Kalbos sutrikimai alalijoje

Alalijoje kalba sutrinka, kai klausa ir intelektas iš pradžių yra normalūs. Patologiją sukelia organiniai smegenų pažeidimai intrauteriniu laikotarpiu arba iki trečiųjų gyvenimo metų. Kalbos sutrikimams alalijoje būdingas fonetinės-foneminės, leksinės ir gramatinės struktūros sutrikimas. Be to, gali būti ir ne kalbos patologijų: koordinacijos ir motorikos, suvokimo ir jutimo sutrikimų, psichopatologijos. Kalbos sutrikimai pasireiškia įvairiais būdais, kurie priklauso nuo alalijos tipo ir laipsnio.[1]

Alalijos kalbos ir nekalbėjimo simptomai

Skiriama motorinė, sensorinė ir kombinuota (sensomotorinė) alalija.

Motorinei alalijai būdingas sutrikęs raiškios kalbos aktyvumo, kalbos praktikos, artikuliacijos, sklandumo formavimasis, tačiau vaikas supranta jam skirtą kalbą. Neurologinėje pusėje motorinė alalija dažnai derinama su židinine simptomatika, o daugelis alalių vaikų yra kairiarankiai. Encefalografija gali nustatyti regioninį slopinimą arba epileptiforminį aktyvumą.

Sensorinėje alalijoje sutrinka kalbos supratimas, išsaugoma elementari klausa, antrinis nepakankamas savo kalbos išsivystymas. Didesniu mastu paveikiama kalbos gnozės sritis: sutrinka garso analizė, o tai taikoma suvokiamai kalbai. Nėra ryšio tarp garso vaizdo ir objekto. Taigi kūdikis girdi, bet nesupranta jam skirtų pasisakymų, kurie žymimi klausos agnozijos terminu.

Alalia identifikavimas ir diagnozavimas yra sudėtingas. Svarbu neįtraukti klausos praradimo ir psichopatologijos. Dažnai specialistams tenka stebėti vaiką kelis mėnesius, fiksuoti visus esamus kalbos sutrikimus ir kitus požymius.

Kiti alalijos požymiai:

• Motorinė alalija: nepakankamai išvystytas viršutinių galūnių judėjimas, bloga koordinacija, sumažėjęs efektyvumas, kalbos atsiradimas tik po 3-4 metų, nesugebėjimas išreikšti savo minčių žodžiais, žodiniai pakaitalai, neteisinga frazių konstrukcija, noro nebuvimas. Išreikšti save, kaprizingumas, pasipiktinimas, polinkis į nuošalumą, irzlumas.
• Sensorinė alalija: sutrikęs kalbos suvokimas, žodinis pasikartojimas (echolalia), bendras santūrumas; raidžių keitimas žodžiuose, dviejų žodžių sujungimas į vieną, per didelis susijaudinimas, impulsyvumas, dažna depresija; žodžio ir jo objekto santykio nesuvokimas.

Sensomotorinė alalija jungia motorinius ir kalbos sutrikimus, todėl šios patologijos simptomatika yra platesnė, o gydymas sudėtingesnis.

Kalbos simptomatika alalijoje

Motorinėje alalijoje yra ryškus visų kalbos aspektų neišsivystymas: fonetinis, foneminis, leksinis, skiemenų žodžių sandara, sintaksinė, morfologinė, taip pat visų tipų kalbos funkcijos, žodinė ir rašytinė kalba. Vaikams sunku realizuoti net pažįstamus žodžius.

Fonetinis dizainas pasižymi:

• maksimaliai išsaugoti tempą, ritmą, intonaciją, garsumą ir kitus prozodinius komponentus;
• kelių periodinių garsų pakaitalų buvimas (daugiausia priebalsių garsų);
• ryškus neatitikimas tarp gana normalaus tam tikrų garsų kartojimo ir jų vartojimo kalboje.

Sąmoningai supaprastinama skiemenų sandara, praleidžiami individualūs (vaikui sunkūs) garsai ir skiemenys, pažymimi garsų, skiemenų, raidžių ar žodžių pakaitalai, stebimos permutacijos. Iškraipymai yra nestabilūs ir įvairūs.

