Krūtinės ląstos osteochondrozės diagnozė

Krūtinės ląstos osteochondrozės diagnozė pagrįsta krūtinės ląstos tyrimu

A. Priekinė inspekcija:

• pečių diržas ir dubens juostos - turėtų būti to paties lygio, būti simetriški;
• kamieno ir apatinių galūnių ilgio santykis (pacientams, kuriems yra stuburo kreivumas, šis santykis dažniausiai yra sutrikęs);
• pečių stovėjimas, nutukimo buvimas, laikysenos trūkumai;
• raumenų sistemos būklė.

B. Galinis patikrinimas:

• pečių diržo padėtis, pečių ašmenų, viršutinių galūnių padėtis;
• stuburo ir dubens ašies padėtis;
• raumenų sistemos būklė (tarpuliuojanti sritis, šalia stuburo raumenys).

B. Šoninis vaizdas:

• Ligonio stuburo ir laikysenos tyrimas apskritai;
• raumenų sistemos būklė;
• krūtinės formos.

Nugaros srities nugaros ir perkusijos nulemia pažeidimai, atsirandantys atlikus išorinį egzaminą:

• krūtinės ląstos ir apatinės srities dalys palpuojamos, siekiant atskleisti sergamumą, asimetriją, deformacijas ir kitus sutrikimus;
• nugaros procesai yra apčiuopiami nuo Th1 lygio iki L1: kiekvienas procesas turi būti vidurinėje linijoje.

DĖMESIO! Bet koks nugaros procesų nukrypimas į šoną rodo sukimosi patologiją (pvz., Skolioties liga);

• tarpinės erdvės palpacija:
  • atstumo tarp sąnarių procesų tyrimas (pagal normą jis yra maždaug toks pats);
  • šio atstumo padidėjimas gali reikšti raumens kapsulės aparato pratęsimą, PDS nestabilumą;
  • intersticinės erdvės sumažėjimas atsiranda su pakilimu ar trauma;
• kiekvienos iš stuburo sąnarių, esančių abiejose pusėse tarp apatinių procesų, maždaug 2,5 cm į išorę, palpacija. Jungtys yra po krūtinės raumenimis.

DĖMESIO! Palpacijos metu artimųjų stuburo raumenų skausmas ir spazmas rodo šių struktūrų patologiją;

• perkusija, nes Th1, nagrinėjimą kiekvieną didžiojo krabo procesą uodegos kryptimi, tai yra įmanoma, kad atskirti šį skausmas stuburo iš šaltinio, esančio giliai skausmas (pvz, plaučių, inkstų);
• kaulinės raiščio palpacija, kuri yra pritvirtinta prie kiekvieno nugarojo blauzdų procesų, sujungiant juos viena su kita:
  • užpakalinio ligamento komplekso žala (ištempimas) nustatoma išsiplėtus tarpslankstelines erdves;
  • su nuobodu (ir intersticinių) raiščių (ištempimo) pažeidimu, gydytojo pirštas įsiskverbia tarp gretimų erdvių giliau nei įprasta;
• apčiuopa iš krūtinės paravertebral raumenų apima juosmens ir kryžkaulio stuburo tyrimą, nes raumenų spazmas ir galbūt srityse toli nuo pirminės patologinės dėmesio buvimas:
  • vienos ar dvipusės raumens spazmas gali būti stuburo deformacijos pasekmė (skolitinio stuburo nustatymas ir kt.);
  • krešumo raumenyse sukelti taškai;
  • raumenų asimetrija (pvz., paravertebralinių raumenų pailgėjimas išgaubtoje stuburo kreivumo pusėje ir spazmai - išgaubtumo pusėje).

[1], [2], [3], [4]

Krūtinės judėjimo apimties tyrimas

Nepaisant to, kad pacientas gali skųstis skausmu tam tikroje nugaros srityje, visada reikėtų išnagrinėti dviejų stuburo dalių - krūtinės ir juosmens dalies judumą, nes:

• Konkretūs pažeidimai gali pasireikšti judesių apimties sumažėjimu tam tikra kryptimi;
• Simptomai viename skyriuje gali būti sutrikimo pasireiškimas, kitoje (pavyzdžiui, krūtinės kyphosis padidina juosmeninę lordozę).

DĖMESIO! Pacientas, turintis pagrindinę krūtinės ląstos srities patologiją, gali turėti simptomų stuburo juostoje.

Judėjimas krūtinės ląstos ir juosmens srityje apima:

• lenkimas; ,
• pratęsimas;
• šlaitai į šonus;
• rotacija.

