Kalbos sutrikimai alalijoje

Alalijoje kalbėjimas sutrikusi, kai klausa, o intelektas iš pradžių yra normalūs. Patologiją sukelia organiniai smegenų pažeidimai intrauterinu laikotarpiu arba prieš trečius gyvenimo metus. Kalbos sutrikimams Alalijoje būdingas fonetinės fonemijos, leksinės ir gramatinės struktūros sutrikimas. Be to, gali būti nekalbos patologijos: koordinavimo ir motorinių sutrikimų, suvokimo ir jutimo sutrikimų, psichopatologijų. Kalbos sutrikimai pasireiškia skirtingais būdais, o tai priklauso nuo alalijos tipo ir laipsnio. [1]

Alalijos kalbos ir nekalbos simptomatologija

Skirtumas tarp variklio, jutimo ir kombinuotos (sensorimotorinio) alalijos.

Motoriniam alalijai būdingas sutrikęs išraiškingos kalbos veiklos, kalbos praktikos, artikuliacijos, sklandumo formavimas, tačiau vaikas supranta jam skirtą kalbą. Kalbant apie neurologinę pusę, motorinės alalijos dažnai derinamos su židinio simptomatologija, o daugelis alališkų vaikų yra kairiarankiai. Encefalografija gali nustatyti regioninį slopinimą ar epileptiformą.

Kalbos supratimas sutrinka jutiminėje alalijoje, o pradinė klausa išsaugoma, yra antrinis nepakankamas savo kalbos vystymasis. Daugiau įtakos turi kalbos gnozės sritis: sutriko garso analizė, kuri taikoma suvokiamam kalbai. Tarp garso ir objekto atvaizdo nėra jokio ryšio. Taigi kūdikis girdi, bet nesupranta jam skirtų posakių, kurie žymimi terminu klausos agnosija.

Alalia identifikavimas ir diagnozė yra sunku. Svarbu neįtraukti klausos praradimo ir psichopatologijos. Dažnai specialistai kelis mėnesius turi stebėti vaiką, norėdami įrašyti visus esamus kalbos sutrikimus ir kitas savybes.

Kiti alalijos požymiai yra::

• Variklio alalia: nepakankamai išsivysčięs viršutinių galūnių judėjimas, blogas koordinacija, sumažėjęs efektyvumas, kalbos atsiradimas tik po 3–4 metų, nesugebėjimo išreikšti savo mintis žodžiais, žodiniais pakaitalais, neteisingu frazių konstrukcija, noro išreikšti save, kaprizingumą, pasipiktinimą, polinkį į nuošalumą, dirgiklį.
• Jutimo alalia: sutrikęs kalbos suvokimas, žodinis pasikartojimas (Echolalia), bendras santūrumas; raidžių pakeitimas žodžiais, du žodžius derinant į vieną, per didelį jaudrumą, impulsyvumą, dažna depresija; Neįmanoma suprasti santykio tarp žodžio ir jo objekto.

„Sensomotor Alalia“ sujungia motorinius ir kalbos sutrikimus, todėl šios patologijos simptomatologija yra platesnė, o gydymas yra sudėtingesnis.

Kalbos simptomatologija alalijoje

Motorinėje alalijoje yra tariama nepakankamai išsivysčiusi visi kalbos aspektai: fonetinė, fonetinė, leksinė, skiemenų žodžių struktūra, sintaksinė, morfologinė, taip pat visų rūšių kalbos funkcija, žodinė ir rašytinė kalba. Vaikams sunku suvokti net pažįstamus žodžius.

Fonetinis dizainas apibūdinamas:

• Maksimalus tempo, ritmo, intonacijos, tūrio ir kitų prosodinių komponentų išsaugojimas;
• Keli periodiniai garso pakeitimai (daugiausia priebalsių garsai);
• Aštrus neatitikimas tarp santykinai normalaus tam tikrų garsų pasikartojimo ir jų vartojimo kalboje.

Mokymo struktūra yra sąmoningai supaprastinta, individuali (sunkūs vaikui) garsai ir skiemenys praleidžiami, pastebimi garsų, skiemenų, raidžių ar žodžių pakeitimai, stebimos permutacijos. Iškraipymai yra nestabilūs ir įvairūs.

