Sensomotorinė alalija

Alalia – tai kalbos sutrikimai, atsirandantys dėl kalbos sričių pažeidimo vaisiaus vystymosi metu arba gimdymo metu. Sensomotorinė alalija išsivysto tiesiogiai, kai sujungiami organiniai klausos ir motorikos sutrikimai. Pažeidimo sunkumo laipsnis skiriasi: motorikos sutrikimai gali dominuoti prieš sensorinius arba atvirkščiai. Patologija priskiriama sunkių sutrikimų kategorijai ir yra sunkiai koreguojama. [ 1 ]

Epidemiologija

Tiriant ankstyvojo amžiaus kategorijos vaikus, nustatyta, kad dažniausiai pasitaiko kalbos sutrikimai – daugiau nei 50 %. Palyginimui, emocinių-valios sutrikimų nustatyta apie 30 % atvejų. Vis dažnesni ankstyvosios vaikystės autizmo (daugiau nei 13 % atvejų), elgesio ir dėmesio sutrikimų (daugiau nei 7 % atvejų) atvejai.

Kalbant apie pačią sensorinę motorinę alaliją, statistika čia nėra aiški. Įvairiais duomenimis, alalija paveikia apie 1 % visų ikimokyklinio amžiaus vaikų. Dažniau su šia problema susiduria berniukai, nors sutrikimas pasitaiko ir mergaitėms. [ 2 ]

Priežastys sensomotorinė alalija

Dauguma sensomotorinės alalijos atvejų atsiranda dėl gimdos pažeidimų, gimdymo traumų, įvairių komplikacijų, atsiradusių nėštumo metu. Tam tikros smegenų sritys, atsakingos už kalbos funkciją, gali būti pažeistos dėl vaisiaus deguonies trūkumo, ūminio būsimos motinos širdies ir plaučių nepakankamumo. Kita dažna priežastis – vaisiaus gimdos infekcija.

Sensomotorinę alaliją gali išprovokuoti sunkus gimdymas, vėlyvas ar priešlaikinis gimdymas, asfiksija, gimdymo trauma, akušerinės klaidos ir kt. Reikėtų pažymėti, kad sensomotorinę alaliją daugeliu atvejų sukelia ne viena priežastis, o kelių veiksnių derinys. Tolesnė patologijos raida priklauso nuo individualių organizmo savybių ir nuo savalaikės bei kompetentingos korekcijos.

Naujagimis susiduria su daugybe nepalankių reiškinių, kuriems jis dažniausiai yra beginklis. Tai gali būti traumos, infekcinės ir uždegiminės ligos (įskaitant meningitą ar encefalitą), virusinės ligos, kurios gali pasireikšti sunkiomis formomis ir komplikacijomis. Kai kurie ekspertai taip pat nurodo genetinio polinkio į sensorimotorinės alalijos vystymąsi galimybę. [ 3 ]

Rizikos veiksniai

Kenksmingi veiksniai gali turėti neigiamos įtakos skirtingais kūdikio vystymosi etapais:

1. Intrauterininės raidos laikotarpiu nepalankūs veiksniai yra būsimos motinos infekcinės ligos ir savaiminio persileidimo grėsmė, didelis ir mažas vandens kiekis, priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas ir virkštelės susisukimas, intoksikacija (įskaitant tą, kurią sukelia žalingi motinos įpročiai) arba nėštumo metu draudžiamų vaistų vartojimas, taip pat lėtinės ligos ir hipovitaminozė.
2. Gimdymo metu rizika yra gimdymo trauma, deguonies trūkumas, greitas gimdymas ir akušerinių žnyplių naudojimas.
3. Po gimimo galvos traumos, meningitas ar encefalitas, komplikuoti gretutinėmis ligomis, gali kelti potencialią grėsmę kūdikiui.

Tam tikrą vaidmenį atlieka nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos, motinos priežiūros stoka, stresas.

Pathogenesis

Individualių rizikos veiksnių arba jų derinio poveikis pažeidžia motorinių ir jautrių kalbos centrų (postcentrinio, premotorinio, viršutinio smilkininio žievės ir lankinio pluošto) nervų ląsteles, taip pat už tarpsferinius ryšius atsakingus laidinius kanalus (ypač didžiąją smegenų jungties zoną). Tuo pačiu metu neuronai funkciniu požiūriu nesubręsta: sumažėja jų sužadinimo laipsnis ir sutrinka nervinių signalų perdavimas. Sutrinka klausos suvokimas ir burnos bei artikuliacijos aktyvumas.

