Kaklo stuburo osteochondrozės diagnozė

Aštrus skausmas debiutas ir didesnio skausmo metu aktyvių judesių kaklo ir sukeliant į tarpslankstelinių foramen (sterlingų fenomenas) reiškinį - - degeneracinių disko ligos gimdos kaklelio stuburo simptomai priversti pasyvusis pavertimas paciento galvos į pažeistą stuburo pusės veda prie skausmo paūmėjimas. Šio reiškinio pagrindas yra diametras sumažinti foraminotomy papildomą suspaudimo stuburo. Skausmas gali lydėti refleksinių raumenų kontraktūrų atsiradimas, kurie lemia stuburo imobilizaciją ir galvos priverstinę padėtį.

Peržiūrėdami turėtumėte atkreipti dėmesį į:

• dėl gimdos kaklelio lordozės sunkumo;
• paciento pečių aukštis;
• supraclavicular sričių asimetrijos galimybė;
• asimetrijos galimybė kaklo srityje (pvz., įgimtos patologijos ar aštrių raumenų spazmų pasekmė);
• pėdos ir viršutinių galūnių raumenų būklė (pavyzdžiui, vienpusė raumens atrofija gali rodyti stuburo šaknies šaknies suspaudimą);
• smakro vieta; smakras paprastai turi būti išilgai vidurinės linijos;
• kaklo judesys (sulenkimas, prailginimas, kairieji linkę ir sukimasis).

Palpacija atliekama paciento pradinėje padėtyje:

• gulėti ant nugaros;
• gulėti ant skrandžio;
• sėdi ant kėdės.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Kaklo nugaros skausmas

• Kaukolės pagrindo palpacija.
• Mastoidų procesų skilimas.
• Blauzdų procesų išsiplėtimas.
• Smegenų procesų išsiplėtimas:

1. maži slankstelių sąnariai palpuojami maždaug 1-3 mm atstumu tarp abiejų pusių nugaros procesų;
2. kai šių sąnarių palpacija reikalauja maksimalios paciento kaklo ir pečių raiščių atsipalaidavimo;
3. su sąlyga, kad raumenys yra spazminis, turėtų būti apčiuopiamos sąnarys aplink pažeisto raumens pilvo dalį.

DĖMESIO! Kaip pereinamojo stuburo tarp krūtinės ir gimdos kaklelio skilvelių, C ₇ skeveldžio kūnas paprastai yra nepakitęs su lenkimo ar galvos pratęsimu.

Trapecijos raumens pilpavimas:

• tyrimas turėtų būti pradėtas nuo viršaus (galvos), po palpacijos palei kiekvieną nugaros procesą;
• dvišalė palpacija atskleidžia skausmą, raumenų tonusą, patinimą arba asimetriją.

Tarpslankstelinių raiščių perpylimas jų pažeidimo metu sukelia kaklo raumenų skausmą, refleksinį spazmą.

Kaklo šonkaulys

Smegenų kūnų skersinių procesų skalavimas:

• skersinių kūno C1 procesų palpacija;
• judant išilgai šoninio kaklo paviršiaus iš mastoido proceso užuomazgos kryptimi, palpuoja ašies kamieninio slankstelio C ₂ skersinį procesą .

DĖMESIO! Net nedidelis dvipusis spaudimas skersiniam priedui C ₂ sukelia skausmą.

• galimų kitų skersinių procesų palpacija, visiškai atpalaiduojant kaklo ir peties diržus;
• skersinio proceso C ₆ priekinis šaknis yra labiausiai ryškus, todėl jį galima palpinti kryžminio kremzlės lygyje.

DĖMESIO! Vienu metu iš abiejų pusių negalima palpinti šios formacijos, nes šiuo metu miego arterijos yra arti paviršiaus. Pastarasis dvipusis suspaudimas gali apriboti arterinį kraujo tekėjimą.

Anksciausios kaklo dalys

Gydytojas palpuoja šią kaklo dalį, stovėdamas priešais pacientą. Pradinė paciento padėtis sėdi ant kėdės:

• krūtinkaulio kaktos gale yra rankena palpuota;
• šoninė į ranką yra apčiuopiama sternoclavikuliarinėje jungtyje;
• raumenys palpuojami iki pečių lygio;
• akromioclavicular jungties palpacija.

