Krūtininės stuburo dalies osteochondrozės diagnostika

Krūtinės ląstos osteochondrozės diagnozė nustatoma remiantis krūtinės ląstos tyrimu.

A. Vaizdas iš priekio:

• pečių juosta ir dubens juosta turi būti viename lygyje ir simetriškai;
• kamieno ir apatinių galūnių ilgio santykis (pacientams, turintiems stuburo iškrypimą, šis santykis paprastai sutrikdomas);
• pečių stovėjimas, nutukimo buvimas, laikysenos defektai;
• raumenų sistemos būklė.

B. Apžiūra iš galo:

• pečių juostos padėtis, menčių, viršutinių galūnių padėtis;
• stuburo ir dubens ašies padėtis;
• raumenų sistemos būklė (tarpmentinė sritis, paravertebraliniai raumenys).

B. Šoninė apžiūra:

• stuburo linkių ir bendros laikysenos tyrimas;
• raumenų sistemos būklė;
• krūtinės formos.

Nugaros srities palpacija ir perkusija nustato išorinio tyrimo metu nustatytus sutrikimus:

• krūtinės ir menčių sritis apčiuopiama siekiant nustatyti skausmą, asimetriją, deformacijas ir kitus sutrikimus;
• Keterinės ataugos čiuopiamos nuo Th1 iki L1 lygio: kiekviena ataugų vieta turi būti vidurinėje linijoje.

DĖMESIO! Bet koks keterinių ataugų nukrypimas į šoną rodo rotacinę patologiją (pavyzdžiui, sergant skolioze);

• tarpkryžminių erdvių palpacija:
  • atstumo tarp sąnarinių ataugų tyrimas (paprastai jis yra maždaug vienodas);
  • šio atstumo padidėjimas gali rodyti raiščių-kapsulinio aparato tempimą, PDS nestabilumą;
  • tarpslankstelinės erdvės sumažėjimas atsiranda dėl subluksacijų ar traumų;
• Kiekvieno stuburo sąnario, esančio abiejose pusėse tarp keterinių ataugų maždaug 2,5 cm atstumu į išorę nuo jų, palpacija. Sąnariai yra po paravertebraliniais raumenimis.

DĖMESIO! Paravertebralinių raumenų skausmas ir spazmas palpuojant rodo šių struktūrų patologiją;

• perkusija, pradedant nuo Th1, nagrinėjant kiekvieną keterinę ataugą uodegos kryptimi, galima atskirti šios stuburo dalies skausmą nuo gilesnio skausmo šaltinio (pavyzdžiui, plaučių, inkstų);
• Viršutinio raiščio, kuris prisitvirtina prie kiekvieno slankstelio keterinių ataugų ir jas sujungia, palpacija:
  • užpakalinio raiščio komplekso pažeidimas (tempimas) nustatomas dėl tarpslankstelinių erdvių išsiplėtimo;
  • kai pažeidžiami (ištempti) antkrūminiai (ir tarpkrūminiai) raiščiai, gydytojo pirštas tarp gretimų tarpų įsiskverbia giliau nei įprastai;
• Krūtinės ląstos paravertebralinių raumenų palpacija taip pat apima juosmens ir kryžkaulio stuburo tyrimą, nes raumenų spazmas gali būti ir tose vietose, kurios yra nutolusios nuo pirminio patologinio židinio:
  • vienpusis arba dvipusis raumenų spazmas gali būti stuburo deformacijos pasekmė (skoliozinis stuburo išsidėstymas ir kt.);
  • paravertebralinių raumenų trigeriniai taškai;
  • raumenų asimetrija (pavyzdžiui, paravertebralinių raumenų pailgėjimas išgaubtoje stuburo kreivumo pusėje ir spazmas įgaubtoje pusėje).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Krūtinės ląstos judesių amplitudės tyrimas

Nors pacientas gali skųstis skausmu konkrečioje nugaros srityje, visada būtina ištirti abiejų stuburo dalių – krūtininės ir juosmeninės – judrumą, nes:

• specifiniai sutrikimai gali pasireikšti kaip judesių amplitudės sumažėjimas tam tikra kryptimi;
• Vienos srities simptomai gali būti sutrikimo kitoje srityje pasireiškimas (pavyzdžiui, krūtinės kifozė padidina juosmens lordozę).

DĖMESIO! Pacientui, sergančiam pirmine krūtinės ląstos patologija, gali pasireikšti juosmens slankstelių simptomai.

Krūtinės ir juosmens stuburo judesiai apima:

• lenkimas;,
• pratęsimas;
• šoniniai lenkimai;
• rotacija.

