Sensomotorinė alalija

Alalia yra kalbos trūkumas, atsirandantis dėl smegenų kalbos sričių pažeidimo vaisiaus vystymosi metu arba gimdymo metu. Sensomotorinė alalija išsivysto tiesiogiai, kai derinami organiniai klausos ir motorikos sutrikimai. Pažeidimo sunkumo laipsnis skiriasi: gali vyrauti motoriniai defektai, o ne jutimo defektai, arba atvirkščiai. Patologija priklauso sunkių deficito būklių kategorijai ir ją sunku ištaisyti.[1]

Epidemiologija

Tiriant vaikus ankstyvojo amžiaus kategorijoje nustatyta, kad kalbos sutrikimai buvo dažniausiai – daugiau nei 50 proc. Palyginimui, emociniai-valingi sutrikimai buvo nustatyti apie 30 proc. Dažnėja ankstyvojo vaikystės autizmo atvejai (daugiau nei 13 proc.), elgesio ir dėmesio sutrikimai (daugiau nei 7 proc. Atvejų).

Kalbant apie pačią sensorimotorinę alaliją, statistika čia neaiški. Įvairiais duomenimis, alalia serga apie 1% visų ikimokyklinio amžiaus vaikų. Dažniau su problema susiduria berniukai, nors sutrikimas randamas ir mergaitėms.[2]

Priežastys Sensomotorinė alalija

Daugumą sensomotorinės alalijos atvejų sukelia intrauteriniai pažeidimai, gimdymo traumos, visokios nėštumo metu atsiradusios komplikacijos. Kai kurios už kalbos funkciją atsakingos smegenų sritys gali būti pažeistos dėl vaisiaus deguonies trūkumo, ūminio būsimos motinos širdies ir plaučių nepakankamumo. Kita dažna priežastis yra intrauterinė vaisiaus infekcija.

Sensomotorinę alaliją gali išprovokuoti sunkus gimdymas, vėlyvas ar priešlaikinis gimdymas, asfiksija, gimdymo trauma, akušerinės klaidos ir kt.. Reikia pažymėti, kad sensomotorinę alaliją daugeliu atvejų sukelia ne viena priežastis, o kelių veiksnių derinys. Tolesnis patologijos vystymasis priklauso nuo individualių organizmo savybių ir savalaikės bei kompetentingos korekcijos.

Gimęs kūdikis susiduria su daugybe nepalankių reiškinių, kuriems jis dažniausiai yra neapsaugotas. Tai gali būti traumos, infekcinės ir uždegiminės ligos (įskaitant meningitą ar encefalitą), virusinės ligos, kurios gali pasireikšti sunkiomis formomis ir komplikacijomis. Kai kurie ekspertai taip pat atkreipia dėmesį į genetinės polinkio į sensomotorinės alalijos išsivystymo galimybę.[3]

Rizikos veiksniai

Žalingi veiksniai gali turėti neigiamą poveikį įvairiais kūdikio vystymosi etapais:

1. Intrauterinio vystymosi laikotarpiu nepalankūs veiksniai yra būsimos motinos infekcinės ligos ir savaiminio aborto grėsmė, daug ir mažai vandens, priešlaikinis vaisiaus vandenų nutekėjimas ir virkštelės susisukimas, intoksikacija (taip pat ir dėl žalingų motinos įpročių) arba kontraindikuotinų vaistų vartojimas nėštumo metu, taip pat lėtinės ligos ir hipovitaminozė.
2. Gimdymo metu gimdymo traumos, deguonies trūkumas, greitas gimdymas ir akušerinių žnyplių naudojimas kelia pavojų.
3. Po gimdymo galimas pavojus kūdikiui gali kelti galvos traumos, meningitas ar encefalitas, komplikuotas gretutinių ligų.

Tam tikrą vaidmenį atlieka nepalankios socialinės ir gyvenimo sąlygos, motinos globos trūkumas, stresas.

Pathogenesis

Atskirų rizikos veiksnių arba jų derinio poveikis pažeidžia nervų ląsteles, priklausančias motoriniams ir jautriems kalbos centrams (postcentraliniam, priešmotoriniam, viršutinei smilkininei žievei ir lankiniam ryšuliui), taip pat laidiniams kanalams, atsakingiems už pusrutulinius ryšius (ypač corpus callosum). Tuo pačiu metu neuronai funkciškai nesubręsta: mažėja jų sužadinimo laipsnis, sutrinka nervinių signalų pernešimas. Sutrinka klausos suvokimas ir burnos-artikuliacijos veikla.

