kosmetikos, praėjus keliems mėnesiams kaklo siūlas yra beveik nepastebimas, o vaikas auga, visai išnyksta.

Šoninės kaktos cistos diagnozė

Prieš pradedant diferencinę kaklo cistos diagnostiką, nustatykite jo lokalizaciją. Branchioma visada ant šono, taigi ir jo pavadinimą - šoninis cista. Diagnozė šoninių kaklo cistos dažniausiai atliekami komplikacijų momento, kai cista padidėjo dydis, ir lydi abscesas ar celiulitas. Viena vertus, klinikiniai požymiai yra akivaizdūs, kita vertus - jie yra panašūs į simptomus kitoms ligoms kaklo, kuris gali padaryti sunkumų diagnozavimo procese. Be to, Bronchinė cistos anatomiškai glaudžiai sujungtas su Musculus sternocleidomastoideus krašto - sternocleidomastoideus, miego arterijos ir kitų dideliems laivams, su į poliežuvinio kaulo dalis, kurią sukeliantys uždegimą su vienu metu vykstančiu ir cistos, ir limfmazgių. Todėl, šoninė cistos dažnai klaidingai limfadenito, jai pūliuojančiu gana dažnai vadinama pūlinys, atitinkamai, gydymas yra ne visai tinkamas.

Reikėtų pažymėti, kad skersinės kaktos cistos diferencinė diagnostika iš kitų rūšių įgimtų cistų nėra iš esmės, nes visi jie vienu ar kitu būdu greitai pašalinami. Daug svarbiau yra laiku paskelbta, kad cista yra gerybinis navikas, jo dydžio, formos ir fistulės buvimas.

Kaip atskleidžiama kaklo cista? 

• Anamnezės rinkimas, įskaitant paveldimus, kadangi žiauniniai anomalijos gali būti genetiškai perduodami recesiniu būdu.
• Kaklo ir limfmazgių apžiūra ir palpacija.
• Kaklo ultragarsas.
• Kaklo kompiuterinė tomografija kontrasto režimu pagal indikacijas - auglio vietos nustatymas, matmenys, ertmės turinio konsistencija, fistulės tipas (išsamus arba neišsamus).
• Cistos įpurškimas pagal indikacijas.
• Fistulograma (fistulas).

Šoninė cista yra atskirta nuo tokių kaklo ligų: 

• Limfadenitas, įskaitant nespecifinę tuberkuliozės formą.
• Dermoidė iš submandibulinių seilių liaukų.
• Limfangioma.
• Metastazės skydliaukės vėžyje.
• Chemodektomija (glomus arba blauzdos nervo navikas).
• Limfosarkomas.
• Abscesas.
• Kaklo lipoma.
• Kaklo teratoma.
• Braniorogeninė karcinoma.
• Kraujagyslių aneurizma.

[14], [15], [16], [17]

Šoninės kaktos cistos gydymas

Vienintelis bendras metodas, kuris apima šoninę kaklo cistą, yra chirurginis gydymas. Operatyvus gydymas atliekamas tiek stacionariai, tiek ambulatoriškai, viskas priklauso nuo tokių veiksnių:

• Diagnozavimo laikotarpis, šoninės cistos apibrėžimas. Manoma, kad kuo anksčiau jis aptiktas, tuo labiau atsižvelgiama į jo sėkmingesnį ir veiksmingesnį gydymą.
• Paciento amžius. Sunkiausiai dirbti yra maži vaikai iki 3 metų amžiaus. Tokios operacijos yra skirtos didelėms cistoms, kurios kelia grėsmę kvėpavimo procesui ir sukelia bendrą apsinuodijimą kūnui.
• Naviko dydis. Parodyta, kad cista veikia, kai jos matmenys viršija 1 cm skersmens.
• Šoninės cistos lokalizacija. Kuo arčiau tai yra dideli indai, nervai, sudėtingesnė ir ekstensyvesnė chirurginė intervencija.
• Cistos forma yra uždegta, su nudegimu.
• Komplikacijos, susijusios su cistų vystymusi. Kartu su abscesu ar flegmonu reikia papildomo priešuždegiminio gydymo.
• Fistulio tipas, kuris daugeliu atvejų yra aptiktas operatyviai pašalinus cistą. Nepakankama ar visiškai fistulė gydymo metu yra sudėtinga, nes ji yra glaudžiai susijusi su ryklės, pagrindinių indų, hipoidų kaulais.

Kai panaikinate Bronchinė cista atliktas radikalus išpjaustymo iš sinusų takų, virvės, iki į poliežuvinis kaulas dalis. Kai kuriais atvejais, tonsillectomy atliekama lygiagrečiai. Kruopštus ir visiškai pašalinus visus cistos dalys sukelti paskubomis rezultatas, atkryčių yra įmanoma tik tuo atveju, jei tai yra nekomplektinė išpjovus iš fistulės ar platinimu epitelio cistų į aplinkinius audinius.