Paciento pradinė padėtis yra gale ant nugaros:

• Stemocleidomastoidinių raumenų palpacija (paciento galva turi būti pasukta priešinga kryptimi);
• viršutinės raukšlės (giliau nei poodinė raumenys), gali būti palpuota laiptų raumenys.

Jautrumo praradimas paprastai yra susijęs su motoriniais sutrikimais, kurių ne visada aptinka pats pacientas. 5.1 lentelėje parodyta variklio sutrikimai ir refleksų pokyčiai įvairiais gimdos kaklelio stuburo lygiais.

Specialūs tyrimo metodai

Suspaudimo testas.

Tikslas - nustatyti smegenų spenelių siaurėjimą; sąnarių paviršių suspaudimas - skausmo atsiradimas.

• I.p. Pacientas - sėdėdamas ant kėdės, gydytojas atlieka dozavimo spaudimą paciento galvai.

Kaklo stuburo tempimo bandymas. Tikslas yra padidinti stuburo atidarymą - sumažinti skausmą.

• I.p. Pacientas meluoja arba sėdi; vienos rankos gydytojas palaiko galvos galą, kitas veda po smakru, po to be šokinėjimo, sklandžiai traukia į viršų, griežtai palei vertikalią ašį.

Bandymas su smegenų šonkaulių susiaurėjimu:

• i.p. Pacientas - sėdi; gydytojas su tam tikromis pastangomis nukreipia paciento galvą į dešinę ar į kairę. Šio judesio metu smegenų apertūra yra dar siauresnė, o tai sukelia nervinės šaknies suspaudimą ir skausmo atsiradimą.

Peties srities slėgio bandymas:

• i.p. Pacientas sėdi ant kėdės; vienoje rankoje gydytojas spaudžia paciento pečių, tuo pačiu metu, kita vertus, jo galvos nuolydis nukreipia į priešingą pusę.

Skausmo padidėjimas ar jautrumo pokytis rodo, kad nervinis šaknis suspaudžiamas.

Nutukimo slankstelinės arterijos testas:

• i.p. Pacientas - gulint ant jo nugaros;
• vienos rankos gydytojas spaudžia paciento pečius (kauliuko kryptimi!), kita vertus, švelniai sukasi galvą priešinga kryptimi.

Teigiamas simptomas atskleidžia nervingumo suspaudimą ar stuburo arterijos nepakankamumą, kurį rodo nistagmas ar galvos svaigimas.

Adsono testas būdingas priekinių laiptų sindromui:

• i.p. Pacientas sėdi ar guleja ant nugaros.

Pacientui siūloma lėtai pasukti galvą į pažeistą pusę. Tokiu atveju gydytojas šiek tiek pakelia paciento galvą aukštyn (griežtai palei vertikalią ašį!). Impulso silpninimas ar išnykimas radialinėje arterijoje yra laiptų raumenų suspaudimo rezultatas. Valsalvos testas:

• i.p. Pacientas - sėdi, gulėdamas ant nugaros.

Pacientui siūloma giliai kvėpuoti, tada laikytis jo kvėpavimo ir deformacijos.

Su teigiamu mėginiu padidėja intralobulinis spaudimas, skausmas pasireiškia nervinio šaknies suspaudimo lygiu.

Lermonto simptomas:

• i.p. Pacientas - sėdi ant stalo krašto, nuleidžiamos kojos.

Su gydytojo pagalba pacientas pasyviai galva pakreipia į priekį (sulenkiamas) ir tuo pat metu lenkia klubo sąnarių kojas.

Teigiamas testas - šie judesiai sukelia stiprų skausmą, skleisti išilgai stuburo, dėl dirginimo dirginimo.

Kaklo judesių apimties tyrimas

Judėjimo tūrio tyrimas atliekamas paciento, sėdinčio ant kėdės, pradinėje padėtyje (siekiant nustatyti kitas stuburo dalis).