Kalbant apie sintaksinius ir morfologinius kalbos sutrikimus, aptinkami posakių susidarymo sunkumai. Frazės sutrumpintos, struktūriškai supaprastintos, su daugybe praleidimų (prielinksniai dažniausiai praleidžiami). Bylos pabaigos yra neteisingai parinktos, balsuoti sakiniai priklauso paprastiems nekalbiams sakiniams.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai gali skambėti tik sintaktiškai banaliais sakiniais. Mokslininkai nustato tik subjektą ir retai iš visų siūlomų bendrojo sakinio narių predikato negali savarankiškai nustatyti gramatinės struktūros elementų.

Atsižvelgiant į kalbų sutrikimų fone Alalijoje, nėra jokio proceso automatizavimo, kalbos funkcijos dinaminis stereotipas nėra pakankamai išplėtotas, formuojamas ypatingas neteisingas kalbos elgesys.

Pagrindinis kalbos sutrikimo struktūrinis ryšys yra nesuformuota savavališka kalbos funkcija. Antrinis ryšys yra sutrikusi komunikacinė veikla su įprastais kalbos ir elgesio negativizmo požymiais. [2]

Kalbos aparato struktūra ir mobilumas Alalijoje

Žmogaus kalbos aparatą sudaro Centrinis ir periferinio skyrius. Centrinį departamentą tiesiogiai atstovauja smegenys ir žievė, subkortikiniai mazgai, laidūs kanalai ir nervų branduoliai. Periferinio skyriaus komponentai yra vykdomieji kalbos organai, įskaitant kaulų ir kremzlių elementus, raumenų ir raiščių aparatą, taip pat jutimo ir motorinius nervus, kontroliuojančius aukščiau paminėtų organų funkcijas.

Normalus vaikas turi įgimtą pasirengimą kalbos vystymuisi, pakankamam intelektui ir dirgikliams, kad paskatintų smegenų aparatą subręsti. Svarbu, kad individualius analizatorius ir pritaikytus būdus būtų sujungti tinkamai „dirbantys“ vielos keliai, perduodantys informaciją tarp įvairių smegenų sričių. Be tokio ryšio, kalbos gebėjimas negali išsivystyti, o tai nutinka pacientams, sergantiems Alalia.

Kalbos funkcijos kairiarankis pusmėnulio lateralizavimas yra labai svarbus ankstyvojo kalbos vystymosi procesuose. Visų pirma, neskelbtini triukšmai (aplinkos, natūralūs) yra įsisavinami. Remiantis tuo, pasirenkamos savybės, reikalingos tolesniam savo garsams atkurti, ir formuojasi klausos verbinė gnozė.

Sunkiuose alalijos variantuose sutriksta nekalbos triukšmo identifikavimas, nors vaikai jaučia ritmą, gerai piešia ir aktyviai naudoja gestus. Tačiau žmogaus balso skleidžiami garsai dažnai išlieka neprieinami, nebent imamasi tinkamų priemonių.

Kalbos klausos gnozė smegenyse yra lokalizuota daugiausia kairiojoje laikinojoje skiltyje. Jos laiku aktyvavimas įvyksta kaip tam tikras klausos pagrindas kaupiamas atsižvelgiant į išsaugotus laidinius tarpvalstybinius kelius. Jei tokios sąlygos nepateikiamos, kūdikis nesudaro gebėjimo suvokti akustinius garsus kalbėjimo garsų pavidalu.

Jutimo alalijoje tiesiog nėra tokių ryšių tarp smegenų pusrutulių. Variklio alalijoje problema dažniausiai yra lokalizuojama kairiajame pusrutulyje.

Pvz., Kūdikis tam tikru mastu gali atskirti garsus ir suvokti jų prasmę. Bet tam, kad jis pradėtų atkurti savo kalbą, jam reikia galimybę šiuos garsus paversti kalbos judesiais. T. y., Iš klausos suvokiamas produktas turi būti „perrašytas“ į artikuliaciją. Tokia vystymasis įmanomas tik tada, kai yra visiški laidų keliai, jungiantys variklio ir jutimo smegenų sritis. [3]

Kad būtų galima atsirasti tinkamai žodžiu, turi būti užmegzti tokie ryšiai:

• Tarp kairiosios parietalinės skilties ir dešinės laikinės skilties (garso imitacinė funkcija);
• Tarp postcentrinės zonos ir laikinosios kairiosios pusrutulio skilties (atskiri atskiri variklio modelių atkūrimo funkcija);
• Tarp premotorinio ploto ir laikinosios skilties (funkcija atkurti variklio modelių seriją).