Kalbant apie sintaksinius ir morfologinius kalbos sutrikimus, aptinkami posakių formavimo sunkumai. Frazės sutrumpintos, struktūriškai supaprastintos, daug praleistų (prielinksniai dažniausiai praleidžiami). Neteisingai parinktos bylų galūnės, įgarsinti sakiniai priklauso paprastiems nesakytiems sakiniams.

Ikimokyklinio amžiaus vaikai sugeba įgarsinti tik sintaksiškai banalius sakinius. Iš visų siūlomų bendro sakinio narių moksleiviai identifikuoja tik dalyką ir retai predikatą, negali savarankiškai nustatyti gramatinės struktūros elementų.

Kalbos sutrikimų fone alalijoje nėra proceso automatizavimo, dinaminis kalbos funkcijos stereotipas nėra pakankamai išvystytas, susidaro ypatingas neteisingas kalbos elgesio tipas.

Pirminė struktūrinė kalbos sutrikimo grandis yra nesuformuota savavališka kalbos funkcija. Antrinė grandis yra susilpnėjusi komunikacinė veikla su reguliariais kalbos ir elgesio negatyvizmo požymiais.[2]

Kalbos aparato sandara ir judrumas alalijoje

Žmogaus kalbos aparatą sudaro centrinis ir periferinis skyrius. Centrinį skyrių tiesiogiai atstovauja smegenys ir žievė, subkortikiniai mazgai, laidūs kanalai ir nervų branduoliai. Periferinio skyriaus komponentai yra vykdomieji kalbos organai, įskaitant kaulų ir kremzlių elementus, raumenų ir raiščių aparatą, taip pat jutimo ir motorinius nervus, kurie kontroliuoja aukščiau paminėtų organų funkciją.

Normalus vaikas turi įgimtą pasirengimą kalbos raidai, pakankamai intelekto ir stimulų, skatinančių smegenų aparatą bręsti. Svarbu, kad atskiri analizatoriai ir vienas kitam pritaikyti būdai būtų sujungti tinkamai „veikiančiais“ laidų takais, perduodančiais informaciją tarp įvairių smegenų sričių. Be tokio ryšio negali išsivystyti kalbos gebėjimas, o tai atsitinka pacientams, sergantiems alalija.

Ankstyvosios kalbos raidos procesuose didelę reikšmę turi kairiojo pusrutulio kalbos funkcijos lateralizacija. Visų pirma, asimiliuojami ne kalbos triukšmai (aplinkos, gamtos). Tuo remiantis parenkamos tolimesniam savų garsų atkūrimui reikalingos savybės, formuojama girdimoji-žodinė gnozė.

Esant sunkiais alalijos atmainoms, sutrinka nekalbos triukšmo atpažinimas, nors vaikai jaučia ritmą, gerai piešia ir aktyviai naudoja gestus. Tačiau žmogaus balso skleidžiami garsai jiems dažnai lieka nepasiekiami, jei nesiimama atitinkamų priemonių.

Kalbos klausos gnozė smegenyse lokalizuota daugiausia kairėje smilkininėje skiltyje. Jis laiku suaktyvinamas, kai tam tikras klausos pagrindas yra sukauptas išlikusių laidinių tarpsferinių takų fone. Jei tokios sąlygos nesudaromos, kūdikis nesudaro galimybės suvokti akustinių garsų kalbos garsų pavidalu.

Sensorinėje alalijoje tokių jungčių tarp smegenų pusrutulių tiesiog nėra. Esant motorinei alalijai, problema dažniausiai lokalizuota kairiajame pusrutulyje.

Pavyzdžiui, kūdikis gali tam tikru mastu atskirti garsus ir suvokti jų reikšmę. Tačiau tam, kad jis pradėtų atkurti savo kalbą, jam reikia gebėjimo šiuos garsus paversti kalbos judesiais. Tai yra, klausos būdu suvokiamas produktas turi būti „perrašytas“ į artikuliaciją. Toks vystymasis įmanomas tik tada, kai yra visi laidai, jungiantys motorinę ir jutimo smegenų sritis.[3]

Kad atsirastų tinkama žodinė kalba, turi būti užmegzti tokie ryšiai:

• tarp kairiosios parietalinės skilties ir dešinės smilkininės skilties (garsą imituojanti funkcija);
• tarp postcentralinės zonos ir laikinosios kairiojo pusrutulio skilties (atskirų motorinių modelių atkūrimo funkcija);
• tarp premotorinės srities ir laikinosios skilties (motorinių modelių serijos atkūrimo funkcija).

