Kaklo ultragarsas

Kur atlikti kaklo ultragarsinį tyrimą, kam paskirta ši procedūra ir kaip atliekamas tyrimas – aptarsime šiuos klausimus. Kaklo ultragarsinis tyrimas – tai seilių raiščių, skydliaukės, balso stygų, limfmazgių tyrimas ir kaklo kraujagyslių dvipusė diagnostika. Žinoma, visi šie tyrimai yra daugiakrypčiai ir nepriklausomi diagnostikos požiūriu. Tačiau juos visus vienija bendras pavadinimas – kaklo ultragarsas. Apsvarstykime išsamiau kiekvieną ultragarso tipą, įtrauktą į kaklo ultragarsą:

• Kaklo kraujagyslių ultragarsinis tyrimas atliekamas siekiant įvertinti kraujagyslių praeinamumą, kraujotakos greitį, nustatyti kraujo krešulius ir aterosklerozines plokšteles, kurios gali būti insulto išsivystymo veiksnys.
• Kaklo ir galvos kraujagyslių ultragarsas skiriamas pacientams, kenčiantiems nuo dažno galvos svaigimo, insultų, išeminių priepuolių, periodiško sąmonės netekimo ir kitų smegenų kraujotakos sutrikimų.
• Limfmazgių ultragarsas – tyrimo metu gydytojas apžiūri kaklo limfmazgius, kurių uždegimas ar padidėjimas rodo ligos buvimą.
• Skydliaukės ultragarsinis tyrimas – diagnostikos metu gydytojas įvertina organo vietą, formą, skilčių dydį, struktūrą, bendrą liaukos tūrį, mazgų buvimą ar nebuvimą.

Indikacijos kaklo ultragarsiniam tyrimui

1. Apčiuopiamas darinys kaklo srityje.
2. Miego arterijų patologija (šiurkštus triukšmas, nepakankamumo simptomai). Šiuo atveju, norint nustatyti tikslią diagnozę, būtina atlikti Doplerio tyrimą.

Ultragarsas negali visiškai atmesti prieskydinės liaukos adenomos buvimo.

Paruošimas

1. Paciento paruošimas. Specialaus pasiruošimo nereikia.
2. Paciento padėtis. Pacientas turi atsigulti ant nugaros, po pečiais padėdamas maždaug 10 cm storio pagalvę. Gelį tepkite atsitiktine tvarka ant kaklo.
3. Zondo pasirinkimas: jei įmanoma, naudokite 7,5 MHz linijinį zondą; jei jo nėra, naudokite 5 MHz linijinį arba išgaubtąjį zondą.
4. Jautrumo reguliavimas: keiskite jautrumo lygį, kol gausite optimalų nuskaitytų sričių vaizdą.

Skenavimo technika

Būtina gauti pjūvius tiek išilgine, tiek skersine ir įstriža kryptimis.

Apžiūros metu, jei reikia, galite pasukti galvą į šoną, ypač tiriant kraujagysles.

Normali kaklo anatomija ultragarsu

Ultragarsinio kaklo srities tyrimo metu išskiriamos šios normalios anatominės struktūros:

• Miego arterijos.
• Jungo venos.
• Skydliaukė.
• Trachėja.
• Aplinkiniai raumenys.

Svarbu, kad tyrimo metu būtų matomos visos struktūros.

Kraujagyslės. Už ir tarp sternocleidomastoidinio raumens, išilgai skydliaukės šoninio kontūro, apibrėžiamas kraujagyslių pluoštas (miego arterija ir jungo vena). Kraujagyslės gerai matomos ultragarsiniu tyrimu.

Miego arterija, kuri dalijasi į vidinę ir išorinę miego arterijas, vaizduojama kaip vamzdinės struktūros su hiperechogeninėmis sienelėmis ir anechogeniniu spindžiu: sienelės paprastai lygios, kraujagyslę sunku suspausti, kai ją spaudžia jutiklis. Jungo venos yra išsidėsčiusios šonuose nuo miego arterijų ir lengvai suspaudžiamos. Venų skersmuo labai kinta kvėpavimo ciklo metu ir Valsalvos manevro metu.

Skydliaukė. Skydliaukę sudaro dvi skiltys, esančios abiejose trachėjos pusėse ir sujungtos vidurinės linijos sąsmauka. Abi skiltys ir sąsmauka turi tą pačią, homogeninę echostruktūrą, o skiltys yra maždaug vienodo dydžio. Skerspjūviuose skiltys yra trikampės formos, išilginiuose – ovalios. Liaukos kontūras turi būti lygus ir aiškus.

Skersinis skydliaukės dydis yra 15-20 mm, plotis - 20-25 mm, ilgis - 30-50 mm.

Raumenys. Sternocleidomastoidinio raumens tyrimas yra labai svarbus vaikams. Šis raumuo yra juostelės formos darinys, mažiau echogeniškas nei skydliaukės audinys. Skenuojant skersai, raumens kontūras yra labai aiškiai apibrėžtas, tačiau pjūvio forma kinta iš apvalios į ovalią.

Limfmazgiai. Normalūs limfmazgiai gali būti vizualizuojami kaip hipoechogeniniai dariniai, kurių skersmuo mažesnis nei 1 cm.

Skydliaukės patologija

Patologiniai skydliaukės pokyčiai gali būti difuziniai arba židininiai; židiniai gali būti pavieniai arba daugybiniai.

