Kaklo stuburo sužalojimas

Gimdos kaklelio stuburo, ypač suaugusiųjų, sužalojimai yra sunkiausi traumų variantai. Tokie sužalojimai būdingi:

• didelė sunkių neurologinių komplikacijų atsiradimo rizika, iki tetraplegijos;
• didelis mirtinų sužalojimų skaičius, mirtis dažnai pasireiškia priešgimdos stadijoje;
• įvairios kaulų žalos pobūdis dėl ypatingos kaklo stuburo anatominės struktūros.

Kaklo stuburo traumos sunkumą dažnai apsunkina nepakankamai kvalifikuotos medicinos pagalbos teikimas. Taip yra dėl keleto objektyvių ir subjektyvių veiksnių:

• gydytojai, įskaitant traumatologus ir neurochirurgus, beveik nežinojo apie gimdos kaklelio traumų sužeidimus ir jų valdymo būdus;
• iki šiol nepakankamai užpildyta gimdos kaklelio ortozių "rinka", kurios negalima pervertinti kaklo stuburo traumų gydymo etapuose;
• akivaizdžiai yra šiuolaikinių vidaus priemonių, skirtų mažai trauminių operacijų gimdos kaklelio departamentui, deficitas, įskaitant priemones, skirtas jo vidinei fiksacijai. Tai neleidžia pakankamai apimčiai atlikti visiško chirurginio įsikišimo į visas kaklo slankstelių ir krūtinės latakų srities dalis.

Dėl visų išvardytų priežasčių reikėjo supažindinti skaitytoją su dažniausiai pasitaikančiais atlantoakizės sąnarių ir gimdos kaklelio stuburo traumomis, kai kuriais tipiniais jų kilmės mechanizmais, taip pat su pagrindiniais jų valdymo principais.

Priekinė dislokacija Q, kartu skersinių raiščių plyšimas ir aštrus susiaurėjimas retrodentalnogo atstumas (SAC, cm. Abbr.), Ar daugeliu atvejų mirtimi žala dėl suspaudimo distalinio dantų C2 kaulų čiulpų ir kaukolės stuburo smegenų. Su šiuo žalos rūšis yra reikalinga fiksaciją gimdos kaklelio stuburo ir galvos pratęsimo galvą. Konservatorių metodai paprastai nepavyksta pasiekti pakankamą stabilumą K-C2 segmente, kuris veda į lėtinį atlantoaxial nestabilumo plėtros, kuri šiuo atveju reiškia potencialiai mirtina ir reikalauja anksti arba atidėtas chirurginis fiksavimas.

Visą panirimas C1-C2 sulaužytas dantų bazę nei vartų dislokacijos C1-palankesnė atžvilgiu iki neurologinio komplikacijų traumos. Pediatrijos analogas C2 dantų lūžis yra laužimo Corporation synchondrosis stomatologijoje arba dantų epifiziolizę Cn. Gydymas šio sužeidimo yra atlikti trauką ant linijos ar Glisson halogen-aparatą pratęsimo galvos. Po subluxation panaikinimo, patvirtintas rentgeno, atliekami gipso arba korekcija fiksaciją 12-16 savaičių suaugusiems arba 6-8 - vaikams į įtemptą tvarstis tipo craniocervical Minerva ar aparatūros užraktas Halo-Cast. Atsižvelgiant į tolimus terminus nesant Baseinai lūžis patvirtino funkcinių rentgenogramos ir lenkimo / pratęsimo, rekomenduojama craniovertebral chirurginės stabilizavimo zoną.

Pasekminė transcendentinė dislokacija C1 būdinga traumai, kartu su aštriu galvos pasukimu, dažnai pažymėta, kai ji prasiskverbia į submandibulinę zoną (suaugusiems). Naujagimiuose ši žala atsiranda tada, kai galva per gimdymą pernelyg atsilaisvina, ypač naudojant įvairius akušerijos akušerijas. Dislokacijos sumažinimas (korekcija) pasiekiamas vidutinio ašies traukos už galvos, o po jo - galvos judesio išlinkis. Šia rūšimi traumų nepažeista skersinė raištis, todėl dažniausiai imobilizacija į "Minerva" korsetą arba "Halo-cast" aparatą 6-8 savaičių paprastai yra pakankama. Chirurginis stabilizavimas atliekamas esant ilgalaikio patologinio mobilumo segmentui arba nuolatiniam skausmo sindromui.