Kalbos vystymosi delsimas pagal motorinės alalijos tipą

Motorinė alalija yra ne tik kalbos sutrikimas. Kalbame apie polisindrominę patologiją, uždelstą kalbos raidą, kuri apima tokius sutrikimus:

• Dinaminis dispraksijos artikuliacijos tipas. Vaikui trūksta gebėjimo greitai perjungti kalbos veiksmus, todėl pažeidžiama skiemeninė žodžio struktūra. Ilgą laiką kūdikis kartoja tik tuos pačius skiemenis (mo-mo, pee-pee, bo-bo) arba kalba tik pirmąjį skiemenį. Net ir atsiradus galimybei ištarti frazes, pokalbis vis dar ilgai atidėtas. Pažymimi garsų pakaitalai, skiemenų pasikartojimai, praleidimai ir permutacijos. Klaidų atsiradimas pasižymi netaisyklingumu: kūdikis kiekvieną kartą gali ištarti tą patį žodį vis kitaip. Dėl kalbos veiklos sudėtingumo klaidų skaičius didėja.
• Žodinis dispraksijos tipas. Žodžio reikšmės-garso schema ilgą laiką nėra automatizuota. Pasitaiko fonologinės organizavimo pažeidimų, kiekvieną kartą vaikas bando žodį „statyti“ iš naujo, netaikydamas jam jau žinomo modelio.
• Artikuliacijos kinestezinis dispraksijos tipas. Vaikas turi sutrikusią garsų tarimą, bet ne izoliuotą, o kaip kalbos srauto dalį.
• Burnos dispraksijos tipas. Yra dinaminės burnos praktikos sutrikimas: vaikas sunkiai bando atkartoti daugybę judesių liežuviu.
• Sintaksės sutrikimai. Kalbos pradžia kūdikiui prasideda apie 3 metus, o ilgą laiką būna tik paprastos frazės, praleidžiant prielinksnius, nors priežasties ir pasekmės ryšiai suprantami gana gerai. Panašus ženklas yra ir mokslo metais.
• Morfologinis disgrammatizmas. Maži vaikai dažnai klysta raidžių pabaigose, o tai ypač pastebima dialogo, o ne monologo metu.

Šio tipo kalbos sutrikimas net ir intensyvių korekcinių priemonių fone turi didelę agramatinės disgrafijos tikimybę.[4]

Kalba jutimine alalija

Pacientams, sergantiems sensorine alalija, vyrauja kalbos gnozės sutrikimas. Neteisinga garso analizė, girdėta kalba nesuvokiama, nėra ryšio tarp garsinio vaizdo ir atitinkamo objekto. Taigi vaikas girdi, bet nesupranta, nesuvokia, kas jam sakoma (yra vadinamoji klausos agnozija).

Sensorinei alalijai būdinga daugiaskiemenė kalba (kitaip – ​​logorėja). Tai intensyvi kalbos veikla, praturtinta garsų deriniais, tačiau kitiems nesuprantama. Daugelis vaikų nekontroliuojamus kartojasi – echolalija. Jei paprašysite vaiko tikslingai pakartoti tam tikrą žodį, jis to nepajėgs.

Reiškinio ar daikto susiejimo su žyminčiu žodžiu procesas yra sutrikęs mažiems vaikams. Dėl to pakeičiamos raidės arba jos praleidžiamos, neteisingai pasirenkamas kirčiuotas balsis ir pan. Ilgainiui dėl netinkamo tarimo trūksta suformuotos išraiškingos kalbos, atsiranda bendras kalbos neišsivystymas.

Kalbos negatyvizmas alalijoje

Kalbos negatyvizmas yra sakomas, kai vaikas tiesiog atsisako kalbėti, o tai labai apsunkina korekcinių priemonių įgyvendinimą.

