Kaklinės stuburo dalies osteochondrozės diagnostika

Gimdos kaklelio osteochondrozės simptomai yra ūmus skausmingas pasireiškimas ir sustiprėjęs skausmas aktyviai judant kaklui bei sukeliant tarpslankstelinės angos (Sterlingo reiškinio) reiškinį – priverstinis pasyvus paciento galvos pakreipimas link pažeistos šaknies sukelia skausmo sustiprėjimą. Šis reiškinys pagrįstas tarpslankstelinės angos skersmens sumažėjimu ir papildomu šaknies suspaudimu. Skausmą gali lydėti refleksinių raumenų kontraktūrų atsiradimas, dėl kurių imobilizuojamas stuburas ir atsiranda priverstinė galvos padėtis.

Patikrinimo metu atkreipkite dėmesį į:

• dėl gimdos kaklelio lordozės sunkumo;
• paciento pečių aukštis;
• supraklavikuliarinių sričių asimetrijos galimybė;
• asimetrijos galimybė kaklo srityje (pavyzdžiui, dėl įgimtos patologijos ar aštraus raumenų spazmo);
• pečių juostos ir viršutinių galūnių raumenų būklė (pavyzdžiui, vienpusė raumenų atrofija gali rodyti kaklo stuburo šaknies suspaudimą);
• smakro padėtis; smakras paprastai turėtų būti išilgai vidurio linijos;
• kaklo judesiai (lenkimas-tiesimas, pakreipimas į dešinę-kairę ir sukimas).

Palpacija atliekama pradinėje paciento padėtyje:

• gulėti ant nugaros;
• gulėti ant pilvo;
• sėdėdamas ant kėdės.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaklo galo palpacija

• Kaukolės pagrindo palpacija.
• Pieninių ataugų palpacija.
• Dygliuotųjų ataugų palpacija.
• Sąnarinių procesų palpacija:

1. Maži slankstelių sąnariai apčiuopiami maždaug 1–3 mm atstumu į šoną tarp keterinių ataugų kiekvienoje pusėje;
2. palpuojant šiuos sąnarius, būtina maksimaliai atpalaiduoti paciento kaklo ir pečių juostos raumenis;
3. Jei raumuo yra spazmuotas, reikia apčiuopti sąnarius aplink pažeisto raumens pilvą.

ATSARGIAI: C7 slankstelio kūnas, kaip pereinamasis slankstelis tarp krūtinės ląstos ir kaklo sričių, paprastai _nejuda lenkiant arba tiesiant galvą.

Trapecinio raumens palpacija:

• Apžiūrą reikėtų pradėti iš viršaus (galvos srityje), čiuopiant išilgai kiekvienos keterinės ataugos;
• Abipusė palpacija atskleidžia skausmą, raumenų tonuso pokyčius, patinimą ar asimetriją.

Tarpslankstelinių raiščių palpacija, kai jie pažeisti, sukelia skausmą ir kaklo raumenų refleksinį spazmą.

Šoninės kaklo dalies palpacija

Slankstelių kūnų skersinių ataugų palpacija:

• C1 kūno skersinių ataugų palpacija;
• Judant išilgai kaklo šoninio paviršiaus nuo mastoidinės ataugos uodegos kryptimi, apčiuopkite ašinio kaklo slankstelio _C2 skersinę ataugą.

DĖMESIO! Net ir nedidelis abipusis spaudimas ant skersinės C2 ataugos _sukelia skausmą.

• likusių skersinių procesų palpacija yra įmanoma visiškai atpalaiduojant kaklo ir pečių juostos raumenis;
• Skersinės C6 ataugos priekinis gumburėlis _išsikiša ryškiausiai, todėl jį galima apčiuopti žiedinės kremzlės lygyje.

DĖMESIO! Nerekomenduojama šio darinio čiuopti iš abiejų pusių vienu metu, nes miego arterijos šiuo metu yra arti paviršiaus. Dvipusis pastarųjų suspaudimas gali apriboti arterinį kraujo tekėjimą.