Q apytakinis pakitimai yra dažniausiai pasitaikanti atopioakizės jungties žalos variantas, kurio tipinis klinikinis požymis yra CVD mobilumo apribojimas kartu su skausmo sindromu. Jos išvaizda yra kitokia, dažniau susijusi su aštriu galvos pasukimu. Kartu su Kimerli anomalija (žr. Terminus) trauma gali būti susijusi su ūmiomis smegenų apykaitos sutrikimais. Gydymas susideda iš subluxation pašalinimo su funkciniu ištempimu ant Glissono kilpos ir tolesnio imobilizavimo Shantz apykakle 7-10 dienų.

Reikia pažymėti, kad bet koks nukrypimas nuo galvos frontalinėje plokštumoje kartu anteroposterior rentgeno atlantoaxial projekcija zona asimetrijos paradental įpjovos šoninių atlantoaxial sąnarius, šoninė masių atlasą. Tai rodo, kad, siekiant patvirtinti, kad radialinio rotaciniu panirimas slankstelio C1 diagnozę, kompiuterinė tomografija yra objektyvesnė nei tradicinis rentgeno tyrimo šioje srityje per atvirą burną, kuris yra lydimas overdiagnosis šios patologijos.

Anatominei struktūros C2 slankstelių originalumas turi atkreipti dėmesį į šios žalos rūšies kaip savo urvų lūžis. Yra trys tipiškas įkūnijimas tokios žalos: skersinė arba įstrižai ašarų lūžis viršūnę danties esant pterygium raiščio (lūžis I tipo), skersine lūžis dantų pagrindo (lūžių II tipo) ir įtrūkimo išplečiantis per vieną ar abu iš aukščiausios sąnario proceso (lūžių III tipo). Šie žalos variantai pasižymi įvairaus lygio atlantoakizės segmento stabilumo sutrikimo laipsniu. Kvito lūžis C2 viršūnės retai lydi poslinkio ir fragmento D-C2 segmento nestabilumo, o kitų tipų mechaninis lūžių atlantoaxial nestabilumo ir neurologinių komplikacijų yra tipiškas.

Anksčiau mes minėjome kūno ir dantų sinostozės formavimo ypatumus, kurios gali būti klaidingos dėl traumų. Pridėti, kad vaikų dantų lūžių C2 slankstelių gali būti klaidingai įsikūnijimas anatomijos plėtra, vadinama Dent kaulo (žr sąlygas.), Ir apophyseal augimo zonos branduolio kaulėjimas.

Panirimas ir išnirimas kaklo slankstelių galima pastebėti tiek savęs sužalojimo forma, arba kartu su lūžių kaklo slankstelių, sudėtingas pagal plyšimas ligamentous aparatais, stuburo-motorinių segmentų. Priklausomai nuo poslinkio laipsnį tarpslankstelinių sąnarių kaklo slankstelių, paprasta ir izoliuotas arklių subluxation ir išnirimo, kartu slanksteliai.

Rentgeno spindulių slankstelių dislokacijos (subluksacijos) požymiai, atskleisti ant ankstyvojo prostatos rentgenogramos, yra:

• gniuždomųjų procesų linijos laipsniškas nuokrypis, o:
• su vienpusiu poslinkiu į posterines sąnarius, nugaros procesas nukrypsta nuo skausmo;
• su vienašališkai užpakalinės poslinkis didžiojo krabo proceso atmestas sveikos (reikia nepamiršti, kad nėra iš didžiojo krabo procesų deformacijos neatmeta pažeidus sąnarių, kurios, pasak V. Selivanov ir MN Nikitinas (1971) santykiui galimybę, gali būti paaiškinti tuo, kad iš didžiojo krabo procesų kintamumo;
• skersinių procesų heterogeniškumas išsiskleidžiančiame slankstelyje dešinėje ir kairėje: skersinis procesas tęsiasi labiau į šoną, pasukamą užpakalinėje pusėje, o mažesnis - į šoną, pasuktą priešais;
• Padidinti daugiau nei 1,5 karto atstumą tarp nugaros procesų tipų pažeisto segmento lygiu;

Požymiai subluxation ir dislokacijos gimdos kaklelio stuburo slankstelių, aptinkamas vaizdas iš šono, yra kampas, kurį sudaro linijų, nubrėžtų išilgai apatinių briaunų gretimo slankstelių, daugiau 1G ir vietos susiaurėjimas stuburo kanalą.

Pagal skrandžio slankstelių išsiplėtimo pobūdį išskiriami "kryžminio slankstelių" perkėlimai "apverčiant" kampu ir "slydimo" poslinkiai horizontalioje plokštumoje. Slystantys dislokacijos dažnai yra susiję su nugaros smegenų sutrikimais, kurie yra susiję su smegenų kanalo siaurėjimu, kuris atsiranda dėl šios traumos.

Kai kurie kaklo stuburo traumos variantai, būtent kaklo slankstelių lūžiai, gauti specialūs pavadinimai, pagal kuriuos jie žymimi vertebrologine literatūra.