Kalbos vystymosi vėlavimas pagal variklio alalijos tipą

Motoriniai alalia yra ne tik kalbos sutrikimas. Mes kalbame apie polisindrominę patologiją, atidėtą kalbos vystymąsi, apimančią tokius sutrikimus:

• Dinaminė dispraksijos artikuliacijos tipas. Vaikui trūksta galimybės greitai perjungti kalbos veiksmus, dėl kurių pažeidžiama skiemens žodžių struktūra. Ilgą laiką kūdikis pakartoja tik tuos pačius skiemenis (Mo-Mo, Pee-Pee, BO-BO) arba kalba tik pirmąjį skiemenį. Net ir atsiradus galimybei išreikšti frazes, vis dar ilgą laiką atidėtas pokalbyje. Pastebimi garso pakaitalai, skiemenų pakartojimai, praleidimai ir permutacijos. Klaidų atsiradimą būdingas nelygumas: kūdikis gali kiekvieną kartą ištarti tą patį žodį kitaip. Kalbos veiklos sudėtingumui padidėja klaidų skaičius.
• Verbalinis dispraksijos tipas. Žodžio prasmės garso schema ilgą laiką nėra automatizuota. Yra fonologinės organizacijos pažeidimų, kiekvieną kartą, kai vaikas bando „kurti“ žodį iš naujo, netaikydamas jam jau žinomo modelio.
• Artikuliacijos kinestezijos dispraksijos tipas. Vaikas sutrikdė garsų tarimą, bet ne izoliuotą, bet kaip kalbos srauto dalį.
• Burnos dispraksijos rūšis. Yra dinaminės geriamosios praktikos sutrikimas: vaikui sunku bandyti atkurti daugybę judesių liežuviu.
• Sintaksės sutrikimai. Kalbos pradžia kūdikyje prasideda maždaug 3 metų ir ilgą laiką yra tik paprastos frazės, praleisdami prielinksnius, nors yra gana geras supratimas apie priežasties ir pasekmės santykius. Panašus ženklas yra mokslo metais.
• Morfologinis disgrammatizmas. Mažyliai dažnai daro klaidas, jei galūnės, kurios ypač pastebimos dialogo metu, o ne monologas.

Šio tipo kalbos sutrikimas net ir intensyvių taisomųjų priemonių fone turi didelę tikimybę formuoti agramatinę disgrafiją. [4]

Kalba jutimo alalijoje

Pacientams, sergantiems jutimo alalia, dominuoja kalbos gnozės sutrikimas. Yra neteisinga garso analizė, girdima kalba nėra suvokiama, nėra jokio ryšio tarp garso vaizdo ir atitinkamo objekto. Taigi vaikas girdi, bet nesupranta, nesuvokia to, kas jam yra pasakyta (yra vadinamoji klausos agnosija).

Daugialypė kalba (kitaip žinoma kaip logorėja) būdinga jutiminei alalijai. Tai intensyvi kalbos veikla, praturtinta garsų deriniais, tačiau nesuprantama kitiems. Daugelis vaikų nekontroliuoja pakartojimų - echolalia. Jei paprašysite vaiko tikslingai pakartoti tam tikrą žodį, jis negalės to padaryti.

Fenomeno ar daikto susiejimo su žodžiu procesas sutrikdo mažus vaikus. Dėl to pakeičia raides ar jų praleidimą, neteisingą streso balsės pasirinkimą ir tt. Laikui bėgant neteisingas tarimas lemia, kad trūksta suformuotos išraiškos kalbos, ir įvyksta bendras kalbos nepakankamas išsivystymas.

Kalbos negativizmas Alalijoje

Kalbos negativizmas sakomas, kai vaikas paprasčiausiai atsisako kalbėti, todėl daug sunkiau atlikti taisomosios priemones.