Priekinės kaklo dalies palpacija

Gydytojas apčiuopia šią kaklo sritį stovėdamas priešais pacientą. Pradinė paciento padėtis – sėdėjimas ant kėdės:

• krūtinkaulio jungo įdubos lygyje apčiuopiamas jo manubriumas;
• šoninėje manubriumo pusėje apčiuopiami sternoklavikiniai sąnariai;
• raktikauliai čiuopiami iki pečių lygio;
• Akromioklavikinio sąnario palpacija.

Pradinė paciento padėtis gulint ant nugaros:

• sternocleidomastoidinio raumens palpacija (paciento galvą reikia pasukti į priešingą pusę);
• Supraklavikuliarinėje duobėje (giliau nei poodinis raumuo) galima apčiuopti skaleninius raumenis.

Jautrumo praradimas dažniausiai lydimas judėjimo sutrikimų, kuriuos pacientas ne visada pastebi. 5.1 lentelėje pateikti judėjimo sutrikimai ir refleksų pokyčiai skirtinguose kaklo stuburo lygiuose.

Specialūs tyrimo metodai

Suspaudimo bandymas.

Tikslas – nustatyti slankstelių angų susiaurėjimą; sąnarinių paviršių suspaudimas – skausmo atsiradimas.

• Pradinė paciento padėtis: sėdėdamas ant kėdės, gydytojas rankomis spaudžia paciento galvą.

Kaklo stuburo tempimo testas. Tikslas: stuburo angos padidinimas – skausmo mažinimas.

• Pradinė paciento padėtis – gulėjimas arba sėdėjimas; gydytojas viena ranka remia pakaušį, kitą padeda po smakru, tada, be trūkčiojimo, sklandžiai atlieka traukimą aukštyn, griežtai išilgai vertikalios ašies.

Stuburo angos stenozės tyrimas:

• Pradinė paciento padėtis – sėdint; gydytojas, įdėdamas tam tikrų pastangų, pakreipia paciento galvą į dešinę arba į kairę. Šis judesys dar labiau susiaurina stuburo angą, dėl ko suspaudžiama nervinė šaknelė ir atsiranda skausmas.

Slėgio bandymas pečių srityje:

• Pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės; gydytojas viena ranka spaudžia paciento petį, tuo pačiu metu kita ranka pakreipdamas paciento galvą į priešingą pusę.

Padidėjęs skausmas arba jautrumo pokyčiai rodo nervinės šaknies suspaudimą.

Slankstelinės arterijos nepakankamumo tyrimas:

• pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros;
• Gydytojas viena ranka spaudžia paciento petį (kaudaline kryptimi!), o kita ranka sklandžiai pasuka paciento galvą priešinga kryptimi.

Teigiamas simptomas atskleidžia nervų suspaudimą arba slankstelinės arterijos nepakankamumą, kurį atskleidžia nistagmas arba galvos svaigimas.

Adsono testas yra specifinis priekinio skaleno sindromui:

• paciento padėtis – sėdint arba gulint ant nugaros.

Paciento prašoma lėtai pasukti galvą į pažeistą pusę. Tuo pačiu metu gydytojas šiek tiek patraukia paciento galvą aukštyn (griežtai išilgai vertikalios ašies!). Pulso susilpnėjimas arba išnykimas radialinėje arterijoje yra skaleninių raumenų suspaudimo rezultatas. Valsalvos testas:

• Pradinė paciento padėtis – sėdint, gulint ant nugaros.

Paciento prašoma giliai įkvėpti, tada sulaikyti kvėpavimą ir įtempti.

Teigiamas testas padidina intratekalinį slėgį, pasireiškiantį skausmu nervų šaknelių suspaudimo lygyje.

Lhermitte'o ligos simptomas:

• Pradinė paciento padėtis: sėdi ant stalo krašto, kojos nuleistos.

Gydytojo pagalba pacientas atlieka pasyvų galvos pakreipimą į priekį (lenkimą) ir tuo pačiu metu sulenkia kojas klubo sąnariuose.