Pacientams, sergantiems sensorimotorine alalija, yra ryškūs kalbos formavimosi nukrypimai, visas kalbos mechanizmas yra nepakankamai ir neteisingai suformuotas:

• Yra tarimo defektų;
• Ryškiai trūksta šnekamosios kalbos supratimo;
• Žodyno trūkumas;
• Trūksta frazių kūrimo įgūdžių.

Maži vaikai, turintys sensomotorinę alaliją, nėra linkę į kalbos bendravimo įvaldymo amžiaus reikalavimus. Svarbu suprasti, kad ši anomalija stebima esant tinkamam pradiniam intelektiniam išsivystymui ir periferinei klausai. [ 4 ]

Sensomotorinės alalijos mechanizmas daugiausia veikia šias sritis:

• Organiniai žievės smegenų žievės pažeidimai;
• Kalbos-klausos analizatoriaus žievės dalies (Vernikės centro, viršutinio smilkininio vingio užpakalinio trečdalio) pažeidimas, sutrikęs aukštesnės žievės analizės ir garsų sintezės procesas.

Simptomai sensomotorinė alalija

Apibendrinti visų alalijų atmainų bruožai yra iškalba, skurdus žodynas ir ryšio tarp veiksmo-prasmės ir žodyno stoka. Kalbos įgūdžiai susiformuoja vėlai, ilgai išlieka vienaskiemeniai pasisakymai, plepėjimas ir kt.

Klinikinio vaizdo detalės, priklausomai nuo patologijos tipo, jau skiriasi. Taigi, motorinė alalija apibūdinama taip:

• Kalbos visiškai nėra, vietoj teiginių ir žodžių naudojama mimika ir gestai, rečiau - nenuoseklūs garsai ar plepėjimas;
• Garsų tarimas yra neteisingas;
• Naudojamas žodynas yra skurdus;
• Sunku tarti ar suprasti frazes (agramatizmas);
• Garsai, skiemenys susilieja, sudėtingus garsus pakeičia paprasti;
• Teiginiai grindžiami paprastomis frazėmis ir nedideliu žodžių skaičiumi;
• Visi motoriniai įgūdžiai yra neišvystyti;
• Turi motorinių koordinacijų sunkumų;
• Sutrinka atmintis ir gebėjimas susikaupti;
• Sunkumai gyvenime ir rūpinantis savimi.

Mišrios sensorinės motorinės alalijos atveju tokie požymiai kaip:

• Pacientas nesupranta jam skirtos kalbos arba supranta ją tik viename kontekste;
• Demonstruoja aktyvią, bet beprasmę kalbą (taria atskirus garsus ar skiemenis);
• Plačiai paplitęs veido išraiškų, gestų ir garsų vartojimas vietoj adekvačios kalbos;
• Naudoja garsų ir skiemenų kartojimą;
• Garsų pakeitimas, skiemenų praleidimas;
• Dažnai blaškosi, greitai pavargsta.

Pirmieji sensomotorinės alalijos požymiai vaikams nustatomi nuo 3 metų amžiaus. Iš pradžių dėmesį patraukia kalbos nebuvimas, vėliau pridedamas adresuotos kalbos nesupratimas. Renkant anamnezę, būdingas uždelstas tokių stadijų kaip niūniavimas, plepėjimas, dūzgimas atsiradimas. Tėvai atkreipia dėmesį į reakcijos į motinos balsą, kūdikio vardo tarimą, svetimus garsus stoką.

Ikimokyklinio amžiaus vaikas nesupranta įprastų daiktų pavadinimų, negali jų parodyti iliustracijoje, nesugeba įvykdyti paprasto žodinio prašymo. Klausos dėmesys nestabilus, klausos atminties talpa sumažėjusi, yra per didelis išsiblaškymas. Sergant sensomotorine alalija, kūdikis nesidomi istorijų ir pasakojimų klausymusi, o kontaktas su juo įmanomas tik gestais, veido išraiškomis ir emociniais veiksmais. Kalbos dažnai visai nėra arba ji pasireiškia plepėjimu. Būdingos perseveracijos, echolalija, tačiau jos nestabilios, beprasmės ir neturi kalbos fiksacijos. Žodinius pasikartojimus lydi daugybė garsų pakeitimų, klaidų, iškraipymų.