Pacientams, sergantiems sensomotorine alalija, yra ryškūs kalbos formavimosi nukrypimai, visas kalbos mechanizmas yra nepakankamai ir neteisingai suformuotas:

• yra tarimo defektų;
• yra ryškus šnekamosios kalbos supratimo trūkumas;
• trūksta žodyno;
• trūksta frazių kūrimo įgūdžių.

Maži vaikai, turintys sensomotorinę alalija, nėra investuojami į kalbinio bendravimo įvaldymo amžiaus terminus. Svarbu suvokti, kad anomalija stebima iš pradžių adekvataus intelekto išsivystymo ir periferinės klausos fone.[4]

Sensomotorinės alalijos mechanizmas daugiausia veikia šias sritis:

• organiniai žievės smegenų žievės pažeidimai;
• kalbos ir klausos analizatoriaus žievės dalies pažeidimas (Wernicke centras, užpakalinis viršutinio laikinojo giros trečdalis) su aukštesnės žievės analizės ir garsų sintezės pažeidimu.

Simptomai Sensomotorinė alalija

Apibendrinti visų alalijos atmainų bruožai yra iškalba, prastas žodynas ir ryšio tarp veiksmo prasmės ir žodyno pusių nebuvimas. Kalbėjimo įgūdžiai formuojasi pavėluotai, užsitęsia vienaskiemenių posakių, burbėjimo ir kt.

Klinikinio vaizdo detalės, priklausomai nuo patologijos tipo, jau skiriasi. Taigi motorinė alalija apibūdinama taip:

• Visiškai nekalbama, vietoj teiginių ir žodžių naudojama mimika ir gestai, rečiau – nerišlūs garsai ar burbėjimas;
• neteisingas garsų tarimas;
• vartojamas negausus žodynas;
• Sunku sukurti ar suprasti frazes (agrammatizmas);
• garsai, skiemenys susilieja, sudėtingi garsai pakeičiami paprastais;
• Teiginiai pagrįsti paprastomis frazėmis ir nedideliu skaičiumi žodžių;
• visi motoriniai įgūdžiai yra nepakankamai išvystyti;
• turi motorinės koordinacijos sunkumų;
• sutrinka atmintis ir gebėjimas susikaupti;
• sunkumai gyvenant ir rūpinantis savimi.

Mišrioje sensomotorinėje alalijoje atsiranda tokių požymių kaip:

• pacientas nesupranta jam skirtos kalbos arba supranta ją tik viename kontekste;
• demonstruoja aktyvią, bet beprasmę kalbą (taria atskirus garsus ar skiemenis);
• Platus veido išraiškų, gestų ir garsų naudojimas vietoj tinkamos kalbos;
• naudoja garsų ir skiemenų kartojimą;
• garsų pakeitimas, skiemenų praleidimas;
• labai blaškosi, greitai pavargsta.

Pirmieji sensomotorinės alalijos požymiai nustatomi vaikams nuo 3 metų amžiaus. Kalbos nebuvimas iš pradžių atkreipia dėmesį, vėliau pridedamas adresuojamos kalbos nesupratimas. Renkant anamnezę, būdingas uždelstas tokių stadijų kaip dūzgimas, burbėjimas, dūzgimas atsiradimas. Tėvai atkreipia dėmesį į nereaguojamą į mamos balsą, kūdikio vardo išsakymą, svetimus garsus.

Ikimokyklinio amžiaus vaikas nesupranta įprastų daiktų pavadinimų, negali jų parodyti iliustracijoje, nesugeba įvykdyti paprasto žodinio prašymo. Klausos dėmesys nestabilus, sumažėjusi klausos atminties talpa, per didelis išsiblaškymas. Sensomotorinėje alalijoje kūdikiui neįdomu klausytis istorijų ir pasakų, o kontaktas su juo galimas tik gestais, veido ir emociniais veiksmais. Kalbos dažnai visai nebūna arba ji pasireiškia burbėjimu. Būdingi atkaklumai, echolalija, tačiau jos yra nestabilios, beprasmės ir neturi kalbos fiksacijos. Žodinius pasikartojimus lydi daugybė garsų pakaitalų, klaidų, iškraipymų.