Teigiamas testas – šie judesiai sukelia aštrų skausmą, plintantį palei stuburą, kurį sukelia kietojo smegenų dangalo dirginimas.

Kaklo judesių diapazono testavimas

Judesių amplitudės tyrimas atliekamas pacientui esant pradinėje padėtyje, sėdint ant kėdės (siekiant užfiksuoti kitas stuburo dalis).

Skiriami šie pagrindiniai kaklo stuburo judesiai:

• lenkimas;
• pratęsimas;
• pakrypsta į dešinę ir į kairę;
• rotacija.

Maždaug pusė lenkimo ir tiesimosi vyksta tarp pakaušio ir C1 bei C2 slankstelių. Likusi judesio dalis vyksta apatiniuose slanksteliuose, o didesnis judesių amplitudė yra _C5 – _C7 slanksteliuose.

Šoniniai posvyriai pasiskirsto tolygiai tarp visų slankstelių.

Rotacija vyksta kartu su šoniniu judėjimu. Beveik pusė sukamųjų judesių vyksta tarp atlanto ir ašies slankstelių, likusieji yra tolygiai paskirstyti tarp po ja esančių slankstelių.

Pirmiausia gydytojas turėtų atlikti tyrimą, nes pasyvių judesių metu raumenys yra visiškai atsipalaidavę, o tai leidžia įvertinti raumenų-raiščių aparato būklę. Tada atliekamas aktyvių judesių ir judesių su dozuotu pasipriešinimu (dažniausiai gydytojo ranka) tyrimas.

Judesiai su terapeuto rankos pasipriešinimu yra izometrinis konkrečių raumenų grupių (MMT) testas.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kaklo stuburo judesių diapazono tyrimo metodika

Tyrimas turėtų prasidėti pasyviu kaklo stuburo sukimu.

Kaklo stuburo biomechanikos ypatybės:

• galvos sukimas prasideda nuo segmento C _1-2;
• tik po to, kai C1-2 sąnariai pasisuka 30°, įtraukiami apatiniai segmentai;
• _C2 sukimasis prasideda tik tada, kai galva pasukama bent 30°.

DĖMESIO! Jei C2 keterinio ataugos palpacija _rodo, kad ji pradeda suktis anksčiau, tai rodo PDS standumą arba funkcinę blokadą.

Paprastai pacientas gali pasukti galvą 90° kampu (pavyzdžiui, smakru paliesti petį).

Pakaušio-atlanto-ašio komplekso tyrimas: gydytojas pasyviai sulenkia paciento kaklo stuburą (maksimalus sulenkimas); šiuo atveju segmentai C2 _– C7 _yra „užrakinti“, o sukimas galimas tik C1–2 segmente. Paprastai galvos sukimas į dešinę ir į kairę turėtų būti bent 45°.

Apatinės kaklo dalies PDS rotacijos tyrimas: gydytojas, suimdamas paciento galvą rankomis, ištiesia kaklą (maksimalus ištiesimas); šiuo atveju viršutiniai kaklo segmentai yra „uždaryti“, o pasyvus galvos sukimas į šonus atliekamas apatinės stuburo dalies dėka. Normaliomis sąlygomis judesių amplitudė kiekviena kryptimi yra ne mažesnė kaip 60°.

Pagrindinių kaklo stuburo sąnarių judrumo tyrimas: gydytojas vienos rankos pirštus uždeda ant tiriamų slankstelių keterinių ataugų, o kita ranka atlieka pasyvų galvos sukimą.

Šoninio pakreipimo tyrimas:

• pradinė paciento padėtis – gulėti ant nugaros, galva nuleista nuo sofos;
• Viena ranka gydytojas palaiko paciento galvą ir pakreipia ją į šoną; kitos rankos smiliaus distalinė falanga glaudžiai liečiasi su tarpslanksteliniu tarpu, vidurinė – su tarpslanksteliniu sąnariu ir gretimais skersiniais kauliukais;
• Šis metodas nagrinėja visus segmentus nuosekliai, pradedant nuo _{C0_} iki _{C6_7abiejose} pusėse.