Paprastai vaikams, sergantiems sensomotorine alalija, būdingas hiperaktyvumas ir gali pasireikšti kai kurie autizmo požymiai (izoliacija, stereotipija, agresyvios reakcijos). Pastebimas motorinis ir koordinacinis išsiblaškymas, sunku atlikti tokius veiksmus kaip apsirengimas, sagų užsegimas, piešimas. [ 5 ]

Kalba sensorimotorinėje alijoje

Pirmieji „varpeliai“ atkreipia į save dėmesį jau praėjus keliems mėnesiams po kūdikio gimimo. Jis neniūniuoja, o bandymai plepėti apsiriboja monotonišku garsu. Pirmieji skiemenys sulenkiami po vienerių metų amžiaus, o pirmieji žodžiai pasirodo ne anksčiau kaip po 3 metų, kai kiti vaikai paprastai jau gerai kalba. Balso ypatybės: ryškus, skambus, garsus, su aiškiai išreikštais atskirais garsais, kurių negalima sujungti į žodžius. Sulaukus 5 metų, kai kurie žodžiai jau sėkmingi, tačiau esant itin mažam žodynui, kalba išlieka skurdi ir skurdi.

Papildomų problemų vaikui, sergančiam sensorine alalija, sukelia panašaus skambesio, bet skirtingos reikšmės žodžiai. Tokioje situacijoje vaikas puola į stuporą, nes jau susiformavusio vaizdinio ir žodžio semantinės reikšmės fone kyla panika ir nesusipratimai.

Mokykliniame amžiuje vaikai gali vartoti žodžius tik vardininku, su neteisingomis galūnėmis.

Jei sensorimotorinė alalija ir autizmas yra derinami, vaikų, sergančių ankstyvuoju infantiliniu autizmu, kalbos raida turi šiuos bruožus:

• Sutrinka komunikacinė kalbos veikla;
• Yra aiškus kalbos stereotipiškumas;
• Vyrauja neologizmai, žodžių daryba;
• Dažnos echolalijos;
• Sutrinka garsų tarimas, kalbos tempas ir sklandumas.

Sensomotorinė alalija ir protinis atsilikimas turi būdingų bruožų:

Su sensorine alalija.	Su protiniu atsilikimu
Vaikai rodo susidomėjimą, nori išmokti naujų dalykų.	Vaikai nesidomi mokymusi.
Priimant išorinę pagalbą.	Nenoriai priima išorės pagalbą.
Jei žaislas iškrenta iš regėjimo lauko, vaikai toliau jo ieško.	Jei žaislas iškrenta iš regėjimo lauko, vaikas praranda susidomėjimą juo.
Gebėti savikritikuoti, suprasti savo nepilnavertiškumą.	Silpnai kritiškai vertina savo trūkumus.
Nuo mažens jie yra išrankūs savo artimųjų atžvilgiu.	Selektyvumas artimųjų atžvilgiu formuojasi gana vėlai.
Įsiminti užduoties atlikimo būdus ir juos naudoti atliekant panašias užduotis.	Kiekvieną kartą, kai jie imasi užduoties, reikalaukite paaiškinti nurodymą.
Emocijos įvairios.	Emocijos prastos.
Ne protiškai inertiškas.	Paprastai protiškai neaktyvus.

Sensomotorinė alalija vaikams

Sensomotorine alalija sergančių vaikų psichologinė raida turi tam tikrų ypatumų. Ikimokyklinio amžiaus vaikai, turintys bendrą kalbos neišsivystymą, skiriasi protiniu funkcionalumu: defektai daro įtaką atminties, dėmesio, mąstymo būklei. Pastebimas ryškus dėmesio apimties sumažėjimas, jo nestabilumas. Alalikai neįsimena siūlomos veiksmų sekos, neatlieka net dviejų ar trijų skiemenų nurodymų.

Ikimokyklinio amžiaus vaikams sunku analizuoti, sintetinti, jiems trūksta žodinio ir loginio mąstymo gebėjimų.

Bendras kalbos defektas, sergantis sensorimotorine alalija, dažnai derinamas su dizartrija, prasta motorinė koordinacija ir nerangumas, neišvystyti smulkiosios motorikos įgūdžiai. Nėra arba sumažėja susidomėjimas žaidimais.

Specialistų užduotis turėtų būti nustatyti individualias paciento psichologines savybes, kurios iš esmės lemia korekcinio ir raidos darbo kryptį.

Etapai

Sensomotorinės alalijos atveju yra skirtingo sunkumo laipsniai:

• Santykinai lengvomis formomis kalbos funkcija vystosi, bet palaipsniui, lėtai ir iškreipta, pradedant nuo 3–4 metų amžiaus;
• Sunkiomis formomis vaikas gali nesugebėti naudoti kalbos funkcijos net sulaukęs 10–12 metų.