Alalijoje išsiskiria dviejų rūšių neigiamasis kalbėjimas:

• Su aktyviu negatyvizmu maži vaikai žiauriai reaguoja į prašymus ką nors pasakyti: jie atvirai demonstruoja savo nepasitenkinimą, stengiasi, kelia triukšmą, pabėgo, išmeta tantrą, kovoja, įkando.
• Pasyviame negatyvizme vaikai nuolat tyli, slepiasi, kartais „reaguoja“ tylomis ir gestais arba stengiasi viską padaryti kuo daugiau savarankiškai, kad neprašytų suaugusiųjų pagalbos.

Bet kuri neigiamos kalbos formos, susijusios su kalbų sutrikimais, daugiausia atsiranda pradiniame Alalijos etape, nors taisyklėse yra išimčių. Daug kas priklauso nuo kūdikio aplinkos: kuo didesnis spaudimas vaikui daromas, tuo didesnė neigiamojo rizika. Problema dažniau nustatoma pacientams, sergantiems motorine alalia.

Neigiamų kalbų sutrikimų fono rizika žymiai padidėja:

• Su pernelyg reikliu požiūriu į vaikų kalbą, neatsižvelgiant į ribotus vaiko sugebėjimus;
• Su artimųjų pertekliumi ir gailesčiu.

Negativizmus lengviau pašalinti ankstyvosiose jų išvaizdos etapuose. Bėgant metams, situacija pablogėja, patologija užklumpa, ir vis sunkiau jos atsikratyti.

Pataisa

Kalbos terapija Kalbos sutrikimų korekcija Alalijoje turėtų prasidėti kuo anksčiau, per pirmąsias kūdikio kalbos atsilikimo pasireiškimus. Pataisa neturėtų apsiriboti teisingo tarimo mokymu. Būtina atkreipti dėmesį į žodyno formavimąsi, gramatinių įgūdžių ugdymą, nuoseklios kalbos ir intonacijos nustatymą ir pan. Klasių esmė turėtų būti nukreipta į išsaugotų kalbos kanalų, pakeičiančių sugadintus, įtraukimą. Visų pirma, metodai, apimantys kalbėjimo funkcijos realizavimo mechanizmą, tampa veiksmingi.

Prieš pradedant kalbėti „ausis“, rekomenduojama mokyti skaityti ir rašyti pacientams, sergantiems Alalia, keičiant natūralią kalbos vystymosi logiką - tai yra tarsi peržengus kalbos ontogenezės sceną. Dažnai šis požiūris padeda pasiekti visišką kalbos atsigavimą, taip pat pritaikyti vaiką prie tolesnės veiklos.

Būtinos artikuliacinės savybės yra išgaunamos ne iš akustinių, o iš grafinių kalbos ir žodžių garsų vaizdų (skaitymo), t. Y. „Įjungiant“ paprastai sukurtą didelių pusrutulių, esančių už parietalinių ir laikinųjų skilčių, žievę (vadinamąją vaizdinę žievę). Panašiu būdu ryšys tarp kairiojo ir dešiniojo pusrutulio laikinųjų skilčių, kurios yra pagrindinės normalios kalbos vystymosi metu, yra „apeinamas“. [5], [6]

Ankstyvasis kalbos vystymasis motorinėje alalijoje

Motorinės alalijos „pirmuosius ženklus“ galima aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau nedaugelis tėvų į tai atkreipia dėmesį. Vaikas apskritai išsivysto ne blogiau nei kiti vaikai. Vienintelis skirtumas yra tas, kad jis praktiškai nenaudoja bobulėjimo, o jei jis tai daro, jis naudojasi monotoniškai.

Dažniausiai įtarimai kyla tik nuo 2 metų. Bet net ir šiuo atveju dauguma tėvų tik laukia, kol kūdikis kalbės. Nepaisant to, esant kalbų sutrikimams Alalijos pavidalu, vaikas neįvertina kalbos 3, 4 ir net 5 metų.

Kas būdinga vaikams, sergantiems motorine alalia?

• Balsas paprastai skamba, skaidrus.
• Žodžiai nėra suformuoti arba tariami kaip babble, neturi pabaigos ar vidurio; Kartais tariamas tik skiemuo, ant kurio krito akcentas.
• Jei kalbamos šviesos frazės, jos susideda iš vien tik akcento žodžių, turinčių pagrindinę semantinę apkrovą.
• Be ypatingo poreikio vaikas visai nekalba, bet rodo gestus ar veido išraiškas.