A. Aktyvių judesių tyrimas

Lenkimas:

• pradinė paciento padėtis – stovint, pėdos pečių plotyje;
• Normaliomis sąlygomis (žiūrint iš šono) paciento nugara yra viena plokščia, lygi, išlinkusi; juosmens lordozė yra arba išlyginta, arba šiek tiek kifozė.

DĖMESIO! Juosmens lordozės išsaugojimas lenkimo metu rodo patologiją. Būtina atsiminti, kad pagrindinis lenkimasis vyksta juosmens srityje.

• Tiksliausias lenkimo tyrimas atliekamas matuojant atstumą tarp keterinių ataugų nuo Th1 iki S1 lygio paciento pradinėje padėtyje – stovint ir lenkiant.

DĖMESIO! Jei padidėjimas yra mažesnis nei įprastai, rekomenduojama išmatuoti atstumą tarp Th1-Th ₁₂ ir Th12-S1 lygių, kad būtų galima nustatyti, kurioje srityje sumažėjo judrumas.

• paprastai šis atstumas padidėja maždaug 10 cm;
• sveikiems žmonėms skirtumas krūtinės ląstos srityje yra 2,5 cm, o juosmens srityje - 7,5 cm;
• Lenkimo apribojimą lemia užpakalinio išilginio raiščio pažeidimas juosmens srityje, tarpslankstelinių raiščių tempimas ir miofascialiniai sindromai.

Pratęsimas:

• pradinė paciento padėtis – stovint, kojos pečių plotyje,
• tyrimas turėtų būti atliekamas iš šono, naudojant Th1-S1 keterines ataugas kaip orientyrus,
• Paprastai pacientas gali ištiesti iki 30°.

DĖMESIO! Sutrikimai, ribojantys tiesimąsi, yra nugarinė kifozė, ankilozinis spondilitas, stuburo osteochondrozė (ūminė ir poūmė stadijos).

Šoniniai lenkimai:

• pradinė paciento padėtis – stovint, pėdos pečių plotyje;
• paprastai vertikali linija, jungianti keterines ataugas Thj-Sj, nukrypsta 30–35° nuo vertikalės;
• ekstremaliose padėtyse rekomenduojama išmatuoti ir palyginti atstumą tarp pirštų ir grindų;
• Pradinė paciento padėtis – sėdint. Pasilenkia į šonus (dešinę ir kairę).

Fiksuojant apatinę krūtinės ląstos ir viršutinę juosmens sritis, gali būti nustatytas klaidingas neribotas šoninis mobilumas; didelis mobilumas apatinėje juosmens srityje maskuoja viršutinių sričių standumą.

Rotacija:

• pradinė paciento padėtis – stovint, pėdos pečių plotyje;
• Pacientas turėtų pasukti pečius ir liemenį į dešinę, tada į kairę; dubuo turi būti fiksuotas:
  • gydytojo rankomis;
  • pradinė paciento padėtis – sėdint ant kėdės,
• 40–45° sukimasis yra normalus, tačiau bet kokia asimetrija turėtų būti laikoma patologine.

B. Pasyviųjų judesių tyrimas

Pradinė paciento padėtis: sėdi ant sofos krašto, kojos atskirai, rankos už galvos, alkūnės ištiestos į priekį.

Pratęsimas: gydytojas viena ranka sklandžiai pakelia paciento alkūnes aukštyn ir atgal, kita ranka palpuodamas krūtinės ląstos srities tarpslankstelines erdves.

Lenkimas: gydytojas viena ranka švelniai nuleidžia paciento alkūnes žemyn, tam tikru spaudimu; kita ranka jis apčiuopia krūtinės ląstos tarpslankstelinius tarpus.

Sukimas: viena ranka uždėtas ant paciento peties, gydytojas sklandžiai atlieka sukimąsi, o kitos rankos smiliumi ir viduriniais pirštais, esančiais ant keterinių ataugų, kontroliuoja judesį kiekviename segmente.

Šoniniai pakreipimai: gydytojas stovi už paciento, kurio galva pakreipta tiriamojo pakreipimo kryptimi. Viena gydytojo ranka yra ant paciento viršugalvio, kitos rankos nykštys – lateralinėje pusėje (tiriamo paravertebralinio motorinio segmento pusėje), tarp gretimų keterinių ataugų.