Paprastai vaikams, sergantiems sensomotorine alialija, būdingas hiperaktyvumas ir gali pasireikšti kai kurie autistiniai požymiai (izoliacija, stereotipas, agresyvios reakcijos). Pastebimas motorikos ir koordinacijos išsiblaškymas, sunkumų kyla atliekant tokius veiksmus kaip apsirengimas, sagų segimas, piešimas.[5]

Kalba sensomotorine alalija

Pirmieji „varpeliai“ atkreipia į save dėmesį jau praėjus keliems mėnesiams po kūdikio gimimo. Jis neniūniuoja, o mėginimai burbėti apsiriboja monotonišku garsu. Pirmieji skiemenys sulankstomi sulaukus vienerių metų, o pirmųjų žodžių atsiradimas pastebimas ne anksčiau kaip 3 metų amžiaus, kai kiti vaikai paprastai jau gerai kalba. Balso ypatybės: ryškus, skambantis, garsus, su aiškiai išreikštais atskirais garsais, kurių negalima sujungti į žodžius. Sulaukus 5 metų kai kurie žodžiai jau būna sėkmingi, tačiau itin mažo žodyno fone kalba lieka menka ir skurdi.

Papildomų problemų vaikui, sergančiam sensomotorine alalija, sukelia panašaus skambesio, bet skirtingos reikšmės žodžiai. Tokioje situacijoje vaikas patenka į stuporą, nes jau susiformavusio vaizdinio vaizdo ir žodžio semantinės reikšmės fone kyla panika ir nesusipratimas.

Mokykliniame amžiuje vaikai gali vartoti žodžius tik vardininko linksniu, su neteisingomis galūnėmis.

Jei sensomotorinė alalija ir autizmas derinami, vaikų, sergančių ankstyvu infantiliniu autizmu, kalbos raida pasižymi šiais požymiais:

• sutrinka komunikacinė kalbos veikla;
• yra aiškus kalbos stereotipiškumas;
• vyrauja neologizmai, žodžių kūryba;
• yra dažnos echolijos;
• sutrinka garso tarimas, kalbos tempas ir sklandumas.

Sensomotorinė alalija ir protinis atsilikimas turi būdingų bruožų:

Su sensorine alalija.	Su protiniu atsilikimu
Vaikai domisi, nori išmokti naujų dalykų.	Vaikams neįdomu mokytis.
Išorinės pagalbos priėmimas.	Nelinkęs priimti pašalinės pagalbos.
Jei žaislas iškrenta iš regėjimo lauko, vaikai toliau jo ieško.	Jei žaislas iškrenta iš regėjimo lauko, vaikas praranda susidomėjimą juo.
Turėti savikritiką, suprasti savo nepilnavertiškumą.	Silpnai kritikuoja savo trūkumus.
Nuo mažens jie yra išrankūs savo artimųjų atžvilgiu.	Atrankumas artimųjų atžvilgiu formuojasi gana vėlai.
Prisiminkite užduoties atlikimo būdus ir naudokite juos atlikdami panašias užduotis.	Reikalauti paaiškinti nurodymus kiekvieną kartą, kai jie artėja prie užduoties.
Emocijos įvairios.	Emocijos prastos.
Ne psichiškai inertiška.	Paprastai psichiškai neaktyvus.

Sensomotorinė alalija vaikams

Sensomotorine alalija sergančių vaikų psichologinė raida turi tam tikrų ypatumų. Ikimokyklinio amžiaus pacientai, turintys bendrą kalbos neišsivystymą, skiriasi psichikos funkcionalumu: defektai daro įspūdį atminties, dėmesio, mąstymo būklei. Žymiai sumažėja dėmesio apimtis, jo nestabilumas. Alaikai neįsimena siūlomos veiksmų sekos, neatlieka net dviejų ar trijų skiemenų nurodymų.

Ikimokyklinukus sunku analizuoti, sintezuoti, atsilieka, žodinis ir loginis mąstymas.

Bendras kalbos defektas, sergant sensomotorine alialija, dažnai derinamas su dizartrija, bloga motorinė koordinacija ir nerangumas, neišsivysčiusi smulkioji motorika. Nėra susidomėjimo žaidimais arba jis yra sumažintas.

Specialistų užduotis turėtų būti nustatyti individualias paciento psichologines ypatybes, kurios iš esmės lemia korekcinio ir lavinimo darbo kryptį.

Etapai

Sensomotorinė alialija yra įvairaus sunkumo:

• santykinai lengvomis formomis kalbos funkcija vystosi, bet palaipsniui, lėtai ir iškreiptai, pradedant nuo 3-4 metų amžiaus;
• Esant sunkioms formoms, vaikas gali nesugebėti naudotis kalbos funkcija net iki 10-12 metų amžiaus.