Jeffersono lūžis yra "Atlantos C1" lankų ir (arba) šoninių masių lūžis. Tipiškas sužeidimo mechanizmas yra ašinė vertikali galvos apkrova. Būdinga tai, kad egzistuoja plačios priešakinės ir paravertebrinės hematomos, skausmas kakle. Paskirkite šias žalos parinktis:

• tipiškas Jeffersono lūžis - daugiasluoksnis sprogus ("sprogus") lūžis arba "tiesa" Jeffersono lūžis, kuris pažeidžia atlanto priekinio ir užpakalinio pusės kampą. Sujungtų lūžių (du priešais ir atgal) buvimo požymiai. Ankstyvoji ir užpakalinė išilginės raištis paprastai lieka nepažeista, nugaros smegenys nėra pažeista. Pažeidimai gali atsirasti nepažeidžiant skersinių raiščių (pažeidimas yra stabilus) ir skersinių raiščių (galimai nestabilios žalos) plyšimas;
• netipinis lūžis Jeffersonas - atramos šoninių masių lūžis, dažniau dvišalis, tačiau jis gali būti vienpusis. Lūžis stabili.

Krūtinės lavonas ("šiaudų" trauma, lizdų lūžis) - trauminis spondilolistesas C2. Tipiškas sužeidimo mechanizmas yra
aštrias galvos ištempimas su ašine apkrova. Istoriškai terminas "šiaudinės traumos" yra susijęs su tuo, kad ši kaklo slankstelių žala yra būdinga tiems, kurie įvykdyti pakabinti.

Gali pažeisti ir kaklo stuburo sužalojimai, susižeidus automobiliui (tiesioginis galvos ant priekinio stiklo). Priklausomai nuo lapuočių laipsnio, yra 3 rūšių žalos:

• I - poslinkis mažiau nei 3 mm, be priekinės ir užpakalinės išilginių raiščių plyšimo; žala yra stabili;
• II - priekinis poslinkis didesnis nei 3 mm be priekinės ir užpakalinės išilginės raiščio plyšimo, sąlygiškai stabilus pažeidimas;
• III - žala plyšimo priekinis ir užpakalinis išilginiai raiščiai ir tarpslankstelinio disko: tiesa nestabilumo lydimas stuburo variklio segmente yra sudėtingas ir nugaros smegenų sužalojimas, kol ji sugenda.

Ekskavatoriaus lūžis - atsikratomas nugaros procesų C7, C6, T lūžis (skersiniai skirstomi pagal traumos dažnį). Tipiškas sužalojimų mechanizmas - aštrus galvos ir viršutinių gimdos kaklelio slankstelių lenkimas su įtemptais kaklo raumenimis. Pavadinimas nurodo traumą, kurį gauna žmogus, esantis duobėje ("ekskavatorius"), kurio galva yra linkusi į priekį, kuris patenka į krovinius (žlunga žemė). Pažeidimai yra kliniškai lydimi vietinės skausmo, susijusios tik su stuburo priekinio stulpelio trauma. Žala yra stabili mechaniškai ir neurologiškai.

Sužalojimas stūmoklį - sprogdinimo lūžiams gydyti organai žemiau gimdos kaklelio slankstelis C2, kartu su joje priekinis ir užpakalinis išilginės raiščio, užpakalinės raiščių mezhostnyh ir tarpslankstelinio disko plyšimo. Tipiškas sužalojimo mechanizmas - ašinė apkrova, su aštriu galvos ir kaklo alkūniu. Žala mechaniškai ir neurologiškai nestabili.

Sužalojimas gimdos kaklelio stuburo slankstelių C3-C7 lydi tempimui priekinių ir galinių ratų paramos kompleksų, ženklinant AO / ASIF tipas, nurodytos "C" (Opiausi) dėl to, kad blogiausiu prognozei ir reikia daugiau aktyvaus chirurginio gydymo.

Kaklo stuburo nestabilumas. Atsižvelgiant į kaklinę stuburo nestabilumo, terminas tapo ypač plačiai naudojamos pastaraisiais metais, nes vis daugiau dėmesio savo patologiją. Diagnozė paprastai yra pagaminti remiantis rentgeno duomenimis, jis neturi atsižvelgti ne tik amžiaus charakteristikos gimdos kaklelio stuburo (fiziologinio judumo gimdos kaklelio stuburo judesio segmentams vaikams yra daug didesnis nei suaugusiems), bet ir konstituciniai bruožai, kurie būdingi tam tikrą sistemos displazija prieš visi tokie kaip PDS pernelyg judumas.