Po to reikia atlikti papildomą šoninį stūmimą, kad nykščiu būtų galima pajusti šio motorinio segmento audinių pasipriešinimą ir elastingumą. Norint atlikti ryškesnį šoninį apatinės krūtinės ląstos stuburo dalies pakreipimą, gydytojo pažasties sritis gali būti naudojama kaip svirtis. Tam gydytojas pažasties sritimi spaudžia paciento petį; ranką judindamas priešais krūtinę į priešingą paciento pažasties sritį, kitos rankos nykščiu, esančiu tarp keterinių ataugų, paravertebrališkai kontroliuodamas kiekvieno tiriamo motorinio segmento judėjimo amplitudę.

Esant imobilizuotam PDS, pastebimi šie pažeidimai:

• nugaros smegenų ataugų lanko lygumo pažeidimas;
• „pusės nugaros pabėgimo fenomeno“ atsiradimas;
• kvėpavimo bangos padėties pokytis gulint pagal „plokštinės plokštumos užšalimo“ reiškinį /

Krūtinės ir šonkaulių apžiūra

Krūtinės ląstos stuburas yra funkciškai neatsiejama krūtinės ląstos dalies dalis. Bet koks krūtinės ląstos stuburo mobilumo apribojimas sukelia atitinkamą šonkaulių mobilumo apribojimą, kurį taip pat reikia pašalinti, norint normalizuoti stuburo, kaip ašinio organo, funkciją. Kvėpuojant krūtinės ląsta juda kaip viena visuma.

A. Stoddardas (1979) šonkaulių judėjimą kvėpavimo metu skirsto į tris tipus.

1. „Jungo“ tipo supamieji judesiai, kai įkvėpimo metu krūtinkaulis su šonkauliais kyla kaip vienas vienetas, o šonkaulių ventralinės dalys seka jį, todėl padidėja krūtinės viršūnės skersmuo. Atliekant šį sternokostalinį judesį, šonkauliai vienas kito atžvilgiu išlieka beveik lygiagretūs.
2. „Kibiro rankenos“ tipo judesys, kai „liemuo“ (stuburas ir krūtinkaulis) lieka vietoje, o šonkauliai svyruoja aukštyn ir žemyn tarp priekinių ir užpakalinių fiksacijos taškų.
3. Šoniniai svyravimo tipo judesiai, kurių metu krūtinkaulio galas judinamas į šoną nuo vidurio linijos, šis judesys ištempia šonkaulių kremzles ir praplatina šonkaulių kampą.

Dauguma šonkaulių disfunkcijų atsiranda dėl tarpšonkaulinių raumenų spazmų, dėl kurių sumažėja normalus atstumas (priartėjimas ir judėjimas) tarp dviejų šonkaulių. Tai gali būti centrinės reguliacijos pažeidimo, tarpšonkaulinio nervo dirginimo, tarpslankstelinio disko išsikišimo krūtinės ląstos stubure, atitinkamo raumens nuolatinės įtampos ir kt. pasekmė. Jei raumuo yra nuolatinėje toninėje įtemptyje, tai gali sukelti skausmą, kuris sustiprėja giliai kvėpuojant, kosint ir kt. Esant ilgalaikiam tarpšonkaulinio raumens spazmui, gali suaugti šonkauliai. Kadangi žvyniniai raumenys yra prisitvirtinę prie 1 ir 2 šonkaulių, bet koks šių raumenų įtempimas sutrikdo šonkaulių funkciją. Tokiu atveju sumažėja krūtinkaulio trikampio dydis, o apčiuopiami, paviršiniai peties rezginio pluoštai yra įsitempę. XI-XII šonkaulių disfunkcija ir skausmas gali būti prie jų prisitvirtinusio kvadratinio juosmens raumens skaidulų spazmo pasekmė.

A. Stoddardas (1978) išskiria tris šonkaulių disfunkcijos tipus.

1. Šonkaulių fiksacija apatinėje krūtinkaulio dalyje dėl degeneracinių su amžiumi susijusių pokyčių. Šiuo atveju išnyksta normalus priekinis-užpakalinis svyrinis judesys xiphoidinės ataugos vyrio sąnaryje.
2. Šonkaulio osteochondrinės dalies išnirimas. Labai dažnai pasitaiko patologija, atsirandanti dėl traumos ar fiksuojančių raumenų diskoordinacijos. Pacientas skundžiasi griežtai apibrėžtu skausmu, atitinkančiu atitinkamo šonkaulio osteochondrinio raiščio projekciją.
3. XI ir XII šonkaulių kremzlinių galų atsivėrimas ten, kur jie artėja vienas prie kito ir sudaro šonkaulių lanką. Tokiu atveju pacientas gali jausti skausmą kiekvieną kartą, kai XI ir XII šonkauliai liečiasi.