Vaikai, sergantys sunkia sensomotorinės alalijos forma, jei ši problema reguliariai ir kompetentingai koreguojama, galiausiai įvaldo kalbą. Tačiau jai būdingas kalbos trūkumas ir nepilnumas.

Formos

Yra du pagrindiniai alalijų tipai: motorinė (ekspresinė) ir sensorinė (įspūdingoji). Dažniausiai šie variantai yra derinami: pastebima mišri (sensorinė-motorinė) alalija, kurioje vyrauja impulsyvūs arba ekspresyvūs kalbos sutrikimai.

• Sergant sensorine alalija, kūdikis nesupranta, kas jam sakoma, ir atitinkamai nekalba. Priežastys dažniausiai yra trauminiai ir patologiniai smegenų pažeidimai, lydimi klausos ir verbalinės diferenciacijos pažeidimo akustiniame mechanizme (smilkininėje zonoje). Būdingi simptomai yra foneminės klausos sutrikimas, prasta atmintis ir dėmesys žodiniams pasisakymams.
• Motorinėje alalijoje yra sisteminis centrinio organinio pobūdžio išraiškingo garso gamybos neišsivystymas. Patologiją sukelia neišsivystymas, nepakankamas kalbos komponentų ir kalbos procesų formavimasis, atsižvelgiant į išsaugotas semantines ir sensorines-motorines reakcijas. Vaikas laikui bėgant pradeda suprasti jam adresuotus teiginius, bet nekalba, ignoruodamas sudėtingus žodžius, posūkius ir frazes. Yra motorinės imitacijos sutrikimų (vaikai nekartoja žodžių, kuriuos jau žino). Aktyviai vystosi veido išraiškos ir gestai, kuriais vaikas perduoda informaciją. Patologijos priežastys: įgimtos arba įgytos kalbos-motorinio mechanizmo anomalijos, jų pažeidimas dėl ligos, traumos, toksinio poveikio arba uždelsta diferenciacijos raida smegenų žievės motoriniuose centruose.

Komplikacijos ir pasekmės

Kalbos defektai apsunkina paciento bendravimą su giminaičiais ir bendraamžiais, trukdo būtinai socializacijai. Dėl to aktyviai formuojasi asmenybės nukrypimai:

• Atsiranda elgesio sutrikimų;
• Nukenčia emocinė ir valinga sfera (pastebimas dirglumas, agresija, nerimas);
• Protinis atsilikimas pasireiškia gerokai atsiliekant nuo visuotinai priimtų amžių atitinkančių psichologinių normų.

Vaikams, sergantiems sensomotorine alalija, sunku mokytis rašyti ir skaityti. Net ir tada, kai pamokos vedamos pagal specialią korekcijos programą, medžiagos mokymasis sukelia didelių problemų. Be to, gali išsivystyti disleksija, disgrafija, dizorfografija. Laiku vedami ir intensyvūs užsiėmimai sutrikimui koreguoti leidžia „išlyginti“ simptomus ir pagerinti prognozę.

Kiti galimi kartu atsirandantys sutrikimai:

• Prasta motorinė koordinacija, motoriniai sutrikimai;
• Padidėjęs jaudrumas;
• Savirūpos problemos;
• Protinis atsilikimas;
• Kognityvinis sutrikimas.

Diagnostika sensomotorinė alalija

Įtarus sensorimotorinę alalią, vaiką reikia parodyti pediatrui ir vaikų neurologui, o tada pasikonsultuoti su logopedu, otolaringologu ir psichiatru. Diagnozės tikslas – pašalinti pažeidimo priežastį ir įvertinti patologijos laipsnį. Šiuo aspektu daugiausia naudojama instrumentinė diagnostika:

• Encefalografija – tyrimas, kurio metu įvertinamas smegenų funkcinis pajėgumas, registruojant jų elektrinį aktyvumą;
• Echoencefalografija yra sonografinis metodas, leidžiantis įvertinti vidurinių smegenų struktūrų dydį ir vietą, taip pat nustatyti ląstelių erdvės būklę;
• Magnetinio rezonanso tomografija – diagnostinė procedūra, pagrįsta smegenų sluoksniniu vizualizavimu skirtingose plokštumose, leidžianti aptikti net mažus nukrypimus ir anomalijas visose smegenų struktūrose;
• Audiometrija ir otoskopija - klausos diagnostika, skirta išsiaiškinti klausos praradimo nebuvimą ar buvimą;
• Klausos ir kalbos atminties vertinimas – tai logopedinis metodas, kuriuo nustatomas figūrinės atminties ir kalbos suvokimo išsivystymo laipsnis;
• Žodinės kalbos įvertinimas – tai išsami diagnostinė procedūra, kuria siekiama nustatyti žodinės kalbos sutrikimus.