1. Lenkimas:

• didžiausias galimas pakreipimo kampas yra 70–85°;
• aktyvus judėjimas turi būti atliekamas be staigių pastangų ir įtampos;
• Pasyvaus judėjimo metu paciento smakras turėtų liesti krūtinę.

Skausmas atsiranda:

• aktyviai lenkiant kaklą, jis gali būti raumenų arba sausgyslių kilmės; dėl tarpslankstelinio disko pažeidimo;
• su pasyviu kaklo judėjimu tai gali būti dėl raiščių elementų tempimo.

2. Prailginimas – maksimalus prailginimas galimas 60–70° kampu.

Skausmas atsiranda:

• su aktyviu judėjimu atspindi patologinius procesus kaklo ir pečių juostos raumenyse;
• esant briauninių sąnarių pažeidimams.

3. Pakreipkite galvą į dešinę ir į kairę – didžiausias galimas pakreipimas kiekviena kryptimi yra 30–45°.

Skausmas atsiranda:

• pažeidus kaklo ir pečių juostos raumenis;
• esant mažų kaklo stuburo sąnarių pažeidimams; dėl kaklo sąnario nestabilumo;
• esant tarpslankstelinių diskų pažeidimams.

4. Sukimas yra didžiausias galimas judesys, atliekamas 75° kampu.

Skausmas atsiranda kaklo ir pečių juostos raumenyse tiek jiems susitraukiant, tiek tempiant.

5. Kaklo lenkimas:

• jei sukimas atliekamas tiesiu kaklu, tai judesyje dalyvauja visas kaklinis ir viršutinis krūtinės ląstos stuburas (iki Th ₄ lygio );
• šiek tiek pakreipus galvą ir sukant judesį, daugiausia dalyvauja C3 C4 _segmentai;
• Esant maksimaliam pakreipimui į priekį, sukamieji judesiai atliekami dėl C, -C ₂ segmentų (5.7 lentelė).

6. Kaklo prailginimas:

• kaklo ir pakaušio sąnarys neįtrauktas į sukimosi judesį;
• Judėjime dalyvauja segmentai _C3 - _C4.

DĖMESIO! Virš kaklo ir Th1 slankstelių išeina 8 kaklo nervai. Pirmieji trys ar keturi iš jų sudaro kaklo rezginį, likę penki ir pirmasis krūtinės nervas – peties rezginį.

Kaklo stuburo judesių amplitudės nustatymas (cm)

Lenkimo ir tiesimo judesiai sagitalinėje plokštumoje. Tiriamojo padėtyje – stovint ir žiūrint tiesiai į priekį – nustatomas atstumas nuo pakaušio išsikišimo iki 7-ojo kaklo slankstelio keterinės ataugos. Maksimaliai sulenkus kaklą į priekį, šis atstumas vidutiniškai padidėja 5 cm, o judant priešinga kryptimi – sumažėja 6 cm.

Šoniniai posvyriai yra judesiai priekinėje plokštumoje. Jų tūris nustatomas matuojant atstumą nuo smilkinkaulio mastoidinės ataugos arba nuo ausies spenelio iki mentės žastikaulinės ataugos.

Pozicijoje – laisvai stovint, taip pat atlikus lenkimus priekinėje plokštumoje (be sukimosi komponento). Skirtumas centimetrais yra šios stuburo dalies judrumo matas.

Sukamieji judesiai skersinėje plokštumoje. Nustatomi matuojant atstumą nuo mentės žastikaulio ataugos iki žemiausio smakro taško pradinėje padėtyje (žr. aukščiau) ir po judesio atlikimo. Atliekant kaklo stuburo sukamuosius judesius, šis atstumas padidėja vidutiniškai maždaug 6 cm.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Raumenų sistemos tyrimas

• Užpakalinę galvos raumenų grupę sudaro gilieji ir trumpieji kaklo stuburo raumenys.