Atskirkite šiuos pagrindinius kaklo srities judesius:

• lenkimas;
• pratęsimas;
• pakreipti į dešinę ir į kairę;
• rotacija.

Maždaug pusė lenkimo ir prailginimo apimties yra tarp užpakalio, C1 ir C2 slankstelių. Likusi dalis judesio yra susijusi su pagrindiniais slanksteliais, turinčiais didelį svyravimų judėjimą C ₅ -S ₇ slanksteliuose.

Šoniniai šlaitai yra skirstomi tolygiai tarp visų slankstelių.

Sukimas atliekamas kartu su šoniniu judesiu. Beveik pusė rotacinių judesių atsiranda tarp atlaso ir ašinio slankstelio, o likusieji yra tolygiai paskirstyti tarp pagrindinių slankstelių.

Iš pradžių tyrimas turėtų būti atliktas gydytojo pagalba, nes pasyviais judesiais raumenys yra visiškai atsipalaidavę, todėl galima įvertinti raumenų ir skeleto sistemos būklę. Tada tiriami aktyvūs judesiai ir judesiai su atsparumu dozavimui (dažniausiai gydytojo ranka).

Gydomasis rankos atsparumas yra tam tikrų raumenų grupių (MMT) izometrinis testas.

[7], [8], [9], [10], [11]

Gimdos kaklelio stuburo judesių apimties tyrimo metodai

Tyrimas turėtų prasidėti pasyviu kaklo srities sukimu.

Kaklo stuburo biomechanikos ypatumai:

• galvos posūkis prasideda nuo C _1-2;
• tik po sąnarių C1-2 sukimosi iki 30 ° yra apatiniai segmentai;
• sukimas C ₂ prasideda tik sukant galva bent 30 °.

DĖMESIO! Jei nugaros proceso C ₂ palpacija rodo, kad jis pradeda pasisukti anksčiau, tai rodo PDS standumą arba funkcinę blokadą

Paprastai pacientas gali atlikti 90 ° galvos sukimąsi (pvz., Smakro, kad nusiauksite pečių).

Tyrimas atsipito-atlanto-ašies kompleksas: gydytojas pasyviai lenkia paciento gimdos kaklelio dalį (maksimalus lenkimas); o segmentai C ₂ -C _{7 yra} "užrakinti", o sukimasis įmanoma tik segmente C1-2. Paprastai galvos sukimasis turi būti bent 45 ° į dešinę ir į kairę.

Apatinės kaklo PDS sukimosi tyrimas: gydytojas, pasisavęs paciento ranką rankomis, atlieka kaklo pratęsimą (maksimalus pratęsimas); šiuo atveju "viršutiniai" segmentai yra uždaryti, o pasyvus galvos sukimasis į šonus atliekamas apatinės nugaros dalies sąskaita. Paprastai judesiai kiekvienoje pusėje yra bent 60 °.

Pagrindinės kaklo PDS mobilumo tyrimas: gydytojas turi vienos rankos pirštus ant tyrinėjamų slankstelių nugaros procesų ir, kita vertus, atlieka pasyvų galvos sukimąsi.

Šoninių polinkių tyrimas:

• i.p. Pacientas - gulint ant jo nugaros, jo galva pakyla nuo sofos;
• Viena vertus, gydytojas palaiko paciento galvą ir pakreipia į šoną; kitos poros rodmens piršto distalinė falangė yra glaudžiai susijusi su intersticinio intervalo vidurine linija su tarpslanksteliniu junginiu ir gretimais skersiniais procesais;
• Pagal šį metodą visi segmentai, pradedant nuo C ₀ _, iki C ₆ _ ₇ iš abiejų pusių, yra ištirti nuosekliai .

1. FLEX:

• maksimalus nuolydis yra 70-85 °;
• aktyvus judėjimas turi būti atliekamas be aštrių pastangų ir įtampų;
• su pasyviu paciento smakro judesiu turėtų liesti krūtinę.

Pasireiškia skausmas:

• su aktyviu kaklo lenkimu gali būti raumenų ar sausgyslių kilmė; kaip tarpslankstelinio disko žalos pasekmė;
• su pasyviu kaklo judesiu gali atsirasti dėl raiščių elementų ištempimo.