A. Aktyvių judesių tyrimai

Flexija:

• i.p. Pacientas stovi, kojos yra pečių plotis;
• normoje (žiūrint iš šono) paciento nugara yra viena, sklandi, sklandi kreivė; juosmens lordozė yra išlyginta arba šiek tiek kifofuota.

DĖMESIO! Juosmens lordozės su lenkimu išsaugojimas rodo patologiją. Reikia prisiminti, kad pagrindinis liekimas vyksta juosmens srityje.

• tiksliausias lenkimo tyrimas atliekamas matuojant atstumą tarp nugaros procesų nuo Th1 iki S1 lygmenyje ips. Pacientas - stovint ir su sulenkimu.

DĖMESIO! Jei šis padidėjimas yra mažesnis nei norma, rekomenduojama išmatuoti lygiai Th1 atstumais TH ₁₂ ir Th12-S1 nustatyti mobilumo sumažėjimas užfiksuotas nors iš padalinių.

• Paprastai šis atstumas padidėja maždaug 10 cm;
• sveikų žmonių skirtumas krūtinės ląstos srityje yra 2,5 cm, o juosmens srityje - 7,5 cm;
• lenkimo apribojimas nustatomas, kai posūnaus išilginės raiščio įtempimas yra juosmens stuburo, intersticinė raištis yra įtemptos ir miofascialiuose sindromuose.

Pratęsimas:

• i.p. Pacientas - stovint, kojos pečių plotis,
• Tyrimas turėtų būti atliktas šonine kryptimi, naudojant atskaitos taškus naudojant Th1-S1 nugaros procesus.
• paprastai pacientas gali ištiesytis iki 30 °.

DĖMESIO! Prie pažeidimų, kurie riboja ekstensyvumą, yra nugaros kifozė, ankilozinis spondilitas, stuburo osteochondrozė (ūmaus ir pasibaigusio stadijos).

Šoniniai šlaitai:

• i.p. Pacientas stovi, kojos yra pečių plotis;
• Norge vertikali linija, jungianti Thj-Sj nugaros procesus, nukrypsta nuo vertikalės 30-35 °;
• ekstremaliose padėtyse rekomenduojama išmatuoti ir palyginti atstumą tarp pirštų ir grindų;
• i.p. Pacientas - sėdi. Pakreipkite šonus (dešinėn ir kairėn).

Apibendrinant, apatinis krūtinės ir viršutinės juosmens srities fiksuojamas šoninis judesys gali būti nustatytas be apribojimų; didelis mobilumas apatinėje juostos srityje užmaskuos viršutinių skyrių standumą.

Rotacija:

• i.p. Pacientas stovi, kojos yra pečių plotis;
• pacientas turi pasukti pečius ir kūną į dešinę, tada į kairę; Dugnys turi būti nustatytas:
  • gydytojo rankos;
  • i.p. Pacientas - sėdint ant kėdės
• normalus sukimasis yra 40-45 °, o bet kokia asimetrija turėtų būti laikoma patologija.

B. Pasyviųjų judesių tyrimas

I.p. Pacientas - sėdėdamas ant sofos krašto, kojos atskirai, rankos už galvos, alkūnės ištemptas į priekį.

Išplėtimas: vienos rankos gydytojas švelniai pakelia paciento alkūnę aukštyn ir į priekį, o kita vertus, kitos moters ranka plečiasi krūtinės ląstos tarpinės erdvės.

Flexion: vienos rankos gydytojas švelniai slysta paciento alkūnėms, daro tam tikrą spaudimą; kita vertus, palpuoja krūtinės ląstos srities intersticines erdves.

Sukimas: viena ranka, esanti ant paciento peties, gydytojas sklandžiai sukasi, o kitos pusės rodyklės ir viduriniai pirštai, esantys ant nugaros procesų, kontroliuoja kiekvieno segmento judėjimą.

Šoniniai šlaitai: gydytojas yra už paciento, kurio galva nukreipta į patikrintą pakreipimą. Viena gydytojo ranka yra ant paciento galvos, kitos pusės nykštis yra šoninėje pusėje (patikrinamas paravertebrų variklio segmentas), tarp gretimų nugaros procesų.