Įdegis, gvalgybiniai cistos neveikia, juos iš anksto gydo konservatyviais metodais, taip pat taikant antibiotikų terapiją. Kai uždegiminiai simptomai išnyksta, cista gali būti pašalinta, kad būtų pasiektas remisijos etapas.

Šalto kaklo cistos pašalinimas

Cistos pašalinimas, įskaitant šonines kaklo cistas - tai labiausiai paplitęs gerybinių cistinių navikų gydymo būdas. Būtina kuo anksčiau naudoti branguoginę cistą, nelaukiant uždegimo, nusiraminimo ir susijusių komplikacijų. Net esant spontaniškam pūlinio išsivystymui kaip atviru išoriniu abscesu, anksčiau pašalinus cistą, galima išvengti piktybinių navikų rizikos. Be to, randai, likę po absceso atidarymo, žymiai apsunkina neišvengiamą chirurginę intervenciją ilguoju laikotarpiu, nes bus sunkiau techniškai akcizuoti tokį naviką.

Šoninės kaktos cistos pašalinimas leidžia radikaliai iškirpti, įskaitant fistulę. Kuo atsargiau pašalinamos visos auglio epitelio audinio dalys, tuo mažesnė cistos pasikartojimo rizika, kurios dažnumas yra 10 atvejų kiekvienai 100 operacijų. Gilių neoplazmų pašalinimo procesas yra gana sudėtingas, tai paaiškinama anatominiu cistos ryšiu su tokiomis svarbiomis kaklo ir kūno dalimis: 

• arterijos carotis externa - miego arterija.
• nerviniai mazgai.
• jungo venos - jungo venų.
• hyoid kaulas.
• musculus sternocleidomastoideus - sternoclagic-saccular raumenys.
• processus styloideus - styloid procesas.

Procedūros metu, dažnai turi būti pašalinti ir dalį os hyoideum - poliežuvinio ir tonziles, ir net Resekować dalį jungo venos, kurios liečiasi su Svishchev sūpynės. Visa tai rodo chirurginės intervencijos sudėtingumą ir sunkumą, nors tokios procedūros yra klasifikuojamos kaip "mažos" operacijos. Reikėtų pažymėti, kad moderni įranga, įrankiai ir naujos veiklos metodai gali pašalinti cistos pusę net mažiems vaikams, jei anksčiau, vos prieš 15 metų, cistektomija buvo atliktas tik po 5 metų, šiuo metu cista akcizais apmokestinamas net trejų metų vaikams. Maksimalus anestezija - vietinė arba bendroji anestezija, minimalus traumos operacijos metu leidžia pacientams kuo greičiau atsigauti, kosmetikos pjūvis beveik nepastebimas, o randas greitai įsigeria, palieka mažai pėdsakų.

Operacija su šonine kaklo cista

Veiksmas šaligieninės cistos pašalinimui atliekamas pacientams, pradedantiems nuo 3 metų amžiaus. Chirurginės intervencijos apimtį, jos trukmę lemia klinikinis ligos vaizdas ir diagnostikos tyrimo rezultatai.

Operacija su šonine kaklo kista šiuo metu nėra laikoma sunkia, tačiau reikalinga priežiūra, nes bet kuri užpakaliojo naviko epitelio dalis gali paskatinti recidyvą, taigi ir iš naujo chirurginio gydymo.

Bendra operacijos schema yra tokia: 

• Pasibaigus paciento paruošimui, atliekama anestezija, dažniausiai treniruoklio intubacija (endotelinė anestezija).
• Fistulėje naudojama dažanti medžiaga, skirta paaiškinti ir vizualizuoti savo eigą. Rečiau rečiau fistulėje įkišama fistula, tai parodyta su visais fistuliais su plačiais kanalais.
• Pjūvis yra išilgai sąlyginių linijų ant kaklo odos, rodantis kolageno jungiančių ryšulių vietą (Langerio linijos). Tai užtikrina minimalų odos traumą - kosmetinį pjūvį.
• Jei nustatoma fistulė, jos išeinanti išorinė anga yra iškirpta, o paties fistulės atveju - sulaikymo siūlelis (ligamentas).
• Kaklo audiniai yra sluoksnis iš sluoksnio sluoksniu, kol pasiekiama fistula, o tai nustatoma palpacija.
• Fistulės MOBILIZE yra atskiriamas kaukolės kryptimi (iki kaukolės, klausos kanalo), proceso tęstinio per miego arterijos link fossa tonsillaris išsišakojimą - mindalikovoy fossa. Šioje zonoje fistulė yra lijuota (surišta) ir nupjauta.
• Nedažnai šoninės cistos pašalinimo metu reikia atlikti du pjūvius, kurie po procedūros yra susiuvami subepideriniais mažais siūlais.
• Labai retai operacijos metu naudojama bipolinė elektrokoaguliacija, todėl negalima naudoti mažiems vaikams pašalinti cistus dėl netoleruotų naviko ir kraujagyslių sistemos anatominių jungčių.
• Komplikuotuose atvejuose su šonine cista ir fistuliu, lokalizuotu šalia podagraus tonzilių, parodyta lygiagreti tondilektomija.