Vaikai, sergantys sunkia sensomotorine alalijos forma, jei jie reguliariai ir kompetentingai koreguojami, galiausiai kalba puikiai. Tačiau jai būdingas menkumas ir neužbaigtumas.

Formos

Yra du pagrindiniai alalijos tipai: motorinė (išraiškinga) ir sensorinė (įspūdinga). Dažniausiai šie variantai derinami: pastebima mišri (sensomotorinė) alalija, kurioje vyrauja impulsyvios ar ekspresyvios kalbos sutrikimai.

• Jutimo alalijoje kūdikis nesupranta, kas jam sakoma, ir atitinkamai nekalba. Priežastys dažniausiai yra trauminis ir patologinis smegenų pažeidimas, kartu su klausos ir žodinės diferenciacijos pažeidimu akustiniame mechanizme (laikinėje zonoje). Būdingi simptomai yra susilpnėjusi foneminė klausa, prasta atmintis ir dėmesys žodiniams posakiams.
• Motorinėje alalijoje yra sisteminis neišsivystymas išraiškingo centrinio organinio pobūdžio garso kūrimo. Patologiją sukelia neišsivystymas, nepakankamas kalbos komponentų ir kalbos procesų formavimasis išlikusių semantinių ir sensomotorinių reakcijų fone. Vaikas laiku pradeda suprasti jam skirtus teiginius, bet nekalba, ignoruodamas sudėtingus žodžius, posūkius ir frazes. Yra variklio imitacijos pažeidimų (vaikai nekartoja žodžių, kuriuos jau žino). Aktyviai lavinama veido išraiška ir gestai, kuriais vaikas ir perduoda informaciją. Patologijos priežastys: įgimtos ar įgytos kalbos-motorinio mechanizmo anomalijos, jų nugalėjimas dėl ligos, traumos, toksinis poveikis arba uždelstas smegenų žievės motorinių centrų diferenciacijos vystymasis.

Komplikacijos ir pasekmės

Kalbos defektai apsunkina paciento bendravimą su artimaisiais ir bendraamžiais, užkerta kelią būtinai socializacijai. Dėl to aktyviai formuojasi asmenybės nukrypimai:

• Atsiranda elgesio sutrikimų;
• kenčia emocinė ir valios sfera (pastebimas dirglumas, agresija, nerimas);
• protinis atsilikimas pasireiškia gerokai atsiliekant nuo visuotinai priimtų pagal amžių psichologinių normų.

Vaikams, sergantiems sensomotorine alalia, sunku mokytis rašyti ir skaityti. Net ir tada, kai užsiėmimai vyksta pagal specialią korekcijos programą, medžiagos mokymasis sukelia nemažų problemų. Be to, gali išsivystyti disleksija, disgrafija, disorfografija. Savalaikiai ir intensyvūs užsiėmimai sutrikimui koreguoti leidžia „išlyginti“ simptomus ir pagerinti prognozę.

Kiti galimi kartu atsirandantys sutrikimai:

• bloga motorinė koordinacija, motorikos sutrikimai;
• padidėjęs jaudrumas;
• savęs priežiūros problemos;
• protinis atsilikimas;
• pažinimo sutrikimas.

Diagnostika Sensomotorinė alalija

Įtarus sensomotorinę alaliją, vaiką reikia parodyti pediatrui ir vaikų neurologui, tada pasikonsultuoti su logopedu, otolaringologu ir psichiatru. Diagnozė skirta pašalinti pažeidimo priežastį ir įvertinti patologijos laipsnį. Šiuo aspektu daugiausia naudojama instrumentinė diagnostika:

• encefalografija – tyrimas, kurio metu įvertinamas smegenų funkcinis pajėgumas fiksuojant jų elektrinį aktyvumą;
• echoencefalografija – sonografinis metodas, leidžiantis įvertinti vidurinių smegenų struktūrų dydį ir vietą, taip pat nustatyti ląstelių erdvės būklę;
• magnetinio rezonanso tomografija – diagnostinė procedūra, pagrįsta smegenų sluoksnio vizualizacija skirtingose ​​plokštumose, leidžianti aptikti net nedidelius nukrypimus ir anomalijas visose smegenų struktūrose;
• audiometrija ir otoskopija - klausos diagnostika, skirta klausos praradimo nebuvimui ar buvimui išsiaiškinti;
• klausos kalbos atminties įvertinimas - bandomasis logopedinis metodas, nustatantis vaizdinės atminties ir kalbos suvokimo išsivystymo laipsnį;
• Oral Speech Assessment – ​​visapusiška diagnostinė procedūra, kuria siekiama nustatyti žodinės kalbos sutrikimus.