Pasyvių šonkaulių judesių tyrimas atliekamas siekiant nustatyti dviejų gretimų šonkaulių nutolimo ir artumo laipsnį, nes jie juda tarpusavyje visiškai pakreipus atgal, į priekį, į šonus, sukimosi metu, paciento padėtis – sėdint ant kušetės krašto, kojos pečių plotyje. Tiriant pasyvius šonkaulių judesius lenkimo ir tiesimo metu, paciento rankos dedamos už galvos, alkūnės ištiestos į priekį. Viena ranka, manipuliuodamas paciento alkūnėmis, gydytojas atlieka maksimalų krūtinės ląstos stuburo lenkimą ir tiesimą, kitos rankos rodomuoju ir viduriniu pirštais kontroliuodamas judesių amplitudę tiriamose tarpšonkaulinėse erdvėse. Tiriant pasyvius šonkaulių judesius sukimosi metu, paciento padėtis yra ta pati, tik viena gydytojo ranka yra ant peties, palaipsniui sukeldama maksimalią sukimąsi, o kitos rankos rodomasis ir vidurinis pirštai yra ant tiriamų tarpšonkaulinių erdvių, kontroliuodami šonkaulių judėjimo amplitudę. Norėdamas patikrinti pasyvius šonkaulių judesius lenkdamasis į šoną, gydytojas paspaudžia paciento petį pažastimi, ranką perkeldamas priešais paciento krūtinę į priešingą paciento pažasties ertmę, kontroliuodamas tiriamų šonkaulių judesių amplitudę kitos rankos smiliumi ir viduriniais pirštais.

Šonkaulių aktyvus judrumas tiriamas pacientui gulint ant pilvo: pirmiausia vizualiai nustatoma krūtinės ląstos ekskursija ir tarpšonkaulinių raumenų funkcinis aktyvumas, tada įkvepiant ir iškvepiant matavimo juosta matuojamas tarpšonkaulinis tarpas (tarp 6 ir 7 šonkaulių). 7,5 cm skirtumas įkvepiant ir iškvepiant yra normalus.

Krūtinės skersmuo matuojamas dideliu slankmačiu. Pečių pločiui matuoti naudojamas ryškiausias šoninis taškas ant mentės akromialinės ataugos (akromialinis taškas). Šio dydžio ir pečių lanko santykis (atstumas tarp akromialinių taškų, matuojamas išilgai kūno galo) yra orientyras nustatant tokį laikysenos defektą kaip susikūprinimas ir vadinamas pečių indeksu:

I = (pečių plotis / pečių skliautas) x 100.

Pavyzdžiui, jei šis rodiklis sumažėja asmeniui, užsiimančiam mankštos terapija ar sveikatą gerinančia fizine lavinimu treniruočių metu, galima spręsti, kad jam vystosi sulinkimas. Matyt, taip yra dėl to, kad stiprūs krūtinės raumenys „traukia“ akromialinius ataugas į priekį, o už jų esantys raumenys (tarpmentinė sritis) yra silpnai išsivystę ir nesipriešina krūtinės raumenų traukai.

Matuojant krūtinės ląstos anteroposteriorinį (sagitalinį) skersmenį, viena suporto koja dedama ant krūtinkaulio vidurio (vietos, kur prie krūtinkaulio pritvirtintas 4-asis šonkaulis), o kita - ant atitinkamos slankstelio kūno keterinės ataugos.

Skersinis (priekinis) krūtinės skersmuo matuojamas tame pačiame lygyje kaip ir sagitalinis. Slankmačių kojos išdėstytos išilgai vidurinių pažastų linijų ant atitinkamų šonkaulių.

Krūtinės apimtis matuojama įkvėpimo, iškvėpimo ir pauzės metu. Matavimo juosta dedama gale stačiu kampu į menčių ašmenis, o priekyje vyrams ir vaikams išilgai apatinio areolių krašto, o moterims – po pieno liaukomis, IV šonkaulio prisitvirtinimo prie krūtinkaulio vietoje (krūtinkaulio vidurio taško lygyje). Rekomenduojama pirmiausia išmatuoti krūtinės apimtį maksimaliai įmanomo įkvėpimo metu, po to gilaus iškvėpimo metu ir pauzės metu, normaliai ramiai kvėpuojant. Įkvėpimo metu pacientas neturėtų kelti pečių, iškvėpimo metu jų stumti į priekį, lenktis ar keisti kūno padėties. Matavimo rezultatai užrašomi centimetrais. Apskaičiuojamas ir užrašomas skirtumas tarp rodmenų įkvėpimo ir iškvėpimo metu, kuris apibūdina krūtinės ląstos ekskursiją – svarbią funkcinę vertę.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]