Tyrimai gali būti skiriami kaip bendrųjų diagnostinių priemonių dalis ir yra nespecifiniai. [ 6 ]

Diferencialinė diagnostika

Su šiomis patologijomis turėtų būti atliekamos atskiros diagnostinės priemonės:

• Klausos praradimas;
• Uždelsta kalbos raida;
• Dizartrija (sutrikimas, kurį sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas);
• Autizmas;
• Oligofrenija (nepakankamas protinis vystymasis, kurį sukelia organiniai smegenų pažeidimai).

Kalbos ir intelekto raidos ryšį dažnai sunku diagnozuoti, nes, pavyzdžiui, oligofrenija visada pasireiškia kartu su kalbos neišsivystymu. Tuo pačiu metu, sergant sensorimotorine alalija, intelekto vystymasis vėluoja arba yra netolygus. Oligofrenijoje visiškai neišsivysto aukštesnės kognityvinės veiklos formos. Sutrinka mąstymo, suvokimo, atminties, dėmesio procesai, atsiranda asmenybės sutrikimų, abstraktaus-loginio mąstymo sutrikimų. Sergant sensorimotorine alalija, nėra psichinių procesų inertiškumo, yra gebėjimas perkelti išmoktus intelekto veiksmų metodus į kitas, panašias užduotis. Vaikai, sergantys alalija, rodo pakankamą susidomėjimą užduotimis, savikritiškai vertina savo kalbos trūkumus (jei įmanoma, vaikas stengiasi išvengti poreikio kalbėti), yra diferencijuotos emocinės reakcijos. Diagnostiniai sunkumai neišvengiamai kyla:

• Jei oligofrenija derinama su cerebrinio paralyžiaus ar hidrocefalijos simptomais;
• Jei oligofreniją komplikuoja alalija ir dizartrija.

Kiti diferenciniai požymiai:

Skirtumas tarp sensomotorinės alalijos ir afazijos yra tas, kad alalikams kalba iš pradžių nesusiformuoja, o afazijoje anksčiau susiformavusi kalba yra sutrikusi.

Skirtumas tarp sensomotorinės alalijos ir dislalijos yra tas, kad pastarosios atveju yra tik garsinės sferos sutrikimai, o alalikoje daugiausia pažeidžiama semantinė sfera.

Skirtumas tarp sensorimotorinės alalijos ir dizartrijos yra staigus artikuliacinio aparato motorinių galimybių disartrijoje apribojimas kalbos proceso metu.

Kaip atskirti sensomotorinę alaliją nuo autizmo? Vaikai, turintys autizmo spektro sutrikimų, nereaguoja į jiems sakomus žodžius, vengia akių kontakto, prisilietimų arba reaguoja šiurkščiai (rėkia, verkia). Tuo pačiu metu echolalija būdinga ir pacientams, sergantiems alalija, ir autizmu. Autizmo spektro sutrikimas taip pat pasireiškia stereotipais, stimuliacija (taktiline, uosline), o bandymai pakeisti įprastą rutiną ar gyvenimo būdą sukelia smurtinę neigiamą vaiko reakciją. Taip pat pastebimas šaltumas motinos atžvilgiu.

Kuo motorinė alalija skiriasi nuo sensomotorinės alalijos? Sergant motorine alalija, kūdikis supranta jam adresuotus žodžius, bet negali atsakyti. Sergant sensorine alalija, vaikas turi kalbos aktyvumą, bet nesupranta jam adresuotų žodžių. Sergant sensomotorine alalija, yra abiejų patologijos variantų požymių. Tai reiškia, kad kūdikis nesupranta kitų žmonių kalbos ir negali atkurti reikiamų žodžių. Kalbos visiškai nėra arba ji yra plepėjimo, nerišlios ir nesuprantamos formos.

Kita liga, kurią reikia atidžiai diferencijuoti, yra liekamoji encefalopatija – smegenų patologija, kurią sukelia audinių pažeidimas ir neuronų žūtis. Problema susijusi su sutrikusia kraujotaka smegenų srityje ir didėjančia hipoksija. Rizikos veiksniai yra galvos traumos, vegetovaskulinė distonija, aterosklerozė, išeminiai ir infekciniai procesai, cukrinis diabetas, intoksikacija ir kt. Pagrindinis simptomas yra galvos skausmas. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, klausos ir regėjimo sutrikimai, nerišli kalba, sumažėjęs intelektas, koordinacijos sutrikimai, letargija arba per didelis jaudrumas.