Tyrimai gali būti užsakyti kaip bendrųjų diagnostinių priemonių dalis ir yra nespecifiniai.[6]

Diferencialinė diagnostika

Su šiomis patologijomis reikia atlikti išskirtines diagnostikos priemones:

• klausos praradimas;
• uždelstas kalbos vystymasis;
• dizartrija (sutrikimas, kurį sukelia centrinės nervų sistemos pažeidimas);
• autizmas;
• Oligofrenija (nepakankamas protinis vystymasis, kurį išprovokuoja organinis smegenų pažeidimas).

Ryšys tarp kalbos ir intelekto išsivystymo dažnai yra sunkiai diagnozuojamas, nes, pavyzdžiui, oligofrenija visada atsiranda, kai kalba nepakankamai išvystyta. Tuo pačiu metu sensomotorinėje alalijoje intelekto vystymasis vėluoja arba yra nereguliarus. Sergant oligofrenija, visiškai trūksta aukštesnių pažintinės veiklos formų. Pažeidžiami mąstymo, suvokimo, atminties, dėmesio procesai, yra asmenybės sutrikimai, abstraktaus-loginio mąstymo nesėkmė. Sensomotorinėje alalijoje nėra psichinių procesų inertiškumo, yra galimybė išmoktus intelektualinių veiksmų metodus perkelti į kitas, panašias užduotis. Vaikai, sergantys alialija, rodo pakankamą susidomėjimą užduotimis, yra savikritika dėl savo kalbos trūkumo (jei įmanoma, vaikas stengiasi vengti išsikalbėti), yra diferencijuotos emocinės reakcijos. Diagnostikos sunkumai neišvengiamai kyla:

• Jei oligofrenija derinama su cerebrinio paralyžiaus ar hidrocefalijos simptomais;
• jei oligofreniją komplikuoja alalija ir dizartrija.

Kiti diferencialiniai ženklai:

Skirtumas tarp sensomotorinės alalijos ir afazijos yra tas, kad sergant alaliu kalba iš pradžių nesusiformuoja, o esant afazijai, anksčiau susiformavusi kalba sutrinka.

Sensomotorinė alalija ir dislalija skiriasi tuo, kad pastarojoje yra tik garso sferos sutrikimai, o alaliuose daugiausia pažeidžiama semantinė sfera.

Skirtumas tarp sensomotorinės alalijos ir dizartrijos yra ryškus artikuliacinio aparato motorinių dizartrijos galimybių apribojimas kalbos proceso metu.

Kaip sensorimotorinę alaliją atskirti nuo autizmo? Vaikai, turintys autizmo spektro sutrikimų, nereaguoja į jiems pasakytus žodžius, vengia kontakto su akimis, vengia prisilietimų arba reaguoja šiurkščiai (rėkia, verkia). Tuo pačiu metu echolalija būdinga ir alalija, ir autizmu sergantiems pacientams. Autizmo spektro sutrikimas taip pat pasireiškia stereotipais, stimuliacija (lytėjimo, uoslės), o bandymai pakeisti įprastą rutiną ar gyvenimo būdą iššaukia audringą neigiamą vaiko reakciją. Taip pat pastebimas šaltumas motinos atžvilgiu.

Kuo motorinė alalija skiriasi nuo sensomotorinės alalijos? Esant motorinei alalijai, kūdikis supranta jam skirtus žodžius, bet negali atsakyti. Su sensorine alalija vaikas turi kalbos aktyvumą, bet nesupranta jam skirtų žodžių. Sensomotorinėje alalijoje yra abiejų patologijos variantų požymių. Tai yra, kūdikis nesupranta kitų žmonių kalbos ir negali atkurti reikiamų žodžių. Kalbos arba visiškai nėra, arba ji yra burbuliuojanti, nerišli ir nesuprantama.

Kita liga, kurią reikia atidžiai diferencijuoti, yra liekamoji encefalopatija – smegenų patologija, kurią sukelia audinių pažeidimai ir neuronų mirtis. Problema susijusi su sutrikusiu kraujo tiekimu smegenų srityje ir didėjančia hipoksija. Rizikos veiksniai yra galvos traumos, vegetovaskulinė distonija, aterosklerozė, išeminiai ir infekciniai procesai, cukrinis diabetas, intoksikacija ir kt. Pagrindinis simptomas – galvos skausmas. Pagrindiniai simptomai yra galvos skausmas, galvos svaigimas, miego sutrikimai, klausos ir regos sutrikimas, neaiški kalba, sumažėjęs intelektas, koordinacijos sutrikimai, vangumas ar per didelis susijaudinimas.