Funkcija: su vienpusiu susitraukimu - pakreipia galvą atgal ir į šoną, su dvipusiu - atgal.

Testas: kai pacientas ištiesina galvą, gydytojo rankos išmatuoja pasipriešinimą šiam judesiui.

• Sternocleidomastoidinis raumuo. Funkcija: dvipusio raumens susitraukimo metu galva atmetama atgal, dvipusio susitraukimo metu galva pakreipiama į tą pačią pusę, o paciento veidas pasisuka priešinga kryptimi.

Testas: paciento prašoma pakreipti galvą į šoną, tuo pačiu metu pasukant veidą priešinga kryptimi nuo galvos pakreipimo; gydytojas užtikrina išmatuotą pasipriešinimą šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį.

• Trapecinis raumuo. Funkcija: viršutinių ryšulių susitraukimas pakelia mentę, apatinių – nuleidžia, visas raumuo priartina mentę prie stuburo.

Bandymas viršutinės raumens dalies jėgai nustatyti: gydytojo rankos rodo išmatuotą pasipriešinimą pacientui bandant pakelti pečius.

Bandymas, skirtas nustatyti vidurinės raumens dalies jėgą: tyrėjo rankos priešinasi pacientui bandant perkelti petį atgal.

Apatinės raumens dalies jėgos nustatymo testas: paciento prašoma atitraukti pakeltą ranką atgal.

• Didysis krūtinės raumuo. Funkcija: pritraukia ir suka petį į vidų (pronacija).
• Mažasis krūtinės raumuo. Funkcija: judina mentę į priekį ir žemyn, o kai mentė fiksuota, pakelia šonkaulius, būdamas pagalbiniu kvėpavimo raumuo.

Krūtinės raumenų stiprumo tyrimai:

• norint ištirti pagrindinio krūtinės raumens raktikaulinę dalį, paciento prašoma nuleisti ir pakelti ranką virš horizontalios plokštumos, o gydytojas priešinasi judesiui;
• Norint apžiūrėti didžiojo krūtinės raumens sternokostalinę dalį, paciento prašoma atitraukti ranką 90° kampu, gydytojas priešinasi šiam judesiui;
• Norint nustatyti mažojo krūtinės raumens jėgą, pacientas atitraukia rankas, šiek tiek sulenktas per alkūnes, ir fiksuoja jas šioje padėtyje. Gydytojo užduotis – padidinti rankų atitraukimą į šonus.

• Deltoidinis raumuo. Funkcija: priekinė raumens dalis kelia pakeltą ranką į priekį, vidurinė dalis atitraukia petį į horizontalią plokštumą, užpakalinė dalis atitraukia petį atgal. Kai visas raumuo susitraukia, ranka atitraukiama maždaug 70° kampu.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas pakelia tiesią ranką į horizontalų lygį (nuo 15° iki 90°), gydytojo rankos užtikrina išmatuotą pasipriešinimą šiam judesiui.

• Romboidinis raumuo. Funkcija: priartina mentę prie stuburo, šiek tiek ją pakeldamas.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas uždeda rankas ant juosmens ir suglaužia mentes, tuo pačiu traukdamas alkūnę atgal; gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Priekinis dantytasis raumuo. Funkcija: raumuo susitraukia (dalyvaujant trapeciniam ir rombiniam raumenims), kad mentė būtų arčiau krūtinės ląstos. Apatinė raumens dalis padeda pakelti ranką virš horizontalios plokštumos, sukant mentę aplink sagitalinę ašį.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas pakelia ranką virš horizontalaus lygio. Paprastai mentė sukasi aplink sagitalinę ašį, tolsta nuo stuburo, apatinis kampas pasisuka į priekį ir į šoną bei yra greta krūtinės.

• Viršdyglinis raumuo. Funkcija: skatina peties atitraukimą iki 15°, būdamas deltinio raumens sinergistu. Tempia peties sąnario kapsulę, apsaugodamas ją nuo suspaudimo.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas atitraukia petį 15° kampu, tyrėjas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia susitraukusį raumenį supraspinatus fossa.