Gydymas sensomotorinė alalija

Gydymas apima visapusišką biopsichosocialinį požiūrį ir taikomi šie korekcijos metodai:

• Vaistai (nootropiniai, neuroprotekciniai vaistai, neuropeptidai, kraujagysles stiprinantys vaistai, B grupės vitaminai, kiti vaistai, galintys skatinti smegenų struktūrų brendimą);
• Neuro- ir logopedinė terapija;
• Kineziterapija (lazerio terapija, magnetoterapija, elektroforezė, DMV, hidroterapija, IRT, elektropunktūra, transkranijinė elektrostimuliacija ir kt.) ir manualinė terapija.

Svarbu aktyviai lavinti bendruosius ir rankinius motorinius įgūdžius, protines funkcijas (atmintį, mąstymą, reprezentaciją, dėmesingumą).

Kadangi reikia atsižvelgti į sisteminį sensorimotorinės alalijos pobūdį, logopedinės sesijos turėtų būti skirtos dirbti su visais kalbos komponentais:

• Skatinti aktyvų pokalbį;
• Formuoti aktyvųjį ir pasyvųjį žodyną;
• Įgyti žodyno, o tada suformuluoti teiginius;
• Gramatizuoti teiginius;
• Ugdyti darnų bendravimą ir tarimą.

Pirmajame etape specialistai sprendžia kalbos supratimo gerinimo problemą, moko žodžių ir vienaskiemenų sakinių. Antrajame etape vaikas išmoksta sudaryti lengvas frazes ir žodžių junginius, logiškai reaguoti į kitų teiginius. Tada pereinama prie sudėtingų žodžių, susidedančių iš kelių skiemenų, atkūrimo, taip pat prie sakinių iš kelių žodžių konstravimo. Po to ugdomi pagrindiniai trumpų frazių sudarymo įgūdžiai, pabrėžiant garsų tarimo taisyklingumą. O kitas etapas – žodyno plėtimas, įvaldant perpasakojimą savais žodžiais.

Logopedinės programos būtinai apima logopedijos ir logopedinio masažo pratimus.

Rekomenduojama vaiką pradėti mokyti raštingumo kuo anksčiau: tiek skaitymas, tiek rašymas padeda įtvirtinti tai, kas išmokta, ir kontroliuoti žodinę raišką.

Neurologas nustato smegenų struktūrų pažeidimo laipsnį, atskiria sensomotorinę alaliją nuo kitų panašių patologijų (pvz., autizmo, dizartrijos). Otolaringologas turi atmesti klausos praradimo ir kitų klausos aparato sutrikimų buvimą. Logopedo užduotis – pirmiausia įvertinti kalbos supratimo lygį, išsiaiškinti žodyną, nustatyti kalbos imitavimo galimybę, išanalizuoti visų anatominių struktūrų, dalyvaujančių artikuliacijoje ir garso kūrime, būklę. Vaikų psichologas turėtų koreguoti elgesį, kuris dažnai nukenčia vaikams, turintiems kombinuotą sensomotorinę alaliją.

Be to, vaikui bus rekomenduojamos šeimos veiklos, skatinančios stambiosios ir smulkiosios motorikos vystymąsi, leidžiančios vaikui suformuoti taisyklingą diafragminį kvėpavimą, reikalingą tinkamai kalbos gamybai. [ 7 ]

Ar sensorimotorinė alalija yra gydoma?

Kiekvienam vaikui, sergančiam sensomotorine alalija, sudaroma individuali programa, apimanti terapinių ir korekcinių priemonių rinkinį. Programa apima:

• Neurologo paskirta vaistų terapija;
• Korekciniai užsiėmimai su logopedu arba logopedu;
• Neuropsichologinio atsigavimo užsiėmimai, skirti lavinti tarpšonkaulines sąveikas;
• Smegenėlių funkcijos aktyvinimas (rekomenduojama, kai vyrauja motorinė patologijos pusė);
• Kalbos korekcijos kompleksas su biogrįžtamuoju ryšiu (skirtas stimuliuoti kaktinę smegenų skiltį, atsakingą už savikontrolę ir reguliaciją);
• Logopedinio simuliatoriaus „Delpha-M“ naudojimas (padeda nustatyti taisyklingą garsų tarimą);
• Timocco neurokorekcinio komplekso taikymas (tai neuroatkūrimo žaidimo variantas pacientams, turintiems koncentracijos problemų).