Gydymas Sensomotorinė alalija

Gydymas apima visapusiško biopsichosocialinio metodo taikymą ir naudojami šie korekcijos metodai:

• vaistai (nootropiniai, neuroprotekciniai vaistai, neuropeptidai, kraujagysles veikiančios medžiagos, B grupės vitaminai, kiti vaistai, galintys skatinti smegenų struktūrų brendimą);
• neurologinė ir logopedinė terapija;
• fizioterapija (lazerio terapija, magnetoterapija, elektroforezė, DMV, hidroterapija, IRT, elektropunkcija, transkranijinė elektrostimuliacija ir kt.) ir manualinė terapija.

Svarbu aktyviai ugdyti bendrąją ir rankinę motoriką, psichines funkcijas (atmintį, mąstymą, reprezentaciją, dėmesingumą).

Kadangi reikia atsižvelgti į sisteminį sensomotorinės alalijos pobūdį, logopedinės sesijos turėtų būti skirtos dirbti su visais kalbos komponentais:

• skatinti aktyvų pokalbį;
• formuoti aktyvų ir pasyvų žodyną;
• Įgyti žodyno ir tada frazės teiginius;
• gramatizuoti teiginius;
• ugdyti nuoseklų bendravimą ir tarimą.

Pirmajame etape specialistai sprendžia kalbos supratimo gerinimo, žodžių ir vienaskiemenių sakinių mokymo problemą. Antrame etape vaikas išmoksta kurti lengvas frazes ir žodžių junginius, logiškai reaguoti į kitų pasisakymus. Tada jie pereina prie sudėtingų žodžių, susidedančių iš kelių skiemenų, atkūrimo, taip pat prie kelių žodžių sakinių kūrimo. Po to pirminių trumpų frazių kūrimo įgūdžių lavinimas, akcentuojant garso tarimo taisyklingumą. O kitas etapas – žodyno plėtimas, perpasakojimų savais žodžiais įsisavinimas.

Logopedinės programos būtinai apima logopedinio ir logopedinio masažo pratimus.

Rekomenduojama vaiką raštingumo išmokyti kuo anksčiau: tiek skaitymas, tiek rašymas padeda įtvirtinti tai, kas buvo išmokta, kontroliuoti žodines išraiškas.

Neurologas nustato smegenų struktūrų pažeidimo laipsnį, atskiria sensomotorinę alaliją nuo kitų panašių patologijų (pvz., autizmo, dizartrijos). Otolaringologas turi atmesti klausos praradimą ir kitus klausos aparato sutrikimus. Logopedo užduotis – visų pirma įvertinti kalbos supratimo lygį, išsiaiškinti žodyną, nustatyti kalbos mėgdžiojimo galimybę, išanalizuoti visų artikuliacijoje ir garso kūrime dalyvaujančių anatominių struktūrų būklę. Vaikų psichologas turėtų koreguoti elgesį, kuris dažnai kenčia vaikams, sergantiems kombinuota sensomotorine alalija.

Be to, vaikui bus rekomenduojama šeimyninė veikla, skatinanti stambiosios ir smulkiosios motorikos vystymąsi, leidžianti vaikui formuoti taisyklingą diafragminį kvėpavimą, reikalingą tinkamai kalbos gamybai.[7]

Ar sensomotorinė alalija gydoma?

Kiekvienam vaikui, sergančiam sensomotorine alalija, sudaroma individuali programa, apimanti terapinių ir korekcinių priemonių rinkinį. Į programą įeina:

• neurologo paskirta vaistų terapija;
• korekciniai užsiėmimai su logopedu ar logopedu;
• neuropsichologinio atsigavimo užsiėmimai, skirti plėtoti pusrutulių tarpusavio ryšius;
• smegenėlių funkcijos suaktyvinimas (rekomenduojama, kai vyrauja motorinė patologijos pusė);
• kalbos korekcijos kompleksas Biofeedback (skirtas priekinių smegenų skilčių, atsakingų už savikontrolę ir reguliavimą, stimuliavimui);
• logopedinio treniruoklio Delpha-M naudojimas (padeda nustatyti taisyklingą garsų tarimą);
• Timocco neurokorekcinio komplekso taikymas (tai žaidybinė neuroatkūrimo variacija pacientams, turintiems koncentracijos problemų).