Operacija su šonine kaklo cista yra nuo pusvalandžio iki valandos, priklausomai nuo paciento amžiaus ir procedūros sudėtingumo. Pašalinus cistą, dažniausiai imamas antibakterinis priešuždegiminis gydymas, nustatomos fizioterapinės procedūros - mikrocirkuliacijos, UHF. Chirurginės siūlės pašalinamos praėjus 5-7 dienoms, o po metų atliekami tolesni veiksmai, siekiant išvengti proceso pasikartojimo.

Kaklo šoninės kastos profilaktika

Įspėti, kad žiaunos cistos vystymas beveik neįmanomas, tai yra dėl jo atsiradimo priežasčių, ty su gimdos gleivinės vystymosi sutrikimais. Todėl šoninės cistos prevencija akivaizdžiai yra užduotis genetininkams ir tiems specialistams, kurie susiduria su įgimtų embriono defektų etiologija ir patogeneze. Jei cista yra aptiktas mažame vaikas ir neturi polinkio į uždegimą - padidėjimas, gydytojai rekomenduoja dinaminį stebėjimą (tyrimas kas tris mėnesius), kol pasibaigs 3 metai. Reguliarūs vizitai į LOR gydytoją, Audiologist yra vienintelis būdas kontroliuoti naviko vystymąsi, kuris yra kaip įmanoma greičiau turi būti pašalinami, taip panaikinant pūliuojančiu ir įvairių komplikacijų riziką, pavyzdžiui, absceso ar celiulitas. Suaugę pacientai turėtų prisiminti, kad prevencija yra šoninė kaklo cistos taip pat savo ankstyvos diagnostikos ir radikaliai ekscizijos kaip žiauniniai cistos linkusios augti į branchiogenous vėžio.

Pagrindinis būdas laiku padėti sustabdyti šoninės cistos padidėjimą ir uždegimą, gali būti reguliariai atliekamas vaikų medicininis patikrinimas ir nuodugnus otolaringoglio tyrimas. Sėkmingai veikia savalaikis gerybinis auglys, kuris beveik 100 proc. Garantuoja kaklo piktybinio proceso rizikos neutralizavimą.

Šoninės kaktos cistos prognozė

Apskritai, prognozė šoninės kaklo cistos gali būti klasifikuojami kaip palanki, kad Bronchinė vėžio rizika egzistuoja, bet ji yra labai mažas procentine išraiška. Be to, iki šiol nėra aišku, statistiniai duomenys, kurie galėtų patvirtinti cistos tiesą išsivystyti į piktybinį naviką, dauguma jos galimų piktybinių navikų, susijusių su vėlai diagnozuota pirminė vėžio skydliaukės ir kitų vėžio patologijos kaklo.

Prognozė valymo šoninė kaklo cistos konkretesnis, tai anomalija yra laikomas pasikartojantis Gill, ir sėkmė radikalios operacijos yra 90%, likę 10% yra iš naujo pašalinimas dalių cistos ar fistulės. Reikia pažymėti, kad ji yra sunkiausia nedirbamos dėl iškirpimo, net su iš anksto dažymo yra dėl sudėtingos anatomijos kaklo ir glaudžius santykius su didžiųjų laivų naviko, limfmazgių, kad poliežuvinis kaulas, nervų ir kraujagyslių pluoštas, migdolai ir veido nervo.

Šoninės kaktos kinezos prognozė gali priklausyti nuo tokių veiksnių: 

• Paciento amžius.
• Cistos vystymosi trukmė.
• Cistos dydis, jo vieta, artumas prie svarbių organų, nervų jungtys ir dideli indai.
• Fistulės ir jo rūšies (visiškos arba neišsamios fistulės) buvimas.
• Šoninės cistos forma yra uždegimas, nudegimas.
• Cistos ertmės turinys yra eksudatas arba pusė.
• Bendro uždegiminio proceso buvimas ar nebuvimas, lėtinės kūno ligos.
• Bendra paciento sveikatos būklė.

Šoninis cista Bronchinė kaklo arba gerybinis navikas yra reta įgimta anomalija, kuri reikalauja tolesnio tyrimo tiek kalbant apie etiologija, patogenezė, ir naujų metodų savo gydymą. Šiuo metu vienintelis įmanomas ir bendras būdas, pagal kurį šoninė cista yra kuratorius, yra radikali operacija. Galbūt artimiausioje ateityje bus nustatyti nauji naviko neutralizavimo metodai, įskaitant tuos, kurie susiję su konservatyviojo gydymo kategorija.