Negalima sakyti, kad toks kalbos sutrikimas Alalijoje yra išimtinai nepalankus. Jei sukuriamos tam tikros švietimo sąlygos, rengiamos įprastos klasės, o pati pataisa prasideda laiku, kuo anksčiau įmanomą etapą, labiau linkę pasiekti teigiamą rezultatą. Be to, ankstyvosios klasės dažnai lemia tai, kad po 1–2 mėnesių kūdikis pradeda kalbėti nuosekliai, nors jo teiginiuose vis dar yra keletas trūkumų, kuriuos reikia pataisyti. Pagrindinį vaidmenį atliekant šį dinamišką patobulinimą vaidina tėvai ir artimi žmonės, kurie turi būti supratimai ir kantrūs su „ypatingu“ vaiku. Papildomą pagalbą būtinai teikia kalbos terapeutai, kalbos patologai, neurologai. [7]

Kalbos diagrama nekalbantiems vaikams, sergantiems Alalia

Patvirtinęs vaiko Alalia buvimą, kalbos terapeutas pateikia jį į registrą ir sudaro specialią individualią kalbos kortelę. Dokumentas yra klausimų, diagnostinių rezultatų ir rodiklių sąrašas. Gydytojas reguliariai įtraukia visus duomenis į kortelę, kuri padeda atsekti kalbos sutrikimų pataisų dinamiką, kad sužinotų geriausius gydymo būdus.

Kalbos diagramos gali būti bendros (apibendrintos) arba išsamios. Pirmuoju atveju apibūdinama tik anamnezė ir kita bendra informacija. Išsamioje versijoje yra visa informacija apie egzaminų rezultatus, dabartinę problemos būklę, kūdikio žodyną, jo atliktas užduotis. Dažniausiai dokumentas saugomas tol, kol vaikas pradeda mokyklą.

Kas būtinai įtraukta į kalbos diagramą?

• Bendroji informacija (vaiko ir tėvų santrauka, trumpas paciento profilis).
• Anamnezė (duomenys apie gimimą, naujagimio stadija, ligos, ankstyvas kalbos vystymasis, bendra kūdikio sveikata).
• Neverbalinio aktyvumo tyrimo rodikliai (vaizdinis paciento stebėjimo vaizdas, duomenys apie smulkius ir bendrus motorinius įgūdžius, klausos dėmesingumas, vaizdinis suvokimas, ritmo pojūčiai).
• Rodikliai, gauti diagnozuojant kalbos sutrikimus (parodant garsų tarimo ir artikuliacijos aparato tarimo mechanizmo būklę, garso gamybos kokybę ir kalbos motorinius įgūdžius).
• Kvėpavimo takų ir vokalinio aktyvumo kokybė (dažnis, tipas tapatumas ir kvėpavimo judesių trukmė, balso įvertinimas).
• Foneminės kalbos sferos ir suvokimo, kalbos supratimo, žodyno ir gramatinės struktūros rodikliai, sujungtos kalbos būsena (jei tokia yra).

Paskutinėje kalbos diagramos dalyje specialistas rašo kalbos terapijos ataskaitą, kurioje jis nurodo diagnozę ir sudaro rekomenduojamą korekcijos schemą. Dokumentą papildo kitų specialybių gydytojų išvados: neurologas, otolaringologas, psichoterapeutas ir kiti. [8]

Kalbos raidos etapai ir lygiai Alalijoje

Laikotarpis nuo naujagimio iki pirmųjų gyvenimo metų yra labai svarbus kūdikio kalbos vystymuisi, nes per tą laiką aktyviai formuojasi smegenų sritys, atsakingos už kalbą. Pirmieji 12 gyvenimo mėnesių vadinamas ikimokykliniu, parengiamuoju laikotarpiu, kuris tampa vėlesnio kalbos atsigavimo pagrindu. Šis terminas yra sąlygiškai suskirstytas į tokius etapus:

1. Nuo naujagimio iki 3 mėnesių - emociniai ir išraiškingi atsakymai vystosi.
2. Nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių pasireiškia vokalinės reakcijos (dūzgimas, kankinimas).
3. Nuo šešių mėnesių iki 10 mėnesių - pradedamas suprasti nagrinėjamų teiginių supratimas, pastebimas aktyvus kankinimas.
4. Nuo 10 mėnesių iki metų pasirodo pirmieji žodžiai.