Laiku ir tinkamai suteikiant logopedų ir neuropsichologų pagalbą, dažnai pavyksta pasiekti tvarų teigiamą rezultatą. Tačiau svarbu nesustoti ties tuo, kas pasiekta, o tęsti praktiką su vaiku ir įprastu režimu, namuose, savarankiškai, periodiškai konsultuojantis ir pereinant prie tinkamų specialistų.

Kada kreiptis į logopedą?

Jau ikimokykliniame amžiuje su vaikais, sergančiais sensomotorine alalija, reikėtų praktikuoti aktyvų mokymąsi. Paprastai diagnozė nustatoma nuo 3 metų amžiaus. Iškart po to pradedamas intensyvus darbas, dalyvaujant logopedams ir neuropsichologams. Kuo anksčiau prasideda užsiėmimai, tuo geresnė prognozė. Svarbu suvokti, kad kalbos defektai ir raidos atsilikimas neigiamai veikia protinę raidą ir asmenybės formavimąsi.

Atsigavimas turėtų būti atliekamas visapusiškai ir apimti tiek vaistus, tiek pedagoginę įtaką: logopedo užsiėmimai vedami kartu su kineziterapija, kalbos masažu, psichinių komponentų (atminties, dėmesio, mąstymo procesų) ugdymu.

Ankstyva ir kompetentinga korekcija, sistemingai veikianti visus kalbos komponentus – tai pagrindiniai sensorinės motorinės alalijos gydymo sėkmės veiksniai. [ 8 ]

Sensomotorinės alijos korekcijos programos

Sensomotorinėje alalijoje jau nuo 2,5–3 metų amžiaus aktyviai naudojamos šios korekcijos programos:

• Logopedinis masažas (sąnarinių raumenų, dalyvaujančių garsų formavime ir tarime, masažas).
• Užsiėmimai, skirti „suaktyvinti“ ir toliau lavinti kalbą su specialiomis „Forbrain“ ausinėmis, kurios lavina smegenų gebėjimą apdoroti klausos srautą.
• Neuroakustinė korekcija pagal Tomatis metodą, naudojant integruotą defektologijos programą, apimančią specialiai apdorotų muzikos kūrinių klausymąsi.
• Neuroakustinė stimuliacija su integruota neurodinamine korekcija ir ritmo terapija „In Time“.
• Neuropsichologinė korekcija ikimokyklinio amžiaus vaikams naudojant biogrįžtamąjį ryšį, VR simuliatorius.
• Išplėstinė smegenėlių stimuliacijos programa.
• Sensorinė integracija ir antigravitacinės programos.
• Ritmo terapija ir kognityvinių daugiafunkcinių gebėjimų ugdymo programos.
• „Timocco“ vaizdo biokontrolės programa, skirta motorinių ir kognityvinių įgūdžių, įskaitant dvišalę koordinaciją, dėmesio koordinaciją, bendravimą ir kt., lavinimui.
• Interaktyvus metronomas kalbos ir elgesio sutrikimams gydyti.
• OMI Beam programos (dar žinomos kaip išmaniųjų spindulių sistema).
• OMI FLOOR programos, kurios lavina erdvinius vaizdus, tarpšonkaulinius ryšius ir kt.
• Žaiskite dėmesio biogrįžtamojo ryšio programas, kad lavintų aktyvų dėmesį.
• Kineziterapija ir smegenų fitneso pratimai smegenų rezervų lavinimui.
• Pecso ir Makatono alternatyvios komunikacijos defektologijos programos.
• Psichokomunikaciniai užsiėmimai emociniams ir bendravimo sutrikimams koreguoti.

Programos apima pratimus motoriniams įgūdžiams lavinti, vestibiuliariniam aparatui ir kaktinėms smegenų skiltims aktyvinti, taip pat apšilimą, tempimo pratimus, funkcinius ir kvėpavimo pratimus, atsipalaidavimą, jogą ir kt.

Pratimai sensomotorinei alalijai

Pagrindinis sensorimotorinės alalijos principas – nuosekliai ir sistemingai paveikti visą vaiko kalbos veiklos spektrą. Tuo pačiu metu turėtų būti atliekamas specifinis gydymas, kuris aktyvina žievės ląstelių brendimą.