Alalijoje išskiriami du kalbos negatyvizmo tipai:

• Su aktyviu negatyvizmu mažyliai audringai reaguoja į prašymus ką nors pasakyti: atvirai demonstruoja savo nepasitenkinimą, trypia, triukšmauja, bėga, pyksta, kovoja, kandžiojasi.
• Esant pasyviam negatyvizmui, vaikai atkakliai tyli, slepiasi, kartais „atsako“ tyla ir gestais arba stengiasi viską daryti patys, kad neprašytų suaugusiųjų pagalbos.

Bet kuri iš neigiamo kalbėjimo sutrikimų formų dažniausiai pasireiškia pradiniame alalijos etape, nors yra taisyklių išimčių. Daug kas priklauso nuo kūdikio aplinkos: kuo didesnis spaudimas vaikui, tuo didesnė negatyvizmo rizika. Problema dažniau nustatoma pacientams, sergantiems motorine alalija.

Negatyvizmo rizika dėl kalbos sutrikimų žymiai padidėja:

• pernelyg reiklus požiūris į vaikų kalbą, neatsižvelgiant į ribotus vaiko gebėjimus;
• su per dideliu artimųjų apsauga ir gailesčiu.

Negatyvumus lengviau pašalinti ankstyvose jų atsiradimo stadijose. Bėgant metams situacija blogėja, patologija įsigali, jos atsikratyti tampa vis sunkiau.

Pataisymas

Kalbos sutrikimų korekcija alalijoje turėtų prasidėti kuo anksčiau, kai pasireiškia pirmieji kūdikio kalbos atsilikimo požymiai. Taisymas neturėtų apsiriboti teisingo tarimo mokymu. Būtina atkreipti dėmesį į žodyno formavimą, gramatinių įgūdžių ugdymą, nuoseklios kalbos ir intonacijos įtvirtinimą ir pan. Klasių esmė turėtų būti nukreipta į išsaugotų kalbos kanalų įtraukimą, pakeičiant pažeistus. Visų pirma, veiksmingi tampa metodai, apimantys kalbėjimo funkcijos realizavimo mechanizmo pertvarkymą.

Skaityti ir rašyti pacientus, sergančius alalija, rekomenduojama išmokyti dar prieš pradedant kalbėti „iš ausies“, keičiant natūralią kalbos raidos logiką – tai yra tarsi peržengiant kalbos ontogenezės etapą. Dažnai toks požiūris padeda pasiekti visišką kalbos atsigavimą, taip pat pritaikyti vaiką tolesnei veiklai.

Reikalingi artikuliaciniai bruožai išgaunami ne iš akustinių, o iš grafinių kalbos ir žodžių garsų vaizdų (skaitymo), tai yra „įjungiant“ normaliai išsivysčiusią didžiųjų pusrutulių žievę, esančią už parietalinės ir smilkininės skilčių (vadinamoji regimoji dalis). žievė). Panašiai „apeinamas“ ryšys tarp kairiojo ir dešiniojo pusrutulių smilkininių skilčių, kuris yra esminis normaliai kalbos raidai. [5],[6]

Ankstyvas kalbos vystymasis motorinėje alalijoje

Motorinės alalijos „pirmuosius požymius“ galima aptikti pirmaisiais gyvenimo metais, tačiau mažai tėvų į tai atkreipia dėmesį. Vaikas apskritai vystosi ne blogiau nei kiti vaikai. Skirtumas tik tas, kad jis praktiškai nenaudoja burbėjimo, o jei naudoja, tai monotoniškai.

Dažniausiai įtarimai kyla tik nuo 2 metų amžiaus. Tačiau net ir tokiu atveju dauguma tėvų tiesiog laukia, kol kūdikis prabils. Nepaisant to, esant kalbos sutrikimams, pasireiškiantiems alalijos forma, vaikas neįvaldo kalbos 3, 4 ir net 5 metų amžiaus.

Kas būdinga motorine alalija sergantiems vaikams?

• Balsas dažniausiai skamba, aiškus.
• Žodžiai nesudaromi arba tariami kaip šlamštas, neturi pabaigos ar vidurio; kartais tariamas tik skiemuo, ant kurio krenta kirtis.
• Jei sakomos lengvos frazės, jas sudaro tik akcentiniai žodžiai, turintys pagrindinę semantinę apkrovą.
• Be ypatingo poreikio vaikas visai nekalba, o rodo gestus ar veido išraiškas.