Židinio pokyčiai

1. Kietas. Apie 70 % židininių pakitimų yra skydliaukės mazgeliai. Apie 90 % mazgelių yra adenomos, kurios labai retai būna piktybinės. Adenomų echografinis vaizdas labai skiriasi, todėl neįmanoma atskirti gerybinės skydliaukės adenomos nuo piktybinio naviko: jų echostruktūra gali būti vienoda. Darinių skersmuo nėra diferencinis diagnostinis požymis. Tiek gerybiniai, tiek piktybiniai navikai gali būti hipo- ir hiperechogeniški; abu gali turėti cistinį komponentą. Tačiau jei navikas turi aiškų kontūrą ir ploną anechogeninį kraštą, yra 95 % tikimybė, kad tai gerybinė adenoma. Esant centrinei nekrozei, yra piktybinio proceso tikimybė.
2. Cistos. Tikrosios skydliaukės cistos yra retos. Paprastai jos turi lygų ir aiškų kontūrą, be aido ertmę, išskyrus atvejus, kai kraujavimas įvyksta į cistos ertmę.
3. Skydliaukėje atsiranda kraujavimas arba abscesas, kuris atrodo kaip cistinė arba mišri echogeninė struktūra su neaiškiu kontūru.
4. Kalcifikacija. Echografijos metu aptinkamos hiperechogeninės sritys su distaliniu akustiniu šešėliu. Kalcifikacija dažniausiai aptinkama esant skydliaukės adenomoms, tačiau gali pasireikšti ir piktybiniams navikams. Kalcifikacijos gali būti pavienės arba daugybinės, išsidėsčiusios grandinėmis arba grupėmis. Svarbu atsiminti, kad mazgo dydis, taip pat kalcifikacijų buvimas ar nebuvimas nėra diferenciniai diagnostiniai proceso piktybiškumo ar gerybiškumo požymiai (rentgeno tyrimas taip pat nesuteikia papildomos informacijos).

Padidėjusi skydliaukė su vidiniu kalcifikacijos procesu gali būti piktybinė arba ne. Nei sonografija, nei radiografija nenustato, ar navikas yra piktybinis, ar gerybinis.

Difuziniai skydliaukės pokyčiai

Padidėjusi skydliaukė su homogenine echostruktūra

Skydliaukė gali būti padidėjusi, kartais išplitusi retrosternaliai. Padidėjimas gali apimti tik dalį skilties, visą skiltį, sąnarį arba abi skiltis. Padidėjimą dažniausiai sukelia hiperplazija, o echografinio tyrimo metu struktūra gali būti vienoda. Tai gali būti endeminis struma dėl jodo trūkumo, brendimo hiperplazija, tireotoksikozė arba vikarinė hiperplazija po skydliaukės rezekcijos. Ūminio tiroidito atveju gali būti matoma maža, vienoda sumažėjusio echogeniškumo liauka.

Padidėjusi skydliaukė su heterogenine echostruktūra

Jei skydliaukės padidėjimas yra susijęs su echostruktūros heterogeniškumu, tai dažniausiai lemia daugybiniai mazgai (daugiamazgė struma); echografijos metu mazgai gali būti solidūs arba turėti mišrų echogeniškumą. Sergant autoimuniniu tiroiditu, skydliaukės struktūra tampa heterogeniška ir gali imituoti daugiamazgę strumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kiti dariniai kaklo srityje

Echografija yra vertingas metodas, leidžiantis diferencijuoti darinius kaklo srityje, nustatyti jų formą, konsistenciją, dydį, išplitimą ir ryšį su skydliauke bei kraujagyslių kamienais. Šių darinių etiologiją ne visada galima nustatyti.

Abscesai

Kaklo abscesų dydis ir forma labai skiriasi, o absceso kontūras dažnai būna neaiškus ir netolygus. Ultragarsinio tyrimo metu dažnai aptinkama vidinė echoskopijos struktūra. Vaikams abscesas dažniausiai lokalizuojasi retrofaringinėje erdvėje.

Limfadenopatija

Padidėjusių kaklo limfmazgių diagnostiką paprastai atlieka klinicistai, tačiau echografija yra puikus dinaminio stebėjimo metodas. Echografijos metu limfmazgiai atrodo kaip hipoechogeniniai dariniai su aiškiais kontūrais, pavieniai arba daugybiniai, ovalūs arba apvalūs, įvairaus skersmens, didesnio nei 1 cm. Naudojant echografiją, neįmanoma nustatyti padidėjusių limfmazgių priežasties.

Cistinės higromos (kaklo limfangioma)

Jie būna įvairaus dydžio, išsidėstę šoninėse kaklo srityse ir gali išplisti į krūtinę bei pažastų sritį. Sonografijos metu jie atrodo kaip skysčių turinčios struktūros, dažnai su pertvaromis.

Reti kaklo dariniai

Vaikams echogeninis darinys gali būti hematoma. Tarp kaklo raumenų, turinčių cistinę arba mišrią echogeniškumo struktūrą, gali būti tiroglossalinė cista (vidurinė kaklo cista), cista iš embrioninio šakinio plyšio elementų (šoninė kaklo cista) arba dermoidas.

Kraujagyslių patologija

Naudojant ultragarsą, galima aptikti aterosklerozines plokšteles ir miego arterijų stenozę, tačiau kraujotaką galima nustatyti tik naudojant Doplerio ultragarsą ir daugeliu atvejų angiografiją.

Visišką miego arterijos obstrukciją galima diagnozuoti tik atlikus Doplerio ultragarsinį tyrimą.

Kaklo ultragarsinis skenavimas nereikalauja specialaus pasiruošimo, todėl laikomas vienu patogiausių tyrimų, kuriuos galima atlikti bet kuriuo metu. Paprastai ultragarsą atlieka chirurgas ir endokrinologas, nes šie specialistai užsiima kaklo ligų diagnostika ir gydymu.