Laiku ir adekvačiai padedant logopedams ir neuropsichologams, dažnai įmanoma pasiekti tvarų teigiamą rezultatą. Tačiau svarbu nesustoti ties tuo, kas pasiekta, o tęsti pratimus su vaiku ir įprastu režimu, namuose, savarankiškai, periodiškai konsultuojantis ir pereinant pas tinkamus specialistus.

Kada kreiptis į logopedą?

Jau ikimokykliniame amžiuje aktyvus mokymasis turėtų būti praktikuojamas su sensomotorine alalija sergančiais vaikais. Paprastai diagnozė nustatoma nuo 3 metų. Iš karto po to pradedamas intensyvus darbas, dalyvaujant logopedams ir neuropsichologams. Kuo anksčiau prasidės užsiėmimai, tuo geresnė bus prognozė. Svarbu suvokti, kad kalbos defektai ir vystymosi atsilikimas turi neigiamos įtakos psichinei raidai ir asmenybės formavimuisi.

Atkūrimas turėtų būti atliekamas visapusiškai ir apima tiek medikamentinį, tiek pedagoginį poveikį: užsiėmimai su logopedu vyksta kartu su kineziterapija, kalbos masažu, psichinių komponentų (atminties, dėmesio, mąstymo procesų) ugdymu.

Ankstyva ir kompetentinga korekcija, turinti sisteminį poveikį visiems kalbos komponentams - tai pagrindinės sėkmės grandys gydant sensomotorinę alaliją.[8]

Sensomotorinės Alalia korekcijos programos

Sensomotorinėje alalijoje jau nuo 2,5-3 metų aktyviai naudojamos šios korekcijos programos:

• Logopedinis masažas (artikuliacinių raumenų, dalyvaujančių formuojant ir tariant garsus, masažas).
• Užsiėmimai „pradėti“ ir toliau tobulinti kalbą su specialiomis Forbrain ausinėmis, kurios treniruoja smegenis apdoroti klausos srautą.
• Neuroakustinė korekcija pagal Tomatis metodą, su integruota defektologijos programa, apimančia specialiai apdorotų muzikos kūrinių klausymą.
• Neuroakustinė stimuliacija su integruota neurodinamine korekcija ir ritmo terapija In Time.
• Neuropsichologinė korekcija ikimokyklinukams su biofeedback, VR simuliatoriais.
• Išplėsta smegenėlių stimuliavimo programa.
• Sensorinės integracijos ir antigravitacinės programos.
• Ritmo terapijos ir kognityvinio daugiafunkcinio ugdymo programos.
• „Timocco“ vaizdo biokontrolės programa, skirta motoriniams ir pažintiniams įgūdžiams lavinti, įskaitant dvišalę koordinaciją, dėmesio koordinavimą, bendravimą ir kt.
• Interaktyvus metronomas kalbos ir elgesio sutrikimams.
• OMI Beam programos (dar žinoma kaip išmanioji spindulių sistema).
• OMI FLOOR programos, kurios kuria erdvines reprezentacijas, tarpsferinius ryšius ir kt.
• Žaisk Attention biologinio grįžtamojo ryšio programas, kad ugdytų aktyvų dėmesį.
• Kinezioterapija ir Brainfitness smegenų rezervų vystymui.
• Pecs ir Macaton alternatyvios komunikacijos defektologijos programos.
• Psichikos komunikacijos užsiėmimai emociniams ir bendravimo sutrikimams koreguoti.

Programose numatyti pratimai motoriniams įgūdžiams lavinti, vestibiuliariniam aparatui ir priekinėms smegenų skiltims suaktyvinti, taip pat apšilimai, tempimai, funkciniai ir kvėpavimo pratimai, atsipalaidavimas, joga ir kt.

Sensomotorinės alalijos pratimai

Pagrindinis sensomotorinės alalijos principas – nuosekliai ir sistemingai paveikti visą vaiko kalbos veiklos spektrą. Tuo pačiu metu turėtų būti atliekamas specifinis gydymas, kuris aktyvina žievės ląstelių brendimą.