Po to, jūs turite padaryti papildomus pusė stumti į nykščio jausti pasipriešinimą ir elastingumą motorinių segmente audiniuose. Jei norite, kad apatinis krūtinės ląstos stuburas būtų labiau išreikštas, šoninis nuolydis, galite naudoti svirtelę kaip svirtelę. Norėdami tai padaryti, gydytojas spaudžia savo šlaunikaulį ant paciento peties; Atliekant šepečio priekinę jo krūtinės į priešingą Axilla paciento, kontroliuojant kita vertus nykštį, esantis tarp didžiojo krabo procesų, paravertebral, judesio amplitudė kiekvieno tikrinami motorinių segmentas /

Esant imobilizuotai PDS, pastebimi šie pažeidimai:

• nugaros procesų lanko sklandumo pažeidimas;
• išvaizda "pabėgimo reiškinys viena pusė nugaros";
• kvėpavimo bangos "nugaros" padėties pasikeitimas kaip "plokščio formos kietėjimo" reiškinys /

Krūtinės ir krūtinės tyrimas

Krūtinės ląstos yra funkcionaliai integralios su krūtinės ląstos. Bet koks mobilumo apribojimas krūtinės ląstos srityje sukelia atitinkamą šonkaulių judrumo apribojimą, kuris taip pat turi būti pašalintas norint normalizuoti stuburo funkciją kaip ašinis organas. Kai kvėpuoja, krūtinė juda kaip vienetas.

Šonkaulių judėjimas kvėpavimo metu A.Stoddardas (1979) skirstomas į tris tipus.

1. Siūbavimui "rokeris", kai įkvepiant Krūtinkaulis su išorinės movos pakeliamas integraliai, ir sekti jį ventraliniu kraštai segmentų, vedantį į tai, kad krūtinės viršų didėja skersmuo. Su tokiu sternocostalinio judesio tipu, šonkauliai yra santykinai lygiagrečiai tarpusavyje.
2. Judėjimo tipas "kibirų rankena", kai "bagažinė" (stuburas ir krūtinkaulis) stovi toliau, ir šonkauliai pasukami aukštyn ir žemyn tarp priekinio ir galinio fiksavimo taškų.
3. Judėjimas "šoninio sūpynės", kurioje iš Sternal kraštų galas yra perkeltas į šoną nuo vidurinės linijos, o judėjimas ištemptas lastiką kremzlės ir plečia kampines kraštus.

Dauguma briaunos veikti susirgimų, sukeltų spazmai interkostalnoy raumenų, tokiu būdu sumažinant įpastos (konvergencijos ir Sustumiamas) tarp dviejų briaunų. Tai gali būti dėl sutrikimų centrinę reguliavimo dirginimas interkostalnogo nervo, tarpslankstelinio disko iškyšulys krūtinės stuburo, DC įtampa, atitinkanti raumenis ir tt Jei raumenys nuolat įtampos tonikas, tai gali sukelti skausmo pojūtį, blogina gilus kvėpavimas, kosulys, ir tt .. Ilgai raumenų spazmai interkostalnoy sintezė gali atsirasti tarp pačių šonkaulių. Kadangi laiptų raumenys yra pritvirtintos prie I ir II šonkaulių, bet kokia šių raumenų įtampa pažeidžia šonkaulių veikimą. Vertė sternokostalnogo trikampis yra sumažintas, ir palpates šalinamos paviršinio aktyvumo medžiaga sijų brachialinė rezginyje įtampą. Disfunkcija ir skausmas XI-XII briaunų gali būti spazmas kvadrato, pritvirtintu prie juosmens raumenų skaidulų rezultatas /

A.Stoddardas (1978) išskiria trijų rūšių šonkaulių funkcijų pažeidimus.

1. Dantų nustatymas krūtinkaulio apatinėje dalyje dėl degeneracinio amžiaus pasikeičia. Šiuo atveju dingsta įprastinė priekinio smegenų judesio plyšio judesys xipoid procese.
2. Osteochondrinės dalies šaknies išdėstymas. Labai dažnai patologija atsiranda dėl traumų ar sutrikusių raumenų diskoordinavimo. Pacientas skundžiasi stipriai apibrėžtu skausmu, atitinkančiu atitinkamo šonkaulio osteochondrinės raišties projekciją.
3. XI ir XII šonkaulių kramtomosios galūnių atidarymas, kur jie priartėja prie kitos, kad suformuotų keterinę arką. Šiuo atveju pacientas gali skaudėti kiekvieną kartą, kai XI ir XII šonkauliai liečiasi vienas su kitu.