Korekciniai užsiėmimai vedami šiose srityse:

1. Tinkamai organizuoti garso ir kalbos režimą, vengti chaotiškos klausos apkrovos, sukurti klausos ir regos deficito periodus (siekiant pagerinti garso suvokimą), vengti garsų, lydimų vibracijos (plojimų, trypimo, beldimo).
2. Ugdo bendravimo įgūdžius ir ikiverbalinį bendravimą (akis į akį kontaktas, bendras dėmesio sutelkimas į objektą, tvarkos stebėjimas, ryšio tarp veiksmo ir garso užmezgimas). Jie naudoja bendrus ir lygiagrečius žaidimus, praktikuoja „pažįstamas situacijas“ (kūdikis iš anksto žino ir atspėja, kokie veiksmai ar frazės seks po jų). Jie moko naudoti prasmingus gestus, veido išraiškas, intonacijas.
3. Ugdyti susidomėjimą garsais (kalbos ir nekalbos), lavinti sąlyginės motorikos reakciją, gebėjimą įvertinti vietą ir garso kryptį. Mokyti atskirti garsus, įsiminti jų seką. Praktikuotis atskirti žodžius nuo sakinių.
4. Ugdyti paprastų žodžių supratimą, prisidedant prie pasyvaus žodyno papildymo. Palaipsniui komplikuoti frazes, užduotis, instrukcijas, analizuojant tiek savo, tiek kitų teiginius.

Svarbu, kad pamokos prasidėtų kuo anksčiau ir būtų vedamos sistemingai. Tėvai turėtų aktyviai dalyvauti pataisos procese ir tinkamai organizuoti raidos atmosferą.

Prevencija

Kadangi sensorimotorinė alalija gali būti įgyta ir įgimta, prevencines priemones reikėtų pradėti dar planuojant vaiką:

• Tėvai turėtų atsisakyti žalingų įpročių;
• Atlikite reikiamus tyrimus, kad nustatytumėte paveldimas patologijas;
• Būsimoji mama turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą, užkirsti kelią virusinėms infekcijoms, vengti lėtinių ligų paūmėjimo;
• Nevartokite vaistų, kurie gali būti žalingi vaisiui;
• Laiku registruotis nėštumo metu, atlikti visus reikalingus tyrimus;
• Iš anksto pasirūpinkite motinystės ligoninės pasirinkimu, pasikalbėkite su gydytojais apie gimdymo niuansus ir pasiruošimą gimdymui.

Po kūdikio pasirodymo pasaulyje reikia aktyviai bendrauti su juo, o jei atsiranda psichinių ar neurologinių sutrikimų požymių, nedelsdami kreipkitės į vaikų neurologą, psichologą, logopedą.

Nėra specifinės sensorimotorinės alalijos prevencijos.

Prognozė

Korekcinių seansų veiksmingumas šalinant sensomotorinę alaliją gali būti laikomas palankiu, jei korekcinė terapija pradedama anksti (ne vėliau kaip 3–3,5 metų amžiaus). Korekcija turėtų būti atliekama kompleksiškai, įtraukiant neurologus, logopedus, neuropsichologus ir logopedus. Svarbu užtikrinti sisteminį poveikį visiems kalbos komponentams, formuoti ir susieti kalbos formavimosi procesą su psichinėmis funkcijomis.

Reikėtų suprasti, kad sensorinė motorinė alalija yra ne tik trumpalaikis funkcinis kalbos vystymosi atsilikimas, bet ir sisteminis neišsivystymas, paveikiantis visus kalbos mechanizmo komponentus. Jei problema ignoruojama ir nesiimama jos sprendimo iki maksimalaus komunikacinės veiklos išsivystymo laikotarpio (4–5 metai), defektas gali būti ištaisytas: vaikas suvoks savo būklę, nerimaus, jam bus sunku bendrauti su giminaičiais ir bendraamžiais. Dėl to susidarys nuolatiniai neigiami psichoemociniai sutrikimai. O esant dideliam kalbos neišsivystymui, žymiai padidėja antrinės intelekto negalios rizika.

Sensomotorinės alalijos sukelta negalia

Su neįgalumo grupės priskyrimu ar nepriskyrimu vaikui, sergančiam sensomotorine alalija, susiję klausimai paprastai išsprendžiami, kai vaikui sukanka penkeri metai. Iki tol taikomos aktyvios terapinės ir atkuriamosios priemonės. Ir tik joms neefektyviai, esant dideliems psichiniams nukrypimams (kuriuos turi nustatyti psichiatras arba psichoneurologas), galima nustatyti negalią. Specialistai atsižvelgia į psichinius, kalbos įgūdžius, kalbos supratimą, motorinę veiklą. Esant ne tik ryškiai, bet ir nuolatinei patologijai (kurios negalima koreguoti), galime kalbėti apie negalios tikimybę.

Pati sensomotorinė alalija, be nuolatinių ir reikšmingų anomalijų, nėra negalios nustatymo požymis.