Negalima sakyti, kad toks kalbos sutrikimas alalijoje yra išskirtinai nepalankus. Jei sudaromos tam tikros ugdymosi sąlygos, vyksta reguliarūs užsiėmimai, o pati korekcija pradedama laiku, kuo anksčiau, didesnė tikimybė pasiekti teigiamą rezultatą. Be to, ankstyvosios pamokos dažnai lemia tai, kad po 1–2 mėnesių kūdikis pradeda kalbėti rišliai, nors jo teiginiai vis dar turi trūkumų, kuriuos reikia taisyti. Pagrindinis vaidmuo šiame dinamiškame tobulėjime tenka tėvams ir artimiems žmonėms, kurie turi būti supratingi ir kantrūs su „ypatingu“ vaiku. Papildomą pagalbą būtinai teikia logopedai, logopedai, neurologai.[7]

Kalbos diagrama nekalbantiems vaikams su alalija

Patvirtinus, kad vaikui yra alalija, logopedas įrašo jį į registrą ir padaro specialią individualią kalbos kortelę. Dokumentas yra klausimų, diagnostinių rezultatų ir rodiklių sąrašas. Gydytojas reguliariai suveda visus duomenis į kortelę, kuri padeda atsekti kalbos sutrikimų korekcijos dinamiką, išsiaiškinti geriausius gydymo būdus.

Kalbos diagramos gali būti bendros (suvestos) arba išsamios. Pirmuoju atveju, kaip taisyklė, aprašoma tik anamnezė ir kita bendra informacija. Išsamioje versijoje yra visa informacija apie tyrimų rezultatus, esamą problemos būklę, kūdikio žodyną, jo atliktas užduotis. Dažniausiai dokumentas saugomas iki vaiko įėjimo į mokyklą.

Kas būtinai įtraukta į kalbos diagramą?

• Bendra informacija (vaiko ir tėvų santrauka, trumpas paciento aprašymas).
• Anamnezė (duomenys apie gimimą, naujagimio stadiją, ligas, ankstyvą kalbos raidą, bendrą kūdikio sveikatą).
• Nežodinės veiklos tyrimo rodikliai (paciento vizualinio stebėjimo paveikslas, duomenys apie smulkiąją ir stambiąją motoriką, klausos atidumą, regos suvokimą, ritmo pojūčius).
• Rodikliai, gauti diagnozuojant kalbos sutrikimus (parodantys garsų tarimo mechanizmo ir artikuliacijos aparato būklę, garso kūrimo kokybę ir kalbos motoriką).
• Kvėpavimo ir balso veiklos kokybė (kvėpavimo judesių dažnis, tipo tapatumas ir trukmė, balso įvertinimas).
• Foneminės kalbos sferos ir suvokimo, kalbos supratimo, žodyno ir gramatinės sandaros, susietos kalbos būklės (jei yra) rodikliai.

Paskutinėje kalbos diagramos dalyje specialistas surašo logopedinį pranešimą, kuriame nurodo diagnozę ir parengia rekomenduojamą korekcijos schemą. Dokumentas papildytas kitų specialybių gydytojų išvadomis: neurologo, otorinolaringologo, psichoterapeuto ir kt.[8]

Kalbos raidos etapai ir lygiai alalijoje

Laikotarpis nuo naujagimio iki pirmųjų gyvenimo metų yra labai svarbus kūdikio kalbos raidai, nes per šį laiką aktyviai formuojasi už kalbą atsakingos smegenų sritys. Pirmieji 12 gyvenimo mėnesių vadinami prieškalbiniu, parengiamuoju laikotarpiu, kuris tampa pagrindu tolesniam kalbos atsigavimui. Šis terminas sąlygiškai suskirstytas į tokius etapus:

1. Nuo naujagimio iki 3 mėnesių amžiaus – vystosi emocinės-raiškos reakcijos.
2. Nuo 3 mėnesių iki šešių mėnesių - atsiranda balso reakcijos (bambėjimas, burbėjimas).
3. Nuo šešių mėnesių iki 10 mėnesių amžiaus - pradeda formuotis adresuotų teiginių supratimas, pastebimas aktyvus burbuliavimas.
4. Nuo 10 mėnesių iki metų – pasirodo pirmieji žodžiai.