NAK / ASIF kaklo slankstelio pažeidimų klasifikacija

Pažeidimo lygis	Lūžio tipas
	A	Į	C
Atlantos lūžis (C1)	Tik vieno lanko lūžis	Sprogiosios lūžis (Jeffersono lūžis)	Atlanto-ašies sąnario išdėstymas
Lūžis C2	Galvos smegenų lūžis (stuburo arka lūžis ar klubo lūžis)	Dantų formos proceso lūžis	Kriorinis lūžis kartu su danties lūžiu
Lūžiai	Suspaudimo lūžiai	Priekinio ir galinio rėmo kompleksų pažeidimai su ar be sukimosi	Bet kokia žala priekiniam ir galiniam palaikomajam kompleksui su ištempimu

Įvertinti klinikinių apraiškų gimdos kaklelio mielopatija įvairių etiologies sunkumą (dėl įgimtų gimdos kaklelio stuburo kanalą, trauminių sužalojimų, su spondylosis ir kitų degeneracinių ligų), japonų Ortopedijos asociacija (JOA, 1994) pasiūlė 17-balų skalę. Skalė yra šiek tiek egzotiška (kuris yra susijęs su kai kurių nacionalinių ypatybių), bet tai nesumažina jo vertę, ir su tinkamu modifikacijos, ji gali būti naudojama bet kurioje kitoje šalyje. Nustatytos į Joa masto principus, mes buvo naudojamas sukurti savo nuosavus įverčius, kad adaptacijos statuso pacientams, sergantiems stuburo ligomis mastu.

Jei neįmanoma tiksliai nustatyti apskaičiuoto parametro ("tarpinės vertės"), jam priskiriamas mažiausias balas. Jei dešinėje ir kairėje pusių vertinamų balų asimetrija yra žymima, tai ir mažiausia vertė.

JOA skalė kaklo mielopatijos klinikinių požymių sunkumo įvertinimui

Numatomi rodikliai	Vertinimo kriterijai	Taškai
Viršutinių galūnių motorinės funkcijos	Pacientas ...
	Negalima valgyti savarankiškai, naudojant stalo reikmenis (šaukštus, šakutes, stalčius) ir / arba negalinti mygtukų bet kokio dydžio;	0
	Gali valgyti su šaukštu ir šakute, bet negalima naudoti stalčių lazdelių;	1
	Gali, bet praktiškai nenaudoja valgomųjų lazdelių, gali rašyti švirkštimo priemone arba gali tvirtinti rankogalių mygtukus;	2
	Gali ir maistą vartoja su lazdelėmis, rašo švirkštimo priemone, tvirtina rankogalių mygtukus;	3
	Neturi viršutinių galūnių funkcijų apribojimų.	4
Apatinių galūnių variklio funkcija	Pacientas ...
	Jis negali nei stovėti, nei vaikščioti;	0
	Negali stovėti ir vaikščioti be nendrės ar kitos išorinės paramos ant žemės;	1
	Gali savarankiškai vaikščioti horizontaliu paviršiumi, bet lipti laiptais jums reikia pagalbos;	2
	Gali eiti greitai, bet nelabai.	3
	Neturi viršutinių galūnių funkcijų apribojimų.	4
Jautrumas
A. Viršutinės galūnės	Akivaizdūs jautrumo sutrikimai	0
	Minimalūs jautrumo sutrikimai	1
	Norma	2
B. Apatinės galūnės	Akivaizdūs jautrumo sutrikimai	0
	Minimalūs jautrumo sutrikimai	1
	Norma	2
S. Kūnas	Akivaizdūs jautrumo sutrikimai	0
	Minimalūs jautrumo sutrikimai	1
	Norma	2
Svaigulys	Šlapimo susilaikymas ir (arba) šlapimo nelaikymas	0
	Vėlavimas ir (arba) dažnesnis ir (arba) neišsamios ištuštinimo ir (arba) retinimo retinimas	1
	Šlapinimosi dažnumo pažeidimas	2
	Norma	3
Maksimalus balas		17

Išaugo pastaraisiais metais šviesų diagnostika įvairių stuburo patologinių būklių lygis lėmė situaciją, kai stebimi pokyčiai a priori priimtas, nes skundų priežastis, dažnai su cerebriniu charakterį. Atsižvelgiant nei į klinikines simptomų savybes, nei į kitų objektyvių tyrimų metodų atsirandančius patologinius požymius, t. Y. Viskas, kas leidžia jums paklausti vertebrogeninio pobūdžio skundų. Iš "gimdos kaklelio stuburo traumos" diagnozė turi būti įdiegta tik klinikinių simptomų, diagnostikos metodų radialinių duomenų (visų pirma rentgeno ir / ar MRT) ir funkcinių tyrimų kraujotaka iš pagrindinių laivų galvos ant kaklo kartu. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]