Tyrimas pasyvaus judesių briaunų, atliktų siekiant nustatyti artumo ir atokumo iš dviejų gretimų briaunų laipsnį, kaip jie juda tarpusavyje Pędem atgal, į priekį, į šoną, pagal paciento sukimosi padėtyje - sėdi ant sofos krašto, kojos pečių plotyje. Be pasyvių judėjimų lenkimo briaunas ir suglaustos už paciento galvos nepalaužiamą rankas tyrimo, alkūnės pastūmėjo į priekį. Su viena ranka, manipuliuoti paciento alkūnės, gydytojas atlieka didžiausią lenkimo ir pratęsimo krūtinės stuburo, indeksas ir vidutinio pirštus Kita vertus kontroliuojantys judesio diapazoną, atsižvelgdamos į tarpšonkaulinių tarpų testą. Be pasyvių judėjimų metu paciento rotacijos padėtyje šonkaulių tyrimo yra tas pats, tik viena ranka gydytojas ant savo pečių, palaipsniui gaminti maksimalų sukimosi, ir indeksas ir vidutinio pirštus Kita vertus - jei su tarpšonkaulinių tarpų tyrimo, kontroliuoti iš šonkaulių judėjimo amplitudę. Išbandyti pasyviosios judėjimus briaunų pasvirusiai link gydytojas spaudžia jo pažasties plotas paciento peties, turintis savo šepečiu jo krūtinės priešinga pažastų paciento kontroliuojant indeksą ir vidutinio pirštus, kita vertus, judesio intervale briaunomis.

Aktyvus mobilumo kraštai Tyrimas buvo atliktas paciento gulėti ant savo pilvo pradinę padėtį: pirmiausia nustatoma vizualiai ekskursija krūtinę ir funkcinį aktyvumą tarpšonkaulinių raumenų, tada matavimo Ruletė tarpšonkaulinių vietos (tarp 6 ir 7 kraštas) ant įkvėpus ir iškvėpimas. Įkvėpimo ir iškvėpimo skirtumas 7,5 cm yra normalus.

Krūtinės skersmuo matuojamas dideliu storu šlifuokliu. Didžiausias žandikaulių akrominio proceso (akromalinio taško) šoninis taškas yra naudojamas pečių pločiui matuoti. Peties lanko santykis su dydžio (atstumas tarp acromial kiekis, išmatuotas tuo užpakalinį paviršių kamieno) tarnauja kaip nuoroda, kai nustato, kad tokia defektą kaip slouching laikysenos vadinamas pečių rodiklio:

I = (pečių plotis / pečių lankas) x 100.

Pavyzdžiui, jei asmuo, besitreniruojantis fizinio lavinimo ar fizinio lavinimo metu treniruočių proceso metu, mažina šį rodiklį, tada galima spręsti, kad jie vystosi. Matyt, tai yra dėl to, kad stiprus krūtinės raumenys "trauka" acromion procesas į priekį ir gale (tarpmentinės regionas) raumenys, neišplėtotos ir nesipriešinkite traukos krūtinės raumenis.

Matuojant anteroposterior (Sagitāls) skersmuo krūtinės ląstos vienos kojos kompaso yra sumontuotas ant krūtinkaulio (IV vieta pritvirtinimo prie krūtinkaulio krašto), o kitas viduryje - su atitinkamu didžiojo krabo proceso slankstelių kūno.

Krūtinės skersinis (priekinis) skersmuo matuojamas to paties dydžio, kaip sagittalinis. Kompaso kojos yra išilgai vidurinių paakių linijų ant atitinkamų šonkaulių.

Krūtinės perimetras nustatomas įkvėpus, iškvėpdamas ir pertraukos metu. Centimetro juosta taikyti atgal stačiu kampu menčių, o priekyje vyrams ir vaikams prie apatinio krašto Danga ir moterims - pagal pieno liaukų ne pritvirtinimo IV šonkaulio vietos į krūtinkaulio (bent srednegrudinnoy punktą). Rekomenduojama pirmą kartą išmatuoti krūtinės apimtį ties kuo įkvėpimo, tada giliai įkvėpkite ir pristabdyti per įprastą ramioje kvėpuoti. Pacientas neturėtų pakelti pečius, kai įkvėpimo ir kada iškvėpti sumažinti juos į priekį, lenkimo ar pakeisti kūno padėtį. Matavimo rezultatai įrašomi centimetrais. Apskaičiuoti ir įrašyti tarp inhaliacijoms ir iškvėpimas nuorodų, kad apibūdina krūtinės ekskursija rodmenų skirtumas - svarbus funkcinės vertės.

[5], [6], [7], [8]