Korekciniai užsiėmimai vyksta šiose srityse:

1. Tinkamai organizuoti garso ir kalbos režimą, neįtraukti chaotiško klausos krūvio, sukurti klausos ir regos deficito periodus (gerinti garso imlumą), vengti garsų, kuriuos lydi vibracija (plojimas, trypimas, beldimas).
2. Formuoti bendravimo įgūdžius ir ikižodinį bendravimą (kontaktas akis į akį, bendras dėmesys objektui, tvarkos laikymasis, ryšio tarp veiksmo ir garso užmezgimas). Jie naudoja bendrus ir paralelinius žaidimus, praktikuoja „pažįstamas situacijas“ (kūdikis iš anksto žino ir nuspėja, kokie veiksmai ar frazės bus po to). Jie moko naudotis prasmingais gestais, veido išraiškomis, intonacijomis.
3. Formuoti susidomėjimą garsais (nekalba ir kalba), ugdyti sąlyginę-motorinę reakciją, vietos ir garso krypties vertinimo įgūdžius. Išmokyti atskirti triukšmus, įsiminti jų seką. Jie mokosi atskirti žodžius nuo sakinių.
4. Ugdykite paprastų žodžių supratimą, prisidėdami prie pasyvaus žodyno užpildymo. Palaipsniui komplikuokite frazes, užduotis, nurodymus, analizuodami tiek savo, tiek kitų teiginius.

Svarbu, kad užsiėmimai prasidėtų kuo anksčiau ir būtų vedami sistemingai. Tėvai turėtų aktyviai dalyvauti pataisos procese ir tinkamai organizuoti vystymosi atmosferą.

Prevencija

Kadangi sensomotorinė alalija gali būti įgyta ir įgimta, prevencines priemones turėtumėte pradėti planuodami vaiką:

• tėvai turėtų atsisakyti žalingų įpročių;
• atlikti reikiamus tyrimus, siekiant nustatyti paveldimas patologijas;
• būsima mama turėtų atidžiai stebėti savo sveikatą, užkirsti kelią virusinėms infekcijoms, vengti lėtinių ligų paūmėjimo;
• Nevartokite vaistų, kurie gali pakenkti vaisiui;
• laiku užsiregistruoti nėštumui, atlikti visus reikiamus tyrimus;
• iš anksto pasirūpinkite gimdymo namų pasirinkimu, pasitarkite su gydytojais apie gimdymo niuansus ir pasiruošimą gimdymui.

Kūdikiui pasirodžius pasaulyje, reikia aktyviai rūpintis bendravimu su juo, o atsiradus psichikos ar neurologinių sutrikimų požymių nedelsiant kreiptis į vaikų neurologą, psichologą, logopedą.

Specifinės sensomotorinės alalijos prevencijos nėra.

Prognozė

Gydomųjų seansų, skirtų sensomotorinei alialijai pašalinti, veiksmingumas gali būti laikomas palankiu, jei korekcinė terapija pradedama anksti (ne vėliau kaip 3-3,5 metų amžiaus). Korekcija turėtų būti visapusiška, įtraukiant neurologus, logopedus, neuropsichologus ir logopedus. Svarbu užtikrinti sisteminį poveikį visiems kalbos komponentams, formuoti ir susieti kalbos formavimo procesą su psichinėmis funkcijomis.

Reikėtų suprasti, kad sensomotorinė alalija yra ne tik trumpalaikis funkcinis kalbos vystymosi vėlavimas, bet ir sisteminis nepakankamas išsivystymas, turintis įtakos visiems kalbos mechanizmo komponentams. Jei problema ignoruojama ir neįsitraukiama į jos sprendimą iki maksimalaus komunikacinės veiklos išsivystymo laikotarpio (4-5 metai), defektas gali būti ištaisytas: vaikas suvoks savo būklę, susirūpins, jam bus sunku bendrauti. Su artimaisiais ir bendraamžiais. Dėl to susiformuos nuolatiniai neigiami psichoemociniai sutrikimai. O esant labai neišsivysčiusiai kalbai, antrinio intelekto sutrikimo rizika žymiai padidėja.

Sensomotorinės alalijos negalia

Klausimai, susiję su neįgalumo grupės skyrimu ar nepriskyrimu sensomotorine alalija sergančiam vaikui, dažniausiai išsprendžiami vaikui sulaukus penkerių metų. Iki tol atliekamos aktyvios gydomosios ir atkuriamosios priemonės. Ir tik tuo atveju, jei jie yra neveiksmingi, esant intensyviems psichikos nukrypimams (kuriuos turi nustatyti gydytojas psichiatras ar psichoneurologas) gali būti nustatytas neįgalumas. Specialistai atsižvelgia į protinį, kalbos įgūdžius, kalbos supratimą, motorinę veiklą. Esant ne tik ryškiai, bet ir nuolatinei patologijai (negalima koreguoti), galime kalbėti apie negalios tikimybę.

Pati sensomotorinė alalija, be nuolatinių ir reikšmingų anomalijų, nėra neįgalumo nustatymo požymis.