• Infraspinatus raumuo. Funkcija: pasuka petį į išorę (supinacija) ir atitraukia peties sąnario kapsulę.

Raumenų jėgos nustatymo testas apima paciento rankos pasukimą į išorę, sulenktą per alkūnę, o gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Plačiausias nugaros raumuo. Funkcija: pritraukia petį prie kūno, sukdamas ranką į vidų (pronacija).

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas nuleidžia pakeltą petį iki horizontalaus lygio, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Dvigalvis peties raumuo. Funkcija: lenkia petį ties peties sąnariu ir ranką ties alkūnės sąnariu, ištiesdamas dilbį į viršų.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas sulenkia ranką per alkūnę ir atlenkia anksčiau pronuotą dilbį. Gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Tricepsas peties raumuo. Funkcija: kartu su alkūnės raumeniu tiesia ranką ties alkūnės sąnariu.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas ištiesina anksčiau sulenktą dilbį, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Brachioradialis raumuo. Funkcija: dilbio pronaciją iškelia iš supinacijos į vidurio liniją, lenkia ranką per alkūnės sąnarį.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas sulenkia ranką per alkūnės sąnarį, tuo pačiu metu pronuodamas dilbį iš gulimos padėties į padėtį tarp supinacijos ir pronacijos. Tyrėjas priešinasi šiam judesiui.

• Pronatorius teres. Funkcija: pronuoja dilbį ir skatina jo lenkimą.
• Kvadratinis pronatorius. Funkcija: pronuoja dilbį ir plaštaką.

Pronatoriaus tereso ir kvadratinio raumens jėgos nustatymo testas: pacientas iš gulimos padėties pronuoja anksčiau ištiestą dilbį. Gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Radialinis riešo lenkiamasis raumuo. Funkcija: lenkia riešą ir atitraukia ranką į šonus.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas sulenkia ir atitraukia riešą, gydytojas priešinasi šiam judesiui ir apčiuopia įtemptą sausgyslę riešo sąnario srityje.

• Riešo lenkiamasis raumuo (Flexor carpi ulnaris). Funkcija: lenkia riešą ir atitraukia ranką.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas sulenkia ir pritraukia riešą, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Paviršinis pirštų lenkiamasis raumuo. Funkcija: lenkia II-V pirštų vidurinius falangus ir kartu su jais pačius pirštus; dalyvauja riešo lenkime.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas sulenkia II-V pirštų vidurinius falangus, tuo pačiu fiksuodamas pagrindinius, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Ilgasis ir trumpasis riešo radialinis tiesiamasis raumuo. Funkcija: ištiesia ir atitraukia riešą.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas ištiesia ir atitraukia riešą, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Riešo tiesiamasis raumuo (extensor carpi ulnaris). Funkcija: pritraukia ir ištiesia riešą.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas ištiesia ir pritraukia riešą, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Pirštų tiesiamasis raumuo. Funkcija: ištiesia pagrindinius II-V pirštų falangus, taip pat ir plaštaką.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas ištiesia pagrindinius II-V pirštų falangus, sulenktais viduriniais ir distaliniais, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

• Supinatorius. Funkcija: suka dilbį, jį supinuodamas.

Raumenų jėgos nustatymo testas: pacientas iš pronuotos padėties atlenkia anksčiau ištiestą dilbį į viršų, gydytojas priešinasi šiam judesiui.

ATSARGIAI! Tirdamas raumenis, gydytojas turėtų apčiuopti susitraukusį raumenį, kai judant galūnės segmentui jaučiamas pasipriešinimas.

Tarpkauliniai raumenys, pirštų lenkiamieji raumenys, nykščio tiesimas.

Funkcija:

• pirštų suglaudimas ir išskėtimas;
• sugniaužti pirštus į kumštį;
• nykščio pratęsimas;
• pasukdami šepetėlį į vidų.

Visi judesiai atliekami su gydytojo rankos užtikrinamu išmatuotu pasipriešinimu.