2. Plotis - maksimalus pratęsimas galimas 60-70 ° intervalas.

Pasireiškia skausmas:

• su aktyviu judesiu atspindi patologinius procesus kaklo ir pečių juostos raumenyse;
• su išardytų sąnarių pralaimu.

3. Galvutė nukreipta į dešinę ir į kairę - maksimalus nuolydis kiekvienoje kryptyje galimas per 30-45 °.

Pasireiškia skausmas:

• kai pažeidžiami kaklo ir peties dirginai;
• kai pažeidžiamos mažos stuburo dalies kaklo dalies sąnarys; dėl PDS nepastovumo;
• su tarpslankstelinių diskų pažeidimais.

4. Sukimas - maksimalus galimas judesys, atliekamas 75 ° kampu.

Skausmas pasireiškia kaklo ir peties dirgikliuose, tiek susitraukiant, tiek ištempus.

5. Kaklo lenkimas:

• jei sukimasis atliekamas tiesiai kakleliu, judėjimas užsiima visą gimdos kaklelio ir viršutinės krūtinės ląstos pusę (iki Th ₄ lygio );
• su šiek tiek nukreipta galva ir sukimosi judesiu, daugiausia yra C ₃ -C ₄ segmentai;
• didžiausio priekinio posvyrio sukimosi judesiai atliekami dėl C, C ₂ segmentų (5.7 lentelė).

6. Nejudinkite kaklo:

• nuo sukimosi judesio neįskaičiuojama kaklo ir užpakalio jungtis;
• Jame dalyvauja C ₃ -C ₄ segmentai.

DĖMESIO! Per gimdos kaklelio ir Th1 slankstelius išeina 8 gimdos kaklelio nervai. Pirmieji trys ar keturi iš jų sudaro kaklo rezginį, likusius penkis ir pirmuosius krūtinės nervus - brachialinį neriją.

Kaklo stuburo judesių tūris (cm) nustatymas

Flexion ir tiesinimo judėjimas sagittalinėje plokštumoje. Tesuojančio asmens padėtyje, stovint su tiesiogine akimi, nustatykite atstumą nuo užpakalio iki 7-osios kaklo slankstelio nugaros. Kai didžiausias kaklas pasislenka į priekį, šis atstumas vidutiniškai padidėja 5 cm, o judant priešinga kryptimi sumažėja 6 cm.

Šoniniai šlaitai yra judėjimas priekinėje plokštumoje. Jų tūris nustatomas matuojant atstumą nuo laikino kaulo mastoidinio proceso arba nuo ausies lanko iki apatinės pečių dalies

Pozicijoje - laisvai stovint, taip pat atlikus įlinkius priekinėje plokštumoje (be sukimosi sudėtinės dalies). Skirtumas centimetrais yra šio stuburo skyriaus judumas.

Sukimosi judesiai skersinėje plokštumoje. Jie nustatomi išmatuojant atstumą nuo apatinės menčių proceso iki žemiausio smakro taško pradinėje padėtyje (žr. Aukščiau), o tada atlikus judėjimą. Su kaklo srities sukimosi judesiais šis atstumas vidutiniškai padidėja maždaug 6 cm.

[12], [13], [14]

Raumenų sistemos tyrimai

• Galvos galvos raumenų grupė apima giliuosius ir trumpus raumenis kaklo stuburo.

Funkcija: su vienpusiu pjovimu - atlošo galą atgal ir į šoną, su dvipusiu - atgal.

Tyrimas: kai paciento galva yra išjungta, gydytojo rankos turi matuojamą atsparumą šiai judesiai.

• Krūtinės liaukos ir mastoidų raumenys. Funkcija: su dvigubu raumens susitraukimu, galva atmetama atgal, o dvišaliai - nukreipkite galvą ta pačia kryptimi, kai paciento veidas pasisuka priešinga kryptimi.

Tyrimas: pacientui siūloma pakreipti galvą į šoną, sukant veidą priešinga link galvos; gydytojas išmatuoja pasipriešinimą šiam judesiui ir palpuoja sutrikusį raumenį.