Alalijos atsiradimas pastebimas jau pirmuose etapuose, kai kai kurie kalbėjimo įgūdžiai - dūzgimas, kankinimas - yra suformuoti vėluojant arba jų visai nėra. Be funkcijos formavimo terminų prailginimo, būdinga, kad jau praėjęs kalbos etapas yra išlaikytas ilgą laiką. [9]

Kalbos sutrikimų laipsnis gali skirtis. Remiantis tuo, išskiriami trys tokių patologijų lygiai:

• 1 kalbos raidos Alalijoje 1 lygis pasižymi tuo, kad nėra dažniausiai naudojamos kalbos.
• Kalbos vystymosi Alalijoje 2 lygis yra dažniausiai naudojamos kalbos pradmenys. Kūdikis turi tam tikras žodžių atsargas, tačiau jis yra labai mažas, turi iškreiptą garso skiemens struktūrą ir jam būdingas agrammatizmas. Garsai tariami su defektais.
• 3 lygiui būdinga išplėstinė kalba su nepakankamo išsivystymo elementais. Vaikas taria lengvus žodžius ir net iš jų sukuria frazes. Tačiau struktūriškai sudėtingi žodžiai tariami iškraipymais, kalba kupina agrammatizmo ir atskirų garsų tarimo trūkumų.

Nurodytas kalbos vystymosi lygis Alalijoje nėra susijęs su amžiaus ribomis. Taigi vaikas net būdamas šešerių metų gali būti 1 lygyje.

Aferencinė ir efektyvi alalia

Afektinė motorinė alalia yra susijusi su sutrikimu, lokalizuotu smegenų žievės postcentrinėje zonoje (kairiojo pusrutulio apatinė parietalinė zona), kuri yra atsakinga už kinestezijos vertinimą ir stimulų bei pojūčių, kurie ateina į smegenis kalbėjimo procese, taip pat už kinestetinius kalbos modelius. Jei šis departamentas yra paveiktas, vystosi kinestezijos artikuliacinė apraksija. Kūdikiui sunku rasti atskiras artikuliacijas, kalboje yra artikuliuojančių sporų garsų pakaitalų. Sunkumai atsiranda ir atkuriant, kartojant žodį ar frazę. Sunku ištaisyti teisingą artikuliaciją.

Eferentinės motorinės alalijos atsiradimas yra susijęs su premotorinės smegenų žievės pažeidimu (apatinio priekinio priekinio gyruso užpakalinė trečdalis - vadinamasis brokos centras). Ši sritis paprastai yra atsakinga už sudėtingų variklio modelių sekos nustatymą ir formavimą. Pacientams, sergantiems eferentine motorine alalia, gali būti kinetinė artikuliacinė apraksija: perėjimas tarp koartikuliacijų sutrikdo, vaikui sunku įtraukti į judėjimą, jam sunku atlikti nuoseklius judesius. Yra skiemenų žodžių struktūros iškraipymas, pastebimi persekiojimai.

Lentelėje esančios aferencinės ir eferentinės motorinės alalijos lyginamoji analizė

Variklio alalijos variantas	Smegenų žievės pažeidimo sritis	Defekto pasireiškimas
Aferencinė (kinestetinė) alalia	Tamsioji sritis prie postcentralės gyrus (apatiniai plotai šalia postcentro gyrus).	Pagrindinis defektas yra motorinio įstatymo propriocepcinio kinestezijos aferentacijos sutrikimas.
Eferentinė (kinetinė) alalija	Apatinės premotorinio skyriaus zonos (įvairių psichinių funkcijų automatizavimas sutrikdo).	Sutrikimas dėl nuoseklaus laikinojo motorinio veikimo organizavimo dėl dinaminės praktikos nesėkmės prisimenant ir vykdant variklio modelį (gali būti stebimas variklio užstrigimas ar kritimas).

Tokius kalbų sutrikimus Alalijoje atstovauja apraxia - smegenų žievės pažeidimai, sukeliantys gebėjimą atlikti tikslus nukreiptus veiksmus ir judesius.