Alalijos atsiradimas pastebimas jau pirmaisiais etapais, kai kai kurie kalbos įgūdžiai - niūniavimas, burbėjimas - formuojasi pavėluotai arba jų visai nėra. Be funkcijų formavimo terminų pailgėjimo, būdinga tai, kad jau praėjęs kalbos etapas išlaikomas ilgą laiką.[9]

Kalbos sutrikimo laipsnis gali skirtis. Remiantis tuo, išskiriami trys tokių patologijų lygiai:

• 1 kalbos raidos lygiui alalijoje būdingas dažniausiai vartojamos kalbos nebuvimas.
• 2 kalbos išsivystymo lygis alalijoje yra dažniausiai vartojamos kalbos užuomazgų buvimas. Kūdikis turi tam tikrą žodžių atsargą, tačiau jis yra labai mažas, turi iškreiptą garsų-skiemenių struktūrą ir jam būdingas agramatiškumas. Garsai tariami su defektais.
• 3 lygiui būdinga išplėstinė kalba su nepakankamo išsivystymo elementais. Vaikas taria lengvus žodžius ir net iš jų kuria frazes. Tačiau struktūriškai sudėtingi žodžiai tariami iškraipytai, kalba kupina agrammatizmo ir atskirų garsų tarimo defektų.

Nurodytas alalijos kalbos išsivystymo lygis nekoreliuoja su amžiaus ribomis. Taigi vaikas net sulaukęs šešerių metų gali būti 1 lygio.

Jie atneš ir išves kitus

Aferentinė motorinė alalija yra susijusi su sutrikimu, lokalizuotu galvos smegenų žievės postcentrinėje zonoje (kairiojo pusrutulio apatinėje parietalinėje zonoje), kuri yra atsakinga už kinestetinį vertinimą ir dirgiklių bei pojūčių, patenkančių į smegenis kalbos procese, gamybą. Taip pat kinestetiniams kalbos modeliams. Jei pažeidžiamas šis skyrius, išsivysto kinestetinė artikuliacinė apraksija. Kūdikiui sunku rasti atskiras artikuliacijas, kalboje yra artikuliacijos-sporų garsų pakaitalai. Atkuriant atsiranda sunkumų ir kartojamas žodis ar frazė. Sunku nustatyti teisingą artikuliaciją.

Eferentinės motorinės alalijos atsiradimas yra susijęs su priešmotorinės smegenų žievės (apatinės priekinės girnos užpakalinis trečdalis - vadinamasis Brokos centras) pažeidimu. Ši sritis paprastai yra atsakinga už sekos nustatymą ir sudėtingų motorinių modelių derinių formavimą. Sergantiesiems eferentine motorine alalija gali būti kinetinė artikuliacinė apraksija: sutrinka perėjimas tarp koartikuliacijų, vaikas sunkiai įsijungia į judesį, jam sunku atlikti eilę nuoseklių judesių. Atsiranda skiemeninės žodžio sandaros iškraipymas, pastebimi perseveracijos.

Lyginamoji aferentinės ir eferentinės motorinės alalijos analizė lentelėje

A variation of motor alalia	Smegenų žievės pažeidimo sritis	Defekto pasireiškimas
Aferentinė (kinestezinė) alalija	Tamsi sritis šalia postcentralinio sruogos (apatinės sritys šalia postcentralinio gyrus).	Pagrindinis defektas – motorinio akto proprioceptinės kinestetinės aferentacijos sutrikimas.
Eferentinė (kinetinė) alalija	Apatinės premotorinio skyriaus zonos (sutrinka įvairių psichinių funkcijų automatizavimas).	Nuoseklios motorikos organizavimo sutrikimas atsiranda dėl dinaminės veiklos gedimo, kai prisimenamas ir vykdomas variklio modelis (gali būti stebimas variklio užstrigimas arba iškritimas).

Tokie kalbos sutrikimai alalijoje yra apraksija - smegenų žievės pažeidimai, dėl kurių nepavyksta atlikti tikslių nukreiptų veiksmų ir judesių.