• Trapecijos raumenys. Funkcija: viršutinių brūkšnių sumažinimas pakelia apatinę dalį, apatinė - sumažina ją, visa raumenys - apatinę dalį apatina.

Riebalų viršutinės dalies stiprumo nustatymo testas: gydytojo rankos turi matuojamą pasipriešinimą, kai pacientas bando pakelti pečius.

Vidutinės raumenų dalies stiprumo nustatymo testas: gydytojo rankos pasipriešina, kai pacientas bando perkelti pečių atgal.

Bandymas, skirtas nustatyti apatinės raumens dalies stiprumą: pacientas yra kviečiamas išimti ranką, pakeltą aukštyn atgal.

• Didelis pectoralis raumenys. Funkcija: veda ir apverčia pečių vidų (pronacija).
• Mažas pectoralis raumenis. Funkcija: traukia apatinę kamuoliuką į priekį ir į apačią, o fiksuota liauka pritvirtina šonkaulius, kurie yra pagalbiniai kvėpavimo raumenys.

Krūtinės raumenų stiprumo tyrimai:

• išnagrinėti didžiulio krūtinės raumens klampumą, pacientas yra kviečiamas nuleisti ir pakelti ranką virš horizontalios plokštumos, tuo pačiu metu gydytojas pasipriešina judėjimui;
• išnagrinėti krūtinkaulio didelių krūtinės raumenų dalį, pacientui siūloma 90 laipsnių ruožą, gydytojas pasipriešina šiam judesiui;
• Norint nustatyti mažo krūtinės raumuo stiprumą, pacientas išlaiko šiek tiek sulenktus alkūnės sąnarių rankas ir nustato juos tokioje padėtyje. Gydytojo užduotis yra padidinti ginklų atstumą į šonus.

• Deltos raumenys. Funkcija: priekinė raumens dalis pakelia iškeltą ranką į priekį, vidurinė - ištraukia pečių į horizontalią plokštumą, o galinė - veleną pele atgal. Kai visa raumenys yra sutrumpintas, ranka yra įtraukta iki maždaug 70 °.

Testas, skirtas raumuo stiprumui nustatyti: pacientas pakelia tiesią ranką į horizontalųjį lygį (nuo 15 ° iki 90 °), gydytojo rankos turi matuojamą atsparumą šiai judesiai.

• Rombų raumenys. Funkcija: pečių ašmenis priartina prie stuburo, šiek tiek pakeliant.

Patikrinkite raumenų stiprumą: pacientas palieka rankas ant liemens ir veda pečių ašmenį, traukdamas alkūnę atgal, gydytojas pasipriešina šiam judėjimui.

• Priekinis žandikaulis. Funkcija: raumenys, sutraukiančios (dalyvaujant trapecijos ir rhombobuliuojantiems raumenims) pritraukia apatinę dalį prie krūtinės. Apatinė raumens dalis padeda pakelti ranką virš horizontalios plokštumos, sukdami apatinę dalį aplink sagittalio ašies.

Tyrimas raumeniui stiprinti: pacientas pakelia ranką virš horizontalaus lygio. Paprastai lopta sukasi aplink sagittalio ašies, juda nuo stuburo, pasislenka apatiniame kampe ir juda šonu ir tinka prie krūtinės.

• Tvirtas raumenis. Funkcija: padeda nukreipti pečius iki 15 °, yra deltos raumens sinergiklis. Uždelsta peties sąnario kapsulė, apsauganti nuo pažeidimo.

Testas, skirtas nustatyti raumenų stiprumą: pacientas nusileidžia pečiu 15 ° kampu, gydytojas pasipriešina šiam judesiui ir pasklidęs sutrikusį raumenį supraspinum.

• Subordinuotas raumenis. Funkcija: sukasi pečių iš išorės (supinavimas) ir traukia peties sąnario kapsulę.

Bandymas nustatyti raumenų paciento stiprumą pasislenka į alkūnės sąnario sulenktą rankos išorę, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Plačiausia raumenis nugaros. Funkcija: priauga pečių kūną, rankos sukimas viduje (prasiskverbiantis).

Testas raumens stiprumui nustatyti: pacientas sumažina peties pakilimą iki horizontalaus lygio, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Biceps brachii peties. Funkcija: peties sąnarys pleišta ir peties sąnario alkūnės sąnarys, palaikantis dilbį.

Raumenų stiprumo nustatymo testas: pacientas prailgina ranką į alkūnės sąnarį ir papildo iš anksto įstumtą dilbį. Gydytojas pasipriešina šiam judėjimui.

• Triceps brachialis raumenys. Funkcija: Kartu su alkūnės raumenimis, jis plečiasi rankos link alkūnės.

Tyrimas raumens stiprumui nustatyti: pacientas atskleidžia iš anksto išlenktą dilbį, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Bronchų raumenys. Funkcija: prasiskverbia iš dilbio į apačią į medinę padėtį, lenkia ranką į alkūnės jungtį.

Bandymas raumens stiprumui nustatyti: pacientas lenkia ranką ties alkio sąnariu, kartu tuo pačiu metu prasiskverbdamas iš dilbio į apatinę padėtį iki padėties vidurkio tarp supinavimo ir pronacijos. Gydytojas pasipriešina šiam judėjimui.

• Apvalus prancūzas. Pareigos: įsiskverbia į dilbį ir skatina lenkimą.
• Kvadratinis pronatorius. Funkcija: įsiskverbia į dilbį ir šepetį.

Apvalaus ir kvadratinio pronatorio stiprumo nustatymas. Pacientas nuo mutacijos padėties įsiskverbia į iš anksto išplėstą dilbį. Gydytojas pasipriešina šiam judėjimui.

• Radialinė riešo lankstymo priemonė. Funkcija: lenkia riešą ir traukia šepetį į šoninę pusę.

Tyrimas raumenų stiprumui nustatyti: pacientas lenkia ranką ir nuleido ranką, gydytojas pasipriešina šiam judesiui ir pasipriešina įtemptą sausgyslę riešo sąnario srityje.

• Riebalinės liaukos liaukas. Funkcija: lenkia riešą ir suteikia šepetį.

Patikrinkite raumenų stiprumą: pacientas sulaužo ranką, o gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Paviršutiniškas pirštų slankiklis. Funkcija: pakreipia II-V pirštų vidurines falangas ir patys jų pirštus; dalyvauja lenkimo teptuku.

Bandymas siekiant nustatyti raumenų stiprumą: pacientas išlaiko II-V pirštų vidurines falangas, nustatydamas pagrindinius, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Ilgas ir trumpas ekstensorio karpių spindulys. Funkcija: neatsilaiko ir nuimama šepečio.

Riebalų stiprumo nustatymo testas: pacientas atsilenkia ir pašalina ranką, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Riešo dilbio dilbis. Funkcija: sutepuoja ir ištraukia šepetį.

Riebalų stiprumo nustatymo testas: pacientas atskleidžia ir šalina šepetį, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Pirštų ištiesintuvas. Funkcija: išskleidžia pagrindinius II-V pirštų ir šepetėlių falangus.

Bandymas siekiant nustatyti raumenų stiprumą: pacientas atskleidžia pagrindinius II-V pirštų falangus su išlenktu viduriu ir distaliu, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

• Supinator. Funkcija: sukasi dilbio, verpimo.

Riebalų stiprumo nustatymo testas: pacientas nuo pronaceo padėties nugaruoja iš anksto išlenktą dilbį, gydytojas pasipriešina šiam judesiui.

DĖMESIO! Atliekant raumenų ištyrimą, gydytojas privalo palpituoti sutrikusį raumenį, atsparus judesiui galūne.

Tarpukario raumenys, lenkimo pirštų raumenys, nykščio pratęsimas.

Pareigos:

• rankos pirštų sumažinimas ir skiedimas;
• suspaudus pirštus į kumštį;
• nykščio pratęsimas;
• pasukite šepečiu viduje.

Visi judesiai atliekami su dozuotu pasipriešinimu, kurį